CC BY
112
ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ И БИОМЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ 9-13 ЛЕТ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
Е.В. Соколов1, И.М. Разживина ФГНУ "Институт возрастной физиологии" Российской академии образования, Москва
С целью изучения индивидуально-типологических особенностей системы дыхания у детей 9-13 лет, обследованы школьники основной группы здоровья и дети, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями. При исследовании функции внешнего дыхания использованы методы: спирография, фазовый анализ дыхательного цикла, анализ кривой поток-объем (КПО) при помощи спироанализатора “РиД-124Д” и CSA-800. При анализе полученных функциональных показателей дыхательной системы учитывался тип физического статуса (соматотип) каждого обследованного ребенка. Использованный методический подход позволил установить, что частые респираторные заболевания приводят к снижению величины показателей биомеханической функции легких у детей 9-13 лет. Обследование выявило у школьников 9-13 лет несоответствие с онтогенетической направленностью интегральных характеристик легочной вентиляции и биомеханических свойств легких между ЗД и ЧБД, а также предположить наличие особенностей в возрастном развитии дыхательной системы в зависимости от типа телосложения. В группе школьников с астеническим конституциональным типом, по сравнения с нормостеническим: снижены вентиляционные, биомеханические возможности респираторной системы, способность к выполнению тестов с максимальной вентиляции легких.
Ключевые слова: детский возраст, типологические особенности, внешнее дыхание, биомеханические функции.
State of lung ventilation and biomechanical factors of breathing in 9-13-year-old children, depending on their health. In order to research individual-typological features of the respiratory system in children at the age of 9-13 years old, pupils of main health group and those with the tendency to acute respiratory illnesses were studied. The following methods were used: spirography, phase analysis of the respiratory cycle, the analysis offlow-volume curve (PAC) with the help of spiroanalizer "RID-124D" and CSA-800. When analyzing the functional parameters of the respiratory system, the type of physical status (somatotype) of every child was taken into consideration. This approach made it possible to reveal that frequent respiratory illnesses lead to lower biomechanical parameters of lungs in children at the age of 9-13 years old. The survey revealed the discrepancy between integral characteristics of pulmonary ventilation and biomechanical properties of lungs between BHP and the FIC. It was possible to assume that peculiarities of age respiratory development depend on the body type. Pupils with asthenic type,
Контакты: 1 Соколов Е.В., E-mail: <[email protected]>
compared with the normosthenic one demonstrate reduced ventilation, lower biomechanical abilities of respiratory system, and lower ability to perform tests at maximum lungs ventilation.
Keywords: child age, typological features, external respiration, biomechanicalfunc-tions.
В последние годы в России повсеместно отмечается отчетливая тенденция ухудшения соматического здоровья школьников и молодежи. Рост хронической заболеваемости сопровождается серьезными медико-социальными последствиями и представляет угрозу национальной безопасности России [11, 15, 48]. В связи с этим очевидна заинтересованность общества и государства в здоровье детской популяции, определяющей в ближайшие и более отдаленные года трудовой, интеллектуальный, оборонный потенциалы, воспроизводство и здоровье будущих поколений [12, 18, 23, 43].
Неуклонное ухудшение состояния здоровья детей в последнее время было отмечено на V Конгрессе педиатров России. В своем докладе президент конгресса Баранов А.А., оценивая заболеваемость детей РФ в возрасте до 14 лет, отмечает, что первое место занимают болезни органов дыхания, от которых страдают 50-80 % детей в зависимости от места проживания [8, 32, 33]. Проблема частых острых респираторно-вирусных заболеваний у детей школьного возраста является актуальной, ибо эти расстройства служат основой для развития структурных (органических) изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей и легочной ткани. Отсюда становится очевидным важность раннего и своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий с целью предупреждения органических изменений и функциональных нарушений респираторной системы [14, 15, 47].
Физическое развитие и функциональное совершенствование у каждого ребенка происходит своеобразно в зависимости от его индивидуальных и конституционных особенностей, условий окружающей среды и других факторов эндогенного и экзогенного характера. Физическое развитие отражает процессы роста и развития организма на отдельных этапах постнатального онтогенеза, когда происходят преобразования генотипических потенций в фенотипические проявления. Под влиянием факторов внешней среды генотип преобразуется в фенотипические проявления. Фенотип изменяется в течение всей жизни, отражая возрастную динамику физического развития [17, 52].
Период онтогенеза от 6 до 18 лет, когда организм ребенка является наиболее чувствительным к действию экзогенных и эндогенных факторов, на фоне которых происходит формирование здоровья, совпадает с важнейшим социальным этапом детства - получением ребенком общего среднего образования [30].
В публикациях последних лет указывается на зависимость состояния здоровья от соматотипа школьника и необходимость учета как особенностей биологического созревания, так и степени гармоничности морфофункционального статуса индивида.
Конституция человека, как известно, закладывается преимущественно в раннем онтогенезе. В эти сроки формируется предрасположенность к той или иной патологии, в том числе взрослого человека [21, 22, 29, 50] и в то же время создается
реальная возможность корректировать формирование фенотипа в пределах нормы реакции путем изменения внешнесредовых факторов.
Внешними, опознавательными признаками конституции служат типы телосложения. Многочисленные классификации телосложения - от самой древней до современных базируются на морфологических характеристиках, таких как рост и вес (или длина и масса тела). Популяционные исследования позволили установить, что встречаемость разных типов телосложения неодинакова в различных регионах у представителей разных рас и этнических групп. Для взрослых русских жителей г. Москвы характерно распределение: 30 % астено-торакальный тип, 50 % мышечный тип, 20 % дигестивный тип. У детей соотношения несколько иные, так как диагностика типа конституции у детей затруднена из-за недостаточной выраженности морфологических признаков. Конституциональные различия становятся более отчетливыми после 12 лет, в связи с пубертатным ростовым спуртом постепенно устанавливаются более яркие типологические различия в строении тела [10, 27, 55,
58, 59].
Одной из центральных проблем, поэтому, оказывается проблема конституции детей и подростков в связи с процессами роста и развития, в условиях нормы и при отягощении организма заболеваниями.
В результате проведенных исследований изменились представления о норме того или иного показателя, показано, что среднестатистическая норма не может быть распространена на всю определенную возрастно-половую группу и каждый конституциональный тип имеет свои среднестатистические значения, то есть индивидуальность нормы определяется типологическими особенностями организма [ 16,
42, 52, 53, 54].
Важным показателем здоровья является нормальное физиологическое развитие всех систем организма [4,5]. Одна из ведущих систем жизнедеятельности - система дыхания. Она чаще других подвержена заболеваемости [3, 13, 44]. Система внешнего дыхания является практически единственной физиологической системой, которая не может быть защищена от внешних экологических воздействий надежным искусственным барьером и при дыхании ее органы первыми подвергаются действию экстремальных факторов. Бронхолегочные болезни составляют наибольший удельный вес (62,2 %) среди других патологий. Причем за время обучения в школе 70 % сформировавшихся в начальных классах функциональных расстройств трансформируются и, к моменту окончания школы, перерастают в стойкую хроническую патологию, таким образом, по данным разных исследователей, здоровыми оказываются только 5-25 % школьников [2, 6, 7, 26, 40, 49].
Частая заболеваемость ОРВЗ приводит к развитию дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, что является причиной утомления и слабости дыхательной мускулатуры, в том числе и диафрагмы, возникающей вследствие повышения нагрузки на респираторные мышцы для преодоления неэластического сопротивления при заболеваниях легких [36, 54]. Причем нарушения функционального состояния дыхательных мышц проявляются в последовательном формировании гиперфункции, утомления и снижения их сократительной способности [19, 31].
При любых заболеваниях уже в самом начале важное значение имеет своевременное выявление особенностей этих нарушений, так как от этого зависят правильный диагноз, целенаправленное лечение и прогноз болезни. Между тем выявить нарушения различных функций, особенно на ранних стадиях их развития, не всегда
просто. Часто при ранних нарушениях функции клинические проявления вообще не регистрируются, и тогда необходимо прибегать к инструментальным методам исследования, опираясь на получаемые с их помощью функциональные параметры, которые бывают весьма многочисленны. Системный подход дает возможность определить научно обоснованные принципы изучения нарушений функции организма. Все сказанное в полной мере относится и к нарушениям функции системы дыхания [20, 51, 57].
