CC BY
71
ш
М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОЛОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ
INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL |
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ПРАКТИКУЮЧОМУ НЕВРОЛОГУ /TO PRACTICING NEUROLOGIST/
УДК 616.831-005.4-085.27+612.8 DOI: 10.22141/2224-0713.3.89.2017.104245
Яворская В.А., Бондарь О.Б., Федорченко С.В., Скорый А.Ю., Бондарь Б.Е., Кривчун В.М. Харьковская академия последипломного образования, ХГКБ № 7, г. Харьков, Украина
Хроническая церебральная ишемия. Нейрофизиологические аспекты метаболической терапии c помощью альфа-липоевой кислоты
Резюме. В статье рассматриваются вопросы лечения пациентов с хроническими ишемическими церебральными нарушениями. Уделяется внимание применению альфа-липоевой кислоты. Приведены данные исследования влияния препарата альфа-липоевой кислоты ЭСПА-ЛИПОН на динамику клинических изменений астенического синдрома при хронической церебральной ишемии. Подтверждена эффективность и безопасность его применения в качестве антиоксиданта, метаболического нейропротектора у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.
Ключевые слова: церебральная ишемия; альфа-липоевая кислота; антиоксидант; нейропротектор; метаболическая терапия
До настоящего времени одной из ведущих причин стойкой утраты трудоспособности населения являются сосудистые заболевания головного мозга. Более того, за последние 15 лет отмечается стойкая тенденция к омоложению контингента больных и росту цере-броваскулярных заболеваний у лиц трудоспособного возраста. По статистике, больные с цереброваскуляр-ной патологией преобладают среди общего спектра пациентов, обратившихся за неврологической помощью [1].
В общей структуре клинической симптоматики цереброваскулярной патологии наиболее часто встречается состояние нервно-психической слабости и, как следствие, эмоционально-астенические и когнитивные расстройства. Перечисленные нарушения представляют собой не что иное, как астенический синдром, который является сквозным синдромом при любой патологии, в том числе при сосудистых заболеваниях головного мозга. Одним из патофизиологических механизмов возникновения астенической симптоматики является нарушение гемодинамики со снижением мозгового кровотока и развитием дефицита кислорода и, соответственно, дефицита энергии. Развивающиеся при этом патобиохимические изме-
нения с появлением недоокисленных жирных кислот, аминокислот и продуктов гликолиза свидетельствуют о митохондриальной дисфункции. По нашему мнению, в общей стратегии лечебных мероприятий при сосудистых заболеваниях головного мозга перспективно использование препаратов нейрометаболического ряда, среди которых особое место занимает ЭСПА-ЛИПОН (альфа-липоевая, или тиоктовая, кислота). Последняя выполняет функцию кофермента митохондриальных полиферментных комплексов в реакциях окислительного фосфорилирования пировиноградной кислоты, накопление которой оказывает повреждающее воздействие на нервную ткань. Антиоксидантный эффект альфа-липоевой кислоты способствует повышению концентрации глутатиона, тем самым улучшая трофику нейронов.
Астенический синдром является распространенным состоянием при хронической церебральной ишемии (дисциркуляторной энцефалопатии — ДЭ), особенно при ее начальных проявлениях. Врачи общей практики (семейной медицины), поликлинические врачи первыми сталкиваются с пациентами с ДЭ, которая имеет 3 стадии проявления. Для 1-й стадии характерно отсутствие неврологической симптоматики в виде
© «Международный неврологический журнал», 2017 © «International Neurological Journal», 2017
© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для корреспонденции: Яворская Валентина Алексеевна, доктор медицинских наук, профессор, Харьковская медицинская академия последипломного образования, ул. Амосова, 58, г. Харьков, 61176, Украина; e-mail: [email protected]
For correspondence: V. Yavorska, MD, Professor, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; e-mail: [email protected]
синдромов (встречаются рассеянные неврологические симптомы). Единственный синдром, который можно выделить в этой стадии, — астенический. Для 2-й стадии характерно наличие одного или нескольких неврологических синдромов, а также умеренно выраженных когнитивных нарушений. В 3-й стадии происходит трансформация умеренных когнитивных нарушений в деменцию.
