CC BY
209
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Хирургическое лечение тяжелого стеноза клапана легочной артерии у мелких собак с подключением к аппарату «сердце-легкие»
Цели: данное исследование проведено для установления долговременного исхода хирургического паллиативного лечения стеноза легочной артерии у собак.
Методы: в исследование было зачислено три суки и шесть кобелей, средний (± СО) возраст: 23(± 25 мес), средний (± СО) вес: 3,4 (± 2,1) кг, с диагнозом тяжелого стеноза клапана легочной артерии и гипертрофии правого желудочка, со средним градиентом давления до операции 153 (± 43) мм рт. ст. по данным эхо-кардиографии.
Результаты: перегрузку сердца давлением уменьшали путем вальвулотомии, т. е. открытого рассечения ко-миссуры клапана легочной артерии, в некоторых случаях с наложением заплаты из биомембраны, во время операции использовали аппарат искусственного кровообращения. Послеоперационный градиент давления через 1-7 дней значительно снизился до 65 (± 39) мм рт. ст. (Р < 0,05). Сниженный градиент давления на уровне 58 (± 38) мм рт. ст. сохранился вплоть до окончательного контрольного осмотра.
Клиническая значимость: открытая вальвулотомия, рассечение комиссуры и наложение лоскута из биомембраны позволяют эффективно снизить обструкцию при тяжелом стенозе легочной артерии у собак.
M. Fujiwara, K. Harada, T. Mizuno, M. Nishida, T. Mizukoshi, M. Mizuno and M. Uechi
Journal of Small Animal Practice (2012) Б3, B9-94 DOI: 10.1111/j.1748-5827.2011.01163.x Принято: 4 ноября 2011; опубликовано онлайн: 9 января 2012
Факультет внутренних болезней, Японский университет, 1866 Kameino, Fujisawa, Kanagawa 252-0880, Япония
ВВЕДЕНИЕ
Врожденный стеноз клапана легочной артерии может быть обусловлен врожденным сужением выносящего тракта правого желудочка, сужением устья легочно'й артерии или слиянием створок клапана легочной арте-
рии, а также гипертрофией легочного конуса [21]; это распространенный врожденный порок сердца у собак [5]. Стеноз может быть надклапанным, клапанным или подклапанным, при этом чаще всего встречается стеноз клапана легочной артерии [5]. Причиной одного из типов стеноза клапана легочной артерии является слияние тонких или умеренно утолщенных створок клапана в области комиссуры, из-за чего клапан приобретает куполообразную форму. Однако стеноз клапана, обусловленный его дисплазией, отличается от стеноза вследствие слияния по комиссуре, при котором остается центральное отверстие. При дисплазии клапана его створки заметно утолщены, а гипоплазия клапанного кольца и слияние створок с образованием спаек может присутствовать или отсутствовать [3, 15].
Собаки с легким стенозом могут прожить много лет без каких-либо клинических признаков или последствий [18]. Однако общеизвестно, что при значительном градиенте давления в покое (> 80 мм рт. ст.) между правым желудочком и легочной артерией возрастает риск обмороков, сердечных аритмий и внезапной смерти [5]. Поэтому таким собакам обычно рекомендуют хирургическое лечение.
Ранее мы описывали несколько успешных случаев хирургических вмешательств на сердце мелких собак и кошек, подключенных к аппарату искусственного кровообращения [23, 25]. Хирургические методы лечения тяжелого стеноза легочной артерии включают открытую и закрытую пластику лоскутом, рассечение комиссуры и вальвулотомию с подключением к аппарату «сердце-легкие» [8, 14, 19]. В последнее время основным методом лечения стеноза легочной артерии у собак и у людей стала баллонная пластика клапана [1, 2]. Однако этот метод не подходит в случаях над- и подклапанного стеноза у собак [18]. Кроме того, диспластические клапаны сложнее поддаются растяжению [24]. Кроме того, у мелких собак (массой менее 3 кг) сложно точно расположить баллон в узком сегменте [20]; это относится также к собакам с аномалиями венечных артерий [2, 10]. У людей хирургическое лечение стеноза легочной артерии позволяет добиться длительного снижения градиента давления и устранения сердечных симптомов [16]. У собак описаны положительные результаты хирургического лечения стеноза легочной артерии в кратковременной перспективе [20]; однако исследований эффективности таких техник хирургического лечения стеноза ле-
гочной артерии у собак с длительным периодом наблюдения не проводилось.
