CC BY
48
2. The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981-97.
3. Sever P.S., Dahlof B., Poulter NR, et al., for the ASCOT Investigators. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT-BPLA): a multicentre randomized controlled trial. Lancet 2005; September 4.
4. Преображенский Д.В., Стеценко Т.М., Колпакова Е.В. и др. Артериальная гипертензия у лиц пожилого
возраста: распространенность, особенности патогенеза и лечения. Consilium medicum. 2005; том 7, № 12.
5. Pall D., Katona E., Juhasz M. et al. Prevention of target organ damage with modern antihypertensive agents. Orv. Hetil. 2006; 147 (32): 1505-11.
6. Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular disease. The Task Force on ACE- inhibitors of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2004; 25: 1454-70.
УДК: 616.37-002:613.816]-036.22:575
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ: ГЕНДЕРНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
О.К. Дарменов, Ш.К.Карашукеев Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Алматы Сельская больница с. Куйган Балхашского района Алматинской области
ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТ: ГЕНДЕРНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
О.К. Дарменов, Ш.К.Карашукеев
Резюме В статье описаны тендерные и возрастные особенности хронического панкреатита. У женщин с алкогольным панкреатитом боли в левом подреберье более интенсивные и продолжительные и чаще испытывают тошноту, чем мужчины. У мужчин с алкогольным панкреатитом прослеживается более четкая связь панкреатических болей с приемом пищи и чаще бывает рвота, чем у женщин. У пожилых больных болевой синдром и флаш-реакция на прием алкоголя возникает значительно реже, по сравнению, с больными среднего возраста. Флаш-реакция отмечается примерно у половины пациентов, употребляющих алкоголь, причем у женщин она наблюдается после приема достоверно меньшего количества алкоголя, чем у мужчин. Флаш-реакция у пациентов хроническим панкреатитом возникает после приема гораздо меньшей дозы алкоголя, чем у пациентов острым панкреатитом.
Ключевые слова алкогольный панкреатит, возраст, пол
CHRONIC PANCREATITIS: GENDER AND AGE ASPECTS
O.K.Darmenov, S.K.Karashukeev
Abstract In article gender and age aspects of a chronic pancreatitis are described. At women with an alcoholic pancreatitis of a pain in left hypochondrium more intensive
and long and is more often feel a nausea, than men. At men with an alcoholic pancreatitis more accurate communication of pancreatic pains with food intake is traced and is more often there is a vomiting, than at women. At elderly patients the painful syndrome and flash-reaction to alcohol intake arises much less often, in comparison, with patients of middle age. Flash-reaction is marked approximately at half of the patients taking alcohol, and at women it is observed after reception of authentically smaller quantity of alcohol, than at men. Flash-reaction at patients a chronic pancreatitis arises after reception much a smaller doses of alcohol, than at patients a sharp pancreatitis.
Keywords alcoholic pancreatitis, age, sex
СОЗЫЛМАЛЫ ПАНКРЕАТИТ: ГЕНДЕР ЖЭНЕ ЖАС ШАМАСЫНА БАЙЛАНЫСТЫ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР
О.К.Дэрменов, Ш.К.Карашекеев
ТYйiн Макалада созылмалы панкреатит гендер жэне жас шамасына байланысты ерекшелттер. Бас эйелдердЩ аурудык алкогольды панкреатит сол кабырга асты аймагы жт жэне узак жэне тыгыз локсу сынайды еш ерлер. Бас ерлердЩ алкогольды панкреатит ашык байланыс ауру астык эдамен ба^ыланады жэне тыгыз кусык болады еш бас эйелдердЩ. Бас егде аурулардык аурудык синдром жэне флаш-реакция алкогольтык эдiсiне бiрталай сирек туады, ша салыстыр-, ортанык возраста ауруларымен. Флаш-реакция шамалы бастык жарты емделушi
белгшенед, алкогольты жаратамын, причем бас эйелдердН ол дэйект турде кейiн алкогольтьщ еш бас ерлердН кiшi саныньщ эдгашк ^аралады. Флаш-реакция бас емделушшердН созылмалы панкреатит кейiн алкогольтьщ едэуiр еш бас емделушшердЩ вткiр панкреатит кш жагымыньщ эдiсiнil-^ туады. Негiзгi сездер: алкогольды панкреатит, жас шамасы, жыныс
За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза. Если в 80-е годы XX в. частота хронического панкреатита (ХП) составляла 3,5-4,0 на 100 тыс. населения в год, то в последнее десятилетие отмечен неуклонный рост частоты заболеваний поджелудочной железы (ПЖ), поражающих ежегодно 8,2-10 человек на 100 тыс. населения Земли. В России распространенность ХП у взрослых составляет 27,450 случаев на 100 тыс. населения. В развитых странах ХП заметно «помолодел»: средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, среди заболевших на 30% увеличилась доля женщин, первичная инвалидизация больных достигает 15% [1].
