CC BY
372
■ ФИЗИОЛОГИЯ. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИКА
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ КЛИНИКИ БОЛИ ЦЕНТРА ХИРУРГИИ
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Медведева Людмила Анатольевна -доктор медицинских наук, заведующая консультативно-реабилитационным отделением ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» (Москва) E-mail: ludmila.medvedeva@gmail.com
Ключевые слова:
боль, хроническая боль, исследование распространенности боли, эпидемиология болевых синдромов, клиника боли
Л.А. Медведева, О.И. Загорулько, А.В. Гнездилов
ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва
Проведено кросс-секционное исследование распространенности отдельных типов болевых синдромов у пациентов специализированного отделения терапии боли. 2521 респондент при первичном обращении отвечал на вопросы анкеты, разработанной в отделении. Установлено, что среди пациентов доминировали лица мужского пола (60,4%), трудоспособного возраста (76,4%), имеющие высшее образование (60,9%). Наиболее широко представлены боль в спине (46,5%), головные боли (22,6%) и боли в суставах (21,4%). 88,1% больных страдали от хронической боли, при этом длительность от 1 года до 5 лет имели 26,7% опрошенных, а 28,9% - более 5 лет. Подавляющее большинство имели высокие дескрипторы боли: 76% указывали на интенсивность 5 баллов и выше по Визуальной аналоговой шкале. Более 95% респондентов отмечали ежедневные боли, причем ее интенсивность >5 баллов наблюдалась у 59,5% пациентов. Выявлена зависимость интенсивности боли от семейного положения: наименьшей она была для холостых (4,52 балла), несколько выше у женатых (4,92) и разведенных (5,2), а самой интенсивной у овдовевших пациентов (6,23). Каждый пятый (19,1%) пациент имел опыт обращения в скорую и неотложную помощь в течение последнего года. Более 60% пациентов регулярно принимают анальгетики: каждый третий (32,2%) - ежедневно, еще столько же (30,2%) - несколько раз в неделю. Более 50% больных имели опыт лечения более чем у 3 специалистов, 38,9% были консультированы 4-10 врачами, 8,8% - более чем 10 специалистами. Опыт медикаментозной терапии включал применение нестероидных противовоспалительных препаратов (41,2%), неспецифической сосудисто-метаболической терапии (25,6%) и центральных миоре-лаксантов (20,4%). Применение адъювантных анальгетиков составило всего 12,7%. Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2016. № 3. С. 36-43. Статья поступила в редакцию: 21.04.2016. Принята в печать: 20.06.2016.
Chronic pain: epidemiology and social demographic characteristics of patients of Pain Clinic in the Surgery Center
CORRESPONDENCE
Medvedeva Lyudmila A. - MD, Head of Rehabilitation Department Advisory, Petrovsky National Research Center of Surgery (Moscow)
E-mail: ludmila.medvedeva@gmail.com
L.A. Medvedeva, O.I. Zagorulko, A.V. Gnezdilov
Petrovsky National Research Center of Surgery, Moscow
A cross-sectional study focused on the prevalence epidemiology of the pain syndromes was carried out in a specialized department of pain. At admission to clinic 2521 patients answered the questionnaire, developed in the department. We determined that most patients were males (60.4%), in working age age (76.4%), with higher education (60.9%). Most common complaints were back pain (46.5%), headaches (22.6%) and pain in joints (21.4%). 88.1% patients suffered from chronic pain, that lasted 1-5 years in 26.7% and more than 5 years in 28.9%. Substantially most patients
admitted high pain descriptors - 76% assessed their pain intensity >5 scores measured with a visual analogue scale (VAS). More than 95% experienced chronic daily pain which intensity was 5 scores in 59.5%. There is certain connection between pain intensity and marital status: pain was less intensive in single people (4.52), a little more intensive - in married (4.92) and divorced (5.2), the highest intensity was noted in widowed (6.23). One in five patients (19.1%) called an ambulance or experienced emergency management within the last year. More than 60% patients use analgesics on a regular basis: one in three (32.2%) - daily, 30.2% - several times a week. More than 50% turned for medical help for >3 specialists: 38.9% were consulted by 4-10 doctors, 8.8% ->10 specialists. Pharmaceutical treatment included non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (41.2%), nonspecific metabolic therapy (25.6%) and central muscle relaxant (20.4%), whereas adjuvant analgesics was used in 12.7%.
