CC BY
21
Original article
© Коллектив авторов, 2017
УДК 616.345-006.55-089:616.351-089.844 Шелыгин Ю.А.13, Кузьминов А.М.1, Вышегородцев Д.В.1, Власов С.Б.1, Сухих Г.Т.2
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕМЕЙНОГО АДЕНОМАТОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ С КЛЕТОЧНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРЯМОЙ КИШКИ
1ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, ул. Саляма Адиля, 2, Москва, 123423, Российская Федерация;
2ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, ул. Академика Опарина, 4, Москва, 117997, Российская Федерация;
3ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, Москва, 125993, Российская Федерация
Цель. Изучить результаты хирургического лечения семейного аденоматоза толстой кишки (САТК) с применением клеточной реконструкции слизистой оболочки прямой кишки.
Материал и методы. В исследование включены 57 пациентов с САТК, которым была выполнена колэктомия с резекцией прямой кишки и формированием тонкокишечного резервуара. Новый хирургический метод предусматривает сохранение дистальной части прямой кишки с мукозэктомией. Для реконструкции слизистой оболочки осуществляется аллотрансплантация фетальных клеток эпителиального происхождения и мезенхимы. Накладывается резервуароректальный степлерный анастомоз.
Результаты. У 75,4% больных полная реконструкция слизистой оболочки прямой кишки констатирована через 4 нед после операции. Ранние послеоперационные осложнения развились у 8,8% пациентов, поздние осложнения отмечены в 11,3% случаев. Эндоскопические и морфологические исследования не выявили признаков дисплазии и возникновения аденом в прямой кишке при медиане наблюдения 26 мес. Хорошие функциональные результаты и высокий уровень качества жизни отмечены у 94% пациентов.
Заключение. Сохранение дистальной части прямой кишки улучшает непосредственные и функциональные результаты хирургического лечения с формированием тонкокишечных резервуаров у пациентов с САТК. Аллогенная клеточная трансплантация приводит к реконструкции слизистой оболочки прямой кишки в короткие сроки после операции. Все больные, страдающие САТК, нуждаются в пожизненном медицинском наблюдении. Ключевые слова: семейный аденоматоз толстой кишки; тонкокишечный резервуар; клеточная трансплантация; кишечный эпителий.
Для цитирования: Шелыгин Ю.А., Кузьминов А.М., Вышегородцев Д.В., Власов С.Б., Сухих Г.Т. Хирургическое лечение семейного аденоматоза толстой кишки с клеточной реконструкцией слизистой оболочки прямой кишки. Анналы хирургии. 2017; 22 (2): 104-10. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-2-104-110
Для корреспонденции: Вышегородцев Дмитрий Вячеславович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., E-mail: [email protected]
Shelygin Yu.A., Kuz'minov A.M., Vyshegorodtsev D.V., Vlasov S.B., Sukhikh G.T.
SURGICAL TREATMENT FOR FAMILIAL ADENOMATOUS POLYPOSIS WITH RECONSTRUCTION OF RECTAL MUCOSA
1Ryzhikh State Scientific Center of Coloproctology, Moscow, 123423, Russian Federation;
2Kulakov Scientific Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, 117997, Russian Federation;
3Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, 125993, Russian Federation
Objective. To assess long-term outcome of surgical treatment for familial adenomatous polyposis (FAP) with the use of cell transplantation.
Material and methods. The study included 57 patients with FAP who underwent restorative proctocolectomy with resection of the rectum and ileal pouch-rectal anastomosis. This surgical method involves preserving the distal part of the rectum. Mucosectomy in a preserved rectum is done. To reconstruct rectal mucosa, cell transplantation is performed with fetal allogenic cells of intestinal epithelium and mesenchyma. After that double stapled anastomosis is formed between ileal pouch and the preserved part of rectum.
Results. Four weeks after cell transplantation, rectal mucosa was restored in 75.4% of patients. Early perioperative complications were found in 8.8%, late complications were detected in 11.3% of cases. The endoscopy and pathology performed during a median follow-up of 26 months did not reveal any signs of epithelial dysplasia or adenoma formation in the preserved part of the rectum. Satisfactory quality of life and absence of social isolation were registered in 94% of subjects.
Оригинальная статья
Conclusion. Preserving the distal part of the rectum leads to better functional results of restorative proctocolectomy with pouch-rectal anastomosis. The allogenic cell transplantation allows to attain reconstruction of the rectal mucosa in a short period after surgery. All patients with FAP require life-long medical follow-up.