В настоящее время исследований по изучению антиастенического эффекта ЭСПА-ЛИПОНА в отечественной и зарубежной литературе недостаточно.
От редакции
Снижение содержания нейротрансмиттеров, их рецепторов и уменьшение ответной реакции на нейротрансмиттеры являются ключевыми проявлениями неврологического старения и возраст-связанных расстройств. В исследованиях была подтверждена способность альфа-липоевой кислоты увеличивать содержание глутамата, допамина, серотонина, норадреналина и ацетилхолина в различных областях мозга. С учетом положительного влияния на нейротрансмиттеры альфа-липоевую кислоту предложено рассматривать в качестве сильного нейромодулятора при старении головного мозга [1,3,6].
Целью нашего исследования были оценка и сравнение действия альфа-липоевой кислоты (препарат ЭСПА-ЛИПОН, esparma GmbH, Германия) в ампу-лированной и таблетированной форме на динамику клинических изменений астенического синдрома при хронической церебральной ишемии, подтверждение эффективности и безопасности применения препарата в качестве антиоксиданта, метаболического нейро-протектора у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.
Задачи исследования:
— оценить влияние препарата на основные субъективные проявления при хронической церебральной ишемии;
— изучить динамику неврологических симптомов (по шкалам) при хронической церебральной ишемии;
— изучить динамику показателей (инструментальных, лабораторных) под влиянием альфа-липоевой кислоты у больных с астеническим синдромом при хронической церебральной ишемии;
— оценить переносимость и эффективность альфа-липоевой кислоты;
— оценить влияние препарата на психоэмоциональное состояние пациентов при хронической церебральной ишемии;
— провести сравнительную оценку по клиническим и параклиническим показателям двух форм препарата (инъекционной и таблетированной) у пациентов с хронической церебральной ишемией.
От редакции
Эндотелиальная дисфункция малых сосудов головного мозга вносит вклад в формирование повреждений белого вещества после хронической церебральной гипоперфузии. Альфа-липоевая кислота снижала выраженность как сосудистых нарушений, так и повреждений белых волокон [2]. Об этом свидетельствовало уменьшение содержания молекул клеточной адгезии (ICAM-1 и VCAM-1), реактивных астроцитов, активированной микроглии/макро-фагов и непосредственно повреждений белого вещества. Поддержание целостности белого вещества важно для профилактики когнитивных нарушений и моторной дисфункции в старческом возрасте [2].
Критерии включения пациентов в исследование:
1. Мужчины и женщины в возрасте 50—75 лет.
2. Пациенты, страдающие хронической церебральной ишемией (дисциркуляторная энцефалопатия 1-2-й ст.), с наличием астенического синдрома.
3. Результаты КТ-/МРТ-исследования, исключающие внутричерепное кровоизлияние и острое ишеми-ческое очаговое поражение мозга.
4. Отсутствие нарушения сознания при включении в исследование.
Критерии исключения:
1. ОНМК, перенесенное в течение года.
2. Дисциркуляторная энцефалопатия 3-й ст. (с де-менцией).
3. Плохо контролируемая артериальная гипертензия.
4. Застойная сердечная недостаточность.
5. Дисфункция печени.
6. Почечная недостаточность.
7. Анамнестические сведения и клинические данные о любых онкологических заболеваниях в течение последних 5 лет.
8. Наличие судорожного синдрома в анамнезе.
9. Пациенты с установленной гиперчувствительностью к исследуемому препарату.
10. Инвалидизация, пациент прикован к постели, требует постоянного ухода и внимания (шкала Рэнкина).
