CC BY
9Редакция журнала «Российская оториноларингология» предлагает вам высказать свое мнение на страницах журнала по поводу содержания статьи «Хроническая аллергическая и хроническая вазомоторная ринопатии - это одно заболевание по данным кластерного и корреляционного анализов» и рецензии на нее.
Редакция
УДК 616.211-002.2-07 doi: 10.18692/1810-4800-2016-1-11-17
ХРОНИЧЕСКАЯ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ВАЗОМОТОРНАЯ РИНОПАТИИ - ЭТО ОДНО ЗАБОЛЕВАНИЕ ПО ДАННЫМ КЛАСТЕРНОГО И КОРРЕЛЯЦИОННОГО АНАЛИЗОВ
Плетнева И. Е., Портенко Г. М., Шматов Г. П.
ГБОУ ВПУ «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, 170642, Тверь, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - засл. врач РФ, проф. Г. М. Портенко)
ГБОУ ВПО «Тверской государственный технический университет», 170026, Тверь, Россия (Зав. каф. информатики и прикладной математики - проф. Н. К. Жиганов)
CHRONIC ALLERGIC RHINOPATHY AND CHRONIC VASOMOTOR RHINOPATHY ARE THE SAME DISEASE, ACCORDING TO CLUSTER AND CORRELATION ANALYSIS
Pletneva I. E., Portenko G. M., Shmatov G. P.
State Budget Educational Institution of Higher Vocational Education Tver State Medical University, the Ministry of Healt^are of the Russian Federation, Tver, Russia
State Budget Educational Institution of Higher Vocational Education Tver State Technical University, Tver, Russia
Большинство симптомов хронической аллергической ринопатии являются информационно-значимыми и при хронической вазомоторной ринопатии. Это подтверждает общность патогенеза таких заболеваний, который состоит в нервно-рефлекторном и иммунологическом дисбалансе. С помощью кластерного и корреляционного анализов удалось признать указанные ринопатии одним заболеванием - хронической аллергической ринопатией.
Ключевые слова: хроническая аллергическая ринопатия, хроническая вазомоторная ринопатия, кластерный анализ, корреляционный анализ, информационно-значимые симптомы.
Библиография: 19 источников.
Most symptoms of chronic allergic rhinopathy are also informationallysignificant in chronic vasomotor rhinopathy. This fact confirms the commonality of the pathogenesis of these diseases, represented by neuroreflex and immunologic imbalance. Through the cluster and correlation analysis, it became possible to recognize these rhinopathies as the one disease - chronic allergic rhinopathy.
Key words: chronic allergic rhinopathy, chronic vasomotor rhinopathy, cluster analysis, correlation analysis, informationallysignificant symptoms.
Bibliography: 19 sources.
Ринопатия - одно из самых распространенных заболеваний человека [1]. Классификациям и диагностике данных заболеваний посвящено множество работ [1, 2].
В настоящее время нет однозначной риноскопической картины хронической аллергической ринопатии (ХАР) и хронической вазомоторной ринопатии (ХВР), нет данных о четких признаках
и симптомах, принадлежащих только одной из видов ринопатий.
Следовательно, не решен окончательно вопрос о диагностических критериях этих двух схожих заболеваний, несмотря на множество предлагаемых диагностических методов.
Цель исследования. Доказать общность информационно-значимых симптомов ХАР и ХВР с помощью кластерного и корреляционного анализов.
Пациенты и методы исследования. На основании составленной анкеты, включающей 77 симптомов с наиболее часто встречающимися жалобами, анамнезом, риноскопическими данными и дополнительными методами обследования, было обследовано 344 пациента, из которых 90 с диагнозом ХАР (53 женщины, 37 мужчин) и 254 с диагнозом ХВР (129 женщин, 125 мужчин) в возрасте от 18 до 67 лет на базе оториноларин-гологического отделения Тверской областной клинической больницы. С помощью разработанного алгоритма с использованием многофункционального непараметрического критерия ф* Фишера [3] было выявлено 50 наиболее информационно-значимых симптомов, которые были применены для кластерного анализа. Сущность данного метода состоит в разделении исходной совокупности симптомов на однородные группы (кластеры). Признаки (симптомы), принадлежащие одному и тому же кластеру, близки между собой. Последовательность объединения легко поддается геометрической интерпретации и может быть представлена в виде графа-дерева (дендрограммы).
