CC BY
0
36
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
67% углеводов. Уделялось внимание наличию в составе каждого приёма пищи злаковых — 40%, овощей — 25%, фруктов — 10%, бобовых — 20% и продуктов животного происхождения — 5%. Кроме этого, в рацион питания включались пищевые добавки — витаминно-минеральные комплексы, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3). Вторая (контрольная; п = 36) группа, в которой дети получали только базисную фармакотерапию.
Результаты. В начале лечения у всех наблюдавшихся детей отмечались жалобы на утомляемость, общую слабость, истощаемость, вялость, дневную сонливость. Через месяц в конце лечения у детей основной группы определялось значимое уменьшение повышенной утомляемости, которая сохранилась только у 4 (12,5%) детей после комплексной реабилитации, сердцебиения отмечались лишь у 5 (15,6%) детей, миал-гии выявлялись только у 2 (6,25%) детей, раздражительность сохранялась у 3 (9,4%) детей, головная боль у 3 (9,4%) детей. У детей группы сравнения динамика жалоб была идентичной жалобам детей основной группы, но менее выраженной. При этом существенно уменьшилась повышенная утомляемость, которая на момент начала исследования регистрировалась у всех детей и стала определяться только у 12 (33,3%) детей в конце курса лечения, а также раздражительность, встречавшаяся у 22 (61,1%) обследуемых в начале и у 11 (30,6%) детей в конце лечения. При завершении лечебно-восстановительных мероприятий эти показатели были значительно повышены у детей контрольной группы.
Заключение. Полученные данные демонстрируют целесообразность использования средств нейродиетологии в комплексных лечебно-восстановительных мероприятиях при АС у детей.
* * *
ПОЗДНИЕ НЕДОНОШЕННЫЕ НОВОРОЖДЁННЫЕ — ОСОБЫЙ КОНТИНГЕНТ ПАЦИЕНТОВ В ПРАКТИКЕ НЕОНАТОЛОГА
Журавлева И.В., Саркисян Е.А.
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: поздние недоношенные новорождённые, структура заболеваемости, ведение на II этапе выхаживания
Актуальность. Поздние недоношенные (ПН) — дети, рождённые на сроке гестации 34 0/7-36 6/7 нед. Они составляют 70-80% преждевременных родов. ПН могут выглядеть как здоровые доношенные новорождённые, но в то же время им свойственны более высокие показатели заболеваемости и смертности.
Цель: определить факторы риска рождения ПН, структуру их заболеваемости и особенности ведения на II этапе выхаживания.
Материалы и методы. В исследование включены 182 ребёнка с гестационным возрастом 34 0/7-36 6/7 нед, получивших лечение в отделении II этапа выхаживания. Ретроспективно проанализированы данные материнского анамнеза, течение беременности и родов, структура неонатальной заболеваемости и проведённое лечение.
Результаты. Возраст матерей составил 27,6 ± 1,4 года. У 112 (61,5%) из них был отягощён соматический анамнез. У 159 (87,4%) отягощён акушерский анамнез. Гипоксия плода
на фоне фето-плацентарной недостаточности была выявлена у 160 (87,9%). Оперативным путём родилось 117 (64,3%) детей. Гестационный возраст 35,4 ± 0,23 нед. Масса тела при рождении 2103,0 ± 84,5 г (1600-2610 г). Оценка по шкале Апгар на 5 мин 6,3 ± 0,2 балла. Респираторная патология отмечалась у 128 (70,3%) детей, из них внутриутробная пневмония — у 94 (73,4%), респираторный дистресс-синдром новорождённых — у 28 (21,9%), транзиторное тахипноэ новорождённых — у 6 (4,7%). Оценка по шкале Сильвермана 3,6 ± 0,6 балла. Угнетение центральной нервной системы отмечено в 100% случаев. По данным нейросонографии: у 100% — морфофункциональ-ная незрелость головного мозга, у 138 (76%) — гипоксиче-ски-ишемические поражение 1-2 степени, у 15 (8,2%) — вну-трижелудочковое кровоизлияние 1-2 степени. У 100% детей отмечены признаки инфекционного токсикоза, у 8 (4,4%) выявлена врождённая цитомегаловирусная инфекция. Некро-тизирующий энтероколит (НЭК) у 19 (10,4%) детей, из них: НЭК ^ — у 13 (68,4%), К — у 4 (21,1%), Па — у 2 (10,5%). Непрямая гипербилирубинемия — у 130 (71,4%). Продолжительность госпитализации — 14,6 ± 0,77 дня. Респираторная поддержка: у 107 (59%) СРАР (спонтанное дыхание с положительным давлением), у 8 (4%) — неинвазивная искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ), 13 (7,1%) ИВЛ с введением сур-фактанта. Длительность кислородотерапии — 5,70 ± 0,47 дня. Инфузионная терапия — у 36 (19,8%), антибактериальная — у 163 (89,5%). Фототерапия — у 16 (8,8%). Рекомбинантный эритропоэтин назначен 19 (10,4%) детям. Грудное вскармливание — у 67 (36,8%), смешанное — у 98 (53,8%), искусственное — у 17 (9,3%).