Представленный небольшой обзор свидетельствует об актуальности проведения углубленных исследований по изучению уровней индивидуального физического развития организма в сопоставлении с вентиляционными особенностями респираторной системы детей школьного возраста. Ожидаемые результаты могут послужить основой для дальнейшей разработки мер по контролю и средствам профилактики отставаний в развитии системы дыхания, а, следовательно, и укреплению здоровья подрастающего поколения.
Есть основания полагать, что наши исследования представят новые данные по изучению влияния частых острых респираторно-вирусных заболеваний на функциональное развитие системы дыхания в динамике онтогенеза у детей 9-13 лет разных соматотипов и на характер отклонений респираторной функции легких.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Исследованы индивидуально-типологические особенности состояния вентиляционной системы легких и биомеханических факторов дыхания у школьников 9-13 лет, в зависимости от состояния здоровья.
В экспериментальных исследованиях участвовало 174 ребенка 9-13 лет, учащиеся школы-гимназии № 710 города Москвы, среди которых были выявлены все дети, относящиеся к основной группе здоровья: то есть все школьники 1 -й группы здоровья и дети 2-й группы здоровья, не имеющие патологии со стороны систем дыхания и сердечно-сосудистой, и не болеющие часто острыми респираторными заболеваниями (106 школьников), а так же часто болеющие ОРВЗ дети второй группы здоровья (68 человек).
С целью изучения биомеханики внешнего дыхания у детей 9-13 лет, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, проводилось исследование на базе лаборатории формирования здоровья детей Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ. Обследовано 42 человека в возрасте 9-13 лет. По результатам анализа медицинских карт обследованные дети разделены на 3 группы: в I группу вошли дети, которые часто болели простудными заболеваниями, II группу составили дети с диагнозами рецидивирующий острый бронхит и бронхиальная астма средней степени тяжести, III группу - дети с диагнозом бронхиальная астма средней степени тяжести и сопутствующими заболеваниями (круглогодичным аллергическим ринитом, поливалентной аллергией, аденоидами). У больных бронхиальной астмой детей обследование проводилось только в межприступный период.
В соответствии с поставленными целями и задачами изучены показатели, характеризующие функциональное состояние вентиляционной системы. Использованы методы комплексного исследования функции внешнего дыхания: спирогра-
фия, фазовый анализ дыхательного цикла, анализ КПО (при помощи спироанализатора “РиД-124Д” и CSA-800), анализ медицинских карт индивидуального развития и анкетного опроса родителей с помощью специально разработанных вопросников. Измеряли показатели физического развития (масса и длина тела, объем грудной клетки), рассчитывали площадь поверхности тела ^ м2). У всех испытуемых изучали объёмные (ОД, МОД, МОД/кг, МОД/м2) и временные (ЧД, Тдц, Твд, Твыд, Фвд, Фвыд ) характеристики дыхания, статические и динамические (ЖЕЛ, ЖЕЛ/см, ЖЕЛ/кг, ЖЕЛ/м2, ФЖЕЛ, Vвд и Vвыд ) объёмы легких, максимальная вентиляция легких и резерв дыхания (МВЛ, МВЛ/кг, МВЛ/см, МВЛ/м2 , РД, % РД от МВЛ), анализировались кривые поток-объем (ПОС, МОС25-75, СОС, ОПОС, Тпос). Относительные величины (на сантиметр длины тела, на килограмм массы тела, на квадратный метр поверхности тела) максимальной вентиляции легких (МВЛ), минутного объема дыхания (МОД), резерва дыхания (РД) рассчитывали по общепринятым методикам.
По разработанным в лаборатории оценочным таблицам для каждого возраста определяли уровни физического и функционального развития системы легочной вентиляции испытуемых в соответствии с градациями: средний - М ± 0,67с; нижесредний - между -0,67с и -1,5с; вышесредний - между +0,67с и +1,5с; показатели, выходящие за пределы ±1,5с считались соответственно низкими и высокими.
При анализе полученных функциональных показателей дыхательной системы учитывался тип физического статуса (соматотип) каждого обследованного ребенка. С целью определения наличия взаимосвязи типа телосложения обследуемых детей с параметрами внешнего дыхания у школьников, было проведено определение со-матотипа по соматотипическому (визуальному) методу [1, 9]. Большая часть обсле-дованьк детей были отнесены к торакальному (Т) типу телосложения (50,0 %), к мышечному (М - около 14,3 %), порядка 35,7 % детей имели черты разных сомато-типов: ТА, ТМ, ДМ.
Таблица 1
Распределение здоровых детей 9-13 лет по типу телосложения (в % к количеству обследованных детей каждой группы)
Возраст, лет 9-10 10-11 11-12 13
Тип телосложения АТ Т 5,3 50,0 10,3 58,6 11,1 59,2 63,6
ТМ 11,7 17,2 11,1 27,3
М 8,8 - 11,1 -
ДМ 20,6 13,8 7,4 9,1
Д 2,9
Примечание: АТ - астенический (астено-торакальный) тип, Т - торакальный тип, ТМ - торакально-мышечный тип, М - мышечный тип, ДМ - мышечно-диге-стивный тип, Д - дигестивный тип телосложения
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Уровни развития соматометрических параметров в нашем исследовании мы оценивали «изолированно» друг от друга, пользуясь общими сигмальными отклонениями. В таблице 2 представлены основные показатели абсолютных размеров тела, характеризующие физическое развитие обследованных детей.
Таблица 2
Показатели соматометрии детей 9-13 лет (в абсолютных единицах)
Возраст Длина тела, в см (Ь) Масса тела, в кг (М) Поверхность тела, в м2 ^) Окружность грудной клетки, в см
9 лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 138,1±1,02 146,5±1,04 149,4±1,13 151,7±1,92 167,2±3,23 33,1±1,1 38,4±1,2 41,9±1,9 41,2±2,5 62,4±2,6 1,14±0,03 1,25±0,02 1,32±0,05 1,32±0,05 1,70±0,04 71,9±1,3 73,1±1,86 72,9±2,8 87,2±1,9
В течение обследованного периода масса и длина тела у детей достоверно увеличились. Это естественно, так как формирование организма детей продолжается. Сопоставление длины тела обследованных детей показал, что представители учащихся 11 лет очень мало отстают по этому показателю от 12-ти летних. Девочки ниже мальчиков всего на 0,42 см. Дети 1-й и 2-й групп здоровья, в целом также не отличаются между собой по длине тела (1,69 см). Анализ показателей массы тела у обследованных детей 11 -12 лет показал следующую тенденцию: мальчики несколько тяжелее девочек, дети 12 лет и дети 2-й группы здоровья имеют меньший вес, чем школьники 11 лет и дети 1 -й группы здоровья. Сходные различия выявлены в величинах поверхности тела, а также окружности грудной клетки. Значимые изменения в показателях соматометрии (р < 0,05-0,01) происходят лишь к 13 годам, что может быть связано с пубертатной перестройкой.
По длине тела количество детей среднего уровня развития составляет от 18,2 % до 55,5 %. Детей нижесреднего уровня развития по длине и массе тела выявлено от 18,2 % до 27,6 %. Количество детей вышесреднего уровня развития примерно одинаково в 9-12 лет и резко возрастает в 13 лет (табл. 3).
Так как основная группа здоровья включает и 1 -ю и 2-ю группы здоровья, то и распределение детей по уровню физического развития различно. Так у детей в 11 -
12 лет наполняемость нижесреднего и среднего уровней развития по длине тела соотносится как 1:6 (у школьников 10-11 лет соотношение 1:3; у детей 4 класса -1:10; у детей 3 класса - 1:9). Среди 2-й группы здоровья чаще встречаются дети с нижесредним уровнем физического развития, чем в первой (по длине тела в 1,86; 1,63; 1,57 раза соответственно в 9, 10, 11 лет, по массе тела в 2,18: 2,52; 2,33 раза в
10, 11 и 12 лет).
