CC BY-ND
118
декабрь iM (309) ЗНиСО
57
© Косова А.А., Чалапа В.И., 2018 УДК 614.1
ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В СТАЦИОНАРАХ РОССИИ: ОПЫТ МЕТА-АНАЛИЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
А.А. Косова1, В.И. Чалапа2
1ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Репина ул., 3, г. Екатеринбург, 620028, Россия
2ФБУН «Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций» Роспотребнадзора, Летняя ул., 23, г. Екатеринбург, 620030, Россия
Проведен мета-анализ заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в стационарах России. Всего в обзор было включено 23 публикации, для обобщения их результатов применена модель случайных эффектов по методике наибольшего правдоподобия. Выявлена высокая гетерогенность выборочных оценок, связанная, по-видимому, с неодинаковыми подходами к выявлению и обобщению случаев.
Наибольшие показатели заболеваемости регистрировались среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (353 %„, 95 %ДИ = 268-439 7оо) перенесших оперативное вме- II шательство на органах брюшной полости (194 %%, 163-224 %%); реже регистрировались инфекции кровотока (36 %%, 28-43 %%), послеоперационные пневмонии (26 %%, 22-31 %%), ГСИ новорожденных (30 %, 27-32 %) и родильниц (23 %, 20-27 %%).
Ключевые слова: заболеваемость ИСМП, мета-анализ, ВБИ, ИСМП, внутрибольничная, нозо-комиальная, гнойно-септическая, гнойно-воспалительная, ГСИ, госпитальная.
A.A. Kosova, V.I. Chalapa □ INFECTIONS ASSOCIATED WITH GIVING MEDICAL CARE IN HOSPITALS OF RUSSIA: EXPERIENCE OF META ANALYSIS OF MORBIDITY □ Urals State Medical University of the Russian Ministry of Health, 3 Repina Str., Ekaterinburg, 620028, Russia; Ekaterinburg Scientific Research Institute of Virus Infections of Rospotrebnadzor, 23 Letnyaya Str., Ekaterinburg, 620030, Russia.
We conducted the meta-analysis of morbidity by infections associated with giving medical care in hospitals of Russia. A total of 23 publications were included in the review, and random effects model by the maximum likelihood method was applied to summarize their results. High heterogeneity of sample estimates was revealed, which is apparently associated with different approaches to the identification and synthesis of cases.
The highest morbidity rates were recorded among patients of emergency department and intensive care (353 %, 95 % CI = 268-439) and patients undergoing surgery on the abdominal organs (194, 163-224); infections of the bloodstream (36, 28-43 %%), postoperative pneumonia (26, 22-31 %%), PSI (purulent septic infections) of newborns (30, 27-32 %) and new mothers (23, 20-27 %) were less common. Key words: morbidity by IAGMC (Infections Associated with Giving Medical Care), meta-analysis, IHI (Intrahospital Infections), IAMC, intrahospital, nosocomial, purulent-septic, purulent-inflammatory, PSI (Purulent Septic Infections), hospital.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются глобальной проблемой здравоохранения и самым распространенным видом дефекта оказания медицинской помощи. Ни один тип учреждения здравоохранения ни в одной стране не может претендовать на то, чтобы быть свободным от риска возникновения ИСМП [29]. В России, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется 25-30 тыс. случаев ИСМП, однако отечественные исследователи считают, что их истинное количество составляет не менее 2-2,5 млн человек [1, 10].
В настоящее время накоплены многочисленные результаты эпидемиологического анализа заболеваемости ИСМП, различающиеся территориальной принадлежностью, профилем медицинской организации, спецификой пациентов, особенностями организации эпидемиологического надзора. Однако отдельные исследования, даже высокого методического качества, могут быть подвержены риску систематических ошибок и давать противоречивые результаты.
Цель исследования - оценка возможности применения мета-анализа для объективизации истинной конъюнктуры заболеваемости ИСМП.
Материалы и методы. При оценке результатов биомедицинских исследований выполняется анализ и синтез информации. Анализ
включает отбор, рассмотрение результатов и оценку методологического качества отдельных оригинальных исследований. Синтез информации обычно заключается в объединении результатов нескольких сходных исследований и получении обобщающей оценки их результата. Мета-анализ - это вид систематического обзора с обобщением количественных результатов исследований статистическими методами [27].
Настоящее исследование проводилось в соответствии с заранее письменно оформленным протоколом. Поиск оригинальных исследований проводился в электронной базе Российского индекса научного цитирования и в поисковой системе Google Scholar за период с 2006 по 2017 гг. по ключевым словам: ВБИ, ИСМП, внутрибольничная, нозокомиальная, гнойно-септическая, гнойно-воспалительная, ГСИ, госпитальная. Поскольку целью исследования было оценить ситуацию в медицинских организациях России, поиск в международных и англоязычных библиографических базах не проводился. Искомые исследования должны были содержать описательные статистики, а не результаты клинических испытаний, поэтому авторы не проводили активный поиск неопубликованных материалов.