В качестве примера на рисунке представлена дендрограмма с совокупностью симптомов у больных ХАР.
Из рисунка видно, что дендрограмма симптомов хронической аллергической ринопатии у мужчин включает шесть кластеров. Такие ден-
дрограммы были построены отдельно для мужчин и женщин при обеих формах ринопатий.
В табл. 1-3 представлены некоторые характеристики связей симптомов у больных ХАР.
В данной работе рассчитывался уровень значимости всех корреляций и были оставлены только те связи, уровень значимости которых р < 0,05.
В кластере 2 собраны в основном симптомы, которые диагностически относят и к ХВР (изменение носового дыхания при перемене положения головы во время сна, чихание редкое, дневной ритм, конфликтная ситуация дома и на работе, гипотония, гиперемия слизистой оболочки носа). Симптом -бледность слизистой оболочки носа, который, по данным автора [4], является патогномоничным для ХАР, может относиться и к ХВР [5, 6].
Следовательно, в кластер 2 вошли симптомы, присущие для обеих форм ринопатий, что не дает права применять данные симптомы только для диагностики ХАР. Таким образом, кластер 2 подтверждает общность патогенеза обеих форм ри-нопатий.
В табл. 2 указаны такие симптомы, как: заболевание возникло после стресса, частые ОРВИ, хронический гастрит, характерные как для хронической вазомоторной ринопатии [4, 6], так и для хронической аллергической ринопатии [7, 8]. По данным авторов, среди причин аллергической ринопатии отмечаются нервно-психическое перенапряжение, грипп, острый катар верхних дыхательных путей [6, 7], являющиеся лишь пусковыми факторами аллергии, которой предшествовала сенсибилизация организма или наследственная предрасположенность. Таким образом, вышеописанные данные также указывают на общие звенья патогенеза этих заболеваний.
При анализе табл. 3 заметно, что кластер 6 объединил в себе наиболее значимые симптомы хронической аллергической ринопатии:
Кластерный анализ (метрика ^ссай)
I I I I I М I I I I I I I I I М I II I I I I I II I I М I I I I I II I I М I II I I I I
ни ; э 'I '. . ' ' .1 " ->: .: ■.. ■ и п н ч .:::>.' | rii.il | и им ( им б.чд^р
Номер симптома
Рис. Дендрограмма симптомов хронической аллергической ринопатии у мужчин (номера кластеров соответствуют порядку их формирования).
Дискуссионный раздел Т а б л и ц а 1
Характеристики связей симптомов кластера 2 у мужчин, больных хронической аллергической
ринопатией
Корреляция
Симптом
(3 - 25) = 0,385 (3 - 26) = 0,509 (3 - 40) = 0,509 (9 - 41) = 0,452 (12 - 40) = 0,381 (25 - 34) = 0,473 (26 - 40) =0,630 (34 - 41) = 0,371 (41 - 42) = -0,468
Жалобы
3 - изменение носового дыхания при перемене положения головы во время сна 9 - чихание редкое 12 - дневной ритм
Анамнез
25 - конфликтная ситуация дома
26 - конфликтная ситуация на работе
Сопутствующая патология
34 - гипотония
Объективный статус
40 - набухание носовых раковин
41 - гиперемия слизистой оболочки носа
42 - бледность слизистой оболочки носа
Т а б л и ц а 2
Характеристики связей симптомов кластера 3 у женщин, больных хронической аллергической
ринопатией
Корреляция Название симптома
И Анамнез 15 - заболевание возникло после стресса 23 - частые ОРВИ (2 и более раз в году) Сопутствующая патология 27 - хронический гастрит
(15 - 23) = 0,447
(23 - 27) = 0,388
- ринорея с водянистым отделяемым;
- заложенность носа выраженная;
- чихание приступообразное;
- зуд в носу;
- ночной ритм;
- конъюнктивит;
- отечность слизистой оболочки носа;
- отделяемое водянистое;
- эозинофилия в отделяемом из носа (более 5 в поле зрения), на что указывают данные литературы [4, 9, 10].