Распределение детей 9-13 лет по уровню физического развития (в % к количеству обследованных детей каждой группы)
В озраст, лет 9 10 11 12 13
Уровни развития Вышесредний 22,2 27,6 24,1 22,2 63,6
Средний 55,5 44,8 55,2 55,5 18,2
Нижесредний 22,2 27,6 20,7 22,2 18,2
Анализ показателей соматометрии по уровням развития позволил установить, что показатели длины и массы тела у детей обследованных соматотипов смещены в область средних и вышесредних значений, кроме детей торакального типа, у которых показатели массы тела «тяготеют» к нижесреднему уровню. Для показателей площади поверхности тела и окружности грудной клетки распределение значений близко к нормальному.
Функциональные параметры системы дыхания определенные в зависимости от соматотипа представлены в таблице 4.
У детей с торакальным типом телосложения величина ЧД, превышает средние значения показателя у детей с другими типами. Самые низкие абсолютные значения величины ОД и МОД определены у детей мышечного типа. У «торакальщиков» ЖЕЛ ниже, чем у детей с дигестивно-мышечным типом телосложения, для которых правда отмечена самая низкая ЖЕЛ/см (р<0,05; табл. 4). Относительно высокие показатели проходимости дыхательных путей (ПОС-МОС50) отмечены у детей с мы-шечно-дигестивным типом телосложения, в то же время самые низкие значения выявлены у детей с мышечным типом (табл. 5).
Анализ показателей максимальной вентиляции легких (МВЛ), резерва дыхания (РД) показывает, что возможности системы дыхания у детей разных соматотипов примерно равны, за исключением детей торакально-мышечного типа телосложения (табл.4), у которых резерв дыхания оказался наименьшим. Анализ распределения отдельных показателей системы внешнего дыхания по уровням развития не показал четко выраженных различий между обследованными типами телосложения. Выявленные соматотипы содержат и средний уровень развития показателей и ниже и выше среднего (табл. 6-7).
Однако некоторая взаимосвязь между индивидуально-типологическими особенностями и большей частотой встречаемости уровней развития признака у обследованных детей отмечена. У детей торакально-мышечного, мышечного и диге-стивно-мышечного типов отмечена большая частота встречаемости средних и ниже средних значений ЧД (табл. 6), в отличие от астено-торакального и торакального типов телосложения. Объем дыхания (ОД) у типов ТМ-М преимущественно среднего и ниже среднего уровня. Для АТ и МД отмечен сдвиг в сторону выше-среднего уровня развития показателя. Легочная вентиляция (МОД) в вариантах ТМ-М типов телосложения имеет одинаковое распределение: преимущественно ниже среднего уровень развития.
Некоторые показатели системы дыхания у детей 9-13 лет
разных типов телосложения
Показа- тель Возраст, лет Тип телосложения
Торакальный Мышечный Дигестивный
АТ Т ТМ М МД Д
ЧД в мин 9-10 21,5± 1,10 25,6 ± 3,50 22,4± 1,63
10-11 24,7± 10,9 20,6± 1,2 20,8± 3,9 23,5± 18,9± 2,2
11-12 15,40±2,09 21,32±1,59 17,29±3,40 17,22±1,58 16,38±3,88
13 18,3±1,4 13,6±1,16 18,77±
ОД л 9-10 0,4 ± 0,02 0,4 ± 0,10 0,4 ± 0,02
10-11 0,27 ±0,05 0,41± 0,04 0,43± 0,05 0,27± 0,56± 0,2
11-12 0,50±0,10 0,45±0,04 0,38±0,07 0,27±0,03 0,84±0,23
13 0,75±0,15 0,82±0,13 0,56±
МОД л/мин 9-10 8,0 ± 0,42 9,0 ± 1,2 8,4± 0,92
10-11 6,1± 1,7 8,4± 0,8 7,7± 1,2 6,40± 10,4± 2,9
11-12 7,55±1,50 9,14±0,70 6,24±0,73 4,18±0,74 9,50±1,19
13 12,9±2,06 11,21±2,11 10,51±
МОД/кг 9-10 0,3 ± 0,02 0,2 ± 0,02 0,2 ± 0,03
10-11 0,2 ±0,05 0,2 ±0,04 0,2 ±0,04 0,13± 0,2 ±0,06
11-12 0,19±0,04 0,22±0,02 0,15±0,04 0,10±0,01 0,16±0,03
13 0,21±0,03 0,18±0,04 0,15±
ЖЕЛ л 9-10 1,8 ± 0,07 2,1± 0,01 2,0 ± 0,02
10-11 2,1 ±0,2 2,2 ±0,1 2,5 ±0,2 2,24± 2,0 ±0,6
11-12 2,50±0,16 2,55±0,11 2,65±0,29 2,31±0,12 2,90±0,12
13 4,08±0,25 3,30±0,29 2,72±
ЖЕЛ/кг 9-10 57,2 ±3,73 58,9±2,69 49,7±2,14
10-11 66,91+5,2 62,87+2,66 58,04+5,21 46,67+ 41,13+7,16
11-12 60,18±9,57 61,96±2,53 61,34±1,89 51,47±1,44 48,51±2,05
13 64,77±4,80 47,90±6,80 40,0±
Увд л/с 9-10 2,4 ± 0,10 2,9 ± 0,20 2,5± 0,15
10-11 2,2 ±0,2 2,8 ±0,05 2,5 ±0,2 1,7± 2,4 ±0,4
11-12 3,00±0,15 3,86±0,40 3,23±0,32 3,13±0,23 5,00±0,50
13 5,06±0,41 4,40±0,40 4,5±
Увыд л/с 9-10 2,8± 0,11 3,1 ± 0,10 3,0± 0,17
10-11 2,5 ±0,7 2,7 ±0,2 2,5 ±0,3 1,0± 2,5 ±0,03
11-12 3,27±0,27 2,55±0,11 3,27±0,19 3,27±0,12 3,75±0,25
13 4,71±0,26 4,43±0,15 2,50±
МВЛ л/мин 9-10 46,3 ± 2,42 49,8 ± 3,7 47,1± 2,04
10-11 44,9 ±6,3 55,6 ±3,4 50,6 ±6,9 61,9± 49,9± 7,7
11-12 67,87±1,91 56,80±4,59 39,94±0,82 67,48±9,63 50,40±5,43
13 91,31±4,09 68,76±12,3 91,99±
РД л/мин 9-10 38,3 ± 2,29 40,1 ± 3,8 38,7± 2,59
10-11 38,8 ±6,0 47,2 ±2,9 43,0 ±7,3 55,6± 39,5 ±10,4
11-12 60,29±0,78 47,66±4,55 33,71±0,46 62,70±10,0 40,90±6,62
13 78,36±3,43 57,55±11,0 80,48±
Показатели бронхиальной проходимости у детей 9-13 лет
разных типов телосложения
Тип телосложения
Торакальный Мышечный Дигестивный
АТ Т ТМ М ДМ Д
ОФВ1 л/с 9-10 1,6 ± 0,06 1,8± 0,1 1,8 ± 0,09
10-11 1,8 ±0,4 1,9 ±0,1 2,0 ±0,1 2,00 1,9 ±0,4
11-12 2,15±0,12 2,21±0,10 2,34±0,13 2,09±0,07 2,28±0,51
13 3,61+0,20 3,00+0,22 2,5+
Тиффно, % 9-10 93,3 ± 2,33 90,9 ± 6,3 96,3 ±1,05