Keywords:
pain, chronic pain, pain syndromes prevalence study, pain syndromes epidemiology, department of pain
Clin. Experiment. Surg. Petrovsky J. 2016. N 3. Р. 36-43.
Received: 21.04.201б. Accepted: 20.0б.201б.
В соответствии с определением Международной ассоциации по изучению боли, хроническая боль характеризуется как неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения, которое продолжается сверх нормального периода заживления более 3 мес (12 нед) [1]. В настоящее время хроническую боль рассматривают как самостоятельное заболевание, в основе которого лежат патологический процесс в соматической сфере и первичная или вторичная дисфункция периферической и центральной нервной систем [1].
Хронический болевой синдром включает неоднородную группу различных этиопатогенетиче-ских заболеваний, объединенных общностью патофизиологических реакций, формирующих стойкие болевые ощущения, которые весьма часто уже не связаны с первоначально вызвавшим их процессом. Формирование хронической боли в большей степени зависит от комплекса патофизиологических факторов, а не от характера и интенсивности периферического ноцицептивного воздействия [2-4], и имеет статус самостоятельной болезни («боль-болезнь»), когда боль является единственным симптомом, причем в ряде случаев причина, вызвавшая эту боль, может не выявляться.
На протяжении многих лет проблема лечения хронической боли не утрачивает своей актуальности и является предметом междисциплинарного исследования [5-7]. Эпидемиологические исследования последних лет, проведенные в России, странах Европы, США и Англии, свидетельствуют о том, что от боли страдает от 7 до 64% населения, при этом на долю хронических болевых синдромов приходится до 45% [8-15]. Значимость хронической боли подтверждают и результаты широкомасштабного проекта «Глобальное бремя болезней с 1990 по 2013 г.», проведенного при поддержке
Всемирной организации здравоохранения. Исследование предусматривало определение спектра заболеваний, приводящих к значительным проблемам со здоровьем, для последующей разработки приоритетных программ, повышающих эффективность их лечения и профилактики. В результате анализа данных, представленных 188 странами мира, выявлено, что болевые синдромы в структуре глобального бремени болезней занимают ведущее место во всех странах, приводя на протяжении последних 20 лет к значительному ухудшению здоровья и качества жизни [16, 17]. Совершенно очевидно, что эпидемиология хронической боли различна при ее анализе в неклинических популяциях, среди пациентов первичного звена здравоохранения, а также среди респондентов специализированных клиник боли [18]. Проблемы, связанные с надежностью и достоверностью метода измерения боли, масштабом исследования и рандомизацией выборки, также объясняют неоднородность данных, представляемых разными исследователями.
Цель данного исследования - оценка распространенности различных типов болевых синдромов, а также анализ социально-демографических характеристик пациентов с болью, обратившихся в специализированное отделение терапии болевых синдромов.
Материал и методы
Проведено исследование распространенности различных типов болевых синдромов среди пациентов, обратившихся в специализированное отделение терапии боли Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского с жалобами на боли различной локализации с января 2012 по апрель 2014 г. Авторами проведен анализ частоты встречаемости отдельных видов болевых синдромов, возраст пациентов, а также их распределение по полу, семейному и социальному
статусам. Изучали длительность заболевания, дескрипторы интенсивности боли, предыдущий опыт обращений за медицинской помощью и влияние боли на семейную, трудовую и социальную активность респондентов. В исследование был включен 2521 пациент, при первичном обращении в клинику они отвечали на вопросы анкеты, разработанной в отделении.
Обработку данных проводили в программах IBM SPSS Statistics и MS Excel. На основе многих первичных вопросов анкеты рассчитывали дополнительные показатели для анализа. Для обработки вопросов, предполагающих нескольких ответов, создавали наборы множественных ответов. Использовали методы описательной статистики: анализ частотных таблиц распределения для переменных, измеренных в категориальной шкале; графический метод; анализ показателей среднего, стандартного отклонения, гистограммы распределения для данных, имеющих распределение, близкое к нормальному; анализ процентных точек (медианы и квартилей), межквартильного размаха, ящичковых диаграмм для количественных переменных. Для установления закономерностей использовали следующие методы аналитической статистики: вывод и анализ частот, процентов в таблицах сопряженности, а также теста независимости критерия х2 на основе таблиц сопряженности; z-критерий для сравнения пропорций столбцов в таблице сопряженности в случае доказательства наличия взаимосвязи; расчет и анализ коэффициента ранговой корреляции Спирмена между двумя переменными, измеренными в порядковых шкалах; ¿-критерий Стьюдента для выявления различия в средней интенсивности боли в зависимости от значений категориальной переменной с двумя категориями (фактора с двумя уровнями) [19].