Keywords: familial adenomatosis coli; ileal pouch; cell-based transplantation; intestinal epithelium.
For citation: Shelygin Yu.A., Kuz'minov A.M., Vyshegorodtsev D.V., Vlasov S.B., Sukhikh G.T Surgical treatment for familial adenomatous polyposis with reconstruction of rectal mucosa. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2017; 22 (2): 104—10 (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-2-104-110
For correspondence: Vyshegorodtsev Dmitriy Vyacheslavovich, MD, PhD, Senior Research Associate, E-mail: [email protected] Information about authors:
Shelygin Yu.A., http://orcid.org/0000-0002-8480-9362 Kuz'minov A.M., http://orcid.org/0000-0002-8489-1853
Vlasov S.B., http://orcid.org/0000-0002-0210-6699 Vyshegorodtsev D.V., http://orcid.org/0000-0001-6679-1843
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Recieved January 23, 2017 Accepted January 30, 2017
Введение
Семейный аденоматоз толстой кишки (САТК) является аутосомно-доминантным наследственным синдромом, обусловленным различными мутациями в гене APC (adenomatous polyposis coli), который отвечает за нормальную пролиферацию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Заболевание, проявляясь образованием в толстой кишке множественных доброкачественных полипов (аденом) с последующим развитием рака, требует обязательного хирургического лечения [1—3].
Эволюция стратегии хирургического лечения семейного аденоматоза толстой кишки насчитывает не одно десятилетие. Несмотря на то что в процессе изучения заболевания формировалось понимание того, что единственным методом лечения САТК является операция, направленная на удаление всей толстой кишки, на протяжении длительного периода времени спорным оставался вопрос об объеме хирургического вмешательства. В 60-80-х годах прошлого столетия хирургическое лечение нередко выполнялось с сохранением отделов толстой кишки, наименее пораженных полипами [3]. Подобный подход к лечению заболевания был обусловлен стремлением хирургов найти пути сохранения естественной кишечной дефекации при хирургическом лечении САТК у молодых пациентов, избавив их от постоянной илеостомы. Эти операции выполнялись, хотя было очевидно, что подобная тактика неизбежно приводит к продолжающемуся росту полипов и развитию рака в оставшихся отделах толстой кишки.
Современный хирургический подход к лечению САТК предусматривает только два варианта, позволяющих сохранить естественную кишечную дефекацию. Это колэктомия с илеоректальным анастомозом и колэктомия с резекцией прямой киш-
ки и формированием тонкокишечного резервуара. Оценивая функциональные результаты этих двух методов, многие авторы сходятся во мнении, что при илеоректальном анастомозе они лучше за счет сохранения прямой кишки и ее иннервации. Однако высокий риск развития рака в оставшихся отделах прямой кишки сдерживает широкое применение данного вида вмешательства [4, 5]. Поэтому операция с формированием тонкокишечного резервуара стала методом выбора в хирургическом лечении САТК.
С тех пор как в 1978 г. A.G. Parks и R.J. Nicholls [6] опубликовали результаты первого опыта формирования тонкокишечных резервуаров после ко-лопроктэктомии, в хирургическом лечении язвенного колита и семейного аденоматоза толстой кишки наступила новая эра — эра тонкокишечных резервуаров. Основные этапы этой операции включают в себя колэктомию с резекцией прямой кишки, эндоанальную мукозэктомию небольшого наданального сегмента прямой кишки, формирование трехпетлевого тонкокишечного резервуара и наложение илеоанального анастомоза ручными швами на уровне зубчатой линии. Дальнейшее развитие метода шло по пути выбора оптимальной конфигурации резервуара. Сегодня практически повсеместно используется двухпетлевая J-образ-ная конфигурация тонкокишечного резервуара, предложенная J. Utsunomiya et al. [7]. Этот метод завоевал признание ввиду своей относительной простоты, и выяснилось, что функциональные результаты лечения через несколько лет после операции не зависят от конфигурации резервуара [8, 9]. В последующем был предложен механический анастомоз при помощи циркулярного сшивающего аппарата с сохранением наданальной части прямой кишки протяженностью 1—2 см [10], что существенно упростило операцию. Однако, несмотря на то что сегодня накоплен богатый опыт выполнения подобных вмешательств, остаются спорные
Original article
темы для дискуссии. При этом одним из важнейших пунктов разногласий является выбор между ручным илеоанальным и механическим наданаль-ным анастомозами.