10-11 94,9± 3,8 96,1 ±1,3 93,7 ±3,1 99,2 88,6 ±13,8
11-12 97,69±2,3 95,73±1,44 96,65±1,04 93,13±1,51 94,01±4,82
13 93,9+1,4 91,30+1,05 95,58+
ПОС л/с 9-10 3,8± 0,18 4,3 ± 0,40 4,5 ± 0,27
10-11 4,2 ±0,4 4,5 ±0,2 4,4 ±0,3 4,13 4,4 ±1,0
11-12 4,94±0,22 4,78±0,28 4,66±0,23 4,63±0,44 5,74±0,19
13 7,28+0,57 6,63+0,48 5,36+
МОС25 л/с 9-10 3,7 ± 0,18 4,0 ± 0,30 4,4 ± 0,30
10-11 4,1 ±0,4 4,3 ±0,2 4,0 ±0,3 3,75 4,4 ±1,0
11-12 4,58±0,54 4,59±0,27 4,64±0,24 4,48±0,29 5,57±0,02
13 7,01+0,53 6,50+0,39 5,16+
МОС50 л/с 9-10 2,8 ± 0,15 3,0 ± 0,50 3,3 ± 0,22
10-11 3,3 ±0,1 3,3 ±0,2 3,2 ±0,1 3,05 3,3 ±0,4
11-12 3,78±0,40 3,58±0,24 3,68±0,09 3,28±0,41 4,50±0,17
13 5,05+0,34 4,25+0,21 3,85+
МОС75 л/с 9-10 1,6 ± 0,12 1,6 ± 0,30 1,8 ± 0,15
10-11 2,3 ±0,3 2,0 ±0,2 1,8 ±0,2 1,79 2,1 ±0,1
11-12 2,20±0,30 2,25±0,21 1,85±0,18 1,69±0,18 3,19±0,39
13 3,01+0,22 2,13+0,08 1,95+
Твыд с 9-10 1,3 ± 0,06 1,5 ± 0,30 1,7 ± 0,25
10-11 1,3 ±0,3 1,6 ±0,1 1,8 ±0,4 1,35 1,7 ±0,2
11-12 2,19±0,38 1,67±0,13 2,01±0,44 1,80±0,34 2,19±0,77
13 1,88+0,16 2,46+0,14
фвдЯдц 9-10 0,4 ± 0,01 0,5 ± 0,01 0,5 ± 0,04
10-11 0,4 ±0,04 0,5 ±0,02 0,4 ±0,02 0,42 0,4 ±0,04
11-12 0,40±0,02 0,37±0,0 0,41±0,01 0,39±0,0
13
Фвд/Фв^1Л 9-10 0,8 ± 0,05 1,0 ± 0,1 0,9 ± 0,12
10-11 1,2 ±0,3 0,9 ±0,03 0,8 ±0,06 0,89 0,9 ±0,01
11-12 0,70±0,06 0,60±0,0 0,70±0,04 0,63±0,0
13 0,81+0,03 0,81+0,05 0,76+
ЗДоел с 9-10 31,0 ± 3,99 22,8 ± 6,3 27,1 ± 3,80
10-11 28,8 38,0± 5,0 39,6± 9,8 22,8 32,4± 2,9
11-12 37,20±17, 36,15±6,06 34,80±9,99 45,60±7,33 31,80±6,60
13 49,71+4,30 69,67+13,3 55,0+
ЗДфоел с 9-10 17,7 ± 2,14 12,3 ± 2,40 17,8 ± 6,09
10-11 16,8± 6,6 17,4 ±2,5 13,7 ±3,5 8,4 14,8 ±5,6
11-12 17,20±9,4 20,40±3,69 13,60±0,80 10,00±2,43 18,00±9,60
13 23,57+1,46 34,67+2,96 24,0+
Относительная величина МОД (на кг массы тела) регистрируется ниже среднего уровня развития у детей ТМ-МД соматотипов. Резервные возможности легких у детей 9-11 лет (МВЛ и РД) имеют преимущественно средний уровень развития (А, Т, М); легкий сдвиг в сторону выше среднего также свойственен для рассмотренных А, Т, М типов телосложения (табл. 6). Резервные возможности системы дыхания у здоровых детей ТМ и МД типов телосложения оказались ниже среднего уровня развития.
Таблица 6
Распределение школьников 9-12 лет разных типов телосложения по уровням развития показателей вентиляционной функции легких (в процентах к количеству детей каждого типа)
с а н о н сз о и Уровень развития н и сз р з от е и ч 2 и ь-) 2 § я и рт В О ч и- ® Е 1 1 О § ч ы N ч ч В и > ч 3 2 в и > ч м ® 5 я Е 1 я и РМ ч
<С н <с Выше средн 9-10 - - 33,3 - - - - - 33,3 - -
11-12 33,3 0 0 33,3 0 33,3 33,3 0 0 33,3 50
Средн 9-10 100, - 33,3 33,3 33,3 33,3 66,7 33,3 33,3 66,7 66,7
11-12 66,7 100 100 66,7 100 66,7 66,7 100 100 66,7 50
Ниже средн 9-10 - 100, 33,3 66,7 66,7 66,7 33,3 66,7 33,3 33,3 33,3
11-12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
н Выше средн 9-10 23,5 5,9 17,6 11,8 17,6 11,8 35,3 35,3 17,6 29,4 35,3
11-12 31,2 25,0 31,2 25,0 18,8 31,2 18,8 25,0 37,5 25,0 12,5
Средн 9-10 52,9 58,8 64,7 64,7 41,2 47,1 47,1 52,9 58,8 47,1 58,9
11-12 50,0 31,2 43,8 43,8 68,7 62,5 62,5 43,7 43,7 50,0 56,2
Ниже средн 9-10 23,5 35,3 17,6 23,5 41,2 41,2 17,6 11,8 23,5 23,5 11,8
11-12 18,8 43,8 25,0 31,2 12,5 6,3 18,7 31,3 18,8 25,0 31,3
н Выше средн 9-10 60,0 40,0 20,0 20,0 20,0 - 60,0 - 20,0 40,0 40,0
11-12 33,3 33,3 0 0 0 0 33,3 0 0 0 0
Средн 9-10 40,0 60,0 40,0 40,0 20,0 40,0 40,0 80,0 60,0 20,0 20,0
11-12 33,3 33,3 66,7 33,3 33,3 33,3 66,7 66,7 100 0 0
Ниже средн 9-10 - - 40,0 40,0 60,0 60,0 - 20,0 20,0 40,0 40,0
11-12 33,3 33,3 33,3 66,7 66,7 66,7 0 33,3 0 100 100
Выше средн 9-10 25,0 50,0 - 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 - - 50,0
11-12 0 33,3 0 0 0 0 0 0 0 33,3 33,3
Средн 9-10 50,0 50,0 75,0 50,0 50,0 25,0 50,0 25,0 75,0 75,0 25,0
11-12 100 66,7 66,7 0 33,3 0 66,7 100 100 66,7 66,7
Ниже средн 9-10 25,0 - 25,0 25,0 25,0 50,0 25,0 50,0 25,0 25,0 25,0
11-12 0 0 33,3 100 66,7 100 33,3 0 0 0 0
Примечание к таблицам 4, 5, 6: А (АТ, ТА) - астенический (астено-торакаль-ный, торакально-астенический) тип, Т - торакальный тип, ТМ - торакально-мышечный тип, М- мышечный тип, МД (ДМ) - мышечно-дигестивный тип телосложения
Что касается распределения жизненной емкости легких (ЖЕЛ), то следует отметить, что кроме детей Т типа (нормальное распределение) и М типа (ниже среднего), у всех остальных проявился сдвиг в сторону выше среднего уровня развития признака.
Для показателей, характеризующих проходимость дыхательных путей крупного и среднего калибра (ПОС, МОС25-50) развитие признака выше среднего уровня отмечено только у детей мышечно-дигестивного типа телосложения (табл. 7). Для ТМ и М типов проявляется сдвиг к ниже среднему развитию проходимости мелких бронхов. Показатель ОПОС (объем воздуха при пиковой объемной скорости) у детей астенической группы телосложения имеет явно выраженное величину ниже среднего уровня, что может быть следствием как недостаточного развития дыхательной мускулатуры, так и проходимости дыхательных путей.
