CC BY
36
УДК 616.9
М.А, Баймуратова1, Р.Л. Тьесова-Бердалина1, Калмахан1У
A.M. Кенжебекова1
'Казак, медициналык, уздшш бшм беру университету Алматы к;-сы., К,азак,стан
ИЕРСИНИОЗ - 1ШЕК ИНФЕКЦИЯЛАРЫ НОЗОЛОГИЯЛАРЫНЬЩ Б1Р1
1ТЙ1Н
Бул жарияланымда жедел ¡шек инфекцияларын, соныц ¡илнде иерсиниоздарды диагностикалау жетюштерЫе катысты масел ел ер бойынша отандык; жэне шетелдк гапымдардьщ зерттеулерше кыскаша шолу журпзтген. Эдеби шолудыц максаты шлымныц 6enmi жене колданыстагы жетюлктерже синтез журпзу. Иерсиниоздарга катысты Keneci cypaKjapfa сипаттама бертген: иерсиниоз коздыргышыньщ Еуро-па ел дер i мен Ресейде айналымда журген штамдарыныц ерекшелжтер^ иерсиниоздык табитаттаты Ж1И эпидемиологиясы, иерсиниоздардьщ баска ¡шек инфекцияларымен байланысуы. Yersinia Teri ектдершщ таксономиялык жагдайы. Иерсиниоздыц клиникалык ерекшел1ктерЫ бту мамандарта баска этиопатоген-дердщ биологи ялы к ерекшелжтерш ескере отырып, алынтан нэтижелер бойынша дурыс корытынды жасауга мумюндж бередк Классификацияны yneMi жеттдфу нэтижелерте ерекше мэн бере отырып, Yersinia туыстасты-гыныц таксономиялык жагдайы жэне Y.Pestis (оба коздыргышы),У. Pseudotuberculosis (псевдотуберкулез коздыргышы), Y.Enterocolitica (иерсиниоз коздыршшы) сиякты Зтурдщ медициналык магынасы ескерипедк Коздыргыш донор канында тек сакталып кана кой май, кебеюге кабтегп болгандык-тан, иереинияларды KOpmafaH орта объекллертен аныктау медициналык кемек керсетумен байланысты инфекцияларды дифференциялауда мацызды акпарат кез1 болып табылады. Микробиологиялык мониторинг заманауи эпидемиологияныц акпараттык базасы релнде кызмет аткарады жэне болжау элементтер1 бар эпидемиологиялык кадаталау тшмдшИне эсер етуге мумк1нд1к бередк Зертханалык диагностика THiMflmiriH ескере келе, жедел ¡шек инфекциялары мен иерсиниоздыц ешш^кп-ошактык формаларын верификациялауга арналып жасалтандиагностикалык тест-жуйелерш енпзу ManiMeuepi келлртген.
Туй1нд1 сездвр: иерсиниоздар, жедел ¡шек инфекциялары.
Жедел imeK инфекциялары(ЖШ) ж уклады аурулардьщ тгз1М1нде жетекш! рел ат-карады, сонымен к;атар денсаулык сактау жуйе-ciHe айтарлыктай шыгын экелед1. Соцгы он жыл квлемшде Ж1И пркелу1 15 %-га вскен. Ресейде, 2015 жылдыц тек маусым айында РФ аума-гындагы балалар арасында ЖШ бойынша 17 эпидемияльщ бурцетпе тфкелген. [1,2]. Батые Ci6ipfle аурушандылыкдьщ одан да жогары денгеЙ1 Т1ркелген (100 мьщ тургынга 24,5) жэне бул ай мандаты псевдотуберкулез аурушавды-лыгы Ресейдеп орташа керсетюштен 3-9 есе-ге кеп. [3] Л.С.Чихачева (2009) шек инфекциялары тобынын клиникалык; нозологияларына катысты Мурманск облысы бойынша алынган деректерд! непзге ала отырып, сальмонеллез-дар, дизентериялар, иерсиниоздар, псевдотубер-кулездер, кампилобактериоздар, шартгы пато-генд! мироорганизмдермен ша^ырылатын 1шек
инфекциялары еиякты [4] цауйт к,оздыргыш-тардыц кецейтшген т1з1мш керсеткен. Бул эдеби шолудьщ мак,саты госпитальды эпидемиолог пен бактериологияльщ диагностиканыц езара шешшмеген сурак,тарын жуйелеу ушш коздыргыш микробиологиясы туртысынан иерсиниоз типт1 ЖШ эпидемиологиясындагы сурацтар туралы гылыми жет1ст!ктерд1 гздеу болып табылады.
РФ кептеген зерттеушшердщ аньщтап, тал-дауы бойынша, иерсиниоз инфекциясынын бар-лык; жерде таралуы, клиникалык кершютершщ полиморфизм!, инфекциялык; процесс агымынын уза*; жэне кайталанбалы болуы жэне ауру со-цыныц жагымсыз аякталуы кеп болтандьщтан педиатрлар арасындаты езект1 мэселелер катар ына енген. [5,6]. ЖШ балалар жасындагы жу»па патологиясынын шшде жетекпп орын-дардыц бфш алады (Воротынцева Н.В. и др..