Частота ближайших послеоперационных осложнений по-прежнему достаточно высока [8]. Если большинство авторов оценивают ближайшие функциональные результаты как приемлемые, то со временем эти результаты ухудшаются. Это обусловлено развитием таких осложнений, как воспаление резервуара (резервуарит), свищи и ди-латация резервуара, стриктура анастомоза, выпадение стенок резервуара, анальная инконтинен-ция, развитие сексуальных расстройств и снижение фертильности.
Все это стало основанием для разработки нового способа операции, позволяющего улучшить результаты лечения. Предложенный метод предусматривает сохранение дистальной части прямой кишки и реконструкцию ее слизистой оболочки. Исследование проводится Государственным научным центром колопроктологии им. А.Н. Рыжих совместно с Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова на основании договора о совместной научной деятельности и одобрено этическими комитетами обоих центров.
Материал и методы
Хирургические вмешательства по разработанной методике выполнены 57 пациентам с САТК в возрасте от 17 до 54 лет (29,3 ±8,6 года) за период с декабря 2006 г. по март 2015 г. Среди них было 24 мужчины и 33 женщины. Все больные были детально информированы о характере заболевания и подписали документ об информированном добровольном согласии на участие в исследовании и применение у них клеточной биотехнологии.
В течение первых 3 мес эндоскопический мониторинг сохраненной части прямой кишки и тонкокишечного резервуара осуществляли каждые 2 нед после операции и введения клеточного материала. Проводили морфологические и имму-ногистохимические исследования биоптатов формирующейся слизистой оболочки прямой кишки. Изучали ранние и поздние послеоперационные осложнения.
Анализ функциональных результатов, который выполняли через 3 и 12 мес после закрытия превентивной илеостомы, включал в себя определение частоты стула в дневное и ночное время, выявление признаков анальной инконтиненции, потребности в использовании антидиарейных препаратов. Оценку качества жизни в эти же сроки проводили на основании анкетирования при помощи опросника SF-36.
Техника операции
Удаление толстой кишки выполняют с сохранением дистальной части прямой кишки (5—6 см). Частичная мобилизация прямой кишки без пересечения латеральных связок позволяет предотвратить повреждение нервно-рефлекторных связей этой анатомической зоны, что является важным фактором для достижения хороших функциональных результатов. Формируют J-образный тонкокишечный резервуар (рис. 1).
Удаление слизистой оболочки прямой кишки (мукозэктомию) осуществляют после эвагинации частично мобилизованной прямой кишки на промежность, что позволяет выполнить этот этап операции тщательно, не оставляя участков резидуаль-ной слизистой оболочки. Анастомоз накладывают между оставшейся частью прямой кишки и тонкокишечным резервуаром при помощи механического циркулярного сшивающего аппарата. Операцию завершают формированием превентивной илео-стомы.
Клеточная биотехнология. Для реконструкции слизистой оболочки во время операции после му-козэктомии трансанально проводили аллотранс-плантацию суммарной культуры фетальных алло-генных соматических клеток кишечного эпителия и мезенхимы различного (печеночного и костно-
Рис. 1. Рентгенограмма тонкокишечного резервуара и сохраненной части прямой кишки через 3 мес после операции
мозгового) происхождения, обогащенной стволовыми и прогениторными предшественниками. Общее количество трансплантированных клеток — 400—450 х 106. Через 14—15 сут после операции с целью стимуляции процессов реконструкции слизистой оболочки в демукозированной прямой кишке трансанально проводили дополнительное внутристеночное введение фетальных клеток эпителиального происхождения. Одновременно осуществляли внутривенное введение мезенхималь-ных клеток-предшественников гемопоэтического происхождения.
Результаты
При эндоскопическом исследовании установлено, что у 43 (75,4%) пациентов через 4 нед после операции эндоскопическая картина соответствовала неизмененной слизистой оболочке прямой кишки. У 13 больных полная реконструкция слизистой оболочки наступила в сроки 8—12 нед после операции после дополнительного введения клеточного материала в демукозированную прямую кишку. По данным морфологических и иммуноги-стохимических исследований, при использовании клеточной трансплантации репарация слизистой оболочки в демукозированной прямой кишке происходит в значительно более ранние сроки по сравнению с контрольной группой без применения клеточной трансплантации [11]. Иммуногис-тохимические исследования показали, что в процессах репарации принимают участие стволовые клетки, уровень которых был значительно выше по сравнению с таковым в контрольной группе.