Таблица 7
Распределение школьников 9-12 лет разных типов телосложения по уровню развития показателей проходимости дыхательных путей и длительности возникновения инспираторного индекса (в процентах к количеству детей каждого типа)
Сома- тотип Уро- вень разви- тия Воз- раст, лет ОФВ1 л Тиф- фно (%) ПОС л/с МОС25 л/с МОС50 л/с МОС75 л/с ОПОС л Тпос с ЗДоел с ЗДфое Л с
£ н < < Выше средн 9-10 33,3 33,3 - - - 33,3 - 33,3 -
11-12 0 66,7 0 0 33,3 33,3 0 33,3 33,3 33,3
Средн 9-10 33,3 66,7 100,0 100,0 100,0 66,7 66,7 33,3 66,7
11-12 66,7 33,3 100 66,7 66,7 66,7 33,3 0 33,3 0
Ниже средн 9-10 33,3 - - - - - 33,3 33,3 33,3
11-12 33,3 0 0 33,3 0 0 66,7 66,7 33,3 66,7
н Выше средн 9-10 17,6 47,1 17,6 11,8 11,8 23,5 23,5 41,2 29,4
11-12 37,5 50,0 32,2 31,2 25,0 25,0 18,8 31,2 25 37,5
Средн 9-10 52,9 47,1 64,8 76,4 52,9 52,9 52,9 35,3 41,2
11-12 37,5 25,0 43,8 50,0 50,0 56,2 68,7 50,0 43,8 31,2
Ниже средн 9-10 29,4 5,8 17,6 11,8 35,3 23,5 23,5 23,5 29,4
11-12 25,0 25,0 25 18,8 25,0 18,8 12,5 18,8 31,2 31,3
н Выше средн 9-10 - 40,0 - - - 20,0 40,0 40,0 -
11-12 33,3 0 0 0 0 0 66,7 66,7 0 0
Средн 9-10 80,0 40,0 100 80,0 100 60,0 40,0 40,0 60,0
11-12 66,7 100 100 100 100 66,7 33,3 33,3 66,7 100
Ниже средн 9-10 20,0 20,0 - 20,0 - 20,0 20,0 20,0 40,0
11-12 0 0 0 0 0 33,3 0 0 33,3 0
2 « 2 Выше 9-10 25,0 25,0 25,0 25,0 - - 50,0 - 25,0
11-12 0 0 33,3 0 0 0 0 33,3 33,3 0
Средн 9-10 50,0 50,0 50,0 50,0 100 100 25,0 75,0 25,0
11-12 100 66,7 33,3 100 66,7 66,7 100 66,7 66,7 33,3
Ниже средн 9-10 25,0 25,0 25,0 25,0 - - 25,0 25,0 25,0
11-12 0 33,3 33,3 0 33,3 33,3 0 0 0 66,7
Таким образом, принадлежность ребенка к определенному соматотипу является одним из факторов возникновения вариантов физического и биологического развития, что подтверждает актуальность индивидуально-типологического подхода к оценке роста и развития детей.
На кривых комплексного обследования дыхательной системы детей 9-13 лет регистрировались нарушения показателей вентиляции легких, бронхиальной проходимости и параметров биомеханики дыхания в зависимости от принадлежности ребенка к определенному соматотипу. Среди показателей вентиляционной функции легких (рис. 1) на первом месте среди легких отклонений выделяются дети с астеническим и дигестивно-мышечным типом телосложения. Для детей торакально-мышечного и мышечного типов среди вентиляционных показателей преобладают норма и условная норма.
10- 11- 10- 11- 13лет 10- 11-
11лет 12лет 11лет 12лет 11лет 12лет
ат-т т-тм м-мд
□ Ы ИУс.Ы □ Л.н □ Ум.н ■ Зн.н
Рис. 1 Показатели вентиляционной функции легких у детей
10-13 лет разных типов телосложения
При анализе отклонений параметров биомеханики дыхательной системы (рис. 2) легкие нарушения параметров биомеханики выявлены у детей астенического (до 44 %), торакального (до 27 %) и мышечного (до 44 %) типов телосложения, но не во всех возрастных группах. У детей дигестивно-мышечного типа значительные и умеренные отклонения составляют 8 % и 14 % соответственно. Среди «нормальных» преобладают торакально-мышечные (до 82 %). Условная норма оказалась свойственной всем типам телосложения (от 14 % до 31 %).
Для показателей бронхиальной проходимости (рис. 3) оказалось характерным отсутствие значительных и умеренных отклонений у школьников всех выявленных соматотипов. Среди детей с легкими отклонениями функции дыхания выявляется только астено-торакальный тип (до 20 %). Условная норма проявления показателей свойственна школьников астенических типов (до 16 %) и детям с мышечным (до 29 %) соматотипами. «Нормальные» значения бронхиальной проходимости выявляются среди детей всех соматотипов, с незначительным превалированием «мышечных» типов.
Рис. 2 Показатели биомеханических параметров системы дыхания у детей 10-13 лет разных соматотипов
Средние значения большинства показателей биомеханики дыхания у детей 913 лет, часто болеющих респираторными заболеваниями, находятся в границах возрастной нормы, хотя различия их у отдельных испытуемых значительны. Наименьшая величина показателей, как правило, отмечается у детей, страдающих бронхиальной астмой. В таблице 8 представлены значения легочных объемов и емкостей у детей 11-12 лет, имеющих разную степень нарушения функции внешнего дыхания. Здесь же представлены приросты показателей у детей 11-13 лет по сравнению с 9-10-летними (по группам). Как и в предыдущей возрастной группе, у детей с бронхиальной астмой разной степени тяжести сохраняется тенденция к снижению показателей. Прирост величины показателей в сравнении с 9-10-летними неравномерен как по отдельным показателям, так и в различных группах.
Рис. 3 Отклонения показателей бронхиальной проходимости у детей 10-13 лет разных соматотипов
Дети 11-13 лет из I и III групп имеют заметные приросты Емк.вд. (на 15,3 и 10,8 %) и РО выд. (на 10,8 и 17,2 %), что обусловливает прирост у них величины ЖЕЛ: на 6,2 и 12,6 %, соответственно. У испытуемых II группы увеличивается на
8,1 % только РО выд., поэтому ЖЕЛ остается, фактически, без изменений. Обращает на себя внимание тот факт, что самые заметные в процентном отношении приросты легочных объемов и емкостей от 9-10 к 11-12 годам отмечаются у испытуемых III группы. Это может быть связано с исходно низкой величиной этих показателей у детей из III группы.
Таблица 8
Легочные объемы и емкости у детей 11-13 лет с разной степенью нарушения функции внешнего дыхания и их прирост по сравнению с испытуемыми 9-10 лет
Г руппа МОД, л/мин ЖЕЛ, л ЖЕЛ, % от должной Емк.вд., л РО выд., л РО выд./ ЖЕЛ, %
I 7,5+0,5 3,45+0,55 103,2+4,6 2,71+0,19 1,13+0,11 29,5+3,5
Прирост, % -1,2 6,2 -4,0 15,3 10,8 -3,1
II 8,3+0,7 2,53+0,11 102,8+1,6 1,87+0,11 0,67+0,06 26,6+2,7
Прирост, % -3,4 0,8 -1,5 -2,1 8,1 8,6
III 7,3+0,3 2,50+0,18 103,5+2,6 1,74+0,12 0,75+0,06 29,3+0,6
Прирост, % 5,1 12,6 3,8 10,8 17,2 9,7
У испытуемых 11-13 лет, так же как у 9-10-летних, наблюдается тенденция к снижению величины показателей от I к III группе. Закономерно низкие значения проходимости бронхов среднего (У50) и мелкого калибра (У75), а также их должных величин, отмечаются у детей с бронхиальной астмой. При этом индивидуальный разброс значений каждого показателя достаточно велик. У детей II группы значения У75 даже в межприступный период составляют 1,23+0,11 л/с, то есть 61,1+5,1 % от должной величины, а у детей III группы в 1,5 раза меньше - всего 0,86+0,13 л/с (41,0+4,4 % от должного. Наибольшие возрастные приросты величины показателей проходимости дыхательных путей (более 10 %) отмечаются у детей I и III группы. У испытуемых II группы изменения незначительны или носят отрицательный характер. Подобная динамика может быть связана с начавшейся пубертатной перестройкой организма исследуемых детей, а в случае детей III группы - еще и с исходно низкими значениями изучаемых показателей. Поскольку самые низкие цифры наблюдаются у испытуемых с бронхиальной астмой, можно предположить, что с началом пубертатной перестройки негативные процессы в организме больных детей усугубляются.
Анализ типов телосложения группы школьников, относящихся к ЧБ ОРВЗ детям, показал, что основным является торакальный и затем встречается мышечный конституциональный типы (табл. 9). Остальные дети относились к смешанным типам телосложения.
Для ЧБ ОРВЗ школьников характерен относительно высокий рост с меньшей массой тела. Возможно, с этим связано появление среди ЧБ школьников в этом возрасте астенического типа телосложения (табл. 9).
Таблица 9
Внутригрупповое распределение часто болеющих острыми респираторновирусными заболеваниями школьников по типу телосложения
Возраст, лет Типы телосложения
А АТ Т Тд Тм М Мд Д Дм
9-10 - 1 14 - 2 2 1 - 2
10-11 - - 6 - 2 2 2 1 1
11-12 - 1 6 - 2 3 1 1 2
12-13 5 1 6 2 1 2 - - 1
Как было сказано выше, частота дыхания в группе ЧБ детей снижается. Однако, если рассмотреть динамику этого показателя в зависимости от типа конституции ребенка (табл. 10), можно отметить, наиболее ярко эта характеристика изменяется у школьников мышечного типа телосложения. Подобное интенсивное изменение характерно и для ОД у детей мышечного типа, тогда как у Т и Д-типов (А тип был выявлен только в группе 12-13-летних школьников) увеличение ОД не так выражено. У детей мышечного типа ОД в 12-13 лет практически в 2,0 раза выше, чем у остальных сверстников (табл. 10). Интегральная характеристика внешнего дыхания - МОД - имеет возрастную динамику по направленности идентичную изменениям ОД.
Как известно, возрастными особенностями этого периода онтогенетического развития человека являются наиболее высокие изменения респираторной системы [24, 34 и др.]. В возрасте 12-13 лет происходит позитивное изменение толщины и структуры мышечных волокон с изменением длина и диаметра воздухоносных путей, и это сочетание приводит к интенсивному улучшению проходимости дыхательных путей, увеличению растяжимости легких, развитие легочной мускулатуры сопровождается увеличением статических объемов легких. Эта совокупность изменений положительно влияет на степень сдвига в динамике функциональных показателей биомеханики дыхания, особенно у школьников М-типа телосложения (табл. 10).
Динамика показателей ЖЕЛ также наиболее выражена у школьников, относящихся к М-типам, но и у Т-типа также есть существенные изменения ЖЕЛ в сторону ее увеличения.
Скорость вдоха у учащихся М-типа за период обследования выросла в 2 раза, а скорость выдоха в 1,4 раза (у школьников Т-типа в 1,5 и 1,3 раза соответственно, причем постепенно за время обследования). Все это свидетельствует о том, что у школьников М-типа характеристики дыхания, связанные с развитостью дыхательной мускулатуры, лучше, чем у школьников других типов телосложения.
Изменение некоторых показателей системы дыхания у ЧБ ОРВЗ школьников 9-13 лет в зависимости от возраста и типа телосложения
Типы телосложения: А - астенический; Т - торакальный; М- мышечный; Д - дигестивный
По мере увеличение размеров грудной клетки и силы дыхательных мышц, роста и развития бронхолегочного аппарата в период от 10-11 к 12-13 годам возрастают резервные возможности вентиляционной системы. Уже к 12-13 годам РД составляет 82 %, 84 % и 88 % от МВЛ при А-, Т- и М-типах телосложения соответственно. Более выраженные изменения МВЛ у М-типа в период 11-12 - 12-13 лет связано с морфофизиологическими особенностями развития мышц, осуществляющих движение грудной клетки при дыхании.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Возраст 11 -13 лет является узловым в развитии механизмов физиологических функций дыхательной функции легких, энергообеспечения мышечной деятельности, координации сократительной функции миокарда и гемодинамики, взаимосвязи между гипофизарными структурами мозга. Если 6-7 лет значится как период полу-ростового скачка в физическом развитии ребенка [45, 41, 46], период преобладающего расширения воздухоносных путей над их ростом, значительного снижения бронхиального сопротивления, стабилизации состава альвеолярного воздуха, в 7-
10 лет допускается плавное развитие и созревание морфофункциональных структур легких, то период от 11 до 13 лет характеризуется усилением возрастных преобразований дыхательной системы, что связано с началом полового созревания [24,
25, 37, 38, 39]. У детей наблюдается увеличение легочных объемов и емкостей, снижается бронхиальное сопротивление, уменьшаются относительные величины легочной вентиляции и поглощения кислорода, растут биомеханические показатели. Частые заболевания в этом возрасте могут приводить к стойким морфофункциональным изменениям в дыхательной системе и последующему развитию её хронической патологии [28, 35, 56].
Средние уровни развития ВФЛ, как и ФР, имели место не более, чем в половине случаев (до 55-65 % в 9-10 лет, до 55-60 % в 10-11 лет, от 40 % до 63 % в 11-13 лет). Ускорения и замедления в физическом развитии (в нашем случае не более 23,5 -29,4 % в 9-10 лет и порядка 25-30 % в 11-13 лет) оцениваются как отклонения, которые могут приобретать признаки дисгармоничности или нарушения отдельных систем. Дети с замедленным развитием обычно составляют группу неблагополучных.
Величины функциональных показателей системы дыхания колебались в широких пределах. Это касалось и объёмных (KV=21,6-28,8 % в 9-10 лет, 34,9-46,6 % в
10-11 лет, 15,5-38,4% в 11-13 лет) и временных (KV=26,4-28,4 - до 94,4 % 9-10; 16,4-29,4 - до 77,1 % в 10-11 лет; 26,9-48,8 % в 11-13 лет) характеристик дыхательного цикла, и объёмов легких (KV=16,8 % 9-10; 18,4 % в 10-11; 16,1 % в 11-13 лет) и биомеханических факторов дыхания (KV=18,2-29,8 % в 9-10 лет; KV=15,9-40,5 % в 10-11 лет; 19,1-34,8 % в 11-13 лет). Менее всего вариативность проявилась в показателях ОФВ: и Тиффно (^=12,4-16,2 %, 3,9-21,8 %, 15,5-5,2 % в 9-10, 10-11 и
11-13 лет соответственно).
В целом у обследованных детей 9-10 лет отмечен гипервентиляционный синдром. Однако в разных соматотипических группах гипервентиляция определяется разными превалирующими составляющими. У детей 9-11 лет торакального типа телосложения и детей 11 лет дигестивного типа вентиляция определяется объемом дыхания. У детей дигестивного типа в 9-10 лет «гипервентиляция» формируется за
счет частоты дыхания. У детей 11-13 лет астено-торакального типа, торакальномышечного типа и мышечно-дигестивного типа телосложения вентиляция определяется объемом дыхания.
Резервные возможности системы дыхания одновременно опираются на вентиляционную и биомеханическую функциональные составляющие, включающие такие факторы биомеханики дыхания, как растяжимость легких и грудной клетки, которые тесно связаны с физическим развитием.
Выполнение тестов с форсированными вдохом и выдохом показывает, что у здоровых детей (основная группа здоровья) 9-10 лет Vвд и Vвыд, ЖЕЛ, МВЛ и РД имеют преимущественно средний и выше среднего уровни развития, а у детей 11 -13 лет - преимущественно средний и ниже среднего уровни развития. При форсированном выдохе ^выд) абсолютные значения показателя были увеличены у
23,1 % детей 9-10 лет и 33,3 % детей 10-11 лет, определенных как астено-торакаль-ный тип, у 37,5 % детей 11-13 лет, определенных как торакальный тип и у 50 % детей 9-10 лет и 25 % детей 10-11 лет мышечно-дигестивного типа. Vвд у детей торакального типа был снижен в 35,7 % случаев в 9-10 лет и у 66,7 % в 10-11 лет, у 16,7 % и 37,5 % детей дигестивного типа телосложения 9-10 и 10-11 лет соответственно, у 31,3 % торакального
Жизненная емкость легких была снижена не более чем у 21,4 % детей 9-11 лет торакального типа и всего у 18,7 % детей 12-13 лет. Остальные дети данного соматического типа имели среднее (58,3 % - 62,5 %) и выше среднего развитие данного показателя. Для 83,3 % детей 9-10 лет, не менее 50 % 10-11 летних детей дигестивного типа телосложения и для 66,7 % детей торакально-мышечного и мышечного типов телосложения 11 -13 лет оказалось свойственна средняя величина этого показателя. Развитие показателя выше среднего оказалось свойственно для 60 % детей торакально-мышечного и 62,5 % торакального типа в 10-11 лет, и для 33,3 % детей «астенического» и 100 % дигестивно-мышечного типов телосложения в 12-
13 лет.
В то же время показатели бронхиальной проходимости (ПОС, МОС25-50), для которых свойственно активное участие дыхательных мышц, а не только величина бронхиального сопротивления, у 35,5 % детей 9-11 лет и у 25 % детей 12-13 лет торакального типа и 33,3 % детей 13 лет мышечного типа телосложения имеют выраженное смещение в сторону ниже среднего развития. А у 33,3 % детей дигестивного типа телосложения 9-11 лет для показателей ПОС и МОС25 оказался свойственен сдвиг в сторону повышения абсолютной величины. МОС50 оказался выше среднего у 66,7 % «широкотелых» детей. Участие дыхательных мышц в продвижении воздуха на уровне 75 % ЖЕЛ, по-видимому, оказывается равноценным у детей 9-
11 лет и при торакальном (у 92,8 %), и при дигестивном (практически у 100 %), а при астеническом и мышечном типах телосложения (только у 66,7 % детей 12-13 лет) выявляются среднее и выше среднего абсолютные значения МОС75).
Все это указывает на необходимость индивидуальной комплексной оценки результатов обследования каждого школьника. Принадлежность к определенному конституциональному типу должна быть принята в качестве фактора, который необходимо учитывать при суждении об уровне развития отдельных функциональных систем организма, но в возрасте 9-11 лет эта зависимость проявляется еще не достаточно. На наш взгляд в возрасте 12-13 лет эта зависимость уже начинает проявляться в адаптивных и резервных способностях респираторной системы.
Обследование школьников, часто болеющих ОРВЗ, показало, что за период исследования произошли как качественные, так и количественные изменения в состоянии уровней их физического развития и функциональных возможностей внешнего дыхания. Направленность развития респираторной системы ЧБД в целом соответствует общим онтогенетическим изменениям. Но необходимо отметить, что возрастное изменение показателей респираторной функции легких у учащихся, часто болеющих ОРВЗ, носит разнонаправленный характер. Показательна вариативность ЧД у обследуемого контингента школьников: так в 1-м классе в этой группе учащихся 40 % обследуемых имели высокие и выше среднего значения частоты дыхания, к 6-му классу число таких детей снизилось до 33 %. Общая возрастная динамика ЧД направлена к снижению показателя, но кроме того выявилось 13 % школьников с редким дыханием. Изменения объема дыхания не столь однонаправлены, индивидуальные абсолютные значения ОД у школьников, часто болеющих ОРВЗ, в обследуемой группе достаточно вариативны. Причем от 1 -го класса к 6-му их градиент (диапазон разности между минимальным и максимальным значением) увеличивается: в 1-м классе он равен 0,24 л, в 6-м = 0,80 л (во 2-м =0,34 л, а в 5-м =
0,74 л).
В группе часто болеющих ОРВЗ школьников есть значимые онтогенетически закономерные изменения биомеханических свойств функции внешнего дыхания (Увд, Vвыд, ЖЕЛ, ОФВ1) и его резервных возможностей (МВЛ, РД). Обращает на себя внимание, что абсолютные значения скорости выдоха и вдоха относятся к градации нижесредних и низких значений у 33,0-40,0 % ЧБ детей, значения ЖЕЛ/кг у 45 %, величина показателя ОФВ1, у 38 %. Подобные несоответствия с возрастной онтогенетической направленностью интегральных характеристик легочной вентиляции и биомеханических свойств легких функции внешнего дыхания у часто болеющих ОРВЗ детей влияют и на их резервные возможности. Так величина МВЛ у 26 % часто болеющих ОРВЗ детей входит в градации нижесредних и низких значений, РД - у 35 %.
Среди часто болеющих ОРВЗ школьников можно выделить детей, относящихся к группе риска - это те из обследуемых, кто имеет несколько показателей, характеризующих функцию дыхания, величины которых относятся к градациям с низкими и ниже средними значениями. С увеличением тяжести заболевания степень изменения показателей растет. Значения показателей, характеризующих легочные объемы и, особенно, проходимость дыхательных путей, заметно снижаются у детей 9-10 и 11-13 лет, страдающих астмой разной степени тяжести (группы II и III), по сравнению с детьми, не имеющими этого заболевания (группа I). Наименьшие значения показателей проходимости дыхательных путей отмечаются у детей с бронхиальной астмой, отягощенной другими заболеваниями (III группа). При этом индивидуальный разброс значений каждого показателя достаточно велик. У детей
11-13 лет из II группы значения V75 даже в межприступный период составляют
1,23+0,11 л/с, то есть 61,1+5,1 % от должной величины, а у детей III группы в 1,5 раза меньше - всего 0,86+0,13 л/с (41,0+4,4 % от должного).
У некоторых их них подобное снижение характеристик внешнего дыхания отмечается и среди результатов по вентиляции, и по биомеханике легких, а также по данным резервных возможностей организма. На таких детей следует обращать особое внимание.
Анализ данных ЧБД, сгруппированных по типу телосложения, показал, что более негативно частота заболеваний респираторно-вирусными инфекциями на возрастное формирование респираторной системы сказывается в группе школьников с астеническим конституциональным типом, по сравнения с нормостеническим: у них снижены вентиляционные, биомеханические возможности респираторной системы, способность к выполнению тестов с максимальной вентиляции легких
Таким образом, анализ индивидуальных величин показателей функции внешнего дыхания часто болеющих ОРВЗ детей, дал возможность определить различия в уровне функционирования респираторной системы между ЗД и ЧБД, а также предположить наличие особенностей в возрастном развитии дыхательной системы в зависимости от типа телосложения.
Представленные данные свидетельствуют о том, что частота заболевания острыми респираторно-вирусными инфекциями, возможно, в первую очередь негативно влияет на функцию внешнего дыхания у школьников с астеническим типом телосложения.
Исходя из анализа полученных данных, можно сказать, что острые респираторно-вирусные заболевания, отмечаемые у детей 4-5 раз в год, приводят к общему ослаблению организма, снижению уровня функциональной зрелости системы внешнего дыхания; что, таким образом, несомненно, сказывается на их успехах в обучении в школе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агаджанян Н.А., Никитюк Б.А., Полунин И.Н. Интегративная антропология и экология человека. - М., Наука, 1996. - 186 с.
2. Антропова М.В., Кузнецова Л.М., Манке Г.Г. Состояние здоровья школьников 90-х годов // Магистр. - 1999. - № 3. - С. 48-59.
3. Анциферова О.А., Дегтева Г.Н. Функциональные возможности и показатели проходимости дыхательных путей у учащихся, занимающихся по экспериментальной программе физического воспитания // (версия для печати),-2004.
4. Баранов А.А.- // Физиология роста и развития / Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. - М., 2000.
5. Баранов А.А. Профилактические технологии в педиатрии: научные и практические проблемы // Педиатрия. - 2003. - № 5.
6. Безруких М.М. С каким здоровьем мы приходим в школу? // Здоровье детей. - 2000- № 1-2. - С. 14-15.
7. Безруких М.М. Учение, вредное для здоровья? // Семья и школа. - 2001. -С. 23-25.
8. Бородина Ю.А. Состояние здоровья детского населения РФ и необходимость осуществления здоровьесберегающего обучения в образовательных учреждениях / Педагогические исследования. - Курган, КГУ, 2003. - С. 5-10.
9. Бунак В.В. Антропометрия. - М.: Учпедгиз, 1941. - 368 с.
10. Васильев С.В. Основы возрастной и конституциональной антропологии. -М.: Изд-во РОУ, 1996. - 216 с.
11. Вилков Г.А. Количественная оценка качества здоровья // Здоровье и обра-зоваание. - 1999. - С.48 -49.
12. Волокитина Т.В., Яковлева Н.В., Непомилуева О.П., Самодова О.В. Мероприятия по оздоровлению детей в условиях общеобразовательной школы: Метод. реком. 1994.
13. Гагаринова В.М., Пискарева Н.А., Дехтерева Н.И. Механизмы защиты организма при острых респираторных инфекциях и коррегирующая роль иммуномодуляторов / В сб.: Валеология. - Владивосток, 1995. - С. 126-133.
14. Гвоздев Е.В. Эффективность дыхательного тренинга с использованием метода биологической обратной связи в лечении больных бронхиальной астмой: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. - С.-Петербург, 2004. - 19 с.
15. Желтякова В.В. Комплексный подход к оценке качества информационного
обеспечения восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией: Ав-тореф. дис....канд. мед. наук. - Иваново, 2003. - 20 с.
16. Зайцева В.В. Конституция, телосложение, характер / Взгляд физиолога. -2005. - № 17-18.
17. Изаак С.И., Панасюк Т.В., Тамбовцева Р.В. Физическое развитие и биоэнергетика мышечной деятельности школьников. - М.-О.: Изд. ОРАГС, 2005. - 224 с.
18. Ильин А.Г., Звездина И.В., Эльянов М.М. и др. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков // Г. и с., - 2000. - № 1. - С. 59-62.
19. Капустина Н.А. Коррекция нарушений функционального состояния дыхательных мышц у больных хроническим бронхитом: Автореф. дис. .. канд. мед. наук. - Благовещенск, 2000. - 20 с.
20. Карлова Л.Н. Оценка наследственных факторов при хроническом необ-структивном бронхите и хронической обструктивной болезни легких. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2000. -18с.
21. Клиорин А.И. // Педиатрия. - 1985. - № 12. - С. 60-63.
22. Клиорин А.И., Чтецов В.П. Биологические проблемы учения о конституциях человека. - Л., 1979. - 163 с.
23. Кузнецова Л.М. Состояние здоровья учащихся // Перемены. - 2004. - № 1.
- С. 22-32.
24. Кузнецова Т. Д. Возрастные особенности дыхания детей и подростков. -М.: Медицина, 1986. - 128 с.
25. Кузнецова Т. Д., Соколов Е.В. Характеристика дыхательной системы // Физиология подростка. - М.: Педагогика, 1988. - С. 94-107.
26. Куинджи Н.Н. Пути формирования здоровья школьников: Методическое пособие. - М.: Аспект-Пресс, 2000. - 139 с.
27. Лукомская М.М. Физическое и моторное развитие детей старшего дошкольного возраста: Дис. ... магистра физической культуры. - М.: РГАФК, 2001. -59 с
28. Макаревич А.Э. Заболевания органов дыхания. - Минск: Вышэйшая школа, 2000. - 363 с.
29. Неудахин Е.В., Чемоданов В.В. К дискуссии о конституциях человека, конституциональных типах и диатезах // Педиатрия. - 2005. - №5. - С. 60-70.
30. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи // Г. и с., - 2003. - №1. - С. 3-10.
31. Первичная профилактика заболеваний органов дыхания. - М., Образование, 1996. - 21 с.
32. Родзевич Н.Н. Окружающая среда и здоровье москвичей // Экология и жизнь. - М., 1999, 1 (9). - С. 53-57.
33. Савин В.П., Сетко Н.П. Гигиенические аспекты здоровья детей, проживающих в районах с развитой газохимической промышленностью (обзор) // Гигиена и санитария. - 1996. - №4. - С. 24-26.
34. Самбурова И.П. Возрастная динамика и адаптационные реакции системы дыхания девочек в подростковом возрасте: Автореф. дис. ... к. б. н. - М., 1992. - 24 с.
35. Свистушкин В.М. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей: чем и как лечить? // Качество жизни. Медицина. - 2004. - № 1 (4), - С. 17-21.
36. Скляр И.В. Диагностика и методы коррекции нарушений функционального
состояния диафрагмы у больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным хроническим легочным сердцем. Автореф. дис.......канд. мед. наук. - Бла-
говещенск, 2002. - 22 с.
37. Соколов Е.В., Кузнецова Т. Д., Самбурова И.П. Возрастное развитие резервных и адаптивных возможностей системы дыхания // Физиология развития ребенка. - М.: Образование от А до Я, 2000. - С. 167-185.
38. Соколов Е.В., Самбурова И.П. Состояние биомеханических параметров респираторной системы у детей 9 лет // Новые исследования. - 2011. - № 4 (29). -С. 100-107.
39. Соколов Е.В. Возрастное развитие системы дыхания и особенности ее резервных возможностей // Физиология развития ребенка: Руководство по возрастной физиологии / Под ред. М.М. Безруких, Д.А. Фарбер. - М.: Изд. Московского психо-лого-социального института; Воронеж: Издат. НПО «МОДЭК», 2010. - 767 с. - Гл
10.-527-558 (1,52 п.л.)
40. Соколова Т.И. Задачи органов здравоохранения по совершенствованию медицинской помощи детям в общеобразовательных учреждениях // Магистр. - 1999.
- № 3. - С. 14-22.
41. Сонькин В.Д. Особенности роста и физического развития ребенка в пост-натальном онтогенезе. - Физиология роста и развития / Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. - М., 2000. - С. 185-221.
42. Сонькин В.Д., Зайцева В.В. и др. Конституция и физическое здоровье человека / Физическая культура индивида. Сб. научн. труд. - М.,1994. - С. 6-20.
43. Усанова Е.П., Шарова Н.Н. Современные подходы к формированию здоровья детей в образовательных учреждениях // Школа здоровья. - 1998. - т.5, № 3-4. С. 81-84.
44. Устюжанинова Н.В., и др. Функциональное состояние внешнего дыхания здоровых студентов // Бюллетень СО РАМН. - 2004. - № 1 (111). - С. 134-136.
45. Физиология развития ребенка / Под ред. В.И. Козлова, Д.А. Фарбер; Науч.-исслед. Ин-т физиологии детей и подростков Акад. пед. наук СССР. - М.: Педагогика, 1983.
46. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. - М., 2000. -584 с.
47. Храмцов П.И., Шешенева Г.И. Мониторинг функциональных возможностей организма школьника // Г. и с., - 2003. - № 5. - С. 56-58.
48. Целищева Н. Здоровье детей: стратегическая проблема и формально-бюрократическое ее решение // Народное образование. - 2001. - № 2. - С. 39-46.
49. Чепурных А.Г. Национальная концепция охраны здоровья в системе образования // Магистр. - 1999. - № 3. - С. 3-13.
50. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник. - Изд.5-е. - СПб., 2003. - С. 145171.
51. Ширяева И.С., Савельев Б.П. Методические аспекты оценки параметров функциональных систем у детей и подростков // Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. - М., 2000. - С. 315-325.
52. Ямпольская Ю.А. Региональное разнообразие и стандартизованная оценка физического развития детей и подростков // Педиатрия. - 2005. - № 6. - С. 73-77.
53. Ямпольская Ю.Я. Физическое развитие школьников Москвы и его оценка // Вестник РАМН. - 2003. - № 8. - С. 15-23.
54. Almond C. Children are not little adults // Aust Nurs J. - 1998. - Vol. 6. - P.1-4.
55. Carter J.E.L. The Heath-Carter somatotype method. - San diego State Univ., 1980. - 400 s
56. Lebowitz M.D., Holberg C.J., Knudson R.J. Longitudinal study of pulmonary function development in childhood, adolescence and early adulthood // Amer. Rev. Respir. Disease. - 1987. - v. 136, N 1. - P. 69-75.
57. Ley R. The modification of breathing behavior // J. Behev. Modiv. - 1999. - Vol.
23. - P. 441-479.
58. Parizkova J., Cermak J., Horna J. Sex differences in somatic and functional characteristics of preschool children // Hum.Biol. - 1977. - V. 49, N 3. - P. 437-451.
59. Tornvall G. Assessment of physical capabilities // Acta Physiol.Scand. - 1963. -V. 58, suppl.201. - P. 1-102.