Случаи
Мы провели ретроспективный анализ данных девяти собак, последовательно получавших лечение в ветеринарном центре японского Университета за период с 2006 по 2009 г. Данные собирали путем обзора историй болезни, включающих описание клинических признаков и течения послеоперационного периода.
Всем девяти собакам был поставлен диагноз стеноза клапана легочной артерии по результатам клинического осмотра, ЭКГ, рентгена, двумерной и допплеровской эхокардиографии. Градиент систолического давления на клапане легочной артерии вычисляли по модифицированному уравнению Бернулли по результатам допплеровского исследования. По результату определения градиента собак разделяли на следующие категории: легкий стеноз, от 10 до 49 мм рт. ст.; умеренный стеноз, от 50 до 80 мм рт. ст.; и тяжелый стеноз, более 80 мм рт. ст. [2]. Решение о хирургическом лечении стеноза клапана легочной артерии принималось в зависимости от выраженности градиента давления, наличия гипертрофии правого желудочка от умеренной до тяжелой степени и/или клинических признаков.
По результатам эхокардиографии, а также визуальной оценки клапанов во время операции определяли тип стеноза клапана (А или В). Тип А диагностировали при умеренном утолщении створок клапана с признаками слияния и образовании куполообразной формы во время систолы. Тип В диагностировали при сильном утолщении створок [11].
Во всех случаях допплеровское эхокардиографическое исследование повторяли через разное время: через 1-7 дней, 1-3 месяца и 6 месяцев после операции. Все исследования проводил один специалист по эхо-КГ (MU), что исключает вариабельность результатов у разных наблюдателей.
Наркоз и операция
Для премедикации вводили 0,025 мг/мл атропина сульфата в/м (атропина сульфат для инъекций; Мут-субиси Танабе Фарма), 0,1 мг/кг фентанила (Фентанил, Даичи Санкио) в/в, 0,2 мг/кг мидазолама в/в (Дорми-кум®; Астеллас Фарма Инк.) и 20 мг/кг цефазолина натрия в/в (Цефамезин®; Астеллас Фарма Инк.). Для индукции наркоза каждой собаке вводили 5 мкг/кг фентанила в/в и 4 мг/кг пропофола в/в (Рапиновет®; Шеринг-Плау). Для поддержания наркоза использовали изофлюран 1,5-2,5 % в 100 % кислороде (2,0 л/мин). Частоту дыхания поддерживали на уровне 12 дыхательных движений в минуту с помощью аппарата «сердцелегкие» (7900 SmartVent TM; GE Yokogawa Medical Systems Ltd). Во время подключения к аппарату наркоз поддерживали фентанилом в форме в/в инфузии 0,4 мкг/мг/мин и пропофола в дозе 0,2 мг/кг/мин. Во
время операции катетеризировали левую бедренную артерию и вену для измерения артериального (систолического, диастолического и среднего) и центрального венозного давления через определенные интервалы. Непрерывно контролировали частоту сердечных сокращений, насыщение артериальной крови кислородом, содержание СО2 в конце выдоха, концентрацию изоф-люрана, ректальную температуру и температуру в пищеводе. Кроме того, измеряли объем мочи путем катетеризации мочевого пузыря. Сердечно-легочное шунтирование осуществлялось с помощью аппарата «сердцелегкие» (NAPS-III®; Senko Medical Instrument) с коротким экстракорпоральным контуром (Terumo), оксигенатором и теплообменником (Baby-RX®; Terumo). В контур аппарата вводили 5 мл/кг D-маннита (20 % маннит; Ко-ва Компании), 2 мл/кг бикарбоната натрия (7 % Мей-лон(г); Отсука Фармасьютикал Фэктори, Инк.), 500 ед. гепарина натрия на животное (Ново-гепарин®; Моси-да Фармасьютикал Ко.) и ацетатный раствор Рингера (Вин-F®; Кова компани). У собак с массой менее 4 кг этим раствором замещали 50 мл цельной крови. В случае 1 торакотомию проводили путем стернотомии по средней линии. В остальных восьми случаях торакотомию