Но в этот кластер вошли симптомы, характерные и для ХВР, по мнению многих авторов [2, 4, 11, 12]. Это - цианотичность слизистой оболочки носа и искривление носовой перегородки. Следовательно, данные симптомы не имеют дифференциально-диагностического значения.
В табл. 1-3 приведены лишь некоторые данные кластеров у больных ХАР, но следует отметить, что в группе пациентов с ХАР практически все шесть кластеров объединили в себе симпто-
мы как хронической аллергической ринопатии, так и хронической вазомоторной ринопатии.
В табл. 4-6 представлены некоторые характеристики связей симптомов у больных ХВР.
Характеристика связей симптомов ХВР в кластере 4 снова противоречит укрепившемуся мнению, что ХВР диагностируется при отсутствии аллергии в организме больного. В этом кластере прослеживается связь между симптомами ХВР (цианотичность слизистой оболочки, шип носовой перегородки, парасимпатотоник) и симптомами ХАР (отечность слизистой оболочки носа, положительный аллер-гологический анамнез собственный). Данный факт указывает на общий патогенез с нервно-рефлекторным механизмом в начале развития заболевания с дальнейшим присоединением аллергического компонента при снижении иммунной реактивности организма, ведущего к развитию и таких хронических сопутствующих заболеваний, как хронический гастрит, хронический холецистит, хронический фарингит, сахарный диабет.
Т а б л и ц а 4
Характеристики связей симптомов кластера 4 у женщин, больных хронической вазомоторной
ринопатией
Т а б л и ц а 3
Характеристики связей симптомов кластера 6 у мужчин, больных хронической аллергической
ринопатией
Корреляция
Симптом
(1 - 48) = (4 - 6) = (4 - 13) = (4 - 14) = (4 - 43) = (6 - 38) = (8 - 11) = (8 - 43) = (11 - 43) (11 - 58) (44 - 48) (48 - 54)
= 0,434 0,396 = 0,401 = 0,473 0,464 0,381 = 0,526 0,714 = 0,508 = 0,398 = 0,398 = 0,408
Жалобы
I - затруднение носового дыхания постоянное 4 - ринорея с водянистым отделяемым
6 - заложенность носа выраженная 8 - чихание приступообразное
II - зуд в носу
13 - ночной ритм
14 - конъюнктивит
Сопутствующие патологии 38 - хронический фарингит
43 - отечность слизистой оболочки носа
44 - цианотичность слизистой оболочки носа 48 - отделяемое водянистое
54 - искривление носовой перегородки
58 - эозинофилия в отделяемом из носа (более 5 в поле зрения)
Корреляция
Симптом
(17 - 32) (17 - 43) (27 - 38) (27 - 44) (27 - 53) (28 - 44) (28 - 60) (38 - 44) (38 - 60) (43 - 60) (53 - 60)
0,185 0,176 0,182 0,258 0,178 0,276 0,359 0,277 0,229 0,196 0,181
Анамнез
17 - положительный аллергологический анамнез, собственный
Сопутствующая патология
27 - хронический гастрит
28 - хронический холецистит 32 - сахарный диабет
38 - хронический фарингит
Объективный статус
43 - отечность слизистой оболочки носа
44 - цианотичность слизистой оболочки носа 53 - шип носовой перегородки
Вегетативный статус 60 - парасимпотоник
Приведенные в табл. 5 данные противоречат общепринятому мнению об исключении аллергии в развитии ХВР. Так, некоторые авторы отмечали при ХВР чередование зон гиперемии, цианоза и побледнения на слизистой носовых раковин
«своеобразный сосудистый рисунок», который создавал «картину пятнистости» [1, 4, 7]. Ряд авторов в своих исследованиях выявляли эозинофи-лию крови у больных вазомоторной ринопатией [5, 11, 13, 14]. Следовательно, вазомоторную и
Дискуссионный раздел
Т а б л и ц а 5
Характеристики связей симптомов кластера 1 у мужчин, больных хронической вазомоторной
ринопатией
Корреляция Симптом