2001; Жсрсбцова Н.Ю. и др., 2007; Бондарсн-ко В.М., 20II) [7-9] жэне барлык жер шары yinin езект1 болып табылатын, денсаулык сак-тау жуйесшдеп ец мацызды мэселелердщ 6ipi. Ж1И-ксй жагдайда сусыздану, интоксикация, диареямен журетш асказан imeK жолыньщ бузылуын тудыратын жукпалы аурулардын полиэтиологиялы тобы. ДД¥ мэл1мет1 бойын-ша элемде жылына 1-1,2 млрд. балалар мен ересектер арасында диареялык аурулар пркел-се, 4 млнга жуык адам кайтыс болады, ал-наукастардыц 60-70% 14 жаска дейшп балалар курайды. [10]. Хальщаралык, аурулардыц жйстелуше (МКБ10) сойкес, бул аурудын ке-лса формалары бар: Y. cntcrocolitica (А04.6) шакырылган энтерит жэне экстраинтестиналь-ды иерсиниоз (А28.2) [11]. Мамон М.А жэне баска да авторлардын (2013) дсрск-repi бойын-ша, аныкталмаган этиологиялы Ж1И аурушац-дылыгыныц жогары децгейде к,алуы жэне жишлнщ TOMCiüCMcyi алацдаушылык тудыра-ды. Сонымсн 6¡prc, автор диагноздыц тупктетч расталуы тек бактериологиялык зерттеулердщ он нэтижелер1 керсеплген зертханалык дерек-гср непзшдс гана мумкш ckchíhc баса назар аударады [12]. Практикалык денсаулык сакта-уда корсетшген мэселе omípjiík мацызды болып табылады.
Г. Я. Цснсваныц баска авторлармен 6ipirin журпзген рестроспективт1к талдауы (2011) сонгы 5 жыл i mi ндс ауыргандар саны 50-ден 100-ге дсшн жстстш 15 ipi иерсиниоз ошагын аныктаган. олардын басым кепшшп-балалар ужымы. Клиникалык симптоматика полиморфизм!, баска ¡шек инфекцияларымен (кабыну-лык, ícíktík, инфекциялык) уксастыгына, пато-логиялык процесске коптеген агзалар мен жуйелер ушырайтындыгына баса назар ауда-рган Э.Н. Калинина, баска авторлармен журпзген зерттеушде (2015) иерсиниоз клини-касыныц ерекшел1ктер1 туралы баяндаган [13]. ДД¥ багалауы бойынша элемде жыл сайын он миллиондаган адам ауруга шалдыгады, ал ауыргандардыц жуз мыцнан астамы ол!мге ушырайды. Жеке географиялык аудандарда эпидемиологиялык жагдай: климатка, халык тыгыздыгына, фермерлж шаруашылык журпзу жэне жерд1 пайдалану тэж1рбиесше, ауылша-руашылык жануарларын ocipy технологиясы мен азыктарын вцдеуге, сонымен катар туты-нушылардыц эдетше карай ерекшеленед1 [14-18]. Мефодьев В.В баска авторлармен б1рлесе
отырып, Тумен облысы бойынша ¡шсктж исрсиниоз бен псевдотуберкулез аурушацдылыгы-ныц 19 жылгы ретроспектив™ эпидемиологиялык; талдау корытындыларын усынган. Автор-лар унсм1 эсер стспн факторлардыц эссршсн коп жылдык динамикада аурушацдылык корсеткмшшщ турактаганын аныктады. Зерттеу нэтижссшдс кауш-катср аймагы (Тумен кала-сы 1 орманды-дала ауданы, ощуспк тайганыц 3 ауданы), кауш-к,атер топтары (псевдотуберкулез ушш 3-6, 7-14 жастагы балалар жэне ¡шектж иерсиниоз ушш 3-6 жасгагы балалар), каут-катер уакыты (псевдотуберкулез ушш-кацтар-маусым, ¡шекпк иерсиниоз ушш- кац-тар, наурыз, мамыр, маусым, тамыз, казан ай-лары) аныкталды [19]. Сондыктан Ж1И эпидемиологиялык диагностикасытек аурушандылык керсеткшш гана смес, сонымсн катар этиоло-гиялык курылымын,наукастардын жасы жэне элеуметпк ерекшелистерш, жеке нозологиялык формалардагы эпидемиялык, процесс колдау ушш кажегп непзп жэне косымша факторлар-ды багалаудаете мацызды болып табылады [20].
Коптеген жылдар бойызоонозды инфекци-ялар тудыратын аурушандык мэселеа, инфек-циониеттердш гана емес, эр турл1 мамандык, дэршерлерппц назарын аудартып отыр [21-23]. Бул инфекцияныц барлык жерге таралуына байланысты жеткЫкп дэрежеде озект1 болып отыр. Жыл сайын Ресейде 9-дан 10 мыцга дсшн наукастар т1ркслсс, оныц ¡шшдс 80-90 % балаларга тиесин [24].
Практикалык денсаулык сактауда, иерсиниоз гиподиагностикасымэселесшен баска, педиатрлар мен жукпалы аурулар мамандары-ныц арасында жагдайды туспадруде жэне диагнозды коюда б1рыцгай тзалдш жоктыгы кецш аудартады. Осыган байланысты журпз1лген диагностиканы объектшещцру сурактарында сонымен катар клиницистке туашкт1 корытынды жасауда, эарссс ссбсб1 аныкталмаган Ж1И кезшде неггзп рел аткара-тын дэршердщ клиникалык-зертханалык жэне практикалык; эрекеттерш беюту б1здш макса-тымыз болып табылады. Казакстан Респуб-ликасында Ресей Федерациясындагыдай 90-шы жылдардагы санитарлык-эпидемиология-лык кызметтщ рсформасы бакылаудагы объек-тшерд1 тексеру жишгше жэне сырткы орта сы-намасын микробиологиялык зерттеулернпц колем ¡не катысты курт шектеу койды. Соны-
мен 6ipre к,огамныц элеуметпк ewipifuici i езге-picTep сальмонеллездщ эпидемиялык жэне эпи-зоотикалык upouccicpiiic эсер ете алды [25], бул жагдай иерсиниоздык инфекцияларга да катысгы болды. Денсаулык, сакдаудыц барлык, секторларын реформалау жогарыда аталган кызметгердщ бурынты жумысындагы елеул1 e3repicrepre экелдг Enterobacteriaceae гукым-дастыгындагы адамга ец патогендг болып та-былатындары Salmonella, Shigella, Escherichia, Proteus, Yersinia, Klebsiella екеш барлыгына белпль Бул микроорганизмдердщ пато-гендшпнщ дэрежеа жэне олардыц эпидемио-логиялык, таралу мумкщщктер1 эртурлц Энте-робактериялардын индикациясы мен идентифи-кациясы KCii Ii/icf i киындыкгар кшт-схемалар-ды енпзу аркылы шеппм тауып жатыр, алайда иерсинияларды белу жэне идентификациялау зертханалык кызмет сапасьша койылатын критерий ретшдекатардагы бактериологтар yiaiii эл1 де киынга cot-уда. Иерсиниоз бен лисгериоз клиникасы гуралы заманауи клиникальщ шмге суйене отырып бул аурулар кезшдеп ауру-шацдылыкты дэлелдейтш 6ipfle-6ip патогноми-калык симптом жок деп санауга болады. Зоо-ноздык инфекциялардыц клиникалык атымда-ры эртурлх екеш и жуйе мен агзалардыц тур.п дэрежеде закымдалуынан, аск,ынулардан жэне сауыгу уацытыныц узактыгынан керуге болады [26]. Иерсиниоздыц кед гаралуына жэне аурушацдыктьщ барлык, жерде таралуына кара-мастан, балаларда иерсиниоз бенлистериоздыц юшникальщ жэне зертханалык; диагносгикасы гос-питалъга дешнп сатыда киындык, тугызады [27].