проводили с доступом через четвертый меж-реберный промежуток после блокады межреберного нерва бупивакаина гидрохлоридом (Маркаин®; Астразенека). Перед установкой канюли для подключения к аппарату «сердце-легкие» вводили 400 Ед/кг гепарина натрия и определяли активированное время свертывания, которое должно быть 300 с и более. Во всех случаях канюлю устанавливали в венечную артерию и яремную вену (для возврата крови). В случаях 1-3 также устанавливали канюлю в полую вену через правое предсердие. Затем начинали частичное искусственное кровообращение. Скорость кровотока регулировали на уровне 100 мл/кг в минуту с помощью экстракорпорального циркуляционного насоса. Измеряли температуру в пищеводе и прямой кишке. В каждом случае животное охлаждали до ректальной температуры 25-28 °C.
В случаях 1-3 после окклюзии аорты артериальным зажимом в венечную артерию немедленно вводили 10 мг/кг кардиоплегического раствора (Митотектер®; Мочида Фармасьютикал Ко), охлажденного до < 4 °C: Na+ 120 мЭкв/л, K+ 20 мЭкв/л, Cl- 160,4 мЭкв/л, Mg2+ 32,0 мЭкв/л, Ca2+ 2,4 мЭкв/л, HCO- 10 мЭкв/л путем быстрой инфузии через катетер, достигающий корня аорты. Затем вводили по 10 мл/кг кардиоплегического раствора каждые 20 минут. В случаях 4-9 вмешательства на сердце проводились при работающем сердце. При манипуляциях с легочной артерией уровень крови в резервуаре контура постоянно поддерживался на стабильном уровне во избежание «закупорки воздухом».
В случае 1 на дефект была наложена заплата из политетрафторэтилена (ПТФЭ) и зафиксирована простым непрерывным швом проленом 6-0 (Пролин® 8725H; Этикон). Сразу после полного закрытия дефекта были наложены швы на правое предсердие. Во втором случае эхокардиография подтвердила незначительность де-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
фекта перегородки, поэтому коррекция не требовалось. После разреза главного легочного ствола находили ги-попластический клапан и иссекали утолщенные или сросшиеся створки ножницами. Уменьшение стеноза подтверждали, вставляя надутую трахеальную трубку с диаметром, равным диаметру легочной артерии, из главной легочной артерии через клапан.
В случаях 2 и 3 заплату фиксировали над выносящим трактом правого желудочка непрерывным швом проле-ном 6-0 в целях расширения просвета; для этого использовали аллотрансплантат из биоматериала, в частности влагалищной оболочки семенного канатика, полученной при кастрации и зафиксированной глутаровым альдегидом. В семи других случаях на разрез легочной артерии накладывали непрерывный шов из пролена 6-0. Если во время наложения швов на легочную артерию требовалась остановка кровотечения, применяли гемостати-ческую губку из ателоколлагена крупного рогатого скота (Интегран®; Ниппон Зоки Фармасьютикал Ко), представляющую собой местное рассасывающееся гемостатичес-кое средство.
В случае 1 во время операции потребовалась дефибрилляция ^С-1760, Fukuda Denshi), после которой синусовый ритм немедленно восстановился.
После остановки насоса сердечно-легочного аппара-таж:ивотным вводили 6 мг/кг протамина сульфата (Ново-Протамина сульфат®; Мохида Фармасьютикал) путем медленной в/в инъекции. После уменьшения активированного времени свертывания до менее 200 секунд устанавливали торакальный катетер и закрывали разрез грудной стенки обычным способом. На протяжении послеоперационного периода животные находились в блоке интенсивной терапии. Воздух и жидкость из грудной полости удаляли через торакальный катетер. Каждые восемь часов вводили антибиотики в дозе 20 мг/кг в/в (Цефамезин®; Астеллас Фарма Инк) в течение недели. Собак выписывали из клиники через 3-11 дней после операции.