В мета-анализ включались когортные исследования (в том числе ретроспективные), ис-
50
ЗНиСО декабрь нчг ом)
следования типа «случай-контроль» и обсервационные исследования. Публикации, не содержащие данных, необходимых для адекватного обобщения (абсолютное число экспонированных и заболевших, сведения о профиле лечебного учреждения и его мощности, сведения о немодифицируемых факторах риска у пациентов - возраст, особенности основного заболевания), исключались из анализа. Поиск и включение исследований в анализ с выкопировкой данных проводились двумя исследователями.
Ввиду высокой гетерогенности результатов отдельных исследований для анализа применялась модель случайных эффектов [27]. Оценка гетерогенности выборок исходных исследований проводилась в соответствии с общепринятой схемой [28]. Собственно мета-анализ про-
водился по методике наибольшего правдоподобия [26] с использованием программного средства ОрепМеШ.
Результаты исследования. Стратегия поиска характеризовалась высокой чувствительностью и низкой специфичностью. Всего было найдено 2 746 публикаций, в которых упоминалась тема ИСМП. Из этого числа в 76 работах были опубликованы результаты анализа заболеваемости. В то же время в большинстве публикаций отсутствовали данные, необходимые для расчета показателей в абсолютном выражении. В результате в обзор было включено лишь 23 публикации. Дизайн исследования представлен на рис. 1.
Общая характеристика включенных в обзор публикаций представлена в табл. 1.
2 746 публикаций найдено по ключевым словам
76 публикаций содержали результаты эпидемиологического анализа заболеваемости ИСМП
23 публикации включено в обзор Рис. 1. Дизайн мета-анализа Fig.1. Meta-analysis design
№ Автор Год публикации № ссылки в списке литературы Нозоформа Величина популяции риска(n) Заболеваемость (%о) 95%ДИ (%о)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Яковлев С.В., с соавторами 2016 25 Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации и интенсивной терапии (всего) 449 263 222-304
Инфекции кровотока 449 31 15-47
Инфекции мочевыводящих путей 3809 14 11-18
2 Голубкова А.А., с соавторами 2009 5 Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации и интенсивной терапии (всего) 783 239 209-269
Инфекции кровотока 783 41 27-55
Инфекции области хирургического вмешательства (всего) 783 72 53-90
3 Руднов В.А., с соавторами 2011 14 Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации и интенсивной терапии (всего) 521 342 301-382
Инфекции кровотока 521 31 16-46
Инфекции области хирургического вмешательства (всего) 521 25 12-38
Инфекции мочевыводящих путей 521 40 23-57
4 Сергевнин В.И., с соавторами 2013 18 Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации и интенсивной терапии (всего) 657 434 396-472
Инфекции кровотока 657 38 23-53
Инфекции области хирургического вмешательства (всего) 947 61 46-77
Инфекции мочевыводящих путей 657 350 314-387
5 Светличная Ю.С., с соавторами 2016 16 Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации и интенсивной терапии (всего) 501 493 449-537
Инфекции мочевыводящих путей 501 140 109-170
6 Совцов С.А., с соавторами 2011 21 Инфекции области хирургического вмешательства (всего) 139 29 1-57
7 Кузнецов М.Н., с соавторами 2012 11 Инфекции области хирургического вмешательства (абдоминальная хирургия) 52 135 42-227
8 Хачатрян Н.Н., с соавторами 2012 23 74 189 100-278
Таблица 1. Сводная характеристика публикаций, включенных в мета-анализ Table 1. Summary of publications included in the meta-analysis
декабрь М2 (304) ЗНиСО
Продолжение табл. 1
1 2 3 4 5 6 7 8
9 Шетогубов А.И., с соавторами 2010 24 Инфекции области хирургического вмешательства (абдоминальная хирургия) 212 193 140-247
10 Волков Д.Е., с соавторами 2006 4 79 203 114-291
11 Доброквашин С.В., с соавторами 2009 6 214 210 156-265
12 Доброквашин С.В., с соавторами 2013 7 23 217 49-386
13 Биркун А.А. 2014 2 Послеоперационная пневмония 4528 25 21-30
14 Самойлова Л.М., с соавторами 2011 15 609 31 17-45
15 Правосудова Н.А., с соавторами 2016 13 107 103 45-160
16 Сергевнин В.И, с соавторами 2006 17 Гнойно-септические инфекции новорожденных 7855 27 24-31
17 Сергевнин В.И., с соавторами 2007 19 9280 30 26-33
18 Большакова А.Н., с соавторами 2012 3 4452 33 28-38
19 Скурихина Ю.Е., с соавторами 2017 20 5109 105 97-114
20 Захарова Ю.А. 2015 9 150 460 380-540
21 Полторацкая Л.П., с соавторами 2006 12 Гнойно-септические инфекции родильниц 12321 23 20-25
22 Желнина Т.П. 2017 8 308 39 17-61
23 Фельдблюм И.В., с соавторами 2011 22 150 160 101-219
Из 23 включенных в обзор публикаций, лишь в пяти [5, 14, 16, 18, 25] упоминалось суммарное число случаев ИСМП, все они были посвящены эпидемиологической ситуации в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В публикациях содержались результаты анализа эпидемиологической ситуации в ОРИТ многопрофильных стационаров, авторы указывали на использование стандартных определений случая. Результаты этих пяти исследований 2характери-зовались высокой гетерогенностью (I = 96,0 %); суммарная оценка показателя заболеваемости -353 % (95 % ДИ = 268-439 %) (рис. 2). Всего были объединены результаты наблюдения за 2 911 пациентами. Высокая гетерогенность может быть объяснена объективными различиями между стационарами, включенными в исследование, неодинаковым уровнем исходного риска развития ИСМП у пациентов, особенностями сложившейся эпидемиологической ситуации.