Ранние послеоперационные осложнения отмечены у 5 (8,8%) пациенток. Из них у 2 больных на 7-й и 16-й дни после операции наблюдалось кровотечение из демукозированной прямой кишки, что потребовало проведения только консервативных мероприятий с положительным эффектом. У 1 пациентки произошла перфорация тощей кишки, потребовавшая релапаротомии, и еще в 2 случаях отмечена недостаточность швов культи тонкоки-
Оригинальная статья
шечного резервуара (см. таблицу). Летальных исходов в исследуемой группе не было.
Прослежены 53 пациента после закрытия илео-стомы. Сроки наблюдения за больными после хирургического лечения с реконструкцией слизистой оболочки составили от 19 до 120 мес (медиана — 26 мес). Эндоскопическое обследование сохраненной части прямой кишки и тонкокишечного резервуара проводилось 1—2 раза в год. Развития аденом в сохраненной части прямой кишки и тонкокишечном резервуаре не выявлено ни в одном наблюдении.
Поздние осложнения развились у 6 (11,3%) пациентов (см. таблицу). Три пациентки оперированы по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости с последующим благоприятным исходом. У 3 больных поздние осложнения стали поводом для повторного наложения илеостомы. У 2 из них илеостома сформирована по поводу свища тонкокишечного резервуара с образованием патологической полости таза, и еще в 1 случае поводом для илеостомии стала хроническая рецидивирующая стриктура резервуароректального анастомоза. Ни у одного из пациентов не выполнялось удаление тонкокишечного резервуара, так как, по нашему мнению, в последующем сохраняется перспектива ликвидации этих поздних осложнений и сохранения тонкокишечного резервуара. Такое осложнение, как резервуарный илеит (резервуа-рит), встречается при САТК реже, чем при язвенном колите. Но все же, по данным ряда авторов, частота его развития при САТК может достигать 19,3% [8, 9, 12, 13]. В нашем исследовании это осложнение не отмечено.
Оценку функциональных результатов проводили через 3 и 12 мес после закрытия илеостомы, так как, по мнению большинства авторов, именно через 12 мес после восстановления естественного кишечного пассажа происходит полная адаптация организма к новому состоянию желудочно-кишечного тракта и в дальнейшем на протяжении многих лет функциональные результаты не изменяются. Функциональные результаты
Характеристика послеоперационных осложнений
Параметр
Женщины
Мужчины
Всего, п (%)
Число пациентов, п
Ранние послеоперационные осложнения, п
несостоятельность швов тонкокишечного резервуара кровотечение из демукозированной прямой кишки острая перфорация тонкой кишки Поздние осложнения*, п
тонкокишечная непроходимость свищ тонкокишечного резервуара стриктура анастомоза
33 5 2 2 1 5 3 2
24
57
5 (8,8) 2 (3,5)
2 (3,5) 1 (1,8)
6 (11,3)
3 (5,7) 2 (3,8) 1 (1,9)
* Прослежены 53 пациента.
1
1
Original article
имели четкую тенденцию к улучшению к 12-му месяцу после закрытия илеостомы. Частота стула (4—6 раз в сутки) была приемлемой у большинства пациентов. Признаки анальной инконтиненции как в дневное, так и в ночное время отсутствовали в 94% случаев. Никто из больных не пользовался гигиеническими прокладками. При опросах пациентов выяснилось, что редкие эпизоды анальной инконтиненции возникали только после погрешностей в диете и повышения частоты дефекации.
При анкетировании больных по опроснику SF-36 через 3 и 12 мес после закрытия илеостомы хорошее качество жизни и отсутствие социальной изоляции отмечено у 94% оперированных пациентов (рис. 2).
Только в 3 случаях (5,7%) функциональные результаты и качество жизни признаны неудовлетворительными. У 1 пациентки это было обусловлено синдромом короткой кишки после обширной резекции тонкой кишки по поводу десмоидной опухоли. У 1 больного неудовлетворительные результаты вызваны частым стулом на фоне хронического панкреатита. И еще у 1 пациентки частый стул объяснялся дисбиотическими нарушениями микрофлоры кишечного биотопа ввиду значительного снижения облигатных микроорганизмов. Из 6 женщин, планировавших беременность, 4 перенесли успешные роды.