Статистический анализ
Для оценки различий в градиенте давления после операции и через 1-7 дней, через 1-3 месяца и через
6 месяцев - 3 года после операции использовали критерий Фридмана. За статистическую значимость принимали значение Р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Исходные характеристики собак в настоящем исследовании кратко представлены в табл. 1. Средний (± СО) возраст девяти собак был 23 (± 25) мес (диапазон 3-83); среди них было три суки и шесть кобелей (один кастрированный). Средний (± СО) вес тела был 3,4 (± 2,1) кг (диапазон: 1,5-8,7). Пять собак из девяти весили менее 3 кг (табл. 1). В случаях 1 и 2 был диагностирован дефект предсердной перегородки (табл. 1).
Краткие сведения об операции
Семь собак перенесли вальвулотомию или открытое рассечение комиссуры клапана легочной артерии, в случаях 2 и 3 была проведена открытая вальвулото-мия и установка заплаты из биомембраны. В случае 3 также было проведено хирургическое вмешательство по уменьшению надклапанного стеноза. Средняя (± СО) длительность установки зажима была 26 (± 3) минут, а среднее (± СО) время подключения к аппарату «сердце-легкие» - 77 (± 8) минут (табл. 2). Восемь собак быстро вышли из наркоза [среднее (± СО) время выхода: 159 (± 75) минут, диапазон 80-175] и на следующий день могли стоять. Одна собака погибла во время операции.
Клинические признаки
Перед операцией у шести собак отсутствовали неблагоприятные клинические признаки, а у трех наблюдались обмороки или непереносимость нагрузок. У трех собак клинические признаки исчезли после операции.
Осмотреть собаку 6 после операции не удалось, так как владелец жил очень далеко от клиники. Однако мы подтвердили состояние собаки, опросив местного ветеринарного врача, осматривавшего ее.
У всех девяти собак присутствовал систолический шум Ш-УІ/УІ степени с максимальной интенсивностью в области основания сердца слева (табл. 1).
Таблица 1. Породные, возрастные и половые характеристики и клинические признаки стеноза клапана легочной артерии
Случай Возраст (мес) Порода Пол Масса (кг) Клинические признаки Сердечный шум Осложнения
1 З8 Карликовая такса Сука 4,2 Бессимптомное течение 6 ДПП, РЛА
2 З Ши-тцу Кобель З,2 Бессимптомное течение 6 ДПП, РЛА
З 1З Чихуахуа Сука З,З Бессимптомное течение 6 -
4 8З Карликовый пинчер Кобель 2,9 Коллапс 5 РТ
5 7 Метис Кобель 2,9 Бессимптомное течение 5 РЛА, РТ
6 1З Чихуахуа Кобель 2,1 Коллапс 5 РТ
7 1З Йоркширский терьер Сука 1,9 Непереносимость нагрузок 5 РЛА
8 15 Чихуахуа Кобель 1,5 Бессимптомное течение 6 РЛА
9 18 Французский бульдог Кобель 8,7 Бессимптомное течение З РЛА
Среднее ± СО 2З ± 25 З,4 ± 2,1
ДПП - дефект предсердной перегородки, РЛА - регургитация на клапане легочной артерии, РТ - регургитация на трехстворчатом клапане.
Таблица 2. Краткие сведения об операции
Случай Искусственное кровообращение Техника (число иссеченных створок клапана) ДП (мин) ДОС(мин) Т (°С)
1 Полное Вальвулотомия 175 7О 17,7
2 Частичное Вальвулотомия (2), установка заплаты 136 54 22,8
3 Частичное Вальвулотомия (2), установка заплаты 142 71 25,7
4 Частичное Рассечение комиссуры 57 О 26,О
5 Частичное Вальвулотомия (2) 68 О 25,О
6 Частичное Вальвулотомия (1) 587 О 28,7
7 Частичное Рассечение комиссуры 72 О 24,7
8 Частичное Рассечение комиссуры клапана легочной артерии 69 О 23,9
9 Частичное Вальвулотомия (1) 152 О 28,6
Среднее ± СО 162 ± 165 65 ± 1О 24,8 ± 3,3
ДП - длительность перфузии; ДОС - длительность остановки сердца, мин; Т - минимальная температура тела.
