CC BY
4ИБС, ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЁМА СЕГМЕНТА 8Т С КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ И ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Мбанзани Р.Л.
Мбанзани Росси Ласкони - врач, 2 ая симферопольская подстанция скорой медицинской помощи, ГБУЗ РК Республиканский Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи,
г. Симферополь
Аннотация: в данной статье представлен клинический случай пациента П, страдающего ИБС, ГБ 2ст.2ст.Риск 3, атеросклеротической болезнью коронарных артерий. Более 10 лет у которого возник острый коронарный синдром без подъёма сегмента БТ осложнявшийся кардиогенным шоком и острой дыхательной недостаточность. В описание данного клинического случая представлены результаты оказанной помощи пациенту П бригадой скорой помощью. Цель рассмотрения данного клинического случая является привлечением особого внимания со стороны врачей и фельдшеров СМП, анестезиологов, реаниматологов к данной категории пациентов.
Ключевые слова: ибс, гипертоническая болезнь, атеросклеротическая болезнь коронарных артерий, острый коронарный синдром, кардиогенный шок, острая дыхательная недостаточность.
В настоящее время проблема связана с ишемической болезнью сердца (ИБС) занимает ведущее место по причине смертности в Российской Федерации не смотря на высокий прогресс в методах диагностики и лечения пациентов с патологиями сердечно -сосудистой системы. По данным Федеральной службы государственной статистики, по итогам 2023 г. в Российской Федерации смертность от патологий сердечно-сосудистой системы, в том числе от инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома составила 545,66 на 100 тысяч населения. По сравнению с 2022 годом этот показатель са 3,3% [1].
Один из видов клинических проявлений ИБС- острый коронарный синдром(ОКС). В зависимости от клинической картины и изменений на ЭКГ ОКС подразделяется на нестабильную стенокардию (НС), инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ^^ [2].
Острый коронарный синдром, обозначает любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС) вследствие нарушением кровотока в коронарных артериях. Данное состояние требует немедленного вмешательства, лечения так как оно может сопровождаться осложнениями как кардиогенный шок и острая дыхательная недостаточность[3].
Кардиогенный шок как осложнение ОКС - это острое нарушение перфузии тканей организма и резкое снижение САД < 90 мм рт.ст вызванное повреждением миокарда и нарушением его сократительной функции и сможет стать причиной смерти пациента при отсутствии адекватного лечения[4].
Клинический случай.
Пациенту 77 лет. Вызвал СМП с жалобами на боль в груди давящую, постоянного характера с иррадиацией в левую ключицу, лопатку и одышку.
Анамнезе: Со слов пациента ухудшение общего состояния началось около 20 минут до прибытия бригадой СМП на месте вызова после появления вышеописанных жалоб. Самостоятельно принимал 2 таблетки нитроглицерина без эффекта. В связи с нарастанием интенсивности болей в груди и одышкой вызвали СМП. В анамнезе ИБС. Атеросклероз коронарных артерий и церебральных сосудов. Гипертоническая болезнь 2ст.2ст. Риск 2, ОНМК. Регулярно принимает клопидогрел, кардиомагнил, лозартан, аторвастатин, бисопрлол, верашпирон, наличие других хронических патологий, аллергического и эпидемиологического анамнеза отрицает.
Общее состояние пациента - тяжёлое, кожные покровы бледные и влажные, созание ясное по шкале Глазго 15 баллов (Е4. V 5. М 6). Язык влажный, частый, менингеальных знаков, симптом раздражения брюшины, рвоты, анизокории, нистагма нет.
ФВ-90 КГ. Лицо симметрично, язык по средней линии, речь и глотание не нарушены, мышечный тонус и чувствительность умерено снижены. Координаторные пробы не выполнились из-за тяжести состояния пациента. При аускультации в лёгких дыхание жёсткое, сухие хрипы выслуживаются в нижних отделах лёгких. Тоны сердца глухие, ритмичны, пульс
слабого наполнения и ритмичный. Одышка смешанного характера. Живот мягкий, без болезненный при пальпации.
