CC BY
0
42
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 5 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
https://elibrary.ru/khjomv
V НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «СТУДЕНИКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ»
лет) с диагнозом НАЖБП. У 65 (73,8%) пациентов была выявлена стадия стеатоза печени, у 23 (26,2%) — стеатогепати-та. Для оценки липидного профиля проводилось биохимическое исследование крови (анализ уровней общего холестерина (ОХ); липопротеинов высокой плотности (ЛПВП); липопро-теинов низкой плотности (ЛПНП); триглицеридов (ТГ). Изменения параметров антропометрии определяли в программе «WHO Anthroplus».
Результаты. В зависимости от степени ожирения среди обследованных детей избыточная масса тела была выявлена у 1 (1,1%) ребёнка, 1 степень ожирения — у 6 (6,8%) детей, 2 степень — у 23 (26,2%), 3 степень — у 39 (44,3%), морбид-ное ожирение — у 19 (21,6%). При этом нормальные показатели роста (SDS роста от -2 до +2) были выявлены у 80 (91%) детей, рост выше среднего — у 6 (6,8%) больных, вы-сокорослость —у 1 (1,1%), задержка роста (SDS = -2,07) — у 1 (1,1%) больного. Медиана уровня общего холестерина в крови составила 4,39 [3,8-5,1] ммоль/л, ЛПВП 1,04 [0,89-1,17] ммоль/л, ЛПНП 2,86 [2,36-3,43] ммоль/л, ТГ 1,07 [0,91-1,41] ммоль/л. Изменения липидного профиля были определены у 53 (60%) больных. При этом у 27 (30,6%) детей был изменён только один показатель. У 19 (21,5%) детей была установлена гиперхолестеринемия (медиана 5,93 [5,53-6,5] ммоль/л), у 35 (39,7%) детей были уменьшены уровни ЛПВП (0,84 [0,780,91] ммоль/л), у 13 (14,7%) больных повышен показатель ЛПНП (4,31 [3,96-4,4] ммоль/л) и у 14 (15,9%) детей — ги-пертриглицеридемия (2,31 [1,85-2,56] ммоль/л).
Заключение. У 58 (65,9%) больных НАЖБП регистрируются 3 стадия и морбидное ожирение. Дислипидемия определяется у 50 (60%) детей, причём у половины из них отмечаются изменения только одного параметра.
* * *
HLA-ТИПИРОВАНИЕ как инструмент ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ
Леонова А.О.
Научные руководители: канд. мед. наук О.В. Курбатова, канд. мед. наук М.А. Сновская
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети, целиакия, диагностика, гаплотипы HLA
Актуальность. Целиакия — аутоиммунное заболевание, протекающее с поражением ворсинок тонкого кишечника ау-тоагрессивными антителами при употреблении глютена людьми, имеющими генетическую предрасположенность. Эзофаго-гастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки тонкого кишечника, применяемая для диагностики целиакии, является не только инвазивной процедурой, но и у трети пациентов не выявляет характерных атрофических изменений ворсинок эпителия, что ограничивает применение данного метода, особенно у детей. Согласно критериям ESPGHAN 2019 диагноз целиакии можно поставить при выявлении специфических антител к тканевой трансглутаминазе (tTG, фермент, участвующий в переваривании глютена), а также при наличии гапло-типов HLA-DQ2 или HLA-DQ8, которые обладают высоким сродством к пептидам глютена и презентируют их в комплексе с tTG, запуская иммунную реакцию.
Цель: установить значимость определения гаплотипов HLA и уровней антител к tTG для диагностики целиакии.
Материалы и методы. Обследовано 95 детей с клиническими признаками целиакии, определяли наличие гаплотипов HLA-DQ2 или HLA-DQ8 (Olerup SSP с Tag-полимеразой) и уровни сывороточных антител классов А и G к tTG имму-нохемилюминисцентным методом («Phadia 250», «Thermo Fisher Scientific»).
Результаты. Из 95 обследованных детей основной или сопутствующий диагноз «целиакия» был установлен у 56 детей. По данным HLA-типирования у 59 (62%) детей были выявлены гаплотипы: DQ2.2 — у 25 (26%), DQ2.5 — у 16 (16,8%), DQ8 — у 9 (9,4%), сочетание DQ2.2 и DQ5 — у 7 (7,3%). Совпадение диагноза «целиакия» и положительного результата HLA-типирования установлено у 53 детей. У 3 детей с целиакией гаплотипы не обнаружены, однако у 2 из них был выявлен высокий уровень IgA Ttg (> 130 ЕД/мл), а ещё 1 пациент в момент обследования находился на безглю-теновой диете. 39 детей, которым диагноз «целиакия» выставлен не был, имели низкий уровень IgA tTG (2,7 ± 0,6 ЕД/мл). Из них 33 пациента не имели генетической предрасположенности по результатам HLA-типирования, а у 6 пациентов были выявлены HLA-DQ2 или DQ8.
Заключение. Ключевую значимость для диагностики целиакии у детей имеет HLA-типирование. Сочетание определения гаплотипов с уровнем антител к tTG увеличивает диагностическую точность, при этом большее значение имеют IgA. Дети с выявленной предрасположенностью к целиакии требуют динамического наблюдения и регулярного мониторинга уровня IgA tTG для своевременного назначения терапии.
* * *
РОЛЬ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА В ФОРМИРОВАНИИ ГРУППЫ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Леонова Е.А., Орлов И.В.
Научный руководитель: доктор мед. наук, проф. М.Ю. Галактионова, Е.П. Казарнова
Псковский государственный университет Минобрнауки России, Псков, Россия
Ключевые слова: дети, инфекционный мононуклеоз, диагностика
Актуальность. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) является лидирующей инфекцией среди воздушно-капельных инфекций у детей. Способность вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) длительно пребывать в организме связана с тропностью к лимфоцитам. Персистенция ВЭБ на протяжении жизни может привести к уменьшению числа Т-лимфоцитов и ухудшению гуморального иммунитета, что ведёт к повышению вероятности бактериальных и вирусных инфекций.
Цель: выявить особенности течения ИМ и установить роль ВЭБ-инфекции в формировании группы часто болеющих детей.
Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезни 23 детей от 4 до 7 лет, прошедших лечение с диагнозом: ИМ (ВЭБ), типичный, среднетяжёлая форма. Этиология заболевания подтверждена методами ИФА и ПЦР в лимфоцитах крови.
Результаты. У 4 (19%) детей наблюдалось острое течение ВЭБ-инфекции. После 1 мес клинико-серологического мониторинга полное клиническое благополучие отмечалось у 3 (13,1%) детей. Через 3 мес нормализация состояния и ла-