В четырех публикациях [5, 14, 18, 25] были найдены сведения о заболеваемости инфекциями кровотока в ОРИТ многопрофильных стационаров. В ходе обработки данных выявлена абсолютная однородность опубликованных результатов, гетерогеннос2ть в объединенной выборке отсутствовала (I2 = 0 %). Общая оценка показателя заболеваемости составила 36%о (95 %ДИ = 28-43 %0, п = 2 410) (рис. 3).
Из общего массива включенных в обзор работ в 10 публикациях содержались сведения о заболеваемости инфекциями области хирургического вмешательства (ИОХВ).
Данные о суммарной заболеваемости ИОХВ в многопрофильных стационарах обнаружены в четырех публикациях [5, 14, 18, 21]. В ходе мета-анализа отобра2нных работ выявлена высокая гетерогенность (I = 80,6 %). Обобщенный показатель заболеваемости составил 47 %о (95 % ДИ = 27-67 %о) (рис. 4). В анализ были включены результаты наблюдения за 2 390 пациентами. Высокая гетерогенность, по-видимому, связана с различиями в профиле учреждений и исходном риске пациентов.
Выявлено, что включенные в обзор исследования образуют два близких по уровню заболеваемости кластера: в первом показатель заболеваемости составил 26 %о (95 % ДИ = 1438 %0, п = 660), во втором - 66 %0 (95 % ДИ = 54-77%о, п = 1 730). Установить причины такого распределения показателей исходя из материалов публикаций не удалось.
Из 10 публикаций, содержащих сведения о заболеваемости ИОХВ, в 6 [4, 6, 7, 11, 23, 24] описывались осложнения в абдоминальной хирургии. Анализ данных объединенной выборки показал отсутствие гетерогенности (I = 0 %). Объединены результаты наблюдения за 654 пациентами, показатель заболеваемости составил 194 % (95 % ДИ = 163-224 %) (рис. 5). Однородная оценка показателя заболеваемости ИОХВ в абдоминальной хирургии на фоне крайне высокой гетерогенности при анализе суммарной заболеваемости ИОХВ, безусловно указывает на недостаточную информативность последней и необходимость стратификации (по уровню исходного риска, виду оперативного вмешательства).
Мета-анализ исследований заболеваемости внутрибольничной пневмонией был сопряжен с существенными сложностями в связи с тем, что исследователи в своих публикациях фокусировались на различных нозоформах (пневмония, не связанная с ИВЛ, ИВЛ-ассоциированная пневмония, ИВЛ-ассоциированный трахеобронхит), проводили исследования среди лиц с различным уровнем исходного риска (пациенты, перенесшие оперативное вмешательство; пациенты неврологических, травматологических, комбус-тиологических стационаров). Безусловно, это привело к высокой гетерогенности результатов. Поэтому в ходе мета-анализа удалось обобщить только данные о заболеваемости послеоперационной пневмонией [2, 13, 15]. Среди общей когорты из 5 244 пациентов, перенесших оперативное вмешательство, показатель заболеваемости составил 26 % (95 % ДИ = 22-31 %). Результаты выборочных исследований были однородны (I2 = 0,5 %) (рис. 6).
со
ЗНиСО декабрь №12 (эод)
Заболеваемость
Публикации (V 95% ДИ) n/N
Голубкова А. А., с соавт., 2009 239 (209 - 269) 107/783
Яковлев С. В.. с соавт., 2016 263 (222 - 304) 110/449
Рудное В. А., с соавт.. 2011 342 (301 - 382) 178/521
Сергевнин В. И., с соавт., 2013 434 (396 - 472) 285/657
Светличная Ю. С., с соавт., 2016 493 (440 - 537) 247/501
Итог (I" 2= 96,03%; р^0.001) 353 (268 - 439) 1015/2911
Заболеваемость^ 95% ДИ)
Рис. 2. Результаты мета-анализа заболеваемости ИСМП в ОРИТ (%о, 95 % ДИ) Fig. 2. Meta-analysis results of morbidity by IAGMC in EDIC (%, 95 % Cl)
Заболеваемость
Публикации (%„, 95% ДИ) n/N
Голубкова А. А., с соавт.. 2009 41 (27 - 55) 32/783
Яковлев С. В., с соавт., 2016 31 (15-4.7) 14/449 -
Руднов В. А., с соавт.. 2011 31 (IS-46) 16/521
Сергевнин В. И., с соавт., 2013 ЗВ (23 - 53) 25/657