АД 70/50 мм.рт.ст. Чсс-99 уд/мин. 8Р02- 87%, ЧЧД -26. ЭКГ от 12.01.2025 г.
—' VI
ЭКГ №1- Ритм синусовый, регулярный, ЭОС- горизонтальное положение, депрессия сегмента ST в I, AVL, V3-V6. ЭКГ с отрицательной динамикой по сравнению с архивом, Чсс-98.
Диагноз врача СМП: ИБС, ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЁМА СЕГМЕНТА ST. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. I21.4, R57.0, J96.
Оказанная помощь на месте вызова:
1-Осмотр, функциональный покой.
2- Ингаляция кислорода 100%- О2 через аппарат РИК-1 7 л в минуту.
3-Катетеризация обеих кубитальных вен.
4-Sol. Natrii chloridi 0.9%- 250 ml в/в струйно. vcs
5-АД 80/60 мм.рт.ст. Чсс-97 уд/мин. SPO2- 96%, ЧЧД -21.Т 36.2с.
6-Sol. Dopamini 4%- 250 ml + Sol. Natrii chloridi 0.9%- 250 ml в/в через инфузомат 2 мкг/кг/мин. vcd
7- Спустя 15 минут после начала инфузииSol. Dopamini 4%- 250 ml + Sol. Natrii chloridi 0.9%-250 ml в/в через инфузомат 2 мкг/кг/мин.
АД 110/75 мм.рт.ст. Чсс-89 уд/мин. SPO2- 98%, ЧЧД -19.Т 36.5 с.
Инфузия прекращена.
8- С целью купирования болевого синдрома и адекватного обезболивания введенео в vcs.
9-Sol. Morphini 10 mg-1ml + Sol. Natrii chloridi 0.9%-19 ml в/в дробно.
10-Болевой синдром полностью купирован.
11-Tal. Ac. Acetylsalicyliti 250 mg per.os
12-Tab. Clopidogreli 75 mg N 1.
13-Тропониновый тест- отрицательный.
14-Эффективность проведённых мероприятий: АД 110/75 мм.рт.ст. Чсс-72 уд/мин. SPO2-98%, ЧЧД -18. Т 36.6 с.
ЭКГ №2-Ритм синусовый, регулярный, ЭОС- горизонтальное положение, депрессия сегмента ST в I, AVL, V3-V6. ЭКГ с отрицательной динамикой по сравнению с архивом, Чсс-78.
15- Клинический эффект: Болевой синдром и одышка купированы улучшение общего состояния пациента.
Заключение: Учитывая тяжесть состояния пациента, принято решение от госпитализации больного в отделение кардио-реанимации. По результатам проведённых лечебных мероприятий и клинического эффекта данного клинического случая отмечается устранение кардиогенного шока, болевого синдрома и острой дыхательной дыхательной недостаточности при ОКС без ПОДЪЁМА сегмента ST с улучшением общего состояния пациента П.
Список литературы
1. Острый коронарный синдром. [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.rU/article/n/ostryy-koronarnyy-sindrom/viewer.
2. Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации РФ 2024 (Россия). [Электронный ресурс] URL: https://diseases.medelement.com/disease/острый-коронарный-синдром-без-подъема-сегмента-st-электрокардиограммы-кр-рф-2024/18264.
3. Кардиогенный шок (Я57.0).тВерсия: Справочник заболеваний MedElement. [Электронный ресурс] URL: https://diseases.medelement.com/disease/кардиогенный-шок-r57-0/8292.
4. Кардиогенный шок при остром коронарном синдроме: современное состояние проблемы диагностики и интенсивной терапии. [Электронный ресурс] URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/kardiogennyy-shok-pri-ostrom-koronarnom-sindrome-sovremennoe-sostoyanie-problemy-diagnostiki-i-intensivnoy-terapii/viewer.