Рис. 1. Распределение пациентов с болевыми синдромами по возрасту
200-
150-
! 100-
50-
-20 0 20 40 60 80 100 Возраст, полных лет
Среднее=48,49
Стандартное отклонение=14,974 n=2521
Результаты
Анализ данных анкет 2521 респондентов позволяет утверждать, что частота встречаемости болевых синдромов у пациентов специализированного отделения терапии боли была выше среди лиц мужского пола, составив 60,4%, тогда как женщин было 39,6% (соотношение 1:1,5). Этот факт не согласуется с популяционными исследованиями, демонстрирующими более широкую распространенность хронической боли среди женщин, которые неоспоримо чаще мужчин обращаются за медицинской помощью, имеют более широкий спектр болевых расстройств и низкие пороги болевой прецепции. В то же время есть ряд публикаций с указанием на равномерную встречаемость боли в спине у мужчин и женщин [20, 21] и большую ее дезадаптирующую роль среди пациентов мужского пола [22]. Исследования назначения обезболивающих средств также свидетельствуют об их более частом применении в мужской популяции [23, 24]. Одной из возможных причин превалирования женщин среди пациентов с хронической болью называют гендерный стереотип ожидания боли, согласно которому женщины чаще, чем мужчины, стремятся сообщить о ней [25, 26].
Возраст пациентов, обратившихся в отделение терапии болевых синдромов, соответствовал диапазону от 18 до 92 лет. При этом распространенность боли увеличивалась с возрастом в диапазоне от 35 до 68 лет, и подавляющее большинство исследуемых имели трудоспособный возраст, составив 76,4% среди всех респондентов. Распределение вошедших в исследование пациентов было близко к нормальному (рис. 1).
При определении связи хронической боли и уровня образования было установлено, что пациенты, имеющие высшее и неоконченное высшее образование (66,8%), страдали от болевых расстройств чаще, чем лица с более низким уровнем образования. В исследовании, проведенном в 2008 г. по изучению влияния социальных факторов на качество жизни пациентов с головной болью напряжения большинство обследуемых также имели высшее или среднее специальное образование [27]. Данные литературы последних лет указывают, что более низкий социальный статус и уровень образования связаны с более высокой инвалидизацией при боли и демонстрируют более низкую приверженность лечению [28].
Практически все обследуемые вели активную трудовую деятельность (72,8%), более половины из них (54,3%) состояли в браке (22,9% были разведены, численность незамужних и неженатых составила 14%, а 8,8% овдовели).
Подавляющее большинство пациентов (88,1%) отделения терапии боли имели хроническую боль и только 11,9% больных испытывали болевые ощу-
0
щения на протяжении менее 3 мес. Распределение респондентов по длительности заболевания представлены на гистограмме (рис. 2).
При анализе структуры болевых синдромов выявлена широкая представленность боли в спине, головных и суставных болей (рис. 3), что соответствует мировым представлениям о распространенности хронической боли [11, 15].
При изучении структуры хронической боли в зависимости от составляющих ее нозологических форм пациенты были распределены на группы в соответствии с установленными диагнозами заболевания (в соответствии с МКБ-10, МКГБ-3-бета) (таблица).
Анализируя частоту встречаемости отдельных болевых синдромов, можно сделать вывод о том, что чаще других представлены неспецифические боли в спине, корешковый болевой синдром, боль в суставах и первичные головные боли - данные нозологические формы составили более 80%. И если данные по распространенности боли в спине, головной и суставной боли типичны для мировой эпидемиологии боли [11, 15], то достаточно высокая частота корешкового болевого синдрома не является характерной - эпидемиология корешковой боли указывает на ее встречаемость с частотой 1-5% среди населения и 5-10% среди всех типов болевых синдромов [29, 30]. Вероятнее всего, подобная ситуация обусловлена тем, что в специализированное отделение терапии боли обращаются пациенты с наиболее устойчивыми болевыми феноменами, к которым относится корешковый болевой синдром.