Заключение. ПН чаще рождались от матерей с отягощён-ным акушерским и соматическим анамнезом оперативного ро-доразрешения, основной причиной которого являлась гипоксия плода на фоне фето-плацентарной недостаточности. Несмотря на удовлетворительные оценки по шкале Апгар и чаще средние показатели массы тела при рождении, у всех ПН выявлена сочетанная патология, отражающая степень незрелости, свойственную данному гестационному возрасту. Частые заболевания ПН: респираторные расстройства (чаще внутриутробная пневмония), неонатальная гипербилирубинемия, ги-поксическое поражение ЦНС на фоне морфофункциональной незрелости головного мозга, инфекционный процесс. Основные терапевтические мероприятия на II этапе выхаживания: неинвазивная респираторная поддержка со сравнительно невысокой длительностью кислородотерапии, антибактериальная и инфузионная терапия, поддержка грудного вскармливания. Необходимо совершенствование подходов к выхаживанию ПН детей, которых нельзя считать «почти доношенными»,
а следует отнести к группе высокого риска.
* * *
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ПРИ ЗАТЯЖНОМ ТЕЧЕНИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Зайнабитдинова С.Н., Шамсиев Ф.М.
Андижанский государственный медицинский институт Минздрава Республики Узбекистан, Андижан, Республика Узбекистан
Ключевые слова: внебольничная пневмония, цитокины, иммуномодуляторы, дети
Актуальность. В настоящее время особое внимание придаётся профилактике внебольничной пневмонии (ВП) затяж-
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
37
ного течения. Неспецифическая профилактика ВП у детей формируется из комплекса мероприятий, предупреждающих возникновение острых респираторных вирусных инфекций: соблюдение принципов здорового образа жизни. У детей с повторяющимися инфекциями целесообразно в плановом порядке использовать медикаментозные средства (активные препараты с иммуномодулирующим эффектом).
Цель: разработка методов профилактики ВП затяжного течения у детей.
Материал и методы. Обследованы 180 детей в возрасте от 6 мес до 15 лет с бронхолёгочной патологией, находящихся на лечении в отделении пульмонологии. В 1-ю группу входили 80 детей, получавших только базисную терапию (БТ), во 2-ю группу — 100 детей, получавших базисную терапию и ли-офилизированный бактериальный лизат Исмижен по схеме.
Результаты. У всех детей, независимо от развития заболевания, отмечались неоднократно перенесённые острые респираторные заболевания, пневмонии, кишечные инфекции, гнойно-септические заболевания, отличающиеся длительным, рецидивирующим течением и трудно поддающиеся антимикробной терапии. Факторами риска развития этих форм патологии явились следующие: 130 (53%) детей родились с низкими массо-ростовыми показателями; у 150 (68%) были выявлены микоплазменная инфекция — у 56 (31,2%) и хламидийная инфекция — у 40 (23,4%). В анамнезе были рахит, анемия, нарушения питания у детей. При этом был выявлен дефицит со стороны Т-клеточной системы иммунитета: при ВП затяжного течения у детей наблюдалось значимое снижение относительного числа CD3+-лимфоцитов 45,4 ± 0,9% и CD4+-лимфоци-тов до 29,1 ± 0,8% (р < 0,001), также отмечалось уменьшение CD8+-лимфоцитов до 16,4 ± 0,6%, у здоровых — 18,5 ± 1,1% (р < 0,01) с повышением относительного числа CD20+-лим-фоцитов до 29,7 ± 0,6% (р < 0,01). Наблюдались также изменения гуморального звена иммунитета, которые выражались в уменьшении в сыворотке крови уровней ^А и ^М до 46,2 ± 2,6 и 91,3 ± 3,2 мг% соответственно). После проведённого профилактического лечения у детей 2-й группы наблюдалась активация показателей клеточного иммунитета, о чём свидетельствует прирост относительного числа CD3+-лимфоцитов, составляющий 52,2 ± 1,9%, значимый по сравнению с показателями у детей 1-й группы (р < 0,001). Субпопуляции лимфоцитов, несущие маркеры CD8+, также имели положительную динамику под влиянием комплексной терапии с Исми-женом, в то время как у больных 1-й группы изменений этих параметров не было.