Считается, что данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации в мире, увеличением потребления алкоголя, в том числе низкокачественного, снижением качества питания и общего уровня жизни. Злоупотребление алкоголем является одним из основных этиологических факторов панкреатита: существует логарифмическая зависимость риска развития панкреатита от суточного потребления алкоголя: например, по данным Keim V. [2], при потреблении более 80 г этанола в сутки риск развития панкреатита возрастает в 9 раз — у 75-80% пациентов хронический панкреатит является алкоголь-индуцированным.
Цель исследования — выявить клинические особенности алкогольного панкреатита (АП) в зависимости от пола и возраста.
Материалы и методы исследования. В ходе одномоментного клинического исследования были обследованы 99 больных панкреатитом (из них 23 больных АП), в том числе 37 мужчин и 62 женщины. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от результатов анкетирования по опроснику CAGE (Cut Annoy Guilty Eyer-opener):
1 группа — не употребляющие алкоголь (0 баллов), 31 человек;
2 группа — употребляющие алкоголь умеренно (до 8 баллов), 45 человек;
3 группа — злоупотребляющие алкоголем (8 и более баллов), 23 человека.
Только для пациентов 3 группы можно расценивать этиологию панкреатита как алкогольную. Для выявления возрастных особенностей больные панкреатитом были разделены на пожилых пациентов (60 лет и старше — 45 человек, средний возраст 67,7 ± 0,9 лет) и людей среднего возраста (моложе 60 лет — 54 человека, средний возраст 43,9 ± 1,4 лет).
От всех пациентов было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании.
Диагноз панкреатита был верифицирован клинико-инструментальными методами (биохимический анализ крови, копроскопия, ультразвуковое исследование ПЖ, определение активности эластазы-1 при копрологическом исследовании, в отдельных случаях — компьютерная томография ПЖ, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). Для оценки клинических признаков был использован предложенный нами опросник, охватывающий наиболее значимые клинические признаки панкреатита.
Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ SPSS (10.0). Вычисляли среднее арифметическое значение (М), ошибку среднего арифметического значения (m), результаты представлены в виде M ± m. Различия между группами оценивали с критерия Стьюдента, достоверными считались результаты при р < 0,05.
Результаты и обсуждение. При анализе характеристик болевого синдрома у больных АП наиболее часто была отмечена локализация болевого синдрома в эпигастральной и левой подреберных областях, однако иррадиацию болей по типу «полного пояса», «левого полупояса» и в левую половины грудной клетки сзади отметили только 43,5% пациентов. По данным Шалимова А.А., боль при АП иногда сразу приобретает опоясывающий характер, интенсивность боли может нарастать [3].