Итог (1*2=0%; р=0,712) 36 (28 - 43) 87/2410
Заболеваемость (%», 95% ДИ) Рис. 3. Результаты мета-анализа заболеваемости инфекциями кровотока в ОРИТ (%, 95 % ДИ) Fig. 3. Meta-analysis results of morbidity by bloodstream infections in EDIC (%, 95 % CI)
Заболеваемость
Публикации (%., 95% ДИ) n/N
Рданов В. А., с соавт., 2011 25(12-38) 13/521
Совцов С. А., с соавт.. 2011 29 (1 . 57) 4/139
Сергевнин Б. И., с соавт., 2013 61 (46 - 77) 58/947
Голубкова А. А., с соавт.. 2009 72 (53 - 90) 56/783
Итог (С 2=80,64%; р* 0,0 01) 47 (27 - 67) 131/2390
20 40 60 BO
Заболеваемость (9L, 95% ДИ)
Рис. 4. Результаты мета-анализа заболеваемости ИОХВ (%, 95 % ДИ) Fig. 4. Meta-analysis results of morbidity by SAI (Surgery Area Infections) (%, 95 % CI)
Заболеваемость
Публикации (%,, 95% ДИ) n/N
Кузнецов М. Н., с соавт. 2012 135(42-227) 7/52
Хачатрян Н. Н., с соавт., 2012 189(100- 278) 14/74
Шетогу^ов А. И., с соавт., 2010 193(140 - 247) 41/212
Волков Д. Е., с соавт.. 2006 203 (114- 191) 16/79
Добронвашин С. В., с соавт., 2009 210 (156 - 265) 45/214
Доброквашин С. В , с соавт, 2013 217 (49-386) 5/23
Итог (1*2=0%; р=0,844> 194 (163 - 224) 128/654
50
100
300
350
150 200 250 Заболеваемость (%», 95% ДИ)
Рис. 5. Результаты мета-анализа заболеваемости ИОХВ в абдоминальной хирургии (%, 95 % ДИ) Fig. 5. Meta-analysis results of morbidity by SAI (Surgery Area Infections) in abdominal surgery (%, 95 % CI)
Публикации
Заболеваемость (Ущ 95% ДИ)
n/N
Биркун А А., 2014 25 (21 - 3D)
СанайловаЛ. М., с соавт., 2011 31 (17-45) Правосудова Н. А., с соавт 2016 103 (45 - 160)
Итог (["2=0,48%; р=0,024)
26(22 - 31)
115/4520
19/609
11/107
60 80 100 120 Заболеваемость (%с, 95% ДИ)
Рис. 6. Результаты мета-анализа заболеваемости послеоперационной пневмонией (%, 95% ДИ) Fig. 6. Meta-analysis results of morbidity by postoperative pneumonia (%, 95% CI)
декабрь №2 (яп) ЗНиСО
CI
В процессе мета-анализа не удалось объединить результаты исследований заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей из-за крайней неоднородности выборочных оценок (рис. 7).
Данные о заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) новорождённых были обнаружены в 5 публикациях [3, 9, 17, 19, 20]. Обобщенная величина показателя заболеваемости составила 127 %о (95% ДИ = 0-268 %), ре-зультат2 характеризуется высокой гетерогенностью (I = 99,9 %) (рис. 8). Всего в мета-анализ были включены данные наблюдения за 26 846 новорождёнными. Полученный результат свиде-телбствует об отсутствии единого подхода к выявлению случаев ГСИ среди новорожденных, на что и указано в работе Ю.А. Захаровой [9]. Вместе с тем, исключение из анализа работ, дающих выскакивающие значения показателей заболе-
Публ И кз Ц ии
Заболеваемость (Ко, 95% ДИ)
Яковлев С. Е.. с сйает. 2016 14(11*18) Рудное В. Д.. с с (МВТ.. 2011 40 (23-57) Сергевнин Б. W., с соавт.. 2013 350 (314 - 387) Светличная Ю С , с соавт., 2016 140 (109- 170)
n/N
S5/3B09 21/521 230/S57 70/501
ваемости, привело к значительному снижению гетерогенности. Поэтому при обобщении результатов 3 работ получен показатель заболеваемости равный 30 % (95 % ДИ = 27-32 п = 21587) с низкой гетерогенностью (I = 37,8 %) (рис. 9).
В 3 работах [8, 12, 22] из 23 были обнаружены сведения о суммарной заболеваемости ГСИ родильниц, объединяющие результат наблюдения за 12 779 женщинами. В ходе мета-анализа была получена общая величина показателя заболеваемости, равная 67% (95% ДИ = 4130 %о) с очень высо кой гетерогенностью выборочных оценок (I2 = 96,3 %) (рис. 10). При этом 2 ис2следования дали согласованный результат (I = 1,8 %), их обобщенная оценка -23 % (95 % ДИ = 20-27 % п = 12629) (рис. 11).
Обобщенные результаты мета-анализа представлены в таблице 2.