Таблица 3. Градиенты давления в легочной артерии до и после операции и клинические признаки при тяжелом стенозе клапана легочной артерии
Случай Тип стеноза Тип стеноза клапана До операции Через 1-7 сут (снижение, %) Через 1-3 мес (снижение, %) В конце (снижение, %) Симптомы
до после
1 К В 17О 77 (55) 84 (51) 87 (1 г) (49) Нет Нет
2 К В 12О 24 (8О) 39 (68) 115 (3 г) (4) Нет НН
3 НК/К В 132 12О (9) 43 (63) 42 (2 г) (65) Нет Нет
4 К А 113 1О (91) 36 (69) 29 (2 г) (74) Кол. Нет
5 К В 242 95(61) 84 (65) 77 (6 м) (68) Нет Нет
6 К В 14О - - - Кол. Нет
7 К А 176 51 (71) 8О НИ НИ НН Нет
8 К А 179 8О (55) 1О2 (43) 51 (1,5 г) (55) Нет Нет
9 К В 1О8 НН НН 4 (1 г) (96) Нет Нет
Среднее ± СО 153 ± 43 65 ± 39 * (6О ± 26) 65 ± 29 (6О ± 11) 58±38 (59±28)
К - клапанный стеноз, НК - надклапанный стеноз, г - год, м - месяц, Кол. - коллапс, НН - непереносимость нагрузок, НИ -*Р < 0,05. Отмечено значимое различие по сравнению с данными до операции. не исследовали.
Эхокардиография
Во всех случаях был обнаружен стеноз на уровне клапана легочной артерии, в одном из них - также надклапанный стеноз. У четырех из девяти собак отмечен стеноз клапана легочной артерии типа В (44,4 %).
Средний (± СО) систолический градиент давления по данным допплеровского исследования до операции был 153 (± 43) (диапазон: 108-242 мм рт. ст.; табл. 3). У всех собак обнаружено постстенотическое расширение главной легочной артерии. В случаях 1, 2, 5 и 7-9 присутствовала регургитация на клапане легочной артерии, а в случаях 4-6 - на трехстворчатом клапане. В случаях 1, 2, 5 и 7 отмечено уплощение перегородки. В случае 1 послеоперационное эхокардиографическое исследование не показало признаков дефекта предсердной перегородки.
Средний пиковый систолический градиент при допплеровском исследовании значительно снизился после операции (табл. 3; Р < 0,05). В случае 2 наблюдалось сужение выносящего тракта правого желудочка в результате гипертрофической кардиомиопатии и возрастание градиента давления. В случае 6 данные эхо-кардиографии после операции ограничены, так как
владелец жил далеко от клиники и не мог привозить животное для контрольных осмотров.
Рентген
У собаки 2 рентген грудной полости до операции показал увеличение правых отделов сердца. Отношение поперечного диаметра сердца к диаметру грудной полости и размеры сердца по отношению к позвонкам не изменились ни в одном из случаев.
ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты данного исследования отражают долговременный результат хирургического паллиативного лечения стеноза легочной артерии у собак. Перегрузка давлением в результате тяжелого стеноза клапана легочной артерии и надклапанного стеноза у девяти собак была успешно уменьшена с помощью вальву-лотомии и открытого рассечения комиссур клапана легочной артерии, в некоторых случаях с наложением заплаты из биомембраны; однако одна собака погибла во время операции.
У всех животных имелся стеноз клапана легочной артерии типа В либо вес тела был менее 3 кг. В таких
случаях сложно полностью устранить дефект клапана легочной артерии с помощью баллонной вальву-лопластики и ввести катетер в область стеноза. Мы посчитали, что будет лучше провести операцию с использованием аппарата «сердце-легкие», что и было выполнено.
Успешным результатом баллонной вальвулоплас-тики считается более чем 50 % снижение градиента давления по сравнению с исходным, наступающее немедленно или через некоторое время, или конечный градиент давления менее 80 мм рт. ст. [2, 9]. В нашем исследовании наблюдалось немедленное снижение градиента давления после операции в среднем на 60 %. Сниженный градиент давления сохранялся по меньшей мере от шести месяцев до трех лет после операции. Если рассматривать случаи стеноза клапана легочной артерии типа В, среднее снижение градиента давления составляет 57,1 % через шесть месяцев - три года после операции. Известно, что баллонная вальвулопластика снижает градиент давления на 30-45 %, и этот результат сохраняется от шести месяцев до девяти лет [10, 18]. В зависимости от типа стеноза клапана легочной артерии медианное снижение градиента по данным допплерографии составляет 115-45 мм рт. ст. (при типе А) и от 132 до 72 мм рт. ст. (при типе В) сразу (в течение 24 часов) после баллонной вальвулопластики. Сообщалось, что через год после баллонной вальвулопластики медиана градиента давления при типах А и В составляет 50 мм рт. ст. (среднее снижение 56,5 %) и 86 мм рт. ст. (среднее снижение 34,8 %) соответственно [11].
Наши результаты показали, что хирургическое паллиативное лечение стеноза легочной артерии с использованием аппарата «сердце-легкие» эффективно при стенозе клапана легочной артерии типа В и надк-лапанном стенозе, при котором не подходит метод баллонной вальвулопластики. Это может быть следствием того, что вмешательство на клапане легочной артерии проводилось непосредственно под контролем зрения. В литературе описано неполное устранение обструкции и плохой результат операции вследствие остаточного градиента давления на уровне легочного конуса [6, 7, 17]. В нашем исследовании в случаях 5 и 8 сохранился умеренный остаточный стеноз, а в случаях 1 и 2 стеноз был тяжелым. По нашему мнению, в дальнейшем этим собакам может потребоваться удаление створок клапана легочной артерии и/или иссечение фиброзного клапанного кольца; альтернативным способом является наложение заплаты на выносящий тракт правого желудочка или установка клапанного протеза. В случае 2 отмечено снижение градиента давления в течение года; однако в последующем при эхокардиографии была обнаружена гипертрофия левого желудочка. Было неясно, в чем причина этого патологического изменения: связано ли оно с операцией или является следствием естественного течения болезни. В случае 3 на 1-7 день после операции снижение градиента давления на
клапане легочной артерии было незначительным, с 132 до 120 мм рт. ст., однако через два года после операции он снизился до 42 мм рт. ст. Такой временный стеноз можно объяснить воспалением на фоне хирургического вмешательства, повлиявшим на размеры клапанного кольца [4j; кроме того, возможно, что через шесть месяцев - три года после операции на ее результаты влияет мышечная гипертрофия [13j.
Хотя до операции у трех собак наблюдались симптомы, после операции симптомы исчезли во всех случаях. Остальные пять собак были бессимптомными и до операции. Следовательно, мы пришли к заключению, что хирургическое снижение градиента давления является эффективным методом лечения стеноза клапана легочной артерии; однако одна собака погибла из-за кровотечения из шва после наложения заплаты. Следовательно, при подшивании заплаты необходима особая осторожность, так как постстено-тическое расширение ведет к истончению стенок артерий, что способствует расширению отверстий от прокола иглой.
При сравнении эффекта хирургического лечения с эффектом баллонного расширения мы обнаружили, что частота случаев повторного стеноза при баллонном расширении выше [16j. Кроме того, в исследовании Ristic and others [18j у 2 из 11 собак после баллонной пластики клапанов во время контрольного осмотра были обнаружены признаки повторного стеноза. В нашем исследовании градиент давления в случае 4 после операции слегка повысился. Повышение градиента давления в случае 2 можно дифференцировать от повторного стеноза, так как на него могла повлиять гипертрофическая кардиомиопатия. Ни в одном из случаев не наблюдалось выраженного повторного стеноза. Таким образом, частота повторного стеноза после хирургического восстановления была ниже, чем после баллонного расширения; это сходно с данными медицинской литературы [16j.
