CC BY
0
При л о ж ен и е 1
обнаружена морфологическая гетерогенность внутри клинически выделенных групп, что позволяет рассматривать ее в качестве потенциального
диагностического критерия и требует проведения дальнейших исследований с комплексным клинико-морфологическим подходом.
Челышева Е. Ю.1, Туркина А. Г.1, Полушкина Е. С.2, Шмаков Р. Г.2
ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ, ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ, РЕЗУЛЬТАТЫ
ТЕРАПИИ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ
1ФГБУ «НМИЦгематологии» Минздрава России, 2ФГБУ «НМИЦАГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России
Введение. Хронический миелолейкоз (ХМЛ), диагностированный во время беременности, является редкой ситуацией. В эпоху применения ингибиторов тирозинкиназ (НТК) особенно актуально определять варианты тактики ведения этих пациенток и прогнозировать возможные исходы как для матери, так и для будущего ребенка, сучетом взвешивания риска/пользы проведения терапии.
Цель работы. Описать исходы беременности, тактику терапии и результаты последующего наблюдения у женщин с ХЖЛ, диагностированным во время беременности.
Материалы и методы. В наблюдательном исследовании «Регистр случаев беременности у больных ХЖЛ» на момент очередного подведения итогов (май 2023 г) собраны данные о 246 случаях беременности у 188 женщин, наблюдавшихся в гематологических клиниках РФ за период с 2000 по 2022 г. У 152 (81%) беременность была на фоне терапии. Дебют ХМЛ во время беременности отмечену 36 (19%) женщин (во всех случаях в хронической фазе).
Результаты и обсуждение. ХМЛ диагностирован в I, II и III триместре у 22 (61%), 9 (25%) и 5 (14%) соответственно. Группа низкого/промежуточного/высокого риска/отсутствие данных по Sokal отмечены у 25 (69%)/6 (17%)/3 (8%)/2 (6%) больных соответственно, по ELTS - у 32 (89%)/1 (3)/0 (0%)/3 (8%) больных соответственно. Родами завершились 24 (67%)/36 беременностей, абортом — 11 (31%), 1 выкидыш был на ранних сроках. У 18 (75%)/24 больных терапия ХМЛ была начала во время беременности, у 6 (25%) — отложена до родов (у 5/6 ХМЛ диагностирован в III триместре). Тактика ведения различалась в зависимости от триместра (таблица 1). Ме срока беременности, на котором назначались интерферон (ИФН) ииматиниб (ИМ) составила 8 нед (диапазон 4—32 нед) и 17 нед (диапазон 16—30 нед) соответственно. К моменту родов полный гематологический ответ (ПГО) был получену 14 (58%) пациенток: 11 на ИМ и 3 на ИФН; у 10 ПГО не был получен к родам (6 без терапии, 1 получали ИФН, у 3 ИМ был назначен только в III триместре). После родов Ме наблюдения за больным составила 51 мес. (диапазон 5—226 мес). У всех 24 больных первой линией терапии ИТК был иматиниб в дозе 400 мг. Смена иматиниба на ИТК2 выполнена у 9 (38%). Кумулятивная частота достижения М02 через 12 мес. составила 60% (ДИ 42—85%).
Кумулятивная частота БМО и глубокого МО через 36 мес. терапии составила89% (ДИ 62-100%) и 59% (ДИ40-89%) соответственно (та-блица 2). Родилось 25 детей (1 двойня), врожденных пороков развития не отмечено. У 2 детей, которые родились на сроке 37 и 35 недель соответственно, и матери которых получали ИМ на поздних сроках беременности, отмечалась низкая масса тела при рождении (2340 и 1700 г). В дальнейшем все дети росли и развивались нормально.
Заключение. Применение дифференцированного подхода, кото-рыйучитывает сроки беременности и вид терапии, дает возможность безопасного вынашивания беременности при ХМЛ, диагностированном во время беременности. В I триместре целесообразно назначение ИФН, во II—III триместре возможно назначение ИМ (после 15 нед), с учетом его ограниченного проникновения через плаценту. Необходим тщательный мониторинг и своевременная смена терапии после завершения беременности для достижения оптимального ответа на лечение.