Наибольшая интенсивность болевого синдрома отмечена в левом подреберье, боли возникали или усиливались после приема пищи. По нашим данным, боли в левом подреберье испытывают 82,4% женщин и 100% мужчин, при этом частые, но не постоянные, боли испытывают 100% мужчин и только 26,5% женщин, кроме того, 41,2% женщин жалуются на постоянные боли. В целом женщины с АП значительно, в 1,7 раза чаще отмечали наличие интенсивных болей, чем мужчины. Среди больных панкреатитом среднего возраста 1 группы боли в левом подреберье испытывают 85,7% лиц, причем 64,3% из них отмечают постоянные боли, в то время как пожилые пациенты испытывают постоянные боли только в 27,8% случаев (р < 0,05). При этом пожилые пациенты 2 и 3 групп испытывают боли в 53,8 и 66,7% случаев, что, возможно, связано с прогрессирующим токсическим воздействием алкоголя на ПЖ [4]. Постоянные боли пожилые пациенты 2 и 3 групп отмечают только в 15,4 и 33,3% случаев соответственно. В некоторых исследованиях отмечено, что по мере прогрессирующего снижения экзокринной функции ПЖ частота безболевых форм несколько увеличивается, этим авторы объясняют снижение частоты постоянных болей у пожилых пьющих пациентов (примерно на 60%) [5, 6].
В основном пациенты и мужского, и женского пола отмечают, что они носят ноющий (50% мужчин и 37,9% женщин) и пекущий характер (50% мужчин и 20,7% женщин). Женщины описывали панкреатический болевой синдром более красочно: сверлящие, колющие, тянущие, разливающиеся боли и т. д.
У мужчин с АП прослеживается более четкая связь болей с едой, чем у женщин. Также следует отметить, что пациенты обоих полов в средней возрастной группе чаще указывают на усиление болей после еды по сравнению с пожилыми больными панкреатитом, исключение составляют пожилые пациенты 3 группы, которые в 100% случаев указывают на связь боли с едой.
У больных АП, по данным Маева И.В., боли возникают зачастую после каждого приема пищи [5], в нашем исследовании также подтверждена четкая связь болей с приемом пищи.
Боль, как правило, высокой интенсивности, сохраняется длительное время, но при этом в нашем исследовании отмечено, что женщины отмечают более интенсивные боли, чем мужчины, что, возможно, связано с алкогольной «анестезией» у мужчин, снижающей ее выраженность.
У 76,3% обследованных больных АП отмечены боли в правом подреберье, в основном умеренного характера, при длительности 7,2 ± 3,1 часов (для сравнения, боли в левом подреберье продолжались 13,2 ± 4,5 часов), зачастую больные жаловались на боли по всей площади живота. Многие авторы сообщают о наличии безболевых форм панкреатита более чем в 15% случаев. Нами отмечено, что боли в среднем наблюдались у 80% пациентов, что согласуется с приведенными данными, кроме того, в этих работах отмечено отсутствие четкой локализации боли при хронических и острых панкреатитах, что мы также выявили в нашем исследовании [4-6].
Для купирования болей в большинстве случаев пациенты с АП принимали лекарственные препараты, при этом хуже всего снимались боли в подложечной области и левом подреберье (80,1 и 71,4% соответственно). Для снятия болей в левом подреберье и в эпигастральной области только 30% пациентов с АП используют лекарственные препараты изолированно, а 70% больных сочетают их с голодом и холодом. Вероятно, этим можно объяснить потерю веса, которую отмечали приблизительно 50% пациентов во всех группах. Охлобыстин А.В. приводит данные о снижение веса у 30-52% пациентов с панкреатитом [6].
Все обследованные пациенты предпочитают снимать боли лекарственными препаратами (более 60% в разных группах), однако женщины наряду с лекарственными препаратами довольно часто применяют ограничение в еде (более 30%). У 65% пациентов 1 группы вне зависимости от возраста и пола боли снимаются плохо или не поддаются лечению, у пациентов 3 группы — в 50%. Купировать хронический болевой синдром у больных панкреатитом весьма непросто: даже ненаркотические анальгетики бывают малоэффективными [4, 5].
Мы также отметили недостаточный эффект лекарственных препаратов — не более чем в 50% случаев.
Страх перед едой из-за боли чаще испытывают женщины, вероятно поэтому они чаще оказываются от приема пищи в период обострения. И мужчины, и женщины с АП вне зависимости от возраста испытывают тошноту более чем в 60%, но женщины отмечают большую
частоту эпизодов тошноты (2-3 раза в месяц), чем мужчины (реже 1 раза в месяц, р < 0,05).
