Хроническая обструктивная болезнь легких: ситуация в Республике Дагестан и пути ее оптимизации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.24-002.2-084(470.67)

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ:

СИТУАЦИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН И ПУТИ ЕЕ ОПТИМИЗАЦИИ

© 2°i3 Магомедова П.М., Алиева-Хархарова К.М., Магомедова Р.Г., Алхазова Р.Т., Насрулаева Х.Н.

Дагестанская государственная медицинская академия

Экономический ущерб, связанный с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в Республике Дагестан (РД) изучен явно недостаточно. Целью эпидемиологического исследования, проведенного в РД и включившего в себя 315 больных ХОБЛ, явилась оценка бремени заболевания, методов лечения и качества жизни с использованием опросника Euro Quality of life - 5Dimension (EQ-5D).

Obviously, the economic burden connected with the chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is not enough studied. The aim of epidemiological survey provided in Dagestan Republic included 315 patients with COPD was the estimation of duration of the disease, treatment methods and the quality of life with using questionnaire Euro Quality of life - 5Dimension (EQ-5D).

Jekonomicheskij ushherb, svjazannyj s hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'ju legkih (HOBL) v Respublike Dagestan (RD) izuchen javno nedostatochno. Celju jepidemiologichesko-go issledovanija, provedennogo v RD i vkljuchivshego v sebja 315 bol'nyh HOBL, javilas' ocenka bremeni zabolevanija, metodov lechenija i kachestva zhizni s ispol'zovaniem oprosnika Euro Quality of life - 5Dimension (EQ-5D).

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), популяция, анкетирование, лечение.

Keywords: chronic obstructive pulmonary disease (COPD), population, questionnaire, treatment.

Kljuchevye slova: hronicheskaja obstruktivnaja bolezn' legkih (HOBL), populjacija, anketirovanie, lechenie.

В последние годы отмечается рост числа болезней органов дыхания (БОД), среди которых особое место занимает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), представляющую значительную медицинскую и социальную проблему [4].

ХОБЛ это единственное в мире заболевание, летальность от которого постоянно увеличивается, и в мире в 2008 году ХОБЛ стала причиной смерти 2.75 млн. чел. [7].

Выявлению ХОБЛ на ранней стадии мешает довольно длительный

бессимптомный период, что не позволяет своевременно начать терапию на том этапе,

когда существует обратимый компонент заболевания и отсутствуют его системные проявления. Сложность диагностики ХОБЛ заключается и в том, что пациенты обращаются к врачу слишком поздно, с усилением кашля и продукции мокроты или одышки. К сожалению, в России до сих пор недостаточно уделяется внимания тому вреду, который наносит это заболевание жизни пациента - как в личном, так и в социальном плане [3].

Для изучения бремени заболевания, методов лечения и состояния здоровья пациентов с ХОБЛ в Республике Дагестан было проведено эпидемиологическое

исследование, включавшее опрос пациентов и врачей. Его целью явился сбор следующих эпидемиологических данных: общей демографической характеристики, влияния курения, частоты различных стадий ХОБЛ и характеристик заболевания, алгоритмов лечения и их соответствия национальным и

международным стандартам, воздействия заболевания на КЖ пациента.

Материалы и методы.

Эпидемиологическое исследование

проводилось посредством анкетирования врачей и пациентов с декабря 2009 г по декабрь 2010 г. В исследование были включены все пациенты с ХОБЛ любой степени тяжести, мужчины и женщины всех возрастов. Критерием исключения явилось получение больными лечение тиотропием бромидом.

Для получения целостного

представления о ситуации в Республике, к исследованию были привлечены врачи (терапевты и пульмонологи) из районов Республики и города Махачкалы.

Для исследования применялась анкета EuroQol 5D(EQ-5-DX4)Ra6/« R., de Charo .F.EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group. Ann.Med 2001; 33[6]: (337343.), состоящая из двух частей.

Первая часть - интервью врача с пациентом - заполнялась врачом. При ее изучении оценивались следующие показатели:

- демографические данные (возраст, пол, работает/ не работает);

- статус курения (курильщик, бывший курильщик, не курил);

- стадии ХОБЛ согласно классификации GOLD (по данным из истории болезни);

- лечение ХОБЛ;

- сопутствующие заболевания;

- клинические проявления ХОБЛ (первые симптомы, наиболее тяжелые проявления).

Вторая часть - заполняется пациентом -опросник КЖ, отображались следующие показатели:

- подвижность;

- уход за собой (сам, без помощи или с посторонней помощью);

- повседневная активность;

- боль / дискомфорт;

- тревога/ депрессия.

Был проведен анализ полученных данных. Для постоянных параметров определялись среднее значение, минимальное и максимальное значения, 95%-ный доверительный интервал (95%-ДИ). Статистическая обработка проводилась с использованием

стандартного пакета статистических программ SPSS 11.0 (Exel 2007).

Результаты. Исследование было проведено в г. Махачкала и в 2-х горных районах Республики - Чародинском и Ботлихском на базе районных больниц и поликлиник.

Общее количество участников составило 315 человек.

Демографические данные и тяжесть ХОБЛ

Среди опрошенных было 134 женщин (42,5%) и 181 мужчин (57,4%). Средний возраст больных составил 55-62 г ±10 лет, однако 39.6% из них принадлежали к возрастной группе от 40 до 60 лет. Среди пациентов с ХОБЛ мужчины трудоспособного возраста составили 58%, а женщины- 41,9% данной выборки. Примечательно, что 49,8% из всей популяции пациентов, включенных в исследование, имели 2 стадию заболевания, из них 65% мужчин и 35% женщин, среди них было 42% больных от 40 до 60 лет.

Среди больных ХОБЛ: I стадия тяжести выявлено у 79 больных, что составило 25%, II Стадия - 157 больных (49,8%), III стадия - 72 чел. (22,8%) и IV стадией страдает 7 чел. (2,2%)

Статус курения: На момент исследования курили 88 чел (28%), были курильщиками или курили ранее 82 чел (26%), никогда не курили 145 (46,6%). Получается, так или иначе, курят или курили 54% пациентов.

Профвредность: 70 чел (22%) связывают заболевание с родом занятий.

Лечение больных ХОБЛ по тяжести заболевания (табл. 1).

Таблица 1

тяжесть

ДДБ Д

кол-во/ чел.

р2-агонис

ты корот.

ИГК С

ИГКС+ р2-агонис ты

Метил ксан.

АХко рот.

1степен ь 12 36 12 6 11 45

2степен ь 31 71 64 34 27 74

Зстепен ь 28 26 37 26 22 39

4степен ь 3 1 2 3 3 2

и т о г о 74 134 115 69 63 160

Примечание: ДД БД - длительнодействующие

бронходилататоры;

ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды;

АХ - антихолинергические;

Р2 - агонисты - р2 -адреномиметики

Выяснено, что 42,5% пациентов применяли короткодействующие

бронходилататоры (КДБД), 20% -метилксантины. ИГКС использовали 36,5 %, а в сочетании с длительно действующими бронходилататорами

(ИГКС + ДДБД) - 11,4%, Р2 - агонисты длительного действия применяли-23,4% всех опрошенных. Системные

глюкокортикостероиды (ГКС) применяли 5% больных ХОБЛ. Лидерами потребления оказались антихолинергические средства короткого действия (АХ).

Лишь 9,8% пациентов со 2 стадией ХОБЛ принимали ДДБД, несмотря на то, что среди общей популяции пациентов с данным заболеванием, со 2 стадией диагностировано 49,8%, а ведь именно эта группа препаратов составляет основу базисной терапии при 2 стадии заболевания, согласно GOLD [6].

Клинические проявления ХОБЛ и сопутствующие заболевания. По оценке пациентов, самым изнуряющим симптомом в 49,5% случаев является одышка. Наиболее частыми

сопутствующими заболеваниями были сердечно-сосудистые заболевания, в т. ч. ИБС, аритмии и артериальная гипертензия (62,5%).

Результаты опросника EQ-5D.

Затруднения при передвижении испытывали 72% больных, у 59% больных были проблемы с ежедневной активностью, а 12,7% не могли даже заниматься привычной повседневной деятельностью. У 59%- отмечены симптомы тревоги и депрессии в т. ч. 10% больных чувствуют глубокую тревогу и депрессию.

По шкале самочувствия 68% пациентов оценили состояние своего здоровья ниже 60 баллов, в том числе 13,6% больных - 30 баллов и ниже.

Анализ данных настоящего исследования показал:

- Высокий процент женщин, страдающих ХОБЛ.

- Основную массу больных составляют люди самого трудоспособного возраста. (30-60 л)

- Согласно стандартам лечения, пациенты при 2 стадии ХОБЛ должны получать ДДБД, но только 9,8% больных применяли эти препараты [2].

- 68% больных, включенных в исследование осуществили незапланированный визит к врачу в течение последнего года, из них - 48% более двух раз в год. Незапланированные визиты к врачу более 5 раз в год осуществили 70 больных (22%).

Результаты показали:

1. Основную массу больных ХОБЛ составляют люди самого трудоспособного возраста;

2. Заболевание оказывает значительное негативное воздействие на качество жизни пациента;

3. Лечение ХОБЛ, назначаемое врачами редко соответствует международным стандартам;

4. Необходимо улучшить образование врачей первичного звена и знания пациентов о ХОБЛ, для предотвращения прогрессирования и обострения ХОБЛ.

Обсуждение. Выявленная в результате данного исследования, большая доля женщин, страдающих ХОБЛ в Республике, отражает общемировую тенденцию по возрастанию заболеваемости ХОБЛ среди лиц женского пола [5].

Довольно высокий процент курильщиков и бывших курильщиков среди пациентов с ХОБЛ, подтверждает необходимость усиления борьбы с курением.

Нужно отметить, что своевременно начатая и адекватно подобранная терапия позволит пациенту сохранять активность и потенциально снизить экономическое бремя заболевания. В соответствии с международными рекомендациями по

лечению ХОБЛ регулярное лечение ДДБД можно начать со 2 стадии заболевания ХОБЛ [4].

Однако 49,8% пациентов из данной популяции имели ХОБЛ 2 стадии и выше, при этом, 9,8% из них получали ДДБД в качестве монотерапии и 21,6% - в комбинации с ИГКС.

Высокий процент незапланированных визитов к врачу в данном исследовании, вероятно, являются показателем

обострения ХОБЛ. Согласно руководству GOLD, предупреждение обострений является важной целью при лечении больных ХОБЛ [1].

Затраты на обострения - крупнейшая из расходных статей в лечении ХОБЛ (5070% всех ресурсов здравоохранения). Важной задачей фармакотерапии ХОБЛ, является сокращение количества обострений, следовательно, сохранение ресурсов здравоохранения [9].

Примечания

1. Глобальная инициатива по Хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2007 г.). M.: Атмосфера, 2007. 96 с. 2. Новиков В.Е. Справочник поликлинического врача. 2004. том 3.№ 4.С 16.

3. Овчаренко С.И. ХОБЛ: реальная ситуация в России и пути ее преодоления. // Пульмонология. № 6. 2011. с. 69-72. 4. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа. 2-е изд. М., 2004. 5. Buist A.S., Mc Burnie M.A., Vollmer W.M. et al. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD study): a population-based prevalence study. Lancet 2007; 370: 741-750. 6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). U. S. Department of Health and Human Services, National Institute of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute; 2006. www.goldcopd.com. 7. Murrey C.J., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability bay cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349 (9064): 1498-1504. 8. Rabin R., de Charo F. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group. //Ann. Med 2001; 33(5): 337-343). 9. Toy E.L., Gollagher K.F at al. The economic impact of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and exacerbations definition: a review. COPD. 2010. № 7: Р. 214-228.

Notes

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. M., Atmosfera, 2007. 96 p. 2. Novikov V.E. Directory of outpatient physician, 2004. Vol.3, # 4. P. 16. 3. Ovcharenko S.I. Chronic Obstructive Lung Disease: the real situation in Russia and the ways to overcome.// Pulmonology. 2011. №6. Р. 69-72.

4. Chuchalin A.G. Chronic Obstructive Lung Disease. The Federal program. M., 2004. 512 p. 5. Buist A.S., Mc Burnie M.A., Vollmer W.M. et al. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD study): a population-based prevalence study. Lancet 2007; 370: 741-750. 6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). U.S. Department of Health and Human Services, National Institute of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute; 2006. www.goldcopd.com. 7. Murrey C.J., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability bay cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349 (9064): 1498-1504. 8. Rabin R., de Charo F. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group. // Ann. Med 2001. 33(5): 337-343. 9. Toy E.L., Gollagher K.F at al. The economic impact of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and exacerbations definition: a review.

Directory of outpatient physician, 2004. Vol.3, # 4. P. 16. 3. Ovcharenko S.I. Chronic Obstructive Lung Disease: the real situation in Russia and the ways to overcome.// Pulmonology. 2011. №6. P. 69-72. 4. Chuchalin A.G. Chronic Obstructive Lung Disease. The Federal program. M., 2004. 512 p. 5. Buist A.S., Mc Burnie M.A., Vollmer W.M. et al. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD study): a population-based prevalence study. Lancet 2007; 370: 741-750. 6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). U.S. Department of Health and Human Services, National Institute of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute; 2006. www.goldcopd.com. 7. Murrey C.J., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability bay cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349 (9064): 1498-1504. 8. Rabin R., de Charo F. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group. // Ann. Med 2001. 33(5): 337-343. 9. Toy E.L., Gollagher K.F at al. The economic impact of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and exacerbations definition: a review. COPD. 2010. # 7: P. 214-228. Primechanija

1. Globalnaya initsiativa po khronicheckoy obstruktivnoy bolesni legkik. M. : Atmosfera, 2007. 96 s.

2. Novikov V.E. Spravochnik poliklinicheskogo vracha, 2004. T.3, № 4. S 16. 3. Ovcharenko S.I. Khobl: realnaya situatsiya v Rossii I puti yeye preodoleniya // Pulmonologiya. 2011. №6. S. 69-72. 4. Chuchalin A.G. Khronicheckaya obstruktivnaya bolesn legkikh. Federalnaya programa M., 2004. 512 s. 5. Buist A.S., Mc Burnie M.A., Vollmer W.M. et al. International variation in the prevalence of COPD ( the BOLD study): a population-based prevalence study. Lancet 2007; 370: 741-750. 6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). U.S. Department of Health and Human Services, National Institute of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute; 2006. www.goldcopd.com. 7. Murrey C.J., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability bay cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349 (9064): 1498-1504. 8. Rabin R., de Charo F. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group. // Ann. Med. 2001; 33 (5): 337-343. 9. Toy E.L., Gollagher K.F at al. The economic impact of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and exacerbations definition: a review. COPD 2010; №7: P. 214-228.

Статья поступила в редакцию 25.04.2013 г.