Итог (["2=99,55%; р<0,061)
13 S (6-254)
100 150 200 250 300
Заболеваемость [К™, Э5% ДИ)
Рис. 7. Результаты мета-анализа заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей (%о, 95 % ДИ) Fig. 7. Meta-analysis results of morbidity by urinary tract infections (%, 95% CI)
Заболеваемость
Публикации (%., 95% ДИ) n/N
Сергевнин В. П., с соавт., 2006 27 (24 - 31) 214/7855
Сергевнин В. 14, с соаот 2007 30 (2« - 33) 275/9250
Большакова А. Н.. с соавт.. 2012 33 (28 - ЗВ) 147/4452
Скуриянна Ю. Е.. с соавт.. 2017 105 (97 - 114) 537/5109
Захарова Ю. Д., 2015 460(380-540) 69/150
Итог (1-2=99,97%; р<0.001) 127 (9 - 2631 1242/26946
200 300 400
Заболеваемость 95% ДИ)
Рис. 8. Результаты мета-анализа заболеваемости ГСИ новорождённых (суммарно) (%о, 95 % ДИ) Fig. 8. Meta-analysis results of morbidity by PSI (Purulent Septic Infections) of newborns (total) (%, 95 % CI)
Публикации
Заболеваемость (V 95% ДИ)
Сергевнин в И. о соавт. 2006 27 (24- 31) Сергевнин В. И., с соавт.. 2007 30 (26- 33) Большакова А Ч . ç соавт., 2012 33 (2В - ЗВ)
Итог (1Л2=37,83; р-0,2)
30 (27 - 32]
n/N
214/7855 275/9290 147/4452
536/21507
24 26 28 30 32 34 36 ЗВ
Заболеваемость (%■, 95% ДИ) Рис. 9. Результаты мета-анализа заболеваемости ГСИ новорождённых (с исключением выскакивающих значений) (%, 95 % ДИ) Fig. 9. Meta-analysis results of morbidity by PSI (Purulent Septic Infections) of newborns (with the exception
of pop-up values) (%, 95% CI)
Публикации
Заболеваемость [%„, 95% ДИ)
Полторацкая Л. П.. с соавт.. 2006 23 (20 - 25)
Жегнина Т. П , 2017 39(17-01)
Фельдблюм И. В.. с соавт.. 2011 160 (101 - 219)
Итог (1"2=9в,2в; р<0,001) 67 (4-130)
n/N
281/12321
12/308
24/150
317/12779
50 100 150 200
Заболеваемость (%:>. 95% ДИ)
Рис. 10. Результаты мета-анализа заболеваемости ГСИ родильниц (суммарно) (%, 95 % ДИ) Fig. 10. Meta-analysis results of morbidity by PSI (Purulent Septic Infections) of new mothers (total) (%, 95 % CI)
62
ЗНиСО декабрь нчг ом)
Публикации
Заболеваемость (%* 95% ДИ)
n/N
Полторацкая J1. П., с ооавт., 200S 23 (20 - 25) ЖелнинаТ. П., 2017 39 (17 - 61)
281/12321 12/308
Итог (|л2=1,82%; р=0,146)
23 (20 - 27)
293/12629
20
60
30 40 50
Заболеваемость (%0, 95% ДИ) Рис. 11. Результаты мета-анализа заболеваемости ГСИ родильниц (с исключением выскакивающих значений) (%, 95% ДИ) Fig. 11. Meta-analysis results of morbidity by PSI (Purulent Septic Infections) of new mothers (with the exception
of pop-up values) (%, 95% CI)
Таблица 2. Результаты мета-анализа заболеваемости ИСМП среди пациентов стационаров медицинских организаций России (2006—2017 гг.)
Table 2. Meta-analysis results of morbidity by IAGMC among hospitals patients of medical organizations
of Russia (2006-2017)
№ Нозоформа n Заболеваемость (%) 9 5% ДИ Гетерогенность (%)
1 Всего в отделениях реанимации и интенсивной терапии 2911 353 268-439 96,0
2 Катетер-ассоциированные инфекции кровотока 2410 36 28-43 0
3 Инфекции области хирургического вмешательства (всего) 2390 47 27-67 80,6
4 Инфекции области хирургического вмешательства (абдоминальная хирургия) 654 194 163-224 0
5 Послеоперационная пневмония 5244 26 22-31 0,5
6 Гнойно-септические инфекции новорождённых 21587 30 27-32 37,8
7 Гнойно-септические инфекции родильниц 12629 23 20-27 1,8
Выводы
Во всех исследованиях, включенных в обзор, описанная заболеваемость ИСМП превышала таковую, официально зарегистрированную в целом в России. Наибольшие показатели регистрировались среди пациентов ОРИТ и перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости; реже регистрировались инфекции кровотока, послеоперационные пневмонии, ГСИ новорожденных и родильниц.
Мета-анализ эпидемиологических данных о заболеваемости ИСМП возможен, но связан со множеством трудностей - объективными различиями в эпидемиологической ситуации, неодинаковыми подходами к организации эпидемиологического наблюдения и различиями в изучаемых популяциях пациентов. По нашему мнению, именно эти обстоятельства являются причинами высокой гетерогенности выборочных оценок. В этой ситуации необходима унификация процедур эпидемиологического наблюдения за ИСМП. Таким образом, полученные результаты являются промежуточными, и авторы не претендуют на возможность их свободной экстраполяции.
ЛИТЕРАТУРА (п. 26-29 см. References)
1. Акимкин В.Г. Перспективы научных исследований в области неспецифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // Дезинфекционное дело. 2014. Т. 89. № 3. С. 5-10.
2. Биркун А.А. Госпитальная пневмония в нейрохирургической клинике: локальная эпидемиологическая характеристика // Медицина неотложных состояний. 2014. № 7 (62). С. 45-50.
3. Большакова А. Н., Смирнова С. С. Анализ заболеваемости внутрибольничной инфекцией в областном перинатальном центре ОДКБ№ 1 // Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. № 1-2. С. 471.
4. Волков Д.Е., Доброквашин С.В., Измайлов А.Г. Причины гнойно-септических раневых осложнений при хирургическом лечении ущемленных послеоперационных вен-
тральных грыж // Казанский медицинский журнал. 2006. Т. 87. № 5. С. 341-345.
5. Голубкова А.А., Богушевич Ю.А. Гнойно-септические инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники // Медицинский альманах. 2009. № 2. С. 69-72.
6. Доброквашин С.В., Волков Д.Е., Измайлов А.Г. Комплексный метод профилактики раневых гнойно-воспалительных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии // Казанский медицинский журнал. 2009. Т. 90. № 2. С. 197-199.
7. Доброквашин С.В., Волков Д.Е., Измайлов А.Г. Результаты лечения и пути профилактики гнойно-септических осложнений у больных острой тонкокишечной непроходимостью // Практическая медицина. 2013. № 2 (67). С. 35-37.
8. Желнина Т.П. Факторы риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациенток акушерского стационара // Медицинский альманах. 2017. № 4 (49). С. 37-40.
9. Захарова Ю.А. Гнойно-септическая заболеваемость новорожденных при различных формах эпидемиологического наблюдения (выборочные исследования) // Медицинский алфавит. 2015. Т. 1. № 6. С. 15-18.
10. Зуева Л.П., Любимова А.В. Эпидемиологические проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в современный период. Новые горизонты профилактики // Профилактическая и клиническая медицина. 2017. № 2. С. 7-13.
11. Кузнецов М.Н. и др. Профилактика послеоперационной гнойной хирургической инфекции при раке прямой кишки // Креативная хирургия и онкология. 2012. № 4. С. 27-28.
12. Полторацкая Л.П., Новикова О.Н. Гнойно-септическая заболеваемость родильниц // Мать и дитя в Кузбассе. 2006. № 3. С. 44-45.
13. Правосудова Н.А. и др. Особенности послеоперационных осложнений в отделении онкоурологии и онкогинеколо-гии // Медицинский альманах. 2016. № 3 (43). С. 32-35.
14. Руднов В.А. и др. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011. Т. 13. № 4. С. 294-303.
15. Самойлова Л.М. и др. Анализ случаев бактериемии у детей первого года жизни, больных врожденными пороками сердца с осложненным течением послеоперационного периода // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011. № 4. С. 11-16.
16. Светличная Ю.С. и др. Эпидемический процесс госпитальных инфекций в условиях отделения реанимации многопрофильного стационара // ВИЧ-инфекция и иммуносу-прессии. 2016. Т. 8. № 4. С. 60-65.
17. Сергевнин В.И. и др. Интенсивность эпидемического процесса и клинико-этиологическая структура внутри-
декабрь №12 (309) ЗНиСО
63
больничных гнойно-септических инфекций у новорождённых с разной массой тела // Пермский медицинский журнал. 2006. Т. 23. № 2. С. 134-138.
18. Сергевнин В.И., Ключарева Н.М. Проявления эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов реанимационного отделения многопрофильной больницы и антибиотикочувствительность возбудителей // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013. № 1 (68). С. 23-29.
19. Сергевнин В.И., Редъко С.В. Особенности эпидемического процесса гнойно-септических инфекций, ассоциированных с коагулазоотрицательными стафилококками, среди новорожденных // Пермский медицинский журнал. 2007. Т. 24. № 3. С. 84-89.
20. Скурихина Ю.Е., Прушинский А.П., Завалина Д.Е. Распространенность гнойно-септических инфекций в отделениях детского многопрофильного стационара // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2017. № 32. С. 58-67.
21. Совцов С.А., Прилепина Е.В. Роль внутрибольничного бактериологического мониторинга в снижении послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений // Acta Biomedica Scientifica. 2011. № S4. С. 103-104.
22. Фельдблюм И.В., Захарова Ю.А., Деменко С.Г. Сравнительная оценка различных подходов к изучению заболеваемости гнойно-септическими инфекциями среди родильниц в акушерских стационарах // Медицинский альманах. 2011. № 5. С. 209-212.
23. Хачатрян Н. Н. и др. Современные возможности профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии // Хирург. 2011. № 3. С. 10-14.
24. Шетогубов А.И. Прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений в лечении колоректального рака // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2010. Т. 20. № 4. С. 27-29.
25. Яковлев С. В. и др. Распространенность и клиническое значение нозокомиальных инфекций в лечебных учреждениях России: исследование ЭРГИНИ // Антибиотики и химиотерапия. 2016.Т. 61. № 5-6. С. 32-42.
REFERENCES
1. Akimkin V.G. Perspektivy nauchnykh issledovanii v oblasti nespe-tsificheskoi profilaktiki infektsii, svyazannykh s okazaniem meditsin-skoi pomoshchi [Scientific research prospects in the field of nonspecific infections prevention associated with the giving medical care]. Dezinfektsionnoe delo, 2014, vol. 89, no. 3, pp. 5-10. (In Russ.)
2. Birkun A.A. Gospital'naya pnevmoniya v neirokhirurgicheskoi klinike: lokal'naya epidemiologicheskaya kharakteristika [Hospital pneumonia in the neurosurgical clinic: local epidemiological characteristics]. Meditsina neotlozhnykh sostoyanii, 2014, no. 7 (62), pp. 45-50. (In Russ.)