К.Г. Перминова баск,а да авторлармен 6ipirin Тумен облысындагы псевдотуберкулез буркстнелерш зерттеу тэж1рибелерiмен oe.iicn. Олар энидемиологиялык, кадагалауды жетодц-ру кажеттшгш жэне молекулальщ-генетикальщ эдюгермен терец зерттеу жургау yuiin рефе-ренс-ортальщтарга мшдегп гурде ж1бершетш ^оршаган орта объекплер1 мен биоматериал-дар дан белшген иерсиния штаммдарын диаг-ностикалау мен идентификациялауга колайлы эд1стерд1 тэж1рибеге енпзу аркылы к,оздыр-гыштын генетикальщ сипаттамасы мен серо-типпк пейзажын ecKepin, иерсиниоздарга ба-кылау журпзу кажеттшгш непзге алды. Ав-торлар жогарыда керсетшгендердш барлыгы иерсиниоз ошакдарын сапалы зерттеуге жэне энидемиологиялык, байланысты аныкдауга мумкшдж беретшш ескертедь Ал бул, ез ке-
зегшде алдын алу шараларынын тшмдшгш артгыруга сеппгш типзед [28].
Бактериологтардыц ерекше кызыгушылы-гын тудыратын - E.H. Юрусованыц зерттеу жумысы. Мунда автор иерсиниоздыц баск,а бактериялык, ¡шек инфекцияларымен байла-ныскан формалары иерсиниозга тэн асцазан-iiueK жолдарыиын, бузылыстары бар моно-ЖШ-нан ерекшеленегшш, алайда гипертермия (аралас инфекция - 7,90=1,55 кун, моно-ЖШ -2,52±0,79 кун) мен колит (аралас инфекция -3,50±0,35 кун, моно-Ж!И-2,32±0,21 кун) симп-томдары узагырак, сакдалатынын гылыми тургыда дэлелдеген. Иерсиниоз ЖШ-мен 6ipiKce аурудын кызган шагында (86,49=5,62 % - п£ аралас инфекцияда жэне 64,62±5,93 % моно-иерсиниоздарда) жш абдоминальды ауру сез1мшщ болуымен жэне асказан-шек жолда-рыньщ (колит -3,50±0,35 кун- аралас инфекци-ясы бар балаларда, 1,33=0,27 кун - моно-иер-синиозды инфекцияларда) теракты закымдалу-ымен синатталган. Аралас инфекцияда (21,62% жагдай) инфекциялык, процесс пн ас-кынуы моноинфекцияларга (16,92 % жагдай) Караганда жшрек кездесед1 [29].
Энгеральд1 жолмен бершетш, псевдогубер-кулез жэне iuieK иерсиниозы к,оздыргышгары мен баска жукпалы ауру коздыргыштарыныц оргактыгы, кейб1р наукастарда аралас инфекция дамуына алып кслсд,1, сонымен к,агар, иерсиниоз инфекциясы вирусты гепатит А,В,С, шек инфекцияларымен жэне баска да аурулар-мен жогары мелшерде байланысуы байкала-ды [30]. Бул инфекциялардыц агымы Keoinccc ауыр болады, ал симптомдары агит i болуы мумк!н [31-34]. Opi карай "микробиологиялык, мониторинг" такырыбына мамандар назарын аудару тутастылыгы талк,ыланган А.Л. Панинныц баска авторлармен 6ipirin журтлзген зерттеу материалдарын кслирс кет-кен жен. Иерсинияларга микробиологиялык мониторинг журпзу непзшде математикалык моделдеу мен аса сез1мтал молекулалык,-био-логиялык; эд1сгерд1ц мумк1н/цкгер1не байланысты заманауи бактериологияныц мумкшдйсгер1н талдауга эрекет жасап, прогностикалык, кура-мы бар мацызды элемент репнде мониторинг аныктамасына ешлзу карастырылган [35]. Эдебиегтерге сэйкес, Еуропада жэне Ресей аумагында айналымда журспн иерсиниоздыц коздыргышыныц штамдары 03.05, 027 жэне 09 серотобына жатады (THiciniue, биоварлар 4,3
нсмссс 2 жэнс 2); Солтустж Америка елдер-шде осы сиякгы баска да IB биоварына жата-тын "патогендш" серотоптар кобшесе 04, 032 беледЦ 08; 013а; 013Ь; 018; 020; 021. Баска серотоптардын екщдершщ басым копшшп "па-тогенд1 емес'ЧА биоварына жатады [36]. Жо-гарыда келт1ршген акпараттарды жуйелеу ауру-хана эпидсмиологына аймакты ссксрс отырып, бактериологтыц серологиясына, гурлердш езге-pyine жэне иерсиниоз инфекциясынын клиника-лык курсына байланысты мшдеттерд1 жоспар-лауга жэне тужырымдауына мумкшдж бередь
Yersinia Teri екшдершщ таксономикалык жагдайы классификацияныунем1 жстиццрудш нэтижеа болганымсн, ол барлык зсрттсупн-лердш кецшнен шыга бермейдг Деректердш жинакталуына байланысты иерсиния турлер1, нускаларыньщ жагдайы жэнс медицинальщ мои i накгыланатын болады. Медициналык тургыда уш Typi бар: Y.Pestis (оба коздыргышы), Y. Псевдотуберкулез (псевдотуберкулездш коздыргышы) жэнс Е. enterocolitica (исрсиниоздьщ коздыргышы) [37]. Ka3ipri уакытта Yersinia тукымдасы 10 тур/п камтиды [36,38].
