CC BY
372
иммедиат-протез как средство социальнопсихологичЕской адаптации пациентов с тяжелой степенью пародонтита
Луницына ю.В.
км .н ., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО АГМУ, врач-стоматолог ООО «Стоматолог и Я», г Барнаул,
lumzyna . ]и1]а@таН .ги
Сильнейший тот, кто улыбается
Японская мудрость
резюме
Адентия является серьезной медицинской, а также важной социальной и психологической проблемой. Вследствие одновременного удаления нескольких зубов при пародонтите у пациента возникает косметический, эстетический дефект. Это вызывает падение настроения, затрагивает душевное равновесие, приводит к скрытым комплексам. В результате нарушаются социальные связи больного, снижается его активность. Возможности современной ортопедической стоматологии позволяют решить данную проблему с помощью иммедиат-протезов, способствующих воссозданию морфологического, функционального и эстетического оптимума в зубочелюстной системе, что благоприятно влияет на общее состояние, психику, обеспечивая социально-психологическую адаптацию пациента.
Ключевые слова: адентия, пародонтит, иммедиат-протез, социально-психологическая адаптация
IMMEDIATE DENTuRE As A MEANs OF sOciAL AND
psychological adaptation of patients with severe periodontitis
Lunitsyna u.V.
the summary
Edentia is a serious medical, as well as important social and psychological problem. Cosmetic, aesthetic defect appears in patents as a result of the simultaneous extraction of several teeth affected by periodontitis. That provokes low mood, affects psychical equilibrium, and leads to the hidden complexes. As a result social intercourse of the patient is disturbed, his activity decreases. The possibilities of modern prosthetic dentistry can solve this problem with immediate denture favoring the reconstruction of anatomic, functional and aesthetic optimum in dentition, which favorably affects performance status, psyche, providing social and psychological adaptation of the patient .
Keywords: edentia, periodontitis, immediate denture, social and psychological adaptation
Здоровые зубы - неотъемлемая часть качественной жизни и социальной активности человека. Несмотря на значительные успехи современной стоматологии, большинство людей лишается одного, нескольких, а иногда и всех своих зубов в различном возрасте. Адентия является серьезной медицинской, а также важной социальной и психологической проблемой.
Изучение медицинской психологии соматических больных и психотерапевтических воздействий при их лечении отмечено многими исследователями. Однако никто не анализировал психологические особенности стоматологических больных. Все врачи и психологи признают, что выразительные черты внешнего облика, лицо находятся в неразрывной связи с чувствами и стремлениями человека. В мимике лица отражаются психологические радости и переживания.
Важной психологической проблемой является отсутствие зубов. Очень часто больные падают духом, опускают руки, теряют веру в себя. Поэтому при обследовании пациентов с полной или частичной потерей зубов и составлении плана лечения более чем когда-либо приходится учитывать особенности психологии. Особенно тяжело пациенты переживают удаление фронтальной группы зубов - нарушается не только жевание пищи, но и ухудшается четкость речи и изменяется внешний облик больного. Такие пациенты избегают контактов с окружающими. Это вызывает падение настроения, тяжелые переживания, затрагивает душевное равновесие. Потеря зубов приводит человека к скрытым комплексам. Людям, профессия которых связана с общением, очень не хватает деятельности, составляющей цель их жизни. Нарушаются социальные связи больного [10].
В большей степени чувство физической неполноценности в данной ситуации обострено у женщин. А ведь именно женщины в предклимактерическом и климактерическом периоде вследствие гормональных перестроек в организме подвержены быстрому развитию заболеваний пародонта, приводящих к потере зубов.
Встает вопрос об оказании врачом-стоматоло-гом психологической помощи и поддержки. Для ее
WWW.DENTAL-PRESS.COM
осуществления необходимо знать критерии уровня развития социально-психологической адаптации личности и критерии адаптированности человека. Социально-психологическая адаптация представляет динамичный, непрерывный процесс, в котором задействованы, с одной стороны, физиологические, психические и психологические механизмы личности, с другой - условия и изменения социальной среды, в которой личность живет и функционирует. Процесс адаптации направлен на достижение такого равновесия между личностью и средой, в результате которого личность может не только «приспособиться» и достичь «устойчивости», но и будет способна раскрыть свой потенциал, осуществить позитивные преобразования среды. Конечной целью процесса адаптации является физически и психически здоровая личность, гармонично развитая, удовлетворенная жизнью [6].