Обсуждение
Хирургические вмешательства с формированием тонкокишечных резервуаров являются технически сложными, требуют серьезного обучения хирургов и могут сопровождаться большим количеством гнойно-септических тазовых осложнений. Эти осложнения в долгосрочной перспективе могут неблагоприятно влиять на отдаленные функциональные результаты и качество жизни [1, 8, 9]. Частота как ближайших, так и отдаленных послеоперационных осложнений при выполнении подобных операций остается на высоком уровне, достигая 25,0—33,5%. При этом отмечается, что тазовые гнойно-септические послеоперационные осложнения являются основной причиной неэффективности тонкокишечного резервуара, которая может развиться даже через несколько лет после вмешательства [1, 4, 8, 13, 14]. Поэтому улучшение ближайших результатов операции должно способствовать и улучшению отдаленных функциональных результатов.
Несомненно, что улучшения функциональных результатов удалось добиться после внедрения в хирургическую технику циркулярных сшивающих аппаратов. При данной операции сохраняется наданальная часть прямой кишки (около 2 см) и формируется резервуароректальный анастомоз. Эта методика позволила значительно облегчить
%
100 -, 90 -80 -70 -
60 -
■ 3 мес □ 12 мес
Рис. 2. Диаграммы качества жизни пациентов (согласно опроснику SF-36) через 3 и 12 мес после ликвидации илеостомы.
GH (general health) — общее состояние здоровья; PH (physical health) — физический компонент здоровья; RP (role-physical functioning) — ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; RE (role-emotional functioning) — ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; SF (social functioning) — социальное функционирование; BP (bodily pain) — интенсивность боли; VT (vitality) — жизненная активность; MH (mental health) — психическое здоровье
формирование анастомоза. Сегодня большинство авторов предпочитают степлерный наданальный анастомоз ввиду относительной простоты его выполнения и более благоприятных функциональных результатов. При этом классическая методика с формированием ручного илеоанального шва в демукозированной наданальной части прямой кишки является методом резерва для пациентов с дисплазией или раком прямой кишки [8, 15—17].
Однако некоторые исследователи считают, что при лечении САТК подобный подход не оправдан, так как сохранение наданальной части прямой кишки вызывает высокий риск дисплазии и развития рака в этой зоне. Поэтому при выполнении операции по поводу САТК необходимо использовать классическую методику с наложением анастомоза между резервуаром и анальным каналом на уровне зубчатой линии при помощи ручного шва в демукозированной муфте наданальной части прямой кишки. Авторы рекомендуют применять при САТК только эту методику, несмотря на ее трудоемкость и возможное ухудшение функциональных результатов [9]. Таким образом, тема соблюдения баланса между стремлением к улучшению функциональных результатов и снижением онкологического риска по-прежнему актуальна.
Сразу после операции с формированием тонкокишечного резервуара риск развития рака незначителен, и еще недавно считалось, что риск образования неопластических полипов в тонкокишечном резервуаре невелик. Однако впоследствии выяснилось, что со временем появляется вероятность развития неопластических полипов анального канала или тонкокишечного резервуара. Ряд публикаций свидетельствуют, что при длительном наблюдении риск развития аденом в резервуаре составляет от 6,7 до 73,9% [18—23].
Метод операции, предложенный нами, предусматривает сохранение более протяженной (до 6 см) дистальной части прямой кишки. В отличие от стандартной операции, применяемой повсеместно, мы выполняем мукозэктомию оставшейся части прямой кишки с клеточной реконструкцией слизистой оболочки, что позволяет сохранить ее хорошее функциональное состояние и снизить онкологический риск. Сохранение тазовых нервно-рефлекторных связей прямой кишки способствует достижению хороших функциональных результатов лечения.
Вторым важным положительным моментом сохранения дистальной части прямой кишки является отсутствие технических трудностей при низведении сегмента подвздошной кишки в полость таза и отсутствие напряжения в зоне резервуарорек-тального анастомоза, что значительно снижает вероятность его несостоятельности. Большинство авторов считают этот фактор основным для предотвращения данного осложнения [8, 14, 24].
Оригинальная статья
Предложенный нами метод позволил добиться хороших непосредственных результатов. Частота ранних послеоперационных осложнений составила 8,8%. При этом гнойно-септические осложнения в зоне анастомоза и тонкокишечного резервуара возникли только у 3,5% пациентов. Не было ни одного случая несостоятельности анастомоза между сохраненной частью прямой кишки и тонкокишечным резервуаром. У 2 больных была отмечена несостоятельность в зоне ушитой культи J-образ-ного резервуара. Эти осложнения произошли на начальной стадии освоения методики. В дальнейшем изменение хирургической техники позволило их избежать.