Нами было обследовано 90 пациентов (48 женщин и 42 мужчины), которые были разделены на 3 группы:
1-я группа — 30 пациентов (13 мужчин и 17 женщин) — получали альфа-липоевую кислоту (ЭСПА-ЛИПОН) по 600 мг в/в капельно на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида ежедневно на протяжении 10 дней, затем прием альфа-липоевой кислоты продолжался per os по 600 мг 1 раз в сутки в течение 2 месяцев.
2-я группа — 30 пациентов (12 мужчин и 18 женщин) — получали альфа-липоевую кислоту (ЭСПА-ЛИПОН) per os по 1200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем продолжили прием per os по 600 мг 1 раз в сутки в течение 2 месяцев.
3-я группа — 30 пациентов (17 мужчин и 13 женщин) — контрольная.
Методы исследования
Основное внимание было уделено влиянию препарата на когнитивные функции и астенический синдром. Состояние когнитивных функций оценивали с помощью мини-исследования умственного состояния (ММ8Е) и Монреальской шкалы при поступлении (визит 1), на 10-е сутки (визит 2), 30-е сутки (визит 3), 60-е сутки (визит 4). Астенические симптомы были оценены с помощью субъективной шкалы оценки астении (МБ1-20), теста ЗАЗЗО-/СТ при поступлении (визит 1), на 10-е сутки (визит 2), 30-е сутки (визит 3), 60-е сутки (визит 4). Побочные эффекты препарата определялись в течение всего периода наблюдения за больными.
Результаты
В исследования были включены пациенты в возрасте от 62 до 78 лет. У пациентов всех групп хроническая сосудистая недостаточность развивалась на фоне артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма, сахарного диабета, атеросклероза, гиперлипидемии. Эти заболевания подвергались коррекции с помощью антигипертензивной, антиагрегантной, антиаритмической, сахароснижающей терапии, а также статинов. Статистически значимых различий между группами по указанным показателям не выявлено.
От редакции
Глутамат является важным нейромедиато-ром головного мозга, необходимым для процессов обучения и памяти. Была продемонстрирована способность альфа-липоевой кислоты усиливать высвобождение глутамата посредством дополнительной активации пути «вход Ca2+ через по-тенциалзависимые кальциевые каналы ^ слипание везикул, содержащих глутамат, с клеточной мембраной ^ высвобождение глутамата в синаптиче-скую щель». Определенный вклад в высвобождение глутамата может вносить также способность альфа-липоевой кислоты активировать протеин-киназу А и протеинкиназу С [1].
Согласно классификации Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина и соавт., 2003, при дисциркуляторной энцефалопатии выделяются три стадии:
— I стадия:
1) отсутствие или преимущественно субъективный характер неврологической симптоматики (головная боль, головокружение, шум в голове, повышенная утомляемость, расстройства сна);
2) могут быть отдельные очаговые симптомы (рефлексы орального автоматизма, анизорефлексия, пошатывание при ходьбе, легкие когнитивные нарушения и др.), не формирующие целостного неврологического синдрома;
От редакции
Оксидативный стресс и истощение энергетических запасов являются характерными отличительными чертами биохимических нарушений при болезни Альцгеймера. Можно ожидать, что у таких пациентов антиоксиданты, положительно влияющие на метаболизм глюкозы, а именно альфа-липоевая (тиоктовая) кислота, будут оказывать позитивный эффект. В открытом обсервационном исследовании [8] альфа-липоевая кислота назначалась пациентам с деменцией альцгеймеровского типа в дозировке 600 мг перорально 1 р/сут в течение 337 ± 80 дней. Лечение привело к стабилизации когнитивных функций. Результаты исследования подтверждены тестированием пациентов по шкалам MMSE и ADAScog [8].
3) параклинические признаки поражения головного мозга (например, инфаркты мозга и лейкоареоз по данным нейровизуализации).
— II стадия: объективные неврологические расстройства, достигающие синдромального значения (умеренные когнитивные нарушения, пирамидный, экстрапирамидный, псевдобульбарный или атактичес-кий синдром).
III стадия: выраженные неврологические расстройства. Сочетание нескольких неврологических синдромов. Обычно — сосудистая деменция.