При изучении длительности существования хронической боли у пациентов отделения терапии боли было установлено, что только 18,3% страдали от боли менее года. Четверть больных (26,7%)
400-
300-
200-
100-
0
0
10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 Как долго вы страдаете от боли, лет Среднее=8,71
Стандартное отклонение=8,895 п=1523
60,0
Боль в спине Головные боли Боль в суставах
Краниальные невралгии
Нейропатическая боль
Психогенная боль
5,9
46,5
10
20
30
40
50 %
Рис. 2. Гистограмма распределения продолжительности боли
Рис. 3. Частота встречаемости отдельных типов болевых синдромов у пациентов отделения терапии боли (в % к итогу)
указывали на ее присутствие в течение от 1 года до 5 лет, а каждый третий пациент (28,9%) испытывал болевые ощущения на протяжении более 5 лет. В крупномасштабном исследовании рас-
0
Распределение пациентов по установленному диагнозу
Наименование диагноза Количество человек %
Неспецифическая боль в спине 620 24,6
Корешковые болевые синдромы 553 21,9
Боль в суставах 540 21,4
Первичные головные боли Эпизодическая головная боль напряжения 117 4,6
Хроническая головная боль напряжения 230 9,1
Мигрень 69 2,7
Кластерная головная боль 5 0,2
Вторичные головные боли и краниальные невралгии Цервикогенная головная боль 64 2,6
Головные боли на фоне цереброваскулярных заболеваний 84 3,3
Невралгия тройничного нерва 24 1,0
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава 55 2,2
Миофасциальная болевая дисфункция лица 49 1,9
Невралгия затылочного нерва 19 0,9
Нейропатическая боль 79 3,1
Психогенная боль 13 0,5
Итого 2521 100,0
Рис. 4. Интенсивность боли по Визуальной аналоговой шкале в течение настоящего заболевания
2520-
гу
2 15-
Рис. 5. Зависимость интенсивности ежедневной боли от семейного положения
Рис. 6. Зависимость интенсивности боли от семейного положения
; 10-
—191—
173 18
12,7
1 2 3 4 5 Баллы по ВАШ 9 10
6,5-
6,0-
5,5-
£ 5,0-
4,5-
Женат/ Холост Разведен(а) Вдовец/ замужем вдова
Семейное положение
9,0
8,4-
8,2
8,0
Женат/ Холост Разведен(а) Вдовец/ замужем вдова
Семейное положение
пространенности хронической боли в Европе с участием 46 тыс. человек из 16 европейских стран и Израиля, было установлено, что 20% взрослого населения страдает от хронической боли, причем ее продолжительность в среднем составляет 7 лет, 35% испытывают боль ежедневно, а каждый пятый больной испытывает боль в течение 20 лет и более [31].
Интенсивность боли, с которой обращались респонденты, измеряли по субъективной Визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Длительность
заболевания и отсутствие адекватного обезболивания у пациентов до включения пациентов в исследование способствовали переживанию боли высокой интенсивности, которую практически 90% обследуемых оценивали в 5 баллов и выше по ВАШ (рис. 4). Оценивая интенсивность самой сильной боли в течение настоящего заболевания, подавляющее большинство исследуемых называли высокие дескрипторы боли: 76% указывали на интенсивность боли 5 баллов и выше, а 40,2% - выше 8 баллов. Более 95% респондентов отмечали ежедневные боли, интенсивность которых составила 5 и более баллов по ВАШ у 59,5% опрошенных.
При этом на вопрос анкеты «Укажите интенсивность боли, отображающую примерную интенсивность Ваших ежедневных болевых ощущений» были получены следующие ответы: не испытывали ежедневных болевых ощущений только 4,2% исследуемых, в то время как 80,4% респондентов страдали от боли интенсивностью 5 и более баллов по ВАШ. Причем при проведении процедуры однофакторного дисперсионного анализа на уровне значимости р<0,001 доказано, что средние значения интенсивности ежедневных болевых ощущений зависят от длительности заболевания: чем дольше пациент испытывает болевое страдание, тем выше дескрипторы интенсивности его ежедневной боли. Применяя апостериорный критерий Тамхейна, было установлено, что интенсивность ежедневной боли на 0,8 балла выше у пациентов с продолжительностью заболевания более 3 мес и на 1 балл выше, если заболевание длится более года.
При проведении однофакторного дисперсионного анализа выявлены различия в средней интенсивности ежедневных болевых ощущений в зависимости от семейного положения: наименьшей она была для холостых пациентов (4,52 балла), несколько выше у респондентов, имеющих семью (4,92) и разведенных (5,2), а овдовевшие пациенты имели самые высокие ранги ежедневной боли -6,23 балла (р<0,005 для всех сравниваемых групп) (рис. 5).