Зотовой О.И. и Кряжевой И.К. предложено разделить критерии уровня развития социально-психологической адаптации личности на объективные и субъективные. К первым относят возвращение к профессиональной деятельности, профессионально-квалификационный рост, стаж работы, успеваемость [4]. Другие авторы добавляют к объективным критериям социально-психологической адаптации состояние здоровья и продолжительность активной жизни человека [2, 3]; пластичность системы регулирования процесса жизнедеятельности и поведения [2]. К субъективным критериям относят удовлетворенность личности различными аспектами жизни и собой; ощущение эмоционально-соматического и физического комфорта [9].
Таким образом, в качестве основных критериев адаптированности можно назвать: а) активную позицию личности; б) наличие в сознании личности четких жизненных планов, целей и средств их достижения; в) достаточный уровень развития всех основных сторон личности, удовлетворенность отношениями в жизненно значимых сферах межличностного гармоничного взаимодействия [6].
Зная некоторые понятия психологии и построив доверительные отношения с пациентом, стоматолог всегда достигнет успеха.
С развитием отечественной и зарубежной ортопедической стоматологии проблемы, связанные с протезированием зубочелюстной системы, не потеряли своей актуальности. Однако совокупность задач, связанных с этим направлением, перешла в новое качество. С развитием стоматологической сети, улучшением ее технического оснащения и совершенствованием медицинских знаний менялись и представления о качественном зубном протезе. Одним из возможных путей удовлетворения этих требований стало сокращение сроков оказания ортопедической помощи. Одним из методов, реализующих данное
направление, является непосредственное протезирование, или иммедиат-протезирование. Непосредственное протезирование проводится после удаления зубов и направлено на ускорение заживления и формирования протезного ложа, что благоприятно для последующего протезирования [5]. При непосредственном протезировании зубной протез вводится в полость рта сразу после хирургического вмешательства на раневую поверхность (во временном интервале от 15 минут до 24 часов). Это способствует воссозданию морфологического, функционального и эстетического оптимума в зубочелюстной системе [1, 7, 8].
Клинические наблюдения
Пациентка И., 58 лет, обратилась в клинику с целью терапевтического лечения с последующим рациональным протезированием. При обследовании определена частичная вторичная адентия с отсутствием жевательной группы зубов на обеих челюстях и хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии ремиссии. Подвижность резцов на нижней челюсти - III степени, оголение корней на %. Начато лечение и принято решение об удалении данных зубов. При сообщении пациентке о данном решении зафиксировано учащение сердцебиения, на лице признаки тревоги и эмоционального переживания. Проведена беседа о современных возможностях стоматологии. Профессиональная деятельность пациентки связана с общением, поэтому было предложено изготовление иммедиат-протеза. Оттиск для протеза снят через 30 минут после удаления зубов. Протез наложен на следующий день (рис. 1, 2). Из анамнеза при последующих приемах выявлено, что пациентка ведет привычный образ жизни, занимается профессиональной деятельностью. Она улыбается и настроена на дальнейшее лечение оптимистично.
Рис. 1.
Пациентка И.
Вид фронтального отдела нижней челюсти перед наложением иммедиат-протеза
Рис. 2.
Пациентка И.
Вид фронтального отдела нижней челюсти после наложения иммедиат-протеза
б«,!»'/*'“'"'
T/Ñsfí w
Fine Dentistry = =
Система для шинирования
Фибер Сплинт AID
Готовый к использованию раствор для экстренного шинирования подвижных зубов.
Удобная бутылочка (рассчитана на 4-5 применений) содержит стекловолоконную ленту, пропитанную бондинговым агентом.
Продукт содержит всё необходимое.
Не содержит металл.
Обладает биосовместимостью. Высокоэстетичен и удобен для пациента. Применение неинвазивно.
Надежен и эластичен.
Оптимальная податливость, не нужны какие-либо дополнительные ножницы или перчатки.
Стекловолоконная лента не разъединяется, не мохрится в процессе отрезания от нее части. Гид к использованию:
1. Подготовьте зубы для обработки бондом.
2. Обработайте зубы бондом.
3. Подготовьте стекловолоконную ленту.
4. Поместите стекловолоконную ленту на зубы, засветите и финишно обработайте.
aip‘0*1-* ai0**»'
Стекловолоконные штифты
+ развертки GF Posts
Стекловолоконные штифты Polydentia GF Posts -замечательная альтернатива металлическим штифтам, идеальны для проведения эстетических реставраций на передней и боковой группе зубов. Модуль упругости стекловолоконных штифтов (42 ГПа), очень близок к модулю упругости дентина, что позволяет регулировать прилагаемые усилия посредством перераспределения их через компоненты дентина.