Более выраженное снижение градиента в выносящем тракте правого желудочка сопровождается увеличением размеров правого желудочка, вероятно, из-за более выраженной регургитации на клапане легочной артерии [7, 12j. Таким образом, возможно, после операции на клапане легочной артерии имеет смысл корректировать и стеноз, и регургитацию. Чтобы выяснить, влияет ли остаточный стеноз, повторный стеноз и регургитация на клапане легочной артерии на долговременный прогноз, необходимы дальнейшие исследования.
Возможно, новые хирургические техники позволят решить эти проблемы у собак. Наше исследование в некоторой степени ограничено малым размером выборки и сложностью последующего наблюдения за результатом в некоторых случаях.
В заключение, открытая вальвулотомия, рассечение комиссуры клапана легочной артерии и наложение заплаты из биомембраны эффективно снижают обструкцию в тяжелых случаях стеноза клапана легочной
артерии. Эти хирургические процедуры помогали уменьшить выраженность симптомов и повысить долговременную выживаемость и, таким образом, оказывали благоприятный эффект при лечении стеноза клапана легочной артерии. Чтобы выяснить, влияет ли остаточный стеноз, повторный стеноз и регургитация на клапане легочной артерии на долговременный прогноз, необходимы дальнейшие исследования.
Конфликт интересов
Ни один из авторов данной статьи не состоит в финансовых или личных взаимоотношениях с другими лицами или организациями, которые могли бы повлиять на достоверность информации или содержание данной работы.
Литература
1. Bright J.M., Jennings J., Toal R. & Hood M.E. Percutaneous balloon valvuloplasty for treatment of pulmonic stenosis in a dog // Journal of American Veterinary Medical Association, 1987,191, 995-996.
2. Bussadori C., Demadron E., Santilli R.A. & Borgarelli, M. Balloon valvuloplasty in 30 dogs with pulmonic stenosis: effect of valve morphology and annular size on initial and 1-year outcome // Journal of Veterinary Internal Medicine 2001, 15, 553-558.
3. Estrada A. Pulmonic stenosis. In: Current Veterinary Therapy. 15th edn. Eds J.D. Bonagura. Saunders, Philadelphia, PA, USA, 2009, p.752.
4. Estrada A., Moise N.S., Erb H.N., McDonough S. P& Renaud-Farrell S. Prospective evaluation of the balloon-to-annulus ratio for valvuloplasty in the treatment of pulmonic stenosis in the dog // Journal of Veterinary Internal Medicine, 2006,
20, 862-872.
5. Fingland R.B., Bonagura J.D. & Myer C.W. Pulmonic stenosis in the dog: 29 cases (1975-1984) // Journal of American Veterinary Medical Association, 1986, 189, 218-226.
6. Fontes V.F., Esteves C.A., Sousa J.E., Silva M.V. & Bembom M.C. Regression of infundibular hypertrophy after pulmonary valvuloplasty for pulmonic stenosis // American Journal of Cardiology, 1988, 62, 977-979.
7. Gupta D., Saxena A., Kothari S.S. & Juneja R. Factors influencing late course of residual valvular and infundibular gradients following pulmonary valve balloon dilatation // International Journal of Cardiology, 2001, 79, 143-149.
8. Hunt G.B., Pearson M.R., bellenger C.R. & Malik R. Use of a modified open patch-graft technique and valvulectomy for correction of severe pulmonic stenosis in dogs: eight consecutive cases // Australian Veterinary Journal, 1993, 70, 244-248.
9. Johnson M.S. & Martin M. Results of balloon valvuloplasty in 40 dogs with pulmonic stenosis // Journal of Small Animal Practice, 2004, 45, 148-153.