Микробиологиялык мониторинг заманауи энидемиологияга арналган акнараттык база peri ндс кызмет cxc/ji жэне эпидемиологиялык кадагалаудын тщмдшгше ыкпал ctctíiiíh [39-40], 6üiíh кана коймай барлык жерде колныека енпзу керек. Аурудын алдын алудын тжмд1 эдгстершщ болмауы ce6e6inen, эпидемиологиялык ахуалды диагностикалау жэнс болжау ушш жана критерийлер кажет. Бактериологиялык эдюке (карапайымдылык, жеткшк'п тшмдшк) тэн коптеген артыкшылыктардан баска, фено-типпк белгшерд1 пркеуге непзделген факплер-ге байланысты oipKarap кемшшктер1 де бар [41]. Бактериологиялык соте дурыс колданы-латын болса наукастардьщ кепшшгшде диаг-нозды расгауды камтамасыз ете алады.
Коздыргыш нэж1с, кусык массалары, аска-занныц шайынды суынан (барлык Ж1И кезш-де) 6e.4ÍHyi mymkíh; зэрден, каннан, ¡шектен тыс ошактардыц курамындагы заттардан турады (сальмонеллез жэне иерсиниоздын генерализа-циясына кудж туганда) [42]. Аурудын созыл-малы жэне аз манифестп формалары жишпнщ осуше, сонымен катар диагностикалау мен емдеудеп киыншылыктарга байланысты (Ю.А. Брудастов, 2004 ж.) [43] бактериолог пен гоегштальды эпидемиологка тен дэрежеде эти-опатогенез туралы кеп акпаратка ие болу ка-
жеттшпн туындатады.
Сонгы жылдары 6ipiKKeH, аралас инфекци-ялардын таралуына ерекше назар аударылуда. Аралас инфекциялардын клиникалык Kepinicrrepi эртурл1 жэнс ассоциант-коздыргыштарынын Typine жэне олардын биологиялык касиеттер1-не, сондай-ак агза Heci мен коздыргыштардын 6ipi-6ipi\icH ара-катынасына байланысты. Ин-фекциялык аурулардын (иерсиниоздар - дэл осы инфекциялар) созылмалы рецидивт! турлерш емдеу кезшдел зертханалык диагностиканын М1ндетп тармагы болып иммундык жетюпе-ушЫкт1 аныктау, гумораль/п жагдайды жэне иммунитеттщ жасушалык буынын багалау болып табылады [44-52].
Сонымен, иерсиниозды инфекциялардын диагностикасы кезшде, Иванованыц Г.Н. (2003 ж.) вирустык этиологиясына уксастыгы бойынша, калыптандыру сатысында Ж1И эпидемиологиялык процесп баскаруды жешциру багыттары келесщей: олардыц зертханалык ди-агностикасын жстшд1ру, наукастар арасында жэне коршаган орта объектшерше мониторинг журпзу кезшде коздыргыштыц cncKTpiii кецей-ту болуы ксрск [52]. Жсдсл ¡шск инфекцияла-ры мен иерсиниоздын еюншшктьошакгык фор-маларын верификациялау ушш эртурл1 диагно-стикалык тест-жуйелер жасап шыгарылды. Иммуноферментп галдау рсакциясын журпзу ушш антиген ретшде ¡шектж иерсиниоз бен (Yersinia pseudotuberculosis и Y. enterocolitica) пссвдотубсркулсздщ арнайы антигендсрьиср-синия сырткы мембраналарыныц белшектер1, ал полимеразды пзбект1 реакция ушш-осы акуыздарды кодтайтын гендердщ нуклеотидп фрагментгер1 алынган [53]. 1993-1999 жж. ара-лыгындагы иерсиниозды инфекция диагности-касынын динамикасына талдау журпзу диаг-ноздардыц бактериологиялык дэлелденбегенш керсегп. Ал 2000 ж. дифференциалды-диагно-стикалык орталарды тэж1рибеге енпзгеннен бастап, пссвдотубсркулез yujin егшу керссткшп - 2,4 %, ал ¡шектж иерсиниоз ушш - 4,7 % кура-ды. Алгашкы кезецде псевдотуберкулез ауру-шацдылыгыныц 28,3 %, ¡шектж иерсиниоз аурушандылыгыныц 27,8 % ссрологиялык рс-акциялармен дэлелденген болагын, ал екишп кезецде - 62,9 жэне 94,2 % курады [54]. Сонымен, этиопатогеншц биологиясын бшу клиникалык дэршердш дуниетанымын кецейтш кана коймай, сондай-ак аурухана эпидемиологымен 6ipre микробка катысты ппарлерд1 талкылауга
жэне аск,ынуын болдырмау yrniH алдын алу шараларын болжауга мумкшдж беред!. Иерси-ниялардыц биологиялык касиетгершш ерекшел-lKiepi олардьщ эртурл1 эпидемиологиялык мацы здылыгы, уйымдастырылган ужымдардагы иерсиниозбен топтык аурушацдылык, вирулентп гендердщ мобильдипп, штаммнан штаммга ауысканда иерсиния патогендшгшщ езгеру1 жана элеуметпк-биологаялык, жагдайларда прогнос-тикалык курамы бар микробиологиялык мониторинг енпзу кажеттшгш керсетед1 [55].
М¥ жагдайындагы иерсиниоз алдын алу-дыц жана эдютерш енпзу yrniH иерсиниялар-дьщ коршаган ортага сезшталдылыгы ескерь лу1 кажет. EnterobacteriaceaeHbm баска ек1лдер1 сияк,ты иерсиниялар да пкелей кун сэулеашц эсершен 30 минутта, шашыраццы сэуледен-6-8 сагатта ез прш1Л1пн жояды. Бфак кештру кезшде де тез елед1. Кептеген Yersinia штам-дары дак,ылдарды 20-40 минутта 56-58 °С тем-пературасында кыздырганнан кешн, 5-20 минут 1шшде 60-80 °С температурасында, к,ай-на-щанда - бфнеше секундта езшщ ем1ршенд1гш жогалтады [56]. Осыган байланысты, иерси-ниоздьщ коздыргышы темен температура эсе-piHe элдекайда тез1мд1 екещцп туралы к,оры-тынды жасауга болады, сондыктан оныц биологиялык ерекшел1ктер1 коршаган орта объек-т!лершде Tepic температурада емфшецдегш сактал калуга мумкшдж беред1. Инфекция коз-дыргышыныц таралуына эсер ететуч мумкш факторлар арасында ец кеп Kayin тудыратыны дайындалганнан кейш термиялык енделмейпн жэне белме температурасында узак сактала-тын тагам жэне тагам ен1мдер1 [57]. Эртурл1 азык-тулжте иерсиниоз коздыргышыныц ем1р cypyi туралы сурактарды талкылай келе, Смирнов И.В. (2004) шошка етшде pH 6,8 болганда иерсиниялар 0 °С-тан 25 °С диапазонында аныкталган; 4-20°С-та бул микроорганизмдер кебейген жэне 1р1мш1к беткейшде аныкталган; пастерленген сутте Y. Enterocolitica 10 °С температурада 120 куннен астам ем1р суру кдб1-летш сактаган, 20-22° С-та 30-60 кундей; балмуздакта 1,5-8 айга жуык сакталган деген тужырым айтылды [37]. Аурухана эпидмиолог-тарыныц назары на иерсиниоз коздыргышы тек сакталып кана коймай, донор канында кебей-eTiHi туралы шетелдж зерттеу мэл1меттерш келаре кетсек. Bockemuhl J. et al. (2003) тэжфибеанде Y. Enterocolitica 03 серотоптары 1 мл жаца алынган донорлык кан курамында
4 °С температурада 3 апта ншнде 5млн. жасу-шалык концентация тузген [36].
Сонымен кдтар, иерсинияларды потенциал-ды к,ауйт, аурухана1Ш1Л1к жукланы тудыратын, донорлык канды немесе эритроцитарлык мас-саны куюга байланысты медициналык кемек керсету кезшде жугатын микроб деп карасты-руга болады. Эпидемиологиялык бакылау кезшде куштт дэлел ретшде микробтыц биологиялык ерекшелт - психотрофты иерсиния, ягни, эдетте кан сактайтын муздаткыш температу-расына 4 °С жэне одан темен граду ска шы-дамдылыгы. Бул тужырым дэлел1 - Смирнов И.В. (2004) тэжфибелж турде бекпкен фак-тшер болып табылады, ягни, 4 °С температурасында 20 кун болган кезде Yersinia концентрациями 5x10 жасуша/мл-ге дейш кетере алды, нэтижесшде мундай каннын жартысына жуыгын К¥ю 0л1мге экелу1 мумкш [37, 58]. Денсаулык сактаудыц тага 6ip басымды бататы - ДД¥-ныц микробка карсы тезшдшжке карсы жаЬандык стратегияныц непзп багыт-тарыныц 6ipi ретшде антибиотикке каРсы турактылыкты эпидемиологиялык кадагалауцы аньщтайтын [59]. Дуниежузинк денсаулык сак-тау уйымы (ХЕ¥) [60] халыкаралык децгейде айтарлыктай назар аударатын антимикробтык тез1мдш1кке эпидемиологиялык кадагалау жуйесш К¥РУ болып табылады. Еуропада антимикробтык турактыльщты бакылайтын ар-найы зерттеу тобы ESCMID (ESCMID Study Group for Antimicrobial Resistance Surveillance -ESGARS) бул мэселемен белсенд! айналыса-ды. Бул топ 2004 жылы антибиотикке турак-тыльщты эпидемиологиялык кадагалау бойын-ша усыныстарды басылымга шыгарган [61]. Аталган усыныстар eKi жагдайда преспективт! багыт алды: наукастарды емдеудш табысты-лыгына зкелепн этиотропты терапия журпзу жэне MY-да "аурухана" штаммдарыныц кдлып-тасуын бакылайды.
Жогарыда келпршген эдебиеттерге не-пзделе келе, б!з балалардыц арасында ауру-еыркаудьщ децгей!н жэне урдютерш зерттеу ушш кгумк1нд1ктерд1 13дейм13, аурудыц алдын-алу жуйесш оцтайландьфу максатында эпидемиологиялык кддагалаудыц непзп буыны ретшде бактериологиялык диагнозды уйымдасты-руды жэне етктзуд1 жаксарту ушш ЖШ-ныц иерсиниоздыц белп.т аймактагы эпидемиологиялык ерекшелжтерш аныктаймыз.
ЭДЕБИЕТТЕР
1 Афтаева Л.Н., Мельников В.Л., Аверкин Н.С. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями у детей // International scientific review: XVI International scientific and practical conference "International scientific review of the problems and prospects of modern science and" Boston USA -№ 8 (18): 2016. - C. 103-104.
2 Афтаева JI.H., Мельников ВЛ., Аверкин Н.С. Структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями у детей // International scientific review: XIII International scientific and practical conference Boston USA. - 2016. - № 5 (15). - C. 102-103.
3 Шурыгина И.А., Чеснокова M.В., Климов В.Т. Псевдотуберкулез. - Новосибирск: Наука, 2003.
4 Чихачева E.H., Богданова О.Ю. Распространенность острых кишечных инфекций у детей Мурманской области // Успехи современного естествознания. - 2011. - № 8 - С. 76-77.
5 Бениова С.И. Органные поражения у детей, больных псевдотуберкулезом, в динамике болезни: клиника,диагностика, патогенез, исходы: автореф. дис. д-ра мед. наук. - Владивосток, 2003. - 46 с.
6 Zheng H., Sun Y., Mao Z., Jiang В. Investigation of virulence genes in clinical isolates of Yersinia enterocolitica // Immunology and Medical Microbiology. - 2008. - Vol. 53, № 3. - P. 368-374.
7 Воротынцева H.В., Мазанкова Л.H. Острые кишечные инфекции у детей. - М.: Медицина, 2001. - 480 с.
8 Жеребцова Н.Ю., Маймиев А.Х., Валишин Д.А., Мавзютов А.Р. Генетические маркеры патогенности условно-патогенных энтеробактерий, выделенных у детей и подростков при острых кишечных инфекциях // ЖМЭИ. - 2007. - № 2. - С. 3-8;
9 Бондаренко В.М. Генетические маркеры вирулентности условно патогенных бактерий // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2011. - № 3. - С. 94-99.
10 Жеребцова Н.Ю. Клинико-лаборагорныс особенности острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными энтеробакгериями у детей и подростков: автореф. канд. мед. наук.
- М., 2006. - 32 с.
11 Международная классификация болезней: 10-й пересмотр. - М.: Медицина; Т.1. - С. 118.
12 Мамон М.А., Егоров В.Б., Солодская Е.А и др. Клинико-лабораторная характеристика острых кишечных инфекций у детей по материалам инфекционной клинической больницы г. Уфы: тез. Рос. науч.-практ. конф. // Инфекции и соматическая патология", приуроченной к 80-летию кафедры детских инфекций Казан, гос. мед. ун-та МЗ РФ, 24-25 мая 2013 г.
13 Ценева ГЛ., Чеснокова М.В., Климов В.Т. Эпидемиологическая характеристика псевдо-туберкулеза в России // Инфекции, обусловленные иерсиниями: III Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием 12-14 окт. 2011 г. СПб.: НИИ ЭМ им. Пастсра; 2011: 11-2; Риск в эпидемиологии. М.: Практическая медицина; 2007; Савилов Е.Д., Астафьев В.А., Жданова С.Н., Заруднев Е.А. Эпидемиологический анализ: методы статистической обработки материала. Черкасский Б.Л. Новосибирск: Hay ка-Центр; 2011.
14 Инфекционные болезни: нац. рук. / гл. ред. II. Д. Ющук, 10. Я. Венгсров; АСМОК. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.
15 Клиническая лабораторная диагностика: нац. рук. В 2 т. / гл. ред. В.В. Долгов, В.В. Меньшиков; АСМОК. - М.ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 928 с.
16 Пак С.Г. Инфекционные болезни. - "Медицинское информационное агентство (МИА)". -2008, 368 с. Тихонова Е.П., Кузьмина Т.Ю., Миноранская Е.И., Миноранская Н.С. Опыт применения Мукофалька®в лечении сальмонеллеза // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2011 - № 4. - С. 36-39.
17 Ющук И.Д. Инфекционные болезни. 2-е изд., перераб. и доп. - "ГЭОТАР-Медиа". - 2013.
- 704 е.; Острые кишечные инфекции. 2-е изд., перераб. и доп., "ГЭОТАР- МЕД". - 2012. - 400 е.; Сальмонелла (небрюшнотифозная) - Информационный бюллетень ВОЗ № 139, авг. 2013 г.
18 Мефодьев В.В., Перминова К.Г., Дубинина O.A. Мониторинг заболеваемости иерсини-озами и обсемененности окружающей среды этими возбудителями в Тюменской области // Эпидемиологии и инфекционные болезни. - 2014. - № 1. - С. 21-24.
19 Шамхалов М.М. Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии и совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора. - автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2006. - 32 с.
20 Учайкин В.Ф., Гордеец A.B., Бениова С.Н. Иерсиниозы у детей. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2005. - 144 с.
21 Германенко И.Г., Лисицкая Т.И., Сергиенко Е.И., Зенченко Т.В. Иерсиниозы у детей / / Медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 37-39.
22 Дмитровская Т.И., Дмитровский A.M. Иерсиниозы в Казахстане. - Алма-Ата, 1984. -144 с
23 Гульман Л.А., Мартынова Г.П, Крившич Т.С, Григороеа Г.К. Иерсиниозная инфекция у детей. - Красноярск, 2000. - studfiles.ru/preview/549086.
24 Удавихина Л.С. Современные тенденции в эпидемиологии сальмонеллеза, обусловленного Salmonellaenteritidis, и роль отдельных пищевых продуктов и блюд в его распространении. -Пермь, 2009. - 123 с.
25 Тыныбеков A.C. Клинико-иммунологические аспекты состояния биоценоза кишечника и лечение различных форм иерсиниоза у детей: автореф. докт. мед. наук. - Алматы, 2000. - 50 с.
26 Бениова С.Н. Клинические особенности иерсиниозных микст-инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - № 1. - С. 37-40.
27 Перминова К.Г., Мефодьев В.В., Дубинина О.А, Шарухо Г.В., Орлов М.Д., Иванова Г.Н., Климов В.Т, Афанасьев М.В., Чеснокова М.В. Мониторинг заболеваемости иерсинио-зами и обсемененности окружающей среды этими возбудителями в Тюменской области // Эпидемиологии и инфекционные болезни. - 2014. - № 1. - С. 25-30.
28 Юрусоеа E.H. Клинико-патогенетическая характеристика сочетанных иерсиниозных инфекций у детей: автореф. дис. канд. мед. наук. - Владивосток, 2009. - 54 с.
29 Оригинальные лекарственные препараты на российском рынке / Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова // Врач. - 2004. - № 5. - С. 62- 64.
30 Зыкова O.A. Клинические особенности гепатита А при водных вспышках и спорадических случаях заболевания и эффективность метаболической терапии: автореф. дис. канд. мед. наук . - Саратов, 2007. - 25 с.
31 Шостакович-Корецкая JI.P, Маврутенков В.В., Грибанов П.М., Олейник В.В. Использование циклоферона в терапии инфекционных заболеваний у детей // Междунар. мед. журн. -2002. - № 3. - С. 270-272.
32 Попова О.В., Шепелева Г.К., Шестакова ИВ. и др. Клинико-иммунологическая характеристика иерсиниозной инфекции // Инфекционные болезни. - 2006. - Т. 4, № 3. - С. 51-55.
33 Кожагелъдиева A.A., Карапъник Б.В., Денисова ТТ., Тугамбаев Т.П. Лабораторная диагностика. Разработка иммунореагентов для диагностикикишечного иерсиниоза антиген-связы-вающим лимфоцитам // Журн. микробиологии. - 2004. - № 6. - С. 73-76.
34 Панин А.Л., Краева Л.А., Сбойчаков В.Б., Белов А.Б., Болехан В.Н., Власов Д.Ю., Ценева Г.Я. Микробиологический мониторинг иерсиний как основа санитарно-эпидемиологичес-кого надзора за иерсиниозами в организованных коллективах // Инфекция и иммунитет. - 2013. -Т. 3. - С. 217-228.
35 Bockemuhl J., Wong J. Yersinia. In: Murray P.R.,Baron E.J, Jorgamen J.H., Pfaller M.A., Yolken R.H. Manual of clinical microbiology. 8th ed. Washington (DC): ASM Press; 2003. - 67283 p.
36 Слшрнов И.В. Иерсиниоз. Клин микробиолантимикроб химиотерапии // Болезни и возбудители. - 2004. - Т. 6, № 1. - С. 120-126.
37 Holt J.G. Bergey's manual of systematic bacteriology // Baltimore: Williams and Wilkins, 1986.
38 Nesseetal L.L. Molecularanalyses of Salmonella enterica isolates fromfish feed factories and fishfeedingi-edients II Appl. Environ. Microbiol. - 2003. - Vol. 69, № 2. - P. 1075-1081.
39 Родькина Л.А. Микробиологический мониторинг пищевых продуктов в системе эпидемиологического надзора за сальмонеллезами. - Омск, 2007. - 124 с.
40 Harakehetal S. Isolation, molecular characteri zationan dantimicrobial resistancepatternsof Salmonellaand Escherichiaco liisolates frommeat-based fastfood in Lebanon // Sci. Toal Environ. - 2005. - Vol. 341, № 1-3. - P. 33-44.
41 Актуальность проблемы оки определяется. - rushkolnik.ru/docs/index-4952475
42 Брудастов Ю.А. Выживание бактерий при взаимодействии сэффскторнымимсханизмами защиты хозяина: автореф. дис. докт. мед. наук. - Оренбург, 2004. - 43 с.
43 Бениова С.Н. Возможные направления коррекции неблагоприятного теченияпсевдотубер-кулезау детей // Тихоокеанский мед. журн. - 2006. - № 4. - С. 61-63.
44 Бениова С.Н. Клинико-диагностические ипрогностическиекритерии иерсиниоза у детей: автореф. дис. канд. мед. наук Владивосток, 1992. - 32 с.;
45 Кузнецов В.Г., Терентьева Н.А., Терентиев JI.JI. и др. Биосинтез ДНК, РНК и белка в клетках Yersiniapscudotuberculosis при разных температурах культивирования // Журн. микробиологии. - 2006. - № 6. - С. 18-22.
46 Пономарева М.А., Рогозина Н.В., Васшьева Д.К. и др. // Детские инфекции. - 2007. -№3. - С. 19-23.
47 Чеснокова М.В., Климов В.Т., Марамович B.C. и др. Микробиология. Оценка эффективности полимеразной цепной реакции при расследовании вспышек псевдотуберкулеза // Журн. микробиол. - 2003. - №3. - С. 7-11.
48 Некрасова Л.Е. Эпидемиологическая ситуация. Иерсиниозы в Республике Казахстан // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - № 2. - С. 18-20.
49 Гордеец А.В., Бениов, С.Н. Малашенкова В.Г., Аникина O.J1. Новый метод диагностики псевдотуберкулеза у детей // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2002. - № 6. - С. 48-49.
50 Organism distribution and drug resistance in 7 cases of severe acute respiratory syndrome death patients with secondary bacterial infection. / J.B. Wang, N. Xu, H.Z. Shi et al. // Chinese Critical Care Medicine. 2003. - Vol. 15, № 9. - P. 523-525.
51 Leclerc H. Microbial agents associated with waterborne diseases / H. Leclerc, L. Schwartzbrod, E. Dei-Cas // Critical Reviews In Microbiology. - 2002. - Vol. 28, № 4. - P. 371-409.
52 Портнягина О.Ю., Вострикова О.П., Новикова О.П., Исаева М.П., Стенкова A.M., Гузев К.В, Малашенкова В.Г., Хоменко В.А., Сидорова О.В., Горбач Т.А., Соловьева Т.Ф. Разработка и апробация высокоэффективных тест-систем для диагностики иерсиниозов // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2010. - № 3. - С. 85-90.
53 Мефодьев В.В., Перминова К.Г., Дубинина О.А. Мониторинг заболеваемости иерсини-озами и обсемененности окружающей среды этими возбудителями в Тюменской области // Эпидемиологии и инфекционные болезни. - 2014. - № 1. - С. 21-24.
54 Панин А.Л., Краева Л.А., Сбойчаков В.Б., Белов А.Б., Болехан В.Н.,Власов Д.Ю., Ценева Г.Я. Микробиологический мониторинг иерсиний как основа санитарно-эпидсмиологичсс-кого надзора за иерсиниозами в организованных коллективах // Инфекция и иммунитет. - 2013. -Т. 3. - С. 217-228.
55 Butler Т., Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Yersiniaspecies, including plague // Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia:Churchill Livingstone; 2000. - 240414 p.
56 Popoff M.Y., Bockemuhl J., Brenner F.W. & Gheesling L.L. Supplement 2000 (no. 44) to the KaulTmann-Whitescheme // ResMicrobioI. - 2001. - № 152. - P. 907-909.
57 Koornhof H.J., Smego R.A., Nicol M.Jr. Ycrsiniosis II: the pathogenesis of Yersinia infections // Eur J Clin Microbiol InfectDis. - 1999. - № 18. - P. 87112
58 WHO Global strategy for containment of antimicrobial resistance World Health Organization, 2001. WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2
59 Surveillancest and ards for antimicrobialres istance // World Health Organization, 2001. WHO/ CDS/CSR/DRS/2001.5.
60 European recommendations for antimicrobial resistance surveillance. Cornaglia G., Hryniewicz W., Jarlier V., Kahlmeter G., Mittermayer H., Stratcounski L. and ESCMID Study Group for Antimicrobial Resistance Surveillance (ESGARS) // ClinMicrobiolInfect. - 2004. - № 10. - P. 349-383.
АННОТАЦИЯ
Приведен краткий анализ современной и зарубежной литературы по проблеме достижений в вопросах диагностики группы острой кишечной инфекции, в частности, иерсиниоза. Целью настоящего обзора литературы являлось синтезтровать имеющиеся и классически известные достижения науки. Интерес представляли: эпидемиология острых кишечных инфекций иерсиниозной природы с позиции микробиологии возбудителя, особенностей клинических штаммов, циркулирующих на территории европейских стран и России, сочетанное течение иерсиниозной инфекции с другими кишечными инфекциями, таксономическое положение представителей рода Yersinia. Знание клинических особенностей иерсиниоза позволит специалистам параслужбы грамотно формулировать заключение по полученным результатам с учетом биологических особенностей других этиопатогенов. Упоминание о таксономическом положении представителей рода Yersinia проставляя акценты на результатах постоянного совершенствования классификации, которая безоговорочно признается не всеми исследователями; медицинское значение трех видов: Y. Pestis {возбудитель чумы), Y.Pseudotuberculosis (возбудитель псевдотуберкулеза) и Y. Enterocolitica (возбудитель иерсиниоза) - это необходимая составляющая для госпитальных эпидемиологов. Обнаружение иерсиний в объектах окружающей среды - весьма важная информация для дифференциации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, когда возбудитель может не только сохраняться, но и размножаться в донорской крови. Микробиологический мониторинг является информационной базой современной эпидемиологии и позволяет влиять на эффективность эпидемиологического надзора с элементами прогноза. Упоминая об эффективности лабораторной диагностики приведены сведения о внедрении разработанной серии диагностических тест-систем, предназначенных для верификации острых кишечных и вторично-очаговых форм иерсиниозов.
Ключевые слова: иерсиниозы, острые кишечные инфекции.
SUMMARY
A brief analysis of modern and foreign literature on the problem of achievements in the diagnosis of acute intestinal infection, in particular, iersiniosis, is given. The purpose of this review of the literature was to synthesize the existing and classically known achievements of science. Of interest were: the epidemiology of acute intestinal infection of iersiniotic nature, from the standpoint of the microbiology of the pathogen, the characteristics of the clinical strains circulating in European countries and Russia, the combined course of iersiniosis with other intestinal infections, the taxonomic position of representatives of the genus Yersinia. Knowledge of the clinical features of yersiniosis, allow specialists of the para-service, correctly formulate a conclusion on the results obtained taking into account the biological characteristics of other etiopathogens. The mention of the taxonomic position of representatives of the genus Yersinia, emphasizing the results of the continuous improvement of the classification, which is unconditionally recognized not by all researchers; medical significance of three types: Y. Pestis (plague pathogen), Y. Pseudotuberculosis (causative agent of pseudotuberculosis) and Y. Enterocolitica (causative agent of iersiniosis) is a necessary component for hospital epidemiologists. Detection of Yersinia in environmental objects is very important information for the differentiation of infections associated with the provision of medical care, where the pathogen can not only survive, but also multiply in donor blood. Microbiological monitoring is the information base of modern epidemiology and allows influencing the effectiveness of epidemiological surveillance with elements of the forecast. Referring to the effectiveness of laboratory diagnostics, information is provided on the introduction of a series of diagnostic test systems designed for the verification of acute intestinal and secondary focal forms of yersiniosis.
Key words: yersiniosis, acute intestinal infections.
