CC BY
37
менингококковым и Hib-менингитом. Клинические проявления представлены в табл.
Таблица
Особенности клинических проявлений при гнойных менингитах различной этиологии у детей в острый период заболевания
Частота регистрации симптомов
Признак Менинго- Гемо- Другие Неуточ-
окковыи идальньш менингиты енный
Фебрилитет 83,3 71,4 66,6 70,4
Субфебрилитет 16,7 28,6 33,4* 29,6
Рвота однократная 42,3 28,6 22,2* 33,3
Рвота повторная 15,4 42,9* 33,3 11,1
Интоксикация 100 100 100 100
ГБН у старших детей 88,4 85,7 88,8 66,7
Менингеальные знаки 96,3 83,8 76,4 69,1
Г иперестезия 19.2 57,1* 33,1 44,1*
Нарушение сознания 3,8 14,3* 3,7
Судороги 11,5 28,6* 11,1 14,8
Длительность отдельных клинических симптомов (в днях)
Лихорадка 3,8±0,7 11,5±1,8 12,8±1,4 20,8±4,8*
Интоксикация 7,0±1,2 17,5±6,4* 13,0±2,9 12,7±2,6
Рвота 2,1±0,6 7,3±2,2* 14,1±1,8* 15,8±1,8*
Головная боль 3,1±0,6 8,7±2,9* 7,1 ± 1,0 * 5,0±1,7
Менингеальные знаки 7,4±1,2 14,8±1,4* 10,7±2,4 18,4±2,4*
*- достоверность отличий от менингитов менингококковой этиологии при р<0,05
Наиболее высокий цитоз ликвора в острый период заболевания отмечался при стафилококковом и гемофильном менингите, в ряде анализов количество клеток достигало 17900х106/л, при менингикокковом менингите он в среднем составил 3504,6х106/л. При этом нейтрофилез ликвора в острый период болезни был наиболее выражен, однако санация ликвора при адекватной терапии наступала в более ранние сроки при менингококковой инфекции. Наиболее длительно ликвор не санировался при стафилококковых и стрептекокковых менингитах.
Выводы. На фоне общей инфекционной заболеваемости число бактериальных гнойных менингитов у детей на протяжении 10 лет не снижению, причем на их долю приходится >1/3 от всех инфекционных поражений ЦНС. Основное этиологическое значение в структуре гнойных менингитов у детей имеют менингококки (40,2%), отмечен рост гемофильной инфекции. Отличительными особенностями гемофильных, стафилококковых и стрептококковых менингитов является длительная лихорадка и интоксикация. При гемофильных менингитах чаще встречаются длительная рвота, судороги, нарушение сознания. Для менинго-кокковых поражений ЦНС типично бурное начало инфекционного процесса и хорошая положительная динамика при адекватной терапии. Более выраженные ликворологические изменения в острый период заболевания характерны для стафилококковой и гемофильной инфекций с длительной санацией ликвора даже на фоне адекватной антибактериальной терапии.
Литература
1. Онищенко Г.Г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. № 3. С.4-13.
2. Гнойные и серозные менингиты у детей (алгоритм диагностики и лечения): Пос. для врачей / Под ред. Н.П.Куприной. Воронеж.: ВГМА, 2000. 72 с..
УДК 611.233; 616.12-008.331.1
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА СЕВЕРЕ
Т.В. ЗУЕВСКАЯ, В.Ф. УШАКОВ, О.В. МАСАЛЕВА, Э.А. ИЛЬИНА* Ключевые слова: иммунология, реабилитация, астма.
По данным современной литературы, у больных бронхиальной астмой (БА) отмечается снижение СД3+, СД4+, показателей фагоцитоза, дисбаланс соотношения СД3+ и СД4+, повышение уровня 1§Б, ЦИК, интерлейкинов 1Ь - 4, 1Ь - 5, 1Ь - 9, 1Ь - 13 (последние способствуют эозинофильному воспалению и продукции 1§Б В-
* Ханты-Мансийский ГМИ, г. Ханты-Мансийск СурГУ, г. Сургут
лимфоцитами). Увеличение активности Т-хелперов 2-го типа может быть связано с уменьшением регуляторных Т-клеток, которые подавляют Т-хелперы 2-го типа [2,4,6]. Дисбаланс цитокинового статуса поддерживает хроническое воспаление при БА, связанный с ним процесс апоптоза приводит к развитию интерлейкинзависимого вторичного иммунодефицитного состояния. Иммуномодуляторы (полиоксидоний, рузам, ликопид), витамины, антиоксиданты (А, Е, аскорбиновая кислота) обусловливают коррекцию иммунного статуса у больных БА [1-2, 7-8]. Способствует ли иммунореабилитации изучаемый нами лечебный комплекс (антиоксиданты+массаж об-щий+микросауна) на фоне противоастматической терапии (симби-корт + спирива + микардис), неизвестно.