В данном исследовании, согласно данной классификации, диагноз дисциркуляторной энцефалопатии 1-й стадии был установлен у 23,3 % пациентов 1-й группы; у 20 % — 2-й группы и 26,7 % — 3-й группы. Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии 2-й стадии — у 76,7, 80 и 73,3 % больных соответственно. При дисциркуляторной энцефалопатии 1-й стадии отмечались явления ликворно-венозной недостаточности, цефалгического, астенического синдромов, легкое когнитивное снижение; а при 2-й стадии — вышеперечисленные изменения и явления вестибу-лоатактического, подкоркового синдромов, легкое или умеренное когнитивное снижение. Клинические проявления ликворно-венозной дистензии корректировались с помощью венотоников, вестибулоатакти-ческого — с помощью сосудистой терапии, подкоркового — с помощью амантина, пронорана; явления когнитивных нарушений и астенического синдрома — с помощью альфа-липоевой кислоты.
Оценка динамики когнитивных функций у больных с сосудистыми событиями при лечении альфа-липое-вой кислотой показала достоверные изменения степени их выраженности. До начала терапии суммарный балл по шкале MMSE составил 23,80 ± 0,66 балла в 1-й группе, 24,70 ± 0,86 балла во 2-й группе и 24,90 ± 1,36 балла в 3-й группе. К 10-м суткам выявлено увеличение количества баллов, более выраженное в 1-й группе по сравнению со 2-й и 3-й — 29,10 ± 1,26; 26,80 ± 0,82
и 25,50 ± 0,37 балла соответственно. К 30-м и 60-м суткам уменьшение когнитивных нарушений достоверно проявлялось в 1-й и 2-й группах (рис. 1).
По данным Монреальской шкалы, более выраженное снижение когнитивных нарушений отмечалось в группах, получавших альфа-липоевую кислоту, в сравнении с контрольной группой (рис. 2).
Субъективная шкала оценки астении содержит 20 утверждений, отражающих разные аспекты астении, и используется для оценки степени выраженности различных ее форм: общей астении, физической астении, пониженной активности, снижения мотивации и психической астении.
При поступлении в стационар в 1-й группе, согласно субъективной шкале оценки, астения составила 78,3 ± 2,3 балла (общая астения — 18,43 ± 0,38 балла, пониженная активность — 14,71 ± 0,52, снижение мотивации — 13,29 ± 0,66, физическая астения — 18,71 ± 0,27, психическая астения — 13,19 ± 0,48 балла), во второй группе — 76,30 ± 2,06 балла (общая астения — 18,21 ± 0,43 балла, пониженная активность —
14,35 ± 0,32, снижение мотивации — 12,89 ± 0,46, физическая астения 18,21 ± 0,57, психическая астения 12,67 ± 0,28 балла); в третьей группе — 73,89 ± 2,20 балла (общая астения — 17,65 ± 0,35 балла, пониженная активность — 14,13 ± 0,23, снижение мотивации — 12,45 ± 0,56, физическая астения — 17,35 ± 0,72, психическая астения — 12,31 ± 0,34 балла) (рис. 3а).
На 10-е сутки отмечалась позитивная динамика, более выраженная в группах, получавших аль-фа-липоевую кислоту. В 1-й группе был показатель 54,74 ± 1,34 балла, во 2-й группе — 63,53 ± 1,62 балла, в 3 группе — 71,93 ± 1,73 балла (рис. 3б).
К 30-м суткам снижение астенических нарушений достоверно проявлялось в 1-й и 2-й группах, по сравнению с контрольной (рис. 3в).
В тесте ЗАЗЗО-/СТ больным предлагалось в 8-строчной таблице найти определенный символ среди различных других за промежуток времени. С помощью этого теста определяли способность к концентрации внимания, способность сосредоточиться, отвлекаемость, рассеянность и скорость выполнения поставленной задачи.