Анализируя показатели самой сильной боли, которую респонденты когда-либо испытывали в своей жизни, мы получили аналогичную зависимость (рис. 6).
Наиболее высокие дескрипторы боли имели пациенты с головными и лицевыми болями, другими краниальными невралгиями, а также с нейропати-ческой и психогенной болью, что также подтверждается данными однофакторного дисперсионного анализа (рис. 7).
Для организации лечебного процесса пациентов с хронической болью были рассмотрены особенности оказания медицинской помощи пациентам до момента обращения в отделение терапии
5
0
болевых синдромов. Практически все респонденты (88,1%) имели опыт предыдущих обращений за медицинской помощью в связи с испытываемыми болевыми ощущениями. При этом чаще всего (43,4%) пациенты с болью обращаются за помощью в районные поликлиники и частные амбулаторные клиники (23,9%). Реже были указаны научные клиники или кафедры (11,4%) и специализированные учреждения для лечения боли (5,1%). В условиях стационара лечение по поводу испытываемого болевого синдрома было проведено у 13,8% больных. Пациенты, страдающие болью, обращались преимущественно к неврологу, терапевту и хирургу (рис. 8). Среди других врачебных специальностей чаще указывались мануальный терапевт (19,6%), травматолог (15,2%) и ревматолог (7,1%).
Анализируя количество специалистов, к которым прежде обращались пациенты с жалобами на боль, установлено, что 25,7% указывали на посещение 4-5 врачей, опыт лечения у 6-10 специалистов имели 13,2% респондентов, 5,6% пациентов в попытках справиться со своей болью прибегали к помощи более 15 врачей и только половина больных (50,8%) наблюдались менее чем у 3 специалистов. В связи с интенсивными болевыми переживаниями каждый пятый больной (19,1%) имел опыт обращения в скорую и неотложную помощь в течение последнего года для купирования отдельных эпизодов боли. При этом 8,3% обращались однократно, 8,6% больных вызывали скорую медицинскую помощь 2 или 3 раза, а 2,2% имели более 4 обращений за год.
Чаще всего в качестве методов лечения, которые использовались у пациентов до момента обращения в клинику боли, указывали медикаментозную терапию, массаж, мануальные воздействия, рефлексотерапию и лечебную физкультуру. Из лекарственных препаратов, которые были назначены специалистами для лечения боли, наиболее часто пациенты называли нестероидные противовоспалительные средства - в 41,2%, неспецифические сосудисто-метаболические препараты - у 25,6% и центральные миорелаксанты - в 20,4% случаев. Применение лекарственных средств из групп адъювантных анальгетиков, патогенетически обоснованных для лечения хронической боли, было весьма редким - опыт лечения антиконвульсантами имели только 7,4% больных, а антидепрессантами еще реже - 5,3% ответов.
Изучая частоту самостоятельного использования лекарственных средств для облегчения боли было выявлено, что более 60% пациентов регулярно принимают анальгетики: практически каждый третий (32,2%) - ежедневно, еще столько же (30,2%) - несколько раз в неделю.
Более трети респондентов указали на негативное влияние болевого переживания на их трудовую
9,50-
9,25-
9,00-
8,75-
8,50-
8,25-
ьл ла
Диагноз
Невролог Терапевт Хирург Кардиолог Психиатр Анестезиолог Другие
0,7
11,
6,7
25
10
20
30
40 %
Рис. 7. График интенсивности боли по нозологиям
Рис. 8. Анализ предыдущей
обращаемости пациентов с болью к различным специалистам
деятельность (37,6%, или 1795 ответов), социальную активность (1580 ответов, или 33,1%) и семейную жизнь (29,3%, или 1397).
Заключение
Таким образом, результаты проведенного исследования демонстрируют значимое распространение хронической боли среди лиц трудоспособного возраста. Нозологическая представленность хронической боли сопоставима с результатами большинства аналогичных исследований в России за рубежом. Но среди пациентов специализированной клиники боли отмечена более широкая представленность лиц с высшим образованием и благополучным семейным и социальным статусом. При этом очевидно значимое влияние боли на все сферы жизнедеятельности респондентов. Для пациентов клиники боли характерны высокие дескрипторы интенсивности и длительности боли, частые обращения за медицинской помощью, самостоятельное употребление анальгетиков для снижения интенсивности боли и недостаточная удовлетворенность оказываемой медицинской по-
мощью. Результаты проведенного исследования еще раз подтверждают значимость и многогранность рассматриваемой проблемы. Полученные данные об эпидемиологических и медико-социальных особенностях хронической боли могут способствовать решению данной проблемы, поскольку
представляют значимость проблемы для пациента, его семьи и общества в целом. Необходимо разработать действенные меры и законодательную базу для создания противоболевой высокоспециализированной мультидисциплинарной помощи пациентам, страдающим хронической болью.