Цель работы - изучение иммунологических аспектов реабилитации больных БА с сопутствующей артериальной гипертонией (АГ) в условиях Севера.
Материалы и методы. Обследовано 55 больных БА средней степени тяжести с сопутствующей АГ 2 стадии, 2 степени, НК I-ІІА в возрасте 42-72 лет. 1 группа (n=40) получала симби-корт (4,5/160) 2-4 вдоха 2 раза в день, спириву (18 мкг) 1 вдох утром, микардис (40-80 мг) 1 раз в день. На фоне проведения образовательной программы с контролем и коррекцией лечения 10-16 раз в году в сочетании курсами (10-15 2 раза в году) микросауны в кедровой камере (при температуре 60°С, 10-15 мин.), массажа всего тела по методике Л.И. Суходоловой. Контрольная группа больных (n=15) получала стандартную ступенчатую терапию (45% пациентов получали противоастматические препараты, гипотензивные средства, такие как иАПФ, салуретики, антагонисты Са нерегулярно). Контрольное обследование им проводилось 2-4 раза в год.
При первичном обследовании у пациентов обеих групп отмечено обострение БА легкой и умеренной степени. Определяли (до лечения через 1 год) клинико-функциональные показатели, субпопуляционный состав лимфоцитов (СДз+%, СД4+%, СД8+%, СД22+%) сывороточные иммуноглобулины (A,M,G) общий IgE, ЦИК (по общепринятой методике), фагоцитарную активность нейтрофилов (по киллингу тест-культуры Staphylococcus aureus), бактерицидность нейтрофилов (в HCT-тесте по способности образовывать активные формы кислорода).
Результаты. В исходном состоянии выявлено у всех больных 1 (n=40) и 2 группы (n=15) (табл.1) снижение (р<0,05; р<0,01) по сравнению со здоровыми (n=20) СДз+% (соответственно до 45,2±1,6 и 43,8±2,2), СД*+%, (до 22,1±1,7 и 21,8±2,1) показателей фагоцитоза. ИЗФ (до 0,71±0,08 и 0,75±0,10), НСТ теста (до 35,3±3,1 и 37,6±2,2), ^А (1,27±0,32 и 1,22±0,2 мг/мл). Повышение СД8+%, уровня IgE (соответственно до 400,9±21,2 и 368,6±31,4 МЕ/мл), IgG, ^М, ЦИК, ИС, нарушение соотношения СД4+/СД8+%, (соответственно 0,62±0,09 и 0,57±0,1 при норме 1,9±0,08, р<0,05).
Исследования показали, что после первого года диспансерного наблюдения, реабилитационных мероприятий у больных 1 группы количество СД3+% повысилось до уровня нормы 67,4±2,8% (р<0,05), СД4+ (37,3±2,8%), снизилось до уровня нормы количество СД8+% (21,6±1,9%), ЦИК (с 58,7±1,4 усл.ед. до 33,4±1,8 при р<0,01), нормализовалось соотношение СД4+/СД8+% (составляло 1,76±0,21%, р<0,05), что сопровождалось достоверным снижением СИ (с 16,2±1,9 до 10,6±1,5%); достоверно повысились показатели НТС теста (до 50,2±3,4%, р<0,05), ИЗФ (с 0,71±0,09 до 1,42±0,12, р<0,05), ^А мг/мл (с 1,27±0,32 до 2,24±0,19, р<0,05), снизился, но не до нормы IgE (с 400,9±21,2 МЕ/мл до 249,3±12,4 МЕ/мл), показатели IgG, ^М существенно не изменились. Наряду с этим у больных контрольной группы через 1 год показатели клеточного, гуморального иммунитета, фагоцитоза не изменились (р<0,05).
Учитывая значительные иммунологические нарушения у больных БА проживающих на Севере, в частности признаки вторичного иммунодефицита, которые выражались в снижении показателей клеточного (СД3+%, СД4+%), гуморального (IgA) иммунитета, фагоцитарной активности нейтрофилов, повышение активности В-лимфоцитов по выработке IgE, индекса супрессии, ЦИК, которые обусловлены частыми обострениями БА, иммуно-супрессивным влиянием суровых (с признаками экстремальности) климатическими условиями урбанизированного Севера, значительной активацией продуктов ПОЛ [7].