32 п
27 -
22
17
29,1
29,6
29,4
29,8 29,6
24,7 24,9
1-е сутки
10-е сутки 30-е сутки
■ 1-я группа ■ 2-я группа ■ 3-я группа
60-е сутки
Рисунок 1. Изменение показателей по данным шкалы MMSE
30 п
20 -
29,4
29,7
1-е сутки
10-е сутки 30-е сутки
1-я группа ■ 2-я группа ■ 3-я группа
29,4
60-е сутки
Рисунок 2. Изменение показателей по данным Монреальской шкалы
Общая Пониженная Снижение Физическая Психическая
астения активность мотивации астения астения
■ 1-я группа ■ 2-я группа 3-я группа
Рисунок 3а. Субъективная оценка астении при поступлении в стационар
Общая Пониженная Снижение Физическая Психическая
астения активность мотивации астения астения
■ 1-я группа ■ 2-я группа 3-я группа
Рисунок 3б. Субъективная оценка астении на 10-е сутки
35
Общая Пониженная Снижение Физическая Психическая
астения активность мотивации астения астения
■ 1-я группа ■ 2-я группа 3-я группа
Рисунок 3в. Субъективная оценка астении на 30-е сутки
Выявление определенных символов и скорость выполнения задания в группе пациентов, которые получали терапию альфа-липоевой кислотой в инъекционной форме, до начала лечения (тест оценки ЗАЗЗО-7СТ-1) составили 24,80 ± 1,05 символа (из 29 возможных) за 87,2 ± 6,84 с. Это свидетельствовало о снижении концентрации внимания и работоспособности в целом. Через 1 месяц курса лечения (тест оценки ЗАЗЗО-7СТ-2) эти показатели составили 28,80 ± 0,38 символа за 50,14 ± 4,11 с, а через 2 месяца (тест оценки ЗАЗЗ0-7СТ-3) — 28,80 ± 0,38 символа за 46,65 ± 3,43 с. Во второй группе эти данные составили 25,0 ± 1,8 символа за 82,40 ± 5,98 с в 1-е сутки, 28,60 ± 0,42 символа за 54,26 ± 4,64 с на 30-е сутки, 28,60 ± 0,42 символа за 48,62 ± 3,84 с через 2 месяца (рис. 4а, 4б).
В контрольной группе правильность и скорость выполнения задания до начала курса лечения определены как 25,40 ± 1,65 символа за 78,80 ± 5,54 с, через 1 месяц курса лечения эти показатели составили 26,40 ± 0,46 символа за 70,90 ± 3,78 с, через 2 месяца — 26,60 ± 0,34 символа за 68,65 ± 2,45 с (рис. 3а, 3б).
От редакции
Назначение альфа-липоевой кислоты при хронической патологии в виде длительного 20-недельного курса лечения позволяет не только уменьшить симптомы заболевания, но и пролонгировать эффект терапии. Кроме того, пероральный прием альфа-ли-поевой кислоты облегчает проведение амбулаторного лечения, улучшает комплайенс и позволяет охватить надлежащим лечением более широкий круг пациентов [9].
Обсуждение
Таким образом, после проведенного лечения препаратом ЭСПА-ЛИПОН произошли заметные изменения в когнитивном статусе пациентов. Показатели когнитивного статуса по шкале ММБЕ улучшились в среднем на 6 баллов в 1-й группе, на 4,9 балла во 2-й группе
1-е сутки 10-е сутки 30-е сутки 60-е сутки
■ 1-я группа ■ 2-я группа 3-я группа
Рисунок 4а. Изменение показателей по данным теста оценки ЗАЗЗО-ZCT (количество знаков)
87
1 -е сутки 10-е сутки 30-е сутки 60-е сутки
■ 1-я группа ■ 2-я группа 3-я группа
Рисунок 4б. Изменение показателей по данным теста оценки ЗАЗЗО-ZCT (затраченное на тест время в секундах)
и на 1,9 балла в контрольной группе, по Монреальской шкале когнитивные нарушения регрессировали на 5,5 балла, 4,6 балла и 2 балла соответственно. На фоне проводимой терапии отмечалось уменьшение астенических проявлений согласно субъективной шкале оценки астении: в 1-й группе — на 48,68 балла, во 2-й — на 42,06 балла, в 3-й группе — всего лишь на 12,15 балла. Также у больных 1-й и 2-й групп в тесте корректурной пробы Заззо во всех случаях зарегистрировано существенное увеличение скорости выполнения задания и уменьшение количества ошибок, что свидетельствует о повышении концентрации внимания и улучшении работоспособности в целом по сравнению с контрольной группой.