Рвота довольно часто наблюдается у пациентов с АП, причем чаще у мужчин, чем у женщин (в 70,6 и 50% случаев соответственно, р < 0,05).
По данным Соколова Л.К., болевой синдром при АП обычно сопровождается повторной многократной рвотой [7].
Во 2 группе больных панкреатитом средний балл по опроснику CAGE составил 2,6 ± 0,2, в 3 группе — 17,2 ± 1,0, р < 0,05. Более 8 баллов отметили 23 человека. Среди пациентов у лиц с острым панкреатитом (ОП) средний балл по опроснику CAGE был достоверно выше (8,9 ± 1,2), чем у лиц с ХП (1,4 ± 0,4), р = 0,03.
Существенных различий в возрасте, в котором обследованные впервые попробовали алкоголь, среди пациентов всех трех групп (15-17 лет) не выявлено. Из 2 группы 32% пациентов употребляли алкоголь в течение последнего года 1-2 раза в месяц (11,1% пациентов из 3 группы, р < 0,05) и 8% — 2-4 раза в неделю (16,7% пациентов из 3 группы, p>0,05), 44,4% пациентов из 3 группы употребляли алкоголь 5-6 раз в неделю или ежедневно, во 2 группе таких пациентов не было (р<0,05). В целом 92% пациентов из 2 группы употребляли алкоголь реже двух раз в месяц, в то время как в 3 группе — только 22,3% пациентов, р < 0,05.
Покраснение лица после приема алкоголя отметили 55,9% пациентов 2 группы и 45% пациентов 3 группы. Покраснение лица реже отмечают пожилые пациенты, употребляющие алкоголь (45,7%), чем пациенты среднего возраста (58,1%, р < 0,05). У пожилых пациентов, употребляющих алкоголь, покраснение лица возникает после приема 76,1 ± 13,2 г крепких напитков, у больных среднего возраста — после приема 76,4 ± 9,0 г, р > 0,05. У женщин флаш-реакция наступает после приема значительно меньшего количества крепких алкогольных напитков (59,4 ± 6,5 г), чем у мужчин (92,3 ± 11,2 г, р = 0,012). При ХП покраснение лица возникает после приема 58,9 ± 13,8 г крепких напитков, при ОП — после употребления 85,7 ± 12,2 г, р > 0,05.
После появления флаш-реакции продолжать выпивку могут 82% больных 2 группы, 90% больных 3 группы. Среди женщин этот показатель составляет 72,1%, среди мужчин — 96,1%, р > 0,05. Пожилые пациенты несколько реже способны продолжать прием алкоголя (в 63,6% случаев), чем пациенты среднего возраста (в 89,7% случаев, р > 0,05).
Таким образом, у женщин с алкогольным панкреатитом боли в левом подреберье более интенсивные и продолжительные и чаще испытывают тошноту, чем мужчины. У мужчин с алкогольным панкреатитом прослеживается более четкая связь панкреатических болей с приемом пищи и чаще бывает рвота, чем у женщин. У пожилых больных болевой синдром и флаш-реакция на прием алкоголя возникает значительно реже, по сравнению, с больными среднего возраста. Флаш-реакция отмечается примерно у половины пациентов, употребляющих алкоголь, причем у женщин
она наблюдается после приема достоверно меньшего количества алкоголя, чем у мужчин. Флаш-реакция у пациентов хроническим панкреатитом возникает после приема гораздо меньшей дозы алкоголя, чем у пациентов острым панкреатитом.
Список использованной литературы
1. Мараховский Ю.Х. Хронический панкреатит. Новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении.2006. http://rumedic.ru/library/ic library documents 42 960
2. Keim V. Identification of patients with genetic risk factors of pancreatitis: impact on treatment and cancer prevention // Dig. Dis. 2003. 21. 346-350.
3. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наук. Думка, 1990. 272 с.
4. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк: Лебедь, 2000. 416 с.
5. Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. и др. Хронический панкреатит. М., Медицина, 2005. 503 с.