Подобран иммунореабилитационный комплекс (антиоксидан-ты+микросауна в кедровой камере глубокий массаж всего тела) и антиастматические препараты с минимальным содержанием ИГКС (с целью нивелирования их влияния на функцию коры надпочечников).
Известно, что глюкокортикоидная недостаточность способствует развитию бронхиальной астмы, гиперреактивности бронхов [2,5]. Исследования показали, что выполнение стандартных мероприятий ступенчатой терапии, диспансеризации у больных контрольной группы не приводит к улучшению иммунного статуса. Усовершенствование метода диспансеризации, использование частого контроля состояния больного, гибкой коррекции доз высокоэффективных препаратов симбикорта, спиривы в сочетании с обучением больных, применением методов легочной реабилитации позволяет достигнуть значительных положительных результатов в коррекции, восстановлении до нормы иммунного статуса больных БА. В иммунореабилитации больных БА наряду с рациональным лечением, использованием антиоксидантов, иммуномодуляторов, имеют большое значение немедикаментозные методы - массаж, микросуана.
Таблица 1
Показатели Здоровые (n=20) Больные 1 группы (n=40) Больные 2 группы (контроль) (n=15)
СДз+% 57,8 ±2,3 45,2 ±1,6 43,8 ±2,2
67,4 ±2,8** 46,2 ±3,1
СД4+% 42,6 ±2,5 22,1 ±1,7 21,8 ±2,1
37,3 ±2,8** 23,4 ±2,3
СД8+% 23,4 ±1,9 35,3 ±2,2 36,6 ±2,1
21,6 ±1,9** 33,1 ±2,2
ЦИК усл.ед 34,6 ±1,8 58,7 ±1,4 62,8 ±2,4
33,4 ±1,8*** 58,4 ±3,3
СД4+/ СД8+% 1,9 ±0,08 0,62 ±0,09 0,57 ±0,1
1,76 ±0,21** 0,69 ±0,11
СД22+% 14,1 ±1,7 16,1 ±1,8 17,2 ±1,6
19,2 ±2,1** 18,3 ±2,3
ИС спонтанный% 11,2 ±1,6 16,2 ±1,9 17,3 ±2,1
10,6 ±1,5** 15,2 ±1,7
НСТ тест% 49,5 ±2,6 35,3 ±3,1 37,6 ±2,2
50,2 ±3,4** 41,8 ±2,8
ИЗФ 1,3 ±0,09 0,71 ±0,08 0,75 ±0,10
1,42 ±0,12** 0,78 ±0,08
IgA мг/мл 3,2 ±0,23 1,27 ±0,32 1,22 ±0,21
2,24 ±0,19** 1,18 ±0,20
IgG мг/мл 13,4 ±0,35 16,4 ±0,38 17,3 ±1,5
14,5 ±0,20** 18,4± 0,62
IgM мг/мл 1,36 ±0,22 2,46 ±0,23 2,52 ±0,22
1,67 ±0,21 2,46 ±0,18
IgE мг/мл 92,2 ±4,16 400,9 ±21,2 368,6 ±31,4
249,3 ±12,4* 306,4 ±22,3
Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001.
Сауна, глубокий массаж грудной клетки, способствует нормализации иммунного статуса, закаливанию организма, снижают повышенный тонус дыхательной мускулатуры, улучшают показатели спирографии, восстанавливают подвижность грудной клетки, активизируют крово- и лимфообращение, повышают неспецифическую резистентность организма, повышают дренажную функцию бронхов, облегчают течение хронических процессов в бронхолегочной системе, увеличивают эластичность тканевых структур грудной клетки снижает АД [3,4]. Это явилось обоснованием для включения данных методов реабилитации в комплексную программу ведения больных БА и сопутствующей АГ.
Учитывая нормализацию показателей иммунного статуса, предложенный иммунореабилитационный комплекс повышает активность противовоспалительных механизмов, происходит стимуляция и повышение Th-1 лимфоцитов с угнетением образования Th-2 клеток, что сопровождается спадом активности воспаления при БА и нормализацией спирографических, иммунологических показателей, улучшением качества жизни больных с сопутствующей АГ. При этом нормализация АД у больных БА, получающих микардис (в отличие от больных контрольной группы), наблюдалось без побочных реакций. В условиях Севера для иммунореабилитации больных БА+АГ является рациональным применение антиоксидантов, микардиса, курсов микросауны в кедровой камере и глубокого массажа всего тела на фоне противо-астматической терапии (симбикорт+спирива).
Выводы. У больных с ассоциацией БА и АГ отмечаются иммунологические нарушения, в частности признаки вторичного иммунодефицита. Усовершенствование диспансеризации (частого контроля за состоянием больных, гибкой коррекции доз высокоэффективных препаратов симбикорта, спирива, микардиса, реабилитации с применением антиоксидантов, курсов микросауны в кедровой камере, глубокого массажа всего тела, позволило добиться контроля над БА и АГ у 95% больных.