Заключение
Таким образом, предложенный нами метод хирургического лечения САТК позволяет значительно снизить частоту ранних и поздних послеоперационных осложнений, добиться хороших функциональных результатов лечения и высокого уровня качества жизни. Проводимый мониторинг пациентов свидетельствует о том, что метод не повышает онкологического риска, а клеточная реконструкция слизистой оболочки снижает вероятность возникновения аденом в прямой кишке. Вместе с тем очевидно, что, независимо от того, сохраняется наданальная часть прямой кишки или нет, все больные, страдающие САТК, нуждаются в ежегодном пожизненном наблюдении. Необходимо обязательное детальное информирование всех пациентов о характере заболевания, возможных внекишечных его проявлениях и необходимости пожизненного медицинского наблюдения.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература [References]
1. Becker J.M., Stucchi A.F. Proctocolectomy with ileoanal anastomosis. J. Gastrointest. Surg. 2004; 8 (4): 376-86. DOI: 10.1016/ j.gassur.2004.01.001
2. Groden J., Thliveris A., Samowitz W., Carlson M., Gelbert L., Albertsen H. et al. Identification and characterization of the familial adenomatous polyposis coli gene. Cell. 1991; 66 (3): 589-600.
3. Федоров В.Д., Никитин А.М. Диффузный полипоз толстой кишки. М.: Медицина; 1985. [Fedorov V.D., Nikitin A.M. Diffuse polyposis of the colon. Moscow: Meditsina; 1985 (in Russ.).]
4. Bjork J., Akerbrant H., Iselius L., Svenberg T., Oresland T., Pahlman L., Hultcrantz R. Outcome of primary and secondary ileal pouch-anal anastomosis and ileorectal anastomosis in patients with familial adenomatous polyposis. Dis. Colon Rectum. 2001; 44 (7): 984-92.
5. Aziz O., Athanasiou T., Fazio V.W., Nicholls R.J., Darzi A.W., Church J. et al. Meta-analysis of observational studies of ileorectal versus ileal pouch - anal anastomosis for familial adenomatous polyposis. Br. J. Surg. 2006; 93 (4): 407-17. DOI: 10.1002/bjs.5276
6. Parks A.G., Nicholls R.J. Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. Br. Med. J. 1978; 2 (6130): 85-8.
7. Utsunomiya J., Iwama T., Imajo M., Matsuo S., Sawai S., Yaegashi K., Hirayama R. Total colectomy, mucosal proctectomy and ileoanal anastomosis. Dis. Colon Rectum. 1980; 23 (7): 459-66.
Original article
8. Fazio V.W., Kiran R.P., Remzi F.H., Coffey J.C., Heneghan H.M., 15. Kirat H.T. et al. Ileal pouch anal anastomosis: analysis of outcome
and quality of life in 3707 patients. Ann. Surg. 2013; 257 (4): 679-85. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31827d99a2
9. Kartheuser A., Stangherlin P., Brandt D., Remue C., Sempoux C. 16. Restorative proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis for familial adenomatous polyposis revisited. Fam. Cancer. 2006; 5 (3): 241-60. DOI: 10.1007/s10689-005-5672-4
10. Heald R.J., Allen D.R. Stapled ileo-anal anastomosis: a technique
to avoid mucosal proctectomy in the ileal pouch operation. Br. J. 17. Surg. 1986; 73 (3): 571-2.
11. Коган Е.А., Вышегородцев Д.В., Файзуллина Н.М., ДемураТА., Кузьминов А.М., Шелыгин Ю.А., Сухих Г.Т. Морфологические аспекты клеточной реконструкции слизистой оболочки прямой кишки при хирургическом лечении семейного аденоматоза тол- 18. стой кишки. Российский журнал гастроэнтерoлогии, гепатологии, колопроктологии. 2013; 13 (6): 73-9. [Kogan E.A., Vyshego-rodtsev D.V., Fayzullina N.N., Demura T.A., Kuz'minov A.M., Shelygin Yu.A., Sukhikh G.T. Morphological aspects of cell-based 19. reconstruction of rectal mucosa at surgical treatment of familial ade-nomatosis coli. Rossiyskiy Zhurnal Gastroenterology, Gepatologii, Koloproktologii (Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology). 2013; 13 (6): 73-9 (in Russ.).] 20.
12. Кашников В.Н., Ачкасов С.И., Сушков О.И., Гусев А.В. Осложнения тонкокишечных резервуаров и их влияние на функциональные результаты и качество жизни больных, оперированных по поводу язвенного колита (обзор литературы). 21. Колопