ХИРУРГИЯ УДВОЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Russian pediatric journal (Russian journal). 2022; 25(6) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-6-381-450

«STUDENIKIN READINGS» (MOSCOW, DECEMBER 2, 2022)

403.

данных за коагулопатию не выявлено, ребёнок выписан под наблюдение по месту жительства.

Заключение. В данном клиническом случае бессимптомное образование лёгочного клапана было диагностировано благодаря ЭхоКГ. Требуется наблюдение в катамнезе для верификации диагноза.

* * *

СЛУЧАЙ ПУЛЕВОГО РАНЕНИЯ РЕБЁНКА — ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПРАВОГО ЛЁГКОГО

Елькова Д.А.

Научный руководитель: д.м.н., проф. Ю.В. Тен

Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул

Ключевые слова: инородное тело, дети, хирургическое лечение

Актуальность. Представлен клинический случай редко встречающегося среди мирного населения, особенно у детей, пулевого ранения.

Описание клинического случая. Девочка, 2 года, переведена в хирургическое отделение с диагнозом: Проникающее пулевое ранение плевральной полости справа из пневматического ружья. За 2 дня до госпитализации в девочку случайно выстрелил брат. На контрольных флюорограммах — инородное тело металлическое в плевральной полости справа. Инфильтрационных изменений в лёгких нет. Синусы — свободные. УЗИ грудной клетки: при полипозиционном сканировании грудной клетки слева воздушность лёгочной ткани сохранена. При сканировании грудной клетки справа по среднеключичной линии на уровне IV-V межреберья субплеврально лоцируется гипоэхогенный участок с неровными контурами треугольной формы размером 23 х 10 мм, при цветном допплеровском картировании без кровотока — более вероятно участок гиповентиляции? В правой и левой плевральной полостях свободной жидкости нет. По данным компьютерной томографии грудной клетки: Инородное тело (пуля) в средней доле правого лёгкого (4 сегмент). Выполнена операция: Диагностическая торакоскопия, удаление инородного тела средней доли правого лёгкого. Под наркозом, в положении ребёнка лёжа на спине, с поворотом на левый бок на 30°, установлен торако-порт 5 мм в 4 межреберье по задне-подмышечной линии справа. Давление 10 мм рт. ст., установлена оптика 5 мм с торцевым срезом 30°, дополнительно — троакары в 3 и 6 межреберья по средней подмышечной линии 5 мм. При ревизии в плевральной полости инородное тело не обнаружено. Ревизия лёгочной ткани: обнаружено уплотнение округлой формы, плотно-эластической консистенции в проекции 4 сегмента средней доли правого лёгкого. На верхушке образования контурирует элемент, по форме напоминающий инородное тело (пуля). Над образованием с помощью электрокоагуляции вскрыта висцеральная плевра, мобилизовано, эвакуировано инородное тело. Место вмешательство обработано электрокоагуляцией с целью обеспечения гемостаза. Через прокол в 6 межреберье инородное тело удалено с портом. Трубчатый дренаж в плевральную полость через разрез в 3 межреберье. Швы на проколы. Асептическая повязка. Послеоперационный период стабильный. На 7-е сутки с выздоровлением выписана домой.

Заключение. Пулевые ранения у детей носят казуистический характер. Торакоскопия позволяет эффективно лечить инородные тела лёгких.

* * *

ХИРУРГИЯ УДВОЕНИЯ ПОЧЕКУДЕТЕЙ Елькова Д.А.

Научный руководитель: д.м.н., проф. Ю.В. Тен

Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул

Ключевые слова: удвоение почки, дети, хирургическое лечение

Актуальность. Правильная и своевременная постановка диагноза удвоения почки позволяет выбрать оптимальную хирургическую тактику, добиться хороших результатов лечения, избежать нефрэктомии.

Цель: определить особенности лечебной тактики при удвоении почек у детей.

Материалы и методы. Пролечено 340 детей с удвоением почек: 228 девочек и 112 мальчиков; одностороннее удвоение наблюдалось у 285 детей, двустороннее — у 55. Возраст детей: до 1 мес — 36; до 1 года — 66; 1-3 года — 65; 3-7 лет — 59; 7-12 лет — 64; 12-15 лет — 42; старше 15 лет — 8. Удвоение почек в большинстве случаев сочеталось с другими пороками и заболеваниями: уретероцеле — 37; пузырно-мочеточниковый реф-люкс (ПМР) — 40 (из них 14 в оба мочеточника); уретероцеле с ПМР — 19; гидронефроз, уретерогидронефроз верхней половины почки — 39; гидронефроз, уретерогидронефроз нижней половины почки — 9; межмочеточниковый рефлюкс — 36; эктопия мочеточника — 18 (7 — вагинальная, 5 — в шейку мочевого пузыря, 4 — уретральная, 2 — промежностная) с недержанием мочи; нефроптоз — 16; мочекаменная болезнь, камни почек — 7; кисты удвоенной почки — 2; гидронефроз, уретерогидронефроз обеих половин почки — 3.

Результаты. Вид и объём оперативного вмешательства зависели от анатомо-функционального состояния почки, типа нарушения уродинамики, возраста ребёнка, его состояния, сопутствующих пороков развития; сочетанной патологии. Проведены следующие виды оперативных вмешательств: нефрэктомия удвоенной почки при отсутствии её функции; верхняя или нижняя ге-минефруретерэктомия; уретеропиелонеостомия; уретероуретеро-неостомия; уретероцистонеоимплантация раздельная и единым блоком, в том числе эндоскопическая; иссечение уретероцеле с ан-тирефлюксной защитой и без неё; уретеропиелопластика; нефро-пиелолитотомия; нефропексия. Во всех случаях достигнуто полное выздоровление или стойкое улучшение состояния больных.

Заключение. Точная постановка диагноза удвоения почки со всеми клинико-анатомическими проявлениями позволяет выбрать оптимальную хирургическую тактику и добиться хороших результатов лечения.

* * *

ФАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ И ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ

Емельяшенков Е.Е. Научный руководитель: д.м.н., проф. С.Г. Макарова

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва

Ключевые слова: дети, пищевая аллергия, диагностика

Актуальность. Следование несбалансированному рациону при элиминационной диете может отрицательно повлиять на