6. Охлобыстин А.В. Применение препаратов пищеварительных ферментов в гастроэнтерологии // Клин. перспект. гастроэнтерол., гепатол. 2001. (2). 34-38.
7. Соколов Л.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепато-панкреатодуоденальной зоны. М., 1987. 175 с.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МИЛДРОНАТА В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Ердаш Б.Е., Османова А.Г., Баратов Р.Т., Тораманова Д.Ч., Бекбауова А.А., Махамбетова Р.А. Казахский Национальный Медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
Резюме Применение милдроната в дозе 1000 мг в сутки в течение 12 недель в дополнение к базисной терапии СД 2 типа замедляет прогрессирование периферической сенсомоторной нейропатии. Регресс симптомов по шкале НСС составил 28,36%; р<0,001, по шкале НДС - 25,39%; р<0,001. Скорость проведения возбуждения по моторному волокну достоверно увеличилась на 37,3%, по сенсорному -на 388,9%. В конце лечения у пациентов основной группы скорость проведения возбуждения, как по моторному, так и по сенсорному волокну была достоверно большей, чем у больных контрольной группы.
Ключевые слова милдронат, сахарный диабет 2 типа, нейропатия.
EXPERIENCE OF APPLICATION MILDRONAT IN TREATMENT OF COMPLICATIONS OF THE DIABETES 2 TYPES Abstract Erdash B. E, Osmanova A.G., Baratov R. T, Toramanova D.C., Bekbauova A.A., Mahambetova R. A. Application of mildronata at a dose of 1000 mg/day for 12 weeks in addition to the basic therapy slows progression of type 2 SD peripheral neuropathies sensomotornoj. Regression of symptoms on the scale of NSS was 28,36%; p < 0.001, scale of VAT-25,39%; p < 0.001. Speed of stimulation on motor fiber reliably increased by 37,3%, touch screen - 388,9%. At the end of treatment patients primary group speed of stimulation on motor and sensorial fibers has been authentically greater than in patients of the control group.
Keywords mildronat, diabetes mellitus type 2, neuropathy.
МИЛДРОНАТТЫ КАНТ ДИАБЕТ II ТИП1Н1Н АСКЫНУ КЕЗ1НДЕГ1 ЕМ1НДЕ КОЛДАНУ ТЭЖ1РИБЕС1
ТYйiн Ердаш Б.Е., Османова А.Г., Баратов Р.Т., Тораманова Д.Ч., Бекбауова А.А., Махамбетова Р.А. Кант диабет тишшк базист емшде милдронатты 1000 мг тэултне 12 апта бойы колданылады, ол шетк сенсомоторлы нейропатияны удеуш тежейдк Белгшерш^ регресс НСС шкаласы бойынша 28,36% ; р<0,001, НДС шкаласы бойынша НДС - 25,39%; р<0,001. Моторлы талшык бойынша ^озудык етшзу жылдамдылыГы 37,3%, ал сенсорлы талшык бойынша 388,9% жогарлаган. ЕмшЦ соцында непзп топтагы нау^астардьщ моторлы да, сенсорлы да талшы^тар бойымен козуды етшзу жылдамдылыГы ба^ылау тобындагы нау^астарга Караганда жогарлаган.
Непзп сездер милдронат, кант диабет II тиш, нейропатия.
Сахарный диабет (СД) 2 типа относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Одной из ведущих причин инвалидизации и летальности при СД 2 типа является диабетическая микроангиопатия (ДМА), к основным клиническим проявлениям которой относятся диабетическая нефропатия (ДН), диабетическая ретинопатия (ДР), а также диабетическая полинейропатия (ДПН), в развитии которой значительное место отводится первичному поражению сосудов, участвующих в кровоснабжении периферических нервов (Балаболкин М.И. и др., 2000). В основе профилактики и лечения осложнений СД лежит, прежде всего, надежная компенсация углеводного обмена. Но даже соблюдение этого условия не предотвращает развития диабетических поражений нервной системы при длительном течении заболевания (Галстян Г.Р., 2002), что вызывает