10. Johnson M.S., Martin M., Edwards D., French A. & Henley W. Pulmonic stenosis in dogs: balloon dilation improves clinical outcome // Journal of Veterinary Internal Medicine, 2004, 18, 656-662.
11. Locatelli C., Domenech O., Silva J., Oliveira P, Sala E., Brambilla PG. & Bussadori C. Independent predictors of immediate and long-term results after pulmonary balloon valvuloplasty in dogs // Journal of Veterinary cardiology, 2011, 13, 21-30.
12. Masura J., Burch M., Deanfield J.E. & Sullivan I.D. Five-year followup after balloon pulmonary valvuloplasty // Journal of American College of Cardiology, 1993, 21, 132-136.
13. Miller M.W. & Sisson D. Balloon valvuloplasty in small dogs. Proceedings of the 16th ACVIM Forum. San Diego, CA, USA, 1998, p. 87.
14. Orton E.C., Bruecker K.A. & McCracken TO. An open patch-graft tech nique for correction of pulmonic stenosis in the dog // Veterinary Surgery, 1990, 19, 148-154.
15. Oyama M.A., Sisson D.D., Thomas W.P. & Bonagura J.D. Congenital heart disease. In: Textbook of Veterinary Internal Medicine. 4th edn. Eds S.J. Ettinger and E.C. Feldman. Saunders, Philadelphia, PA, USA, 2009. P 1277.
16. Peterson C., Schilthuis J.J., Dodge-Khatami A., Hitchcock J.F., Meijboom E.J. & Bennink G.B. Comparative long-term results of surgery versus balloon valvuloplasty for pulmonary valve stenosis in infants and children // The Annals of Thoracic Surgery, 2003, 76, 1078-1083.
17. Ray D.G., Subramanyan R., Titus T, Tharakan J., Joy J., Venkitachalam C.G., Kumar A. & Balakrishnan K.G. Balloon pulmonary valvuloplasty: factors determining short-and long-term results // International Journal of Cardiology, 1993, 40, 7-25.
18. Ristic J.M., Marin C.J., Baines E.A. & Herrtage M.E. Congenital pulmonic stenosis a retrospective study of 24 cases seen between 1990-1999 // Journal Veterinary Cardiology 2001, 189, 218-226.
19. Staudte K.L., Gibson N.R., Read R.A. & Edwards G.A. Evaluation of closed pericardial patch grafting for management of severe pulmonic stenosis // Australian Veterinary Journal, 2004, 82, 33-37.
20. Tanaka R., Shimizu M., Hoshi K., Soda A., Saida Y, Takashima K. & Yamane Y Efficacy of open patch-grafting under cardiopulmonary bypass for pulmonic stenosis in small dogs // Australian Veterinary Journal, 2009, 87, 88-93.
21. Tidholm A. Retrospective study of congenital heart defects in 151 dogs // Journal of Small Animal Practice, 1997, 38, 94-98.
22. Uechi M., Harada K., Mizukoshi T, Mizuno T, Mizuno M., Ebisawa T & Ohta Y Surgical closure of an atrial septal defect using cardiopulmonary bypass in a cat // Veterinary Surgery 2011, 40, 413-417.
23. Uechi M., Mizukoshi T, Mizuno T, Mizuno M., Harada K., Ebisawa T, Takeuchi J., Sawada T, Uchida S., Shinoda A., Kasuya A., Endo M., Nishida M., Kono S., Fujiwara M. & Nakamura T. Mitral valve repair under cardiopulmonary bypass in small breed dogs // Journal of the American Veterinary Medical Association (in press).
24. Ware A.W. Congenital cardiac disease. In: Small Animal Internal Medicine. 4th edn. Eds R.W. Nelson and C.G. Couto. Saunders, Philadelphia, PA, USA, 2008, p.105.
25. Yamano S., Uechi M., Tanaka K., Hori Y, Ebisawa T, Harada K. & Mizukoshi T Surgical repair of a complete endocardial cushion defect in a dog // Veterinary Surgery, 2011, 40, 408-412.