Стекловолоконные штифты обладают очень высокой механической устойчивостью к сдавливанию (650 МПа) и изгибанию (1500 МПа). Штифты состоят из большого количества однонаправленных стекловолокон, находящихся в специальной матрице из гипоаллергенного полиэстерсодержащего состава. Параллельно расположенные волокна усиливают структуру штифта и увеличивают его эластичность. Стекловолоконные штифты легко укорачиваются до необходимой длины. Белый опаковый цвет штифтов Polydentia GF Posts позволит Вам добиться идеального эстетического результата без подкрашивания пришеечной области зуба.
Для идеальной постановки штифта рекомендуем использовать специальные промаркированные боры (дрили).
_ ____ в ООО «Крафтвэй Медикал» Москва, 3-я Мытищинская ул., 16,
КГВПЯАСу Тел.: (495) 232-69-33, www.kraftwaydental.ru
medical Новый телефон: 8-800-100-100-9 (бесплатные звонки из любого региона)
Пациентка В., 50 лет, обратилась с жалобами на неприятный запах из полости рта и подвижность зубов. После обследования поставлен диагноз хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии обострения, пародонтальные абсцессы. В первое посещение удалены зубы 1.5 и 1.7, являющиеся опорами металлокерамического мостовидного протеза, имеющие подвижность III степени и оголение корней более чем на %. В следующее посещение принято решение удалить зубы 2.2, опоры металлокерамического мостовидного протеза 2.3 -2.6 и зуб 1.2, который имел застарелую перфорацию корня. Вследствие обширного хирургического вмешательства и образования выраженного косметического и эстетического дефекта пациентке изготовлен иммедиат-протез (рис. 3). Оттиск снят альгинатной слепочной массой до удаления зубов. Протез наложен непосредственно после экстракции (рис. 3, 4).
Рис. 3.
Пациентка В. Фронтальный отдел верхней челюсти после наложения иммедиат-протеза
Рис. 4. Нейлоновый и иммедиат-протезы верхней челюсти пациентки В.
Рис. 5.
Пациентка В.
Фронтальный
отдел верхней
челюсти после
наложения
нейлонового
протеза
Пациентка осталась довольна результатом. Впоследствии врачом-ортопедом изготовлен нейлоновый протез на верхнюю челюсть (рис. 4, 5). Сейчас пациентка продолжает лечение. Она активна, позитивно настроена, также ведет привычный образ жизни, строит планы на будущее.
Таким образом, применение иммедиат-протезов позволяет не только существенно ускорить формирование протезного ложа, уменьшить количество осложнений, возникающих после удаления зубов, ускорить процессы остеоинтеграции, но и восстановить эстетические нормы, что благоприятно влияет на общее состояние, психику, обеспечивает социальнопсихологическую адаптацию пациента и имеет выраженное лечебно-профилактическое значение.
Литература
1. Брынцев А.С., Данилина Т.Ф. Повышение эффективности непосредственного протезирования при лечении пациентов с включенными дефектами зубных рядов. Актуальные вопросы современной стоматологии: Материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / Под общ. ред. акад. В . И.Петрова. - Волгоград: ООО «Бланк», 2010. - 248 с .
2. Витенберг Е.В. Социально-психологические факторы адаптации к социальным и культурным условиям: Автореф . дис. ... канд. псих. наук. СПб ., 1994. - 37 с.
3. Завьялова Е.К. Социально-психологическая адаптация женщин в современных условиях (профессиональноличностный аспект): Автореф. дис. д . псих, наук . СПб., 1998 - 38 с
4. Зотова О.И., Кряжева И.К. Некоторые аспекты социальнопсихологической адаптации личности // Психологические механизмы регуляции социального поведения М , 1979 - 481 с
5. Клемин В.А., Козлов Б.С., Жданов В.Е. Использование методики иммедиат-протезирования в клинике ортопедической стоматологии // Дентал Юг. - 2008. - №9. - С .77-80.
6. Паршина Т.О. Структурная модель социально-психологической адаптации человека // Социологические исследования, 2008, №8. - С . 100-106.
7. Рало В.Н., Пучко Н.А. Протезирование частичной потери зубов съемными иммедиат-протезами с сохранением формы, величины и положения удаляемых зубов // Актуальные проблемы стоматологии. - Минск, 1983. - С . 98-100.
8. Седракян А.Н. Непросредственное протезирование при комплексном лечении пародонтита и пародонтоза. Автореферат // М., 1985.
9. Сороко С.И. Нейрофизиологические механизмы индивидуальной адаптации человека в Антарктике. Л.: Наука, 1984 - 152 с
10. Танрыкулиев П. Особенности психологии больных с беззубыми челюстями // Туркменский медицинский институт: тез . науч. конф . Ашхабад, 1975. - С. 93-95.