Заключение. ВП затяжного течения у детей характеризуется напряжённостью клеточного и гуморального звеньев иммунитета. В связи с этим целесообразно проводить направленную иммунокорригирующую терапию. Своевременное лечение хронической инфекции, рахита, анемии и коррекция нарушений питания, проведение профилактических мероприятий наряду с использованием лиофилизированного бактериального лизата уменьшают частоту развития ВП затяжного течения у детей.
* * *
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ И ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ЗАТЯЖНОМ ТЕЧЕНИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЁННОГО COVID-19
Зайнабитдинова С.Н., Шамсиев Ф.М.
Андижанский государственный медицинский институт Минздрава Республики Узбекистан, Андижан, Республика Узбекистан
Ключевые слова: внебольничная пневмония, клиника, иммунология, COVID-19, дети
Актуальность. Внебольничная пневмония (ВП) является одной из актуальных проблем медицины из-за стабильно высокой заболеваемости. Медленно разрешающаяся ВП занимает особое место в клинике внутренних болезней. Особую роль в развитии затяжного течения ВП играет ранее перенесённый COVШ-19 и развившиеся после него постковидные состояния.
Цель: определить клинические и иммунные изменения при ВП затяжного течения (ВПЗТ) у детей после перенесённого СОУЮ-19.
Материалы и методы. Обследовано 26 детей с ВПЗТ после перенесённого СОУГО-19 в возрасте от 1 года до 15 лет (1-я группа), находившихся на стационарном лечении в отделении пульмонологии. Референтную группу составили 20 детей с ВП без СОУГО-19.
Результаты. При изучении анамнеза у детей 1-й группы отмечен ряд неблагоприятных факторов. У 13 (46,2%) матерей наблюдаемых детей установлены осложнения беременности и родов в виде токсикоза I и II половины беременности, угрозы выкидыша — у 12 (42,8%), анемия 1-11 степени — у 24 (85,7%), что значительно больше, чем у детей референтной группы (40%; 36,6%; 76,6% соответственно). Основным клиническим проявлением ВПЗТ после перенесённого СОУГО-19 был кашель, в основном влажный — у 25 (89,2%) больных, цианоз — у 21 (75%), одышка — у 26 (92,8%), влажные хрипы прослушивались у всех больных, сухие хрипы — у 18 (64,3%). Анализ изменений содержания цитокинов показал повышение уровней в крови уровня интерлейкинов (ИЛ-ф, ИЛ-4, ИЛ-8 и провоспалительного фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-а) у детей 1-й группы, которые оставались повышенными по сравнению с больными референтной группы. Продукция интерферона-у (ИФН-у) у больных ВПЗТ составила 19,5 ± 1,7 пг/мл против 24,2 ± 1,4 пг/мл по сравнению с группой контроля (р > 0,05). При ВПЗТ уровень ИЛ-ф повысился в 3,5 раза по сравнению с контролем, что составило в среднем 103,2 ± 6,7 пг/мл (р < 0,01). Уровень ИЛ-6 у детей с ВПЗТ был в 2 раза выше контроля, уровень ИЛ-4 повысился в 3,2 раза до 14,9 ± 0,9 пг/мл. Уровень ИЛ-8 был у больных с ВПЗТ в 2,9 раза выше показателей контрольной группы. При анализе содержания ФНО-а у больных ВПЗТ отмечено его увеличение до 64,2 ± 3,2 пг/мл по сравнению с контролем. Анализ уровня ИФН-у у больных ВПЗТ показал дефицит его содержания.
Заключение. ВПЗТ у детей после перенесённого СОУГО-19 развивались в большинстве случаев на неблагоприятном преморбидном фоне. У 46,2% матерей наблюдаемых детей установлены осложнения беременности и родов. ВПЗТ у детей после перенесённого СОУГО-19 характеризовалась дисбалансом цитокинового статуса, выражающегося повышением уровней ИЛ-ф, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а, и снижением уровня ИФН-у в зависимости от развития воспалительного процесса, что способствует замедлению выздоровления и служит дополнительным прогностическим критери-