В исследовании ЭСПА-ЛИПОН показал схожую эффективность в обеих группах лечения. Схема лечения в первой и второй группах отличалась начальным этапом терапии. Так, первая группа «нагрузочную» дозу альфа-липоевой кислоты получала в виде внутривенных инфузий 600 мг/сутки в течение первых 10 дней лечения, а вторая группа — в виде приема ЭСПА-ЛИПОНА 1200 мг/сутки per os в течение первых 14 дней. В дальнейшем обе группы получали лечение по одной и той же схеме — 600 мг альфа-липоевой кислоты 1 раз в сутки per os в течение 2 месяцев.
Переносимость
Применение альфа-липоевой кислоты является безопасным и не сопровождается выраженными побочными эффектами. Комплексная терапия с применением альфа-липоевой кислоты хорошо переносилась всеми больными в обеих группах.
Выводы
Таким образом, применение альфа-липоевой кислоты (препарат ЭСПА-ЛИПОН, esparma GmbH, Германия) является научно обоснованным и эффективным методом терапии когнитивных и астенических нарушений. Полученные нами результаты подтверждают ее эффективность у пациентов с хроническими церебральными сосудистыми событиями. С учетом комплексного характера действия препарата ЭСПА-ЛИПОН на когнитивные функции, повседневную активность, эмоциональное и соматическое состояние его применение у больных с церебральными сосудистыми событиями может быть широко рекомендовано.
Дополнительным преимуществом терапии ЭСПА-ЛИПОНОМ является возможность выбора наиболее удобной схемы лечения. Так, если по каким-либо причинам пациент не может начать лечение с внутривенных инфузий (амбулаторное лечение и др.), то «нагрузочную» концентрацию можно создать per os с помощью приема более высокой дозы альфа-липоевой кислоты (1200 мг 1 раз в сутки) и более длительного периода приема этой повышенной дозировки (14 дней и более).
Также необходимо отметить, что лечение когнитивных нарушений предполагает значительную продолжительность медикаментозной терапии. Высокий профиль безопасности и хорошая переносимость альфа-липое-вой кислоты позволяют успешно решить и эту задачу.
Список литературы
1. Wang S.J., Chen H.H. Presynaptic mechanisms underlying the alpha-lipoic acid facilitation of glutamate exocytosis in rat cerebral cortex nerve terminals//Neurochem. Int. — 2007. — V. 50, № 1. — P. 51-60.
2. Is endothelial dysfunction of cerebral small vessel responsible for white matter lesions after chronic cerebral hypoperfusion in rats?/ Huang Y., Zhang W., Lin L. et al. // J. Neurol. Sci. — 2010. — V 299, № 1-2. — P. 72-80.
3. Arivazhagan P., Panneerselvam C. Neurochemical changes related to ageing in the rat brain and the effect ofDL-alpha-lipoic acid// Exp. Gerontol. — 2002. — V. 37, № 12. — P. 1489-1494.
4. (r)-, but not (s)-alpha lipoic acid stimulates deficient brain pyruvate dehydrogenase complex in vascular dementia, but not in Alzheimer dementia / Frölich L., Götz, M.E., Weinmüller M. et al. // J. Neural. Transm. (Vienna). — 2004. — V. 111, № 3. — P. 295-310.