Таблица 1. Терапия у 24 пациенток с ХМЛ, впервые выявленным во время беременности
Терапия во время беременности Триместр беременности, пациентки, п (%)
1 II III
Интерферон 5(21] 5(21] 4(17]
Иматиниб 0(0] 9 (37,5] 14(58]
Гидроксимочевина 0(0] 1(4] 1*(4]
Всего натерапии 5(21] 15(62,5] 18(75]
Безтерапии 19(79] 9 (37,5] 6(25]
Примечание. * — прием в течение 5 дней, переключение на иматиниб в111 триместре
Таблица 2. Кумулятивная частота достижения М02, БМО и глубокого МО уженщин с ХМЛ, впервые выявленным во время беременности
Срок после начала терапии ИТК, мес. Кумулятивная частота достижения МО, % (95%ДИ)
М02 БМО Глубокий МО (М04 и более)
6 24(11-52] 5 (0,7-33] 0
12 60 (42-85] 36 (20-66] 12 (3-43]
24 85 (70-100] 79(62-100] 38 (20-70]
36 90(78-100] 89(77-100] 59 (40-89]
Чибашова А. В., Давыдкин И. Л., Хайретдинов Р. К., Данилова О. Е., Гиматдинова Г. Р., Нагорнова В. В., Наумова К. В.
ИССЛЕДОВАНИЕ НАРУШЕНИЯ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ МИЕЛОБЛАСТНЫМ
ЛЕЙКОЗОМ В ПРОЦЕССЕ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Введение. Кардиотоксичность в настоящее время признана важной причиной заболеваемости и смертности среди выживших после химиотерапевтического лечения опухолевых заболеваний. Антрациклиновые препараты, традиционно использующиеся в схемах лечения острого миелобластного лейкоза (ОЖЛ), обладают доказанной кардиотоксичностью. Однако применение курсов противоопухолевой терапии с использованием азацитидина и венетоклакса, согласно литературных данным, не сопровождается развитием сердечно-сосудистой токсичности.
Цель работы. Оценка применения определения ОЬЭ для ранней диагностики дисфункции миокарда левого желудочка (ЛЖ)у пациентов с ОЖЛ в процессе химиотерапевтического лечения, а также сравнение кардиотоксического эффекта терапии по схеме «7+3» с использованием антрациклиновых препаратов и лечения с применением азацитидина и венетоклакса.
Материалы и методы. Было включено 36 пациентов от 49 до 66 лет с впервые выявленным ОЖЛ. Пациентам проводились ЗО-эхоКГ,
спекл-трекинг эхо-КГ, измерение высокочувствительного тропонина Т исходно (В1), после 2 курсов индукции ремиссии (В2) и после 2 кур -сов консолидации ремиссии (ВЗ). На В1 пациенты были разделены на группы: исследуемая (19 пациентов), получавшая химиотерапев-тическое лечение по схеме «7+3» с производными антрациклина, и контрольная (17 пациентов), получавшая терапию азацитидином и венетоклаксом.
Результаты и обсуждение. Исходно показатели фракции выброса (ФВ) ЛЖ., ОЬЭ и Т-тропонина в обеих группах находились в пределах нормы. На В2 в исследуемой группе было отмечено статистически значимое относительное снижение уровня ОЬЭ на 9,25% (8,16—16,13) по сравнению с контрольной группой (4,35; 3,14—5, ^<0,001). У 7 пациентов из исследуемой группы (37%) было выявлено снижение ОЬЭ более чем на 15%, что является предиктором развития кардиотоксичности. Показатели ФВ и Т-тропонина в обеих группах оставались в пределах нормы. На ВЗ в исследуемой группе относительное снижениеуровня ОЬЭ составило 11,11%