Л Анамнез 18 - положительный аллергологический анамнез, семейный Объективный статус 42 - бледность слизистой оболочки носа Анализы 55 - эозинофилия в крови
(18 - 42) = 0,302 (18 - 55) = 0,394 (42 - 55) = 0,247
Т а б л и ц а 6
Характеристики связей симптомов кластера 2 у мужчин, больных хронической вазомоторной
ринопатией
Корреляция
Симптом
(3 - 41) = 0,201 (4 - 8) = 0,255 (4 - 11) = 0,281 (8 - 11) = 0,225 (11 - 23) = 0,329 (41 - 47) = 0,211 (47 - 58) = 0,388
Жалобы
3 - изменение носового дыхания при перемене положения головы во время сна
4 - ринорея с водянистым отделяемым 8 - чихание, приступообразное
11 - зуд в носу
Анамнез
23 - частые ОРВИ (2 и более раз в году)
Объективный статус 41 - гиперемия слизистой оболочки носовых раковин 47 - отрицательная проба с адреналином
Анализы
58 - эозинофилия в отделяемом из носа (более 5 в поле зрения)
аллергическую ринопатии связывают «единые патоморфологические формы», в связи с чем можно отметить схожие патогенетические реакции, участвующие в онтогенезе обоих заболеваний [15].
В кластере 2 (табл. 6) подтверждается та же вышесказанная мысль, что наравне с диагностически значимыми симптомами у мужчин при ХВР (изменение носового дыхания при перемене положения головы во время сна, гиперемия слизистой оболочки носовых раковин, приступообразное чихание, ринорея с водянистым отделяемым) присутствуют и симптомы, которым придается диагностическое значение при ХАР: зуд в носу, отрицательная проба с адреналином, эозинофилия в отделяемом из носа [2, 16]. Все вышесказанное дает возможность утверждать об общности общепринятых диагностических симптомов данных заболеваний и о роли аллергии в происхождении ХВР.
В кластере 2 (табл. 6) симптомы, образующие граф, характеризуют триаду симптомов вазо-
моторной ринопатии, что совпадает с данными авторов [2, 16, 17]. Необходимо отметить, что эти жалобы также входят в состав триады ХАР. Однако А. Л. Левин [17] считает, что при вазомоторной ринопатии триада признаков выявляется не всегда, некоторые симптомы могут даже отсутствовать. По данным литературы, у больных вазомоторной ринопатией выявляется гиперреактивность иммунной системы [18], чему соответствуют частые ОРВИ. А. С. Лопатин [1] подчеркивает, что нижние носовые раковины при вазомоторной ринопатии увеличены, застойно гиперемированы, синюшны, порой с беловатым оттенком, как при аллергической ринопатии. Автор отмечает плохое сокращение слизистой оболочки нижних носовых раковин при анемиза-ции. Ряд авторов в своих исследованиях выявляли эозинофилию крови у больных вазомоторной ри-нопатией [5, 13, 14, 19]. Все вышесказанное дает возможность утверждать о единстве ринопатий, и об отсутствии четкой дифференциальной диагностики данных заболеваний.
Результаты и обсуждение. Анализируя вышеприведенный материал, можно заключить, что большинство симптомов ХАР являются информационно-значимыми и для ХВР. Это, несомненно, уменьшает их дифференциально-диагностическое значение и подтверждает общность начальных звеньев патогенеза таких заболеваний, который состоит в нервно-рефлекторном и иммунологическом дисбалансе. Необходимо от-
метить, что с помощью кластерного и корреляционного анализа удалось определить, что информационно-значимые симптомы ХАР и ХВР являются общими для обоих заболеваний. Следовательно, оба заболевания необходимо объединить одним названием - хроническая аллергическая рино-патия. Это позволит облегчить диагностическую работу оториноларинголога и своевременно назначить оптимальное лечение.