Литература
1. Белевский А.С., Семенюк С.А. и др. Реабилитация в пуль-
монологии // Респираторная медицина. Т.1., М.:ГЕОТАР-МЕДИА, 2007. С. 720-732.
2. Емельянов А.В., и др. Бронхиальная астма // Респираторная медицина. 2007, Т. 1. С. 665-692.
3. Зарипова Т.Н., Антипова И.Н. и др. Новый подход к составлению лечебного комплекса для больных БА с использованием физических факторов. XVI Национальный конгресс по БОД. СПб. 2006. С. 150.
4. Кокосов АН. Пневмология в пожилом и старческом возрасте. СПб.: МедМассМедиа, 2005. С. 354-429.
5. Кузьмина Я.С. Новые технологии физической реабилитации больных БА с избыточной массой тела. XVI Нац. конгр. по БОД. СПб. 2006. С. 151.
6. Ландышев Ю.С. / В кн. Превентивные и информационные технологии, методы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов. Благовещенск, 2006. С. 25-33.
7. Ушаков В.Ф., Заволовская Л.И. и др. Проблемы северной пульмонологии. Сургут 2006. 116с.
8. Ярилин А. А. // Респираторная медицина. 2007.Т.1. С.186.
УДК 618.5; 618.11-002
ИНФРАКРАСНАЯ ЛАЗЕРО- И ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ В РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ
А.Т. ТЕРЕШИН, Н.Г. ИСТОШИН, Я.Ф. АВЛАСТИМОВ, А.Р.ЦАРАПКИНА*
В структуре гинекологических заболеваний хронический неспецифический сальпингоофорит (ХНС) составляет 38-70% [6,8], вызывая в 35-68% случаев трубно-перитонеальное бесплодие, в 28-43% - нарушение процессов овуляции [4-6].
Ключевые слова: лазеро- и электроимпульсная терапия
Проходимость маточных труб после реконструктивнопластических операций составляет 78-86%, частота наступления беременности только лишь 21-38% [4-5,8-9,11], что показывает необходимость дальнейшей разработки реабилитации репродуктивной системы у больных ХНС. Ряд исследователей [1,5,7-11] рекомендуют проводить немедикаментозную реабилитацию репродуктивной функции в ранний послеоперационный период с целью профилактики вторичной окклюзии маточных труб и спаечного процесса в малом тазу. Неоднократное использование преформированных физических факторов в течение дня позволяет интенсифицировать физиотерапевтические воздействия с целью сокращения сроков лечения без снижения клинической эффективности, что показано в ряде работ [7-10].
Исследования последних лет дают основание отнести к числу наиболее эффективных физических методов лечения больных ХНС ИК-лазеротерапию (ЛТ) [1,3], СМТ-терапию [2,5,7,10]., Цель исследования - изучение комбинированного воздействия ЛТ и интенсивной СМТ-терапии на репродуктивную функцию после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных ХНС.
Под нашим наблюдением находилось 60 больных ХНС в возрасте 23-38 лет (в среднем 31,3±1,8 лет), перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Жалобы больных были на бесплодие (первичное - у 34, вторичное - у 26), тянущие, ноющие боли в низу живота и пояснице - у 60 (100%), нарушение менструальной функции - у 52 (86,7%), вагинальные бели - у 34 (56,7%). Инфекционный индекс у больных составил 5,4±0,5, что превышает показатели популяционной группы (2,5±0,5, р<0,05) [8]. Отягощенный аллергологический анамнез имелся у 17 (28,3%) больных. Анализ ранее проводимой терапии показывает, что лечение бесплодия у больных было патогенетически неадекватным. Всем больным (1,8±0,3 лет) неоднократно и длительно проводились фармако- и физиотерапия, направленные на устранение спаечного процесса в малом тазу и индукцию овуляции.
Показатели морфограммы у больных достоверно не отличались от нормативных данных (р>0,05). Массо-ростовой индекс в среднем составил 23,6±0,4, что не отличается от популяционной группы (22,8±0,1; р>0,05) [8]. Возраст менархе составил 13,3+0,2 года, что не отличается от популяционной группы [8].
14 (23,3%) больных перенесли в прошлом хламидиоз, 31 (51,8%) - смешанную трансмиссивную инфекцию: из них 14 -хламидиоз+трихомоноз,-12-хламидиоз+микоплазмоз+уреаплазмоз, 5 - хламидиоз+гонорея. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза были произведены у 21 (35%)