3. Bol'shakova A.N., Smirnova S.S. Analiz zabolevaemosti vnutri-bol'nichnoi infektsiei v oblastnom perinatal'nom tsentre ODKB № 1 [Analysis of intrahospital infection morbidity in the regional perinatal center of Regional Children's Clinical Hospital no. 1]. Infektsiya i im-munitet, 2012, vol. 2, no. 1-2, p. 471. (In Russ.)
4. Volkov D.E., Dobrokvashin S.V., Izmailov A.G. Prichiny gnoino-septicheskikh ranevykh oslozhnenii pri khirurgicheskom lechenii ushchemlennykh posleoperatsionnykh ventral'nykh gryzh [Causes of purulent-septic wound complications in the surgical treatment of strangulated postoperative ventral hernias]. Kazanskii meditsinskii zhur-nal, 2006, vol. 87, no. 5, pp. 341-345. (In Russ.)
5. Golubkova A.A., Bogushevich Yu.A. Gnoino-septicheskie in-fektsii v otdelenii reanimatsii i intensivnoi terapii khirurgicheskoi kliniki [Purulent-septic infections in the emergency department and intensive care of the surgical clinic]. Meditsinskii al'manakh, 2009, no. 2, pp. 69-72. (In Russ.)
6. Dobrokvashin S.V., Volkov D.E., Izmailov A.G. Kompleksnyi me-tod profilaktiki ranevykh gnoino-vospalitel'nykh oslozhnenii v neot-lozhnoi abdominal'noi khirurgii [Comprehensive method for the prevention of wound purulent-inflammatory complications in emergency abdominal surgery]. Kazanskii meditsinskii zhurnal, 2009, vol. 90, no. 2, pp. 197-199. (In Russ.)
7. Dobrokvashin S.V., Volkov D.E., Izmailov A.G. Rezul'taty lecheniya i puti profilaktiki gnoino-septicheskikh oslozhnenii u bol'nykh ostroi tonkokishechnoi neprokhodimost'yu [Results of treatment and ways to prevent purulent-septic complications in patients with acute small bowel obstruction]. Prakticheskaya meditsina, 2013, no. 2 (67), pp. 35-37. (In Russ.)
8. Zhelnina T.P. Faktory riska razvitiya infektsii, svyazannykh s okaza-niem meditsinskoi pomoshchi, u patsientok akusherskogo statsionara [Risk factors for the development of infections associated with giving medical care in obstetric hospital patients]. Meditsinskii al'manakh, 2017, no. 4 (49), pp. 37-40. (In Russ.)
9. Zakharova Yu.A. Gnoino-septicheskaya zabolevaemost' novorozhden-nykh pri razlichnykh formakh epidemiologicheskogo nablyudeniya (vyborochnye issledovaniya) [Purulent-septic newborns morbidity in various forms of epidemiological observation (selective studies)]. Meditsinskii alfavit, 2015, vol. 1, no. 6, pp. 15-18. (In Russ.)
10. Zueva L.P., Lyubimova A.V. Epidemiologicheskie problemy infektsii, svyazannykh s okazaniem meditsinskoi pomoshchi, v sovre-mennyi period. Novye gorizonty profilaktiki [Epidemiological problems of infections associated with the giving medical care in the modern period. New prevention horizons]. Profilakticheskaya i klinicheskaya meditsina, 2017, no. 2, pp. 7-13. (In Russ.)
11. Kuznetsov M.N. et al. Profilaktika posleoperatsionnoi gnoinoi khi-rurgicheskoi infektsii pri rake pryamoi kishki [Prevention of postoperative purulent surgical infection in rectal cancer]. Kreativnaya khi-
rurgiya i onkologiya, 2012, no. 4, pp. 27-28. (In Russ.)
-+
12. Poltoratskaya L.P., Novikova O.N. Gnoino-septicheskaya zabole-vaemost' rodil'nits [Purulent septic morbidity of new mothers]. Mat' i ditya v Kuzbasse, 2006, no. 3, pp. 44-45. (In Russ.)
13. Pravosudova N.A. et al. Osobennosti posleoperatsionnykh oslozhne-nii v otdelenii onkourologii i onkoginekologii [Postoperative complications features in the department of oncourology and oncologic gyne-cology]. Meditsinskii al'manakh, 2016, no. 3 (43), pp. 32-35. (In Russ.)
14. Rudnov V.A. et al. Infektsii v ORIT Rossii: rezul'taty natsion-al'nogo mnogotsentrovogo issledovaniya [Infections in the EDIC of Russia: results of a national multicenter study]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya, 2011, vol. 13, no. 4, pp. 294-303. (In Russ.)
15. Samoilova L.M. et al. Analiz sluchaev bakteriemii u detei pervogo goda zhizni, bol'nykh vrozhdennymi porokami serdtsa s oslozhnen-nym techeniem posleoperatsionnogo perioda [Bacteremia cases analysis in children of the first life year, patients with congenital heart disease with a complicated postoperative period]. Patologiya krovoo-brashcheniya i kardiokhirurgiya, 2011, no. 4, pp. 11-16. (m Russ.)