5. Packer L.1, Tritschler H.J, Wessel K. Neuroprotection by the metabolic antioxidant alpha-lipoic acid// Free Radic. Biol. Med. — 1997. — V. 22, № 1-2. — P. 359-378.
6. Effects of alpha-lipoic acid on spatial learning and memory, oxidative stress, and central cholinergic system in a rat model of vascular dementia/Zhao R.R., Xu F., XuX.C. et al.//Neurosci. Lett. — 2015. — V. 587. — P. 113-119.
7. Memory loss in old rats is associated with brain mitochondrial decay and RNA/DNA oxidation: partial reversal by feeding acetyl-L-carnitine and/or R-alpha-lipoic acid / Liu J., Head E., Gharib A.M. et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. — 2002. — V. 99, № 4. — P. 2356-2361.
8. Alpha-lipoic acid as a new treatment option for Azheimer type dementia / Hager K., Marahrens A. // Archives of Gerontology and Geriatrics. — 2001 — 32. — P. 275-282.
9. Эффективность длительного лечения а-липоевой кислотой у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и симптомной полинейропатией / Килимчук В. // Здоровье Украины. Диабе-тология, тиреоидология, метаболические расстройства. — 2015. — № 3.
Получено 05.03.2017 ■
От редакции
Введение альфа-липоевой кислоты в модели сосудистой деменции приводило к достоверному уменьшению когнитивного дефицита, защите от окислительного стресса и улучшению работы центральной холинергической системы [6]. Об этом свидетельствовало уменьшение поведенческих нарушений, продукции активных форм кислорода (ROS) и малонового диальдегида (MDA), повышение уровня восстановленного глутатиона, повышение содержания ацетилхолина и холинацетилтрансферазы, снижение активности ацетилхолинэстеразы в ткани гиппокампа. В качестве модели сосудистой деменции служила хроническая гипоперфузия головного мозга, вызванная двусторонней окклюзией общих сонных артерий [6].
ЯворськаВ.О., Бондар О.Б., Федорченко С.В., Скорий А.Ю., Бондар Б.С., Кривчун В.М. Харювська академiя пслядипломноÏ освпи, ХМКЛ № 7, м. Харюв, Украна
Хроычна церебральна iшемiя. Нейрофiзiологiчнi аспекти MeTa6oAÎ4Hoï терапм за допомогою альфа-лтоевоГ кислоти
Резюме. У статт розглядаються питання лшування пацieнтiв i3 хронiчними iшемiчними церебральними по-рушеннями. Придiляeться увага застосуванню альфа-лiпоeвоï кислоти. Наведено дат дослiдження впли-ву препарату альфа-лшоево1 кислоти ЕСПА-Л1ПОН на динамшу клiнiчних змiн астенiчного синдрому при
хротчнш церебральнiй iшемiï. Пщтверджено ефектившсть i безпечнiсть його застосування як антиоксиданту, метаболiчного нейропротектора у хворих i3 дисциркуля-торною енцефалопатieю.
Ключовi слова: церебральна iшемiя; альфа-лiпоeва кислота; антиоксидант; нейропротектор; метаболiчна терапш
V.O. Yavorska, O.B. Bondar, S.V. Fedorchenko, A.Yu. Skoryi, B.Ye. Bondar, V.M. Kryvchun Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine Kharkiv Municipal Clinical Hospital N 7, Kharkiv, Ukraine
Chronic cerebral ischemia. Neurophysiological aspects of metabolic therapy using alpha-lipoic acid
Abstract. The article deals with the treatment of patients The effectiveness and safety of its use as an antioxidant, metabol-
with chronic ischemic cerebral disorders. The attention is paid ic neuroprotector in patients with discirculatory encephalopathy
to the use of alpha-lipoic acid. In the article it is studied the were confirmed.
influence of alpha-lipoic acid product, Espa-lipon, on the clini- Keywords: cerebral ischemia; alpha-lipoic acid; antioxidant;
cal changes of asthenic syndrome in chronic cerebral ischemia. neuroprotector; metabolic therapy