Литература
1. Mersky H., Bogduk N. Classification of Chronic Pain. 2nd ed. Seattle : IASP Press, 1994. Р. 6-164.
2. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М. : Медицина. 2004. 142 с.
3. Медведева Л.А. Диагностика и лечение острой и хронической боли цервикокраниальной локализации : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2010. 48 с.
4. Rowbotham M.C. Pain 2002 - an updated review / ed. A.M. Giamberardino. Seattle : IASP Press, 2002. P. 76-165.
5. Цибуляк В.Н., Загорулько О.И., Картавенко С.С., Алисов А.П. «Клиника боли» в центре хирургии // Паллиативная мед. и реабилит. 1996. № 1. С. 1-12.
6. Загорулько О.И., Гнездилов А.В., Медведева Л.А., Самойлова Н.В. Необходимость и возможности организации противоболевой помощи при многопрофильных клиниках // Хирургия. 2013. № 1. С. 13-16.
7. Zagorulko O.I., Gnezdilov A.V., Samoylova N.V., Medvedeva L.A. Multidisciplinary approach in pain treatment in Russia // Eur. J. Pain. 2011. Vol. 5, N 1. P. 186.
8. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Сырове-гин А.В. Результаты открытого мультицентрового исследования «МЕРИДИАН» по оценке распространенности болевых синдромов в амбулаторной практике и терапевтических предпочтений врачей // Рос. журн. боли. 2012. № 3-4. С. 10-14.
9. Загорулько О.И., Медведева Л.А., Гнездилов А.В. и др. Эпидемиология боли: кросс-секционное исследование распространенности различных типов болевых синдромов у пациентов отделения терапии боли // Рос. журн. боли. 2015. № 3-4. С. 41-47.
10. Casati A., Sedefov R., Pfeiffer-Gerschel T. Misuse of medicines in the European Union: a systematic review of the literature // Eur. Addict. Res. 2012. Vol. 18, N 5. P. 228-245.
11. Eriksen J., Jensen M.K., Sjogren P. et al. Epidemiology of chronic non-malignant pain in Denmark // Pain. 2003. Vol. 106. P. 221-228.
12. Hans G., Masquelier E., De Cock P. The diagnosis and management of neuropathic pain in daily practice in Belgium: an observational study // BMC Public Health. 2007. Vol. 7. P. 170-178.
13. Kerr S., Fairbrother G., Crawford M. et al. Patient characteristics and quality of life among a sample of Australian chronic pain clinic attendees // Intern. Med. J. 2004. Vol. 34. P. 403-409.
14. Martini C., Olofsen E., Yassen A. et al. Pharmacokinetic-pharmacodynamic modeling in acute and chronic pain: an overview of the recent literature// Expert Rev. Clin. Pharmacol. 2011. Vol. 4, N 6. P. 719-728.
15. Neville A., Peleg R., Singer Y. et al. Chronic pain: a population-based study // Isr. Med. Assoc J. 2008. Vol. 10. P. 660-676.
16. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with
disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // Lancet. 2015. Vol. 22. P. 743-800.
17. Давыдов О.С. Распространенность болевых синдромов и их влияние на качество жизни в мире и в России, по данным исследования глобального бремени болезней за период с 1990 по 2013 г // Рос. журн. боли. 2015. № 3-4. С. 11-18.
18. Медведева Л.А., Загорулько О.И., Гнездилов А.В., Самойлова Н.В. Анализ обращаемости пациентов с головными болями в специализированную клинику боли. Возможности обезболивания // Лечение забол. нервной системы. 2012. № 2 (10). С. 45-46.
19. Улитина Е.В., Леднева О.В., Жирнова О.Л. Статистика: учеб. пособие. М. : Синергия, 2013. 320 с.
20. Мосейкин И.А. Гендерные особенности переносимости боли при дорсопатии // Трудный пациент. 2010. Т. 8, № 4. С. 32-34.