16. Svetlichnaya Yu.S. et al. Epidemicheskii protsess gospital'nykh infektsii v usloviyakh otdeleniya reanimatsii mnogoprofil'nogo statsionara [Epidemic process of hospital infections in the emergency department of multidisciplinary hospital]. VICh-infektsiya i immunosupressii, 2016, vol. 8, no. 4, pp. 60-65. (In Russ.)
17. Sergevnin V.I. et al. Intensivnost' epidemicheskogo protsessa i kliniko-etiologicheskaya struktura vnutribol'nichnykh gnoino-septicheskikh infektsii u novorozhdennykh s raznoi massoi tela [Epidemic process intensity and the clinical and etiological structure of intrahospital purulent-septic infections in newborns with different body weight]. Permskii meditsinskii zhurnal, 2006, vol. 23, no. 2, pp. 134-138. (In Russ.)
18. Sergevnin V.I., Klyuchareva N.M. Proyavleniya epidemicheskogo protsessa gnoino-septicheskikh infektsii sredi patsientov reanimat-sionnogo otdeleniya mnogoprofil'noi bol'nitsy i antibiotikochuvst-vitel'nost' vozbuditelei [Epidemic process manifestations of purulent-septic infections among patients of emergency department of a multidisciplinary hospital and pathogens antibiotic sensitivity]. Epide-miologiya i vaktsinoprofilaktika, 2013, no. 1 (68), pp. 23-29. (In Russ.)
19. Sergevnin V.I., Red"ko S.V. Osobennosti epidemicheskogo protsessa gnoino-septicheskikh infektsii, assotsiirovannykh s koagula-zootritsatel'nymi stafilokokkami, sredi novorozhdennykh [Epidemic process features of purulent-septic infections associated with coagula-negative staphylococcus among newborns]. Permskii meditsinskii zhurnal, 2007, vol. 24, no. 3, pp. 84-89. (In Russ.)
20. Skurikhina Yu.E., Prushinskii A.P., Zavalina D.E. Ras-prostranennost' gnoino-septicheskikh infektsii v otdeleniyakh det-skogo mnogoprofil'nogo statsionara [Prevalence of purulent-septic infections in the departments of children's multidisciplinary hospital]. Dal'nevostochnyi zhurnal infektsionnoi patologii, 2017, no. 32, pp. 58-67. (In Russ.)
21. Sovtsov S.A., Prilepina E.V. Rol' vnutribol'nichnogo bakte-riologicheskogo monitoringa v snizhenii posleoperatsionnykh gnoino-vospalitel'nykh oslozhnenii [Role of intrahospital bacteriological monitoring in the reduction of postoperative purulent-inflammatory complications]. Acta Biomedica Scientifica, 2011, no. S4, pp. 103-104. (In Russ.)
22. Fel'dblyum I.V., Zakharova Yu.A., Demenko S.G. Sravnitel'naya otsen-ka razlichnykh podkhodov k izucheniyu zabolevaemosti gnoino-sep-ticheskimi infektsiyami sredi rodil'nits v akusherskikh statsionarakh [Comparative assessment of various approaches to the morbidity study of purulent-septic infections among new mothers in obstetric hospitals]. Meditsinskii al'manakh, 2011, no. 5, pp. 209-212. (In Russ.)
23. Khachatryan N.N. et al. Sovremennye vozmozhnosti profilaktiki posleoperatsionnykh oslozhnenii v abdominal'noi khirurgii [Current opportunities for the prevention of postoperative complications in abdominal surgery]. Khirurg, 2011, no. 3, pp. 10-14. (In Russ.)
24. Shetogubov A.I. Prognozirovanie gnoino-vospalitel'nykh oslozhnenii v lechenii kolorektal'nogo raka [Prediction of purulent-inflammatory complications in the treatment of colorectal cancer]. Meditsinskii vest-nik Severnogo Kavkaza, 2010, vol. 20, no. 4, pp. 27-29. (In Russ.)
25. Yakovlev S.V. et al. Rasprostranennost' i klinicheskoe znachenie no-zokomial'nykh infektsii v lechebnykh uchrezhdeniyakh Rossii: issle-dovanie ERGINI [Prevalence and clinical significance of nosocomial infections in Russian medical institutions: study of EWGSNI]. Anti-biotiki i khimioterapiya, 2016, vol. 61, no. 5-6, pp. 32^-2. (In Russ.)
26. Brockwell S.E., Gordon I.R. A comparison of statistical methods for meta-analysis. Statistics in medicine, 2001, vol. 20, no. 6, pp. 825-840.
27. Cleophas T.J., Zwinderman A.H. Modern Meta-Analysis: Review and Update of Methodologies. Springer, 2017.
28. Higgins J.P.T. et al. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ: British Medical Journal, 2003, vol. 327, no. 7414, p. 557.
29. World Health Organization. Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. (2011).
Контактная информация:
Косова Анна Александровна, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры эпидемиологии, социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы, ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России e-mail: [email protected]
Contact information:
Kosova Anna, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor at the Department of Epidemiology, Social Hygiene and Organization of State Sanitary and Epidemiological Services of Ural State Medical University of the Russian Ministry of Health
e-mail: [email protected]
+-