Выводы
Информационно-значимые симптомы хронической вазомоторной ринопатии (ХВР) и хронической аллергической ринопатии (ХАР) не могут быть использованы в дифференциальной диагностике ввиду их общей клинической значимости.
Кластерный и корреляционные анализы дали возможность признать ХВР и ХАР одним заболеванием, которое необходимо трактовать как хроническая аллергическая ринопатия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лопатин А. С. Аллергический ринит: определение, классификация, дифференциальная диагностика // Аллергология. 2002. Т. 10, № 3. С. 100-103.
2. Портенко Г. М. Дифференциальная диагностика хронической аллергической и хронической вазомоторной ринопатий и методы их лечения: дис. ... канд. мед. наук. М., 1969. 282 с.
3. Сутин М. П. Опыт применения кортизола при вазомоторном рините // Вестн. оториноларингологии. 1961. № 6. С. 3-11.
4. Преображенский Б. С. Вегетоневротические (вазомоторные) и аллергические поражения различных участков верхних дыхательных путей // Вестн. оториноларингологии. 1963. № 1. С. 3-13.
5. Гольдман И. И. Опыт лечения иглоукалыванием больных вазомоторным ринитом // Вестн. оториноларингологии. 1961. № 2. С. 42-46.
6. Сидоренко Е. В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: Речь, 2000. 350 с.
7. Дайняк Л. Б. Вазомоторный ринит. М.: Медицина, 1966. 176 с.
8. Дрынов Г. И. Современная методология диагностики и терапии аллергических и аллергопаразитарных заболеваний: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2010. 44 с.
9. Лопатин А. С. Ринит. Патогенетические механизмы и принципы фармакотерапии. М.: Литтерра, 2013. 367 с.
10. Williams R. J. Modern concepts in clinical management of allergy in otolaryngology // Laryngoscope. 1966. N 8(76). P. 1389-1415.
11. Дробик О. С. Круглогодичный аллергический ринит - «простой» насморк? // Эффективная фармакотерапия. 2012. № 6. С. 38-44.
12. Пальчун В. Т. Оториноларингология. М.: Медицина, 2001. 620 с.
13. Брук А. М. О местном применении кортизола при лечении больных вазомоторным ринитом // Вестн. оториноларингологии. 1961. № 1. С. 11-16.
14. Berendes J. Behandlung der Rhinopathy vasomotoria // Deutche Med. Wschr. 1966. N 91. P. 1353-1355.
15. Кунельская Н. Л., Лучшева Ю. В. Аллергический ринит: современная терапия: Справ. поликлин. врача. 2008. № 6. С. 26-30.
16. Пискунов Г. З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. 390 с.
17. Левин А. Л. К вопросу о некоторых диагностических признаках вазомоторных ринитов // Журн. ушных, носовых, горловых болезней. 1964. № 4. C. 48-53.
18. Капустина Т. А., Игнатова И. А., Парилова О. В., Кин Т. И. Особенности иммунного статуса при вазомоторном рините, ассоциированном с хламидийной инфекцией // Бюл. Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2007. № 1. С. 230-231.
19. Колесникова О. М. Роль вазомоторной формы дисфункции эндотелия в патогенезе вазомоторного и аллергического ринитов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2008. 40 с.
Плетнева Ирина Евгеньевна - аспирант каф. оториноларингологии Тверского ГМУ. Россия, 170642, г. Тверь, ул. Советская, д. 4, тел. 8 (4822) 77-54-40, e-mail: [email protected]
Портенко Геннадий Михайлович - засл. врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии Тверского ГМУ. Россия, 170642, г. Тверь, ул. Советская, д. 4, тел. 8 (4822) 77-54-40, e-mail: gennadijj-portenko@ yandex.ru
Шматов Геннадий Павлович - канд. техн. наук, доцент каф. информатики и прикладной математики Тверского ГТУ. Россия. 170026, г. Тверь, наб. А. Никитина, д. 22, тел. 8 (4822) 55-64-37, e-mail: gshmatov@yandex. ru