21. Ruau D., Liu L.Y., Clark J.D. et al. Sex differences in reported pain across 11,000 patients captured in electronic medical records // J. Pain. 2012. Vol. 13. P. 228-234.
22. Kostova V., Koleva M. Back disorders (low back pain, cervicobrachial and lumbosacral radicular syndromes) and some related risk factors// J. Neurol. Sci. 2001. Vol. 192. Р. 17-25.
23. Vallerand A.H., Polomano R.C. The relationship of gender to pain // Pain Manag. Nurs. 2000. Vol. 1, N 3. P. 8-15.
24. Cleeland C.S., Gonin R., Hatfield A.K. et al. Pain and its treatment in outpatients with metastatic cancer // N. Engl. J. Med. 1994. Vol. 330, N 9. P. 592-596.
25. Defrin R., Shramm L., Eli I. Gender role expectations of pain is associated with pain tolerance limit but not with pain threshold // Pain. 2009. Vol. 145, N 1-2. P. 230-236.
26. Wise E.A., Price D.D., Myers C.D. et al. Gender role expectations of pain: relationship to experimental pain perception // Pain. 2002. Vol. 96, N 3. P. 335-342.
27. Ахмадеева Л.Р., Закирова Э.Н., Воеводин В.А., Магжа-нов Р.В. Влияние социальных факторов, клинических характеристик и коморбидных нарушений на качество жизни пациентов с головной болью напряжения // Бюл. сибир. мед. 2008. № 5. С. 34-40.
28. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. Хроническая боль: медико-биологические и социально-экономические аспекты // Вестн. РАМН. 2012. № 9. C. 54-58.
29. Жезлов М.М., Левин О.С. Диагностика и лечение верте-брогенной пояснично-крестцовой радикулопатии // Соврем. тер. в психиатрии и неврологии. 2012. № 4. С. 31-36.
30. Tarulli A.W., Raynor E.M. Lumbosacral radiculopathy // Neurol. Clin. 2007. Vol. 25, N 2. P. 387-405.
31. Breivik H., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment // Eur. J. Pain. 2006. Vol. 10. P. 287-333.
References
1. Mersky H., Bogduk N. Classification of Chronic Pain, 2nd edition. Seattle: IASP Press, 1994: 6-164.
2. Kukushkin M.L., Hitrov N.K. General pathology of pain. Moscow: Meditsina. 2004: 142 p. (in Russian)
3. Medvedeva L.A. Diagnosis and treatment of acute and chronic pain cervical-cranial localization: Diss: Moscow, 2010: 48 p. (in Russian)
4. Rowbotham M.C. In: Pain 2002 - an updated review. A.M. Giamberardino (ed.). Seattle: IASP Press, 2002: 76-165.
5. Cibuljak V.N., Zagorul'ko O.I., Kartavenko S.S., Alisov A.P. "Pain Clinic" in the middle of surgery. Palliativnaja medicina i reabilit [Palliative Medicine and Rehabilitation]. 1996; Vol. 1: 1-12. (in Russian)
6. Zagorul'ko O.I., Gnezdilov A.V., Medvedeva L.A., Samojlova N.V. The necessity and possibilities of the antipain help organization in multyprofile clinics. Khirurghia. Zhournal im. N.I. Pirogova [Surgery. The journal named after N.I. Pirogov]. 2013; Vol. 1: 13-6. (in Russian)
7. Zagorulko O.I., Gnezdilov A.V., Samoylova N.V., Medvedeva L.A. Multidisciplinary approach in pain treatment in Russia. Eur J Pain. 2011; Vol. 5 (1): 186.
8. YaKhno N.N., Kukushkin M.L., Churyukanov M.V., Syrovegin A.V. The results of open multicentral study «Meridian» for assessment of pain syndromes prevalence in ambulatory and therapeutic preferences of physicians/ Rossiyskiy zhurnal boli [Russian Journal of Pain]. 2012; Vol. 3-4: 10-4. (in Russian)
9. Zagorul'ko O.I., Medvedeva L.A., Gnezdilov A.V., et al. Epidemiology of pain: a cross-sectional study of the prevalence of different types of pain syndromes in patients pain therapy department. Rossiyskiy zhurnal boli [Russian Journal of Pain]. 2015. Vol. 3-4: 41-7. (in Russian)
10. Casati A., Sedefov R., Pfeiffer-Gerschel T. Misuse of medicines in the European Union: a systematic review of the literature. Eur Addict Res. 2012; Vol. 18 (5): 228-45.
11. Eriksen J., Jensen M.K., Sjogren P. et al. Epidemiology of chronic non-malignant pain in Denmark. J Pain. 2003; Vol. 106: 221-8.
12. Hans G., Masquelier E., De Cock P. The diagnosis and management of neuropathic pain in daily practice in Belgium: an observational study. BMC Public Health. 2007; Vol. 7: 170-8.
13. Kerr S., Fairbrother G., Crawford M., et al. Patient characteristics and quality of life among a sample of Australian chronic pain clinic attendees. Int Med J. 2004; Vol. 34: 403-9.
14. Martini C., Olofsen E., Yassen A., et al. Pharmacokinetic-pharmacodynamic modeling in acute and chronic pain: an overview of the recent literature. Expert Rev Clin Pharmacol. 2011; Vol. 4 (6): 719-28.
15. Neville A., Peleg R., Singer Y., et al. Chronic pain: a population-based study. Isr Med Assoc J. 2008; Vol. 10: 660-76.
16. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188
countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015; Vol. 22: 743-800.
17. Davydov O.S. The prevalence of pain syndromes, and their impact on quality of life in the world and in Russia, according to a study of the global burden of disease for the period from 1990 to 2013. Rossiyskiy zhurnal boli [Russian Journal of Pain]. 2015. Vol. 3-4: 11-8. (in Russian)
18. Medvedeva L.A., Zagorul'ko O.I., Gnezdilov A.V., Samojlova N.V. Analysis of uptake of patients with headaches to a specialized pain clinic. Anesthesia opportunities. Lechenie zabolev. nervnoj sistemy. [Treatment of Nervous System Diseases]. 2012; Vol. 2 (10): 45-6. (in Russian)
19. Ulitina E.V., Ledneva O.V., Zhirnova O.L. Statistics: textbook. Moscow: Sinergiya, 2013: 320 p. (in Russian)
20. Mosejkin I.A. Gender-specific tolerance of pain in dorsopathies. Trudnyj pacient [Difficult Patient]. 2010; Vol. 8 (N 4): 32-4. (in Russian)
21. Ruau D., Liu L.Y., Clark J.D., et al. Sex differences in reported pain across 11,000 patients captured in electronic medical records. J Pain. 2012; Vol. 13: 228-34.
22. Kostova V., Koleva M. Back disorders (low back pain, cervicobrachial and lumbosacral radicular syndromes) and some related risk factors. J Neurol. Sci. 2001; Vol. 15 (192): 17-25.
23. Vallerand A.H., Polomano R.C. The relationship of gender to pain. Pain Manage Nurs. 2000; Vol. 1 (3): 8-15.
24. Cleeland C.S., Gonin R., Hatfield A.K., et al. Pain and Its Treatment in Outpatients with Metastatic Cancer. Engl J Med. 1994; Vol. 330 (9): 592-6.
25. Defrin R., Shramm L., Eli I. Gender role expectations of pain is associated with pain tolerance limit but not with pain threshold. J Pain. 2009; Vol. 145 (1-2): 230-6.
26. Wise E.A., Price D.D., Myers C.D., et al. Gender role expectations of pain: relationship to experimental pain perception. J Pain. 2002; Vol. 96 (3): 335-42.
27. AKhmadeeva L.R., Zakirova E.N., Voevodin V.A., Magzhanov R.V. The impact of social factors, clinical characteristics and comorbid disorders on the quality of life of patients with tensiontype headache. Bjul. sibirskoj mediciny [Bulletin of the Siberian Medicine] 2008; Vol. 5: 34-40.
28. YaKhno N.N., Kukushkin M.L. Chronic pain: medical-biological and socio-economic aspects. Vestnik Rossiyscoy akademii meditzinskikh nauk [Bulletin of RAMS]; 2012; Vol. 9: 54-8. (in Russian)
29. Zhezlov M.M., Levin O.S. Diagnosis and treatment of vertebral lumbosacral radiculopathy. Sovr. terapija v psihiatr. i nevrol. [Current Therapy in Psychiatry and Neurology]. 2012; Vol. 4: 31-6. (in Russian)
30. Tarulli A.W., Raynor E.M. Lumbosacral radiculopathy. Neurol Clin. 2007; Vol. 25 (2): 387-405.
31. Breivik H., Collett B., Ventafridda V., et al. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; Vol. 10: 287-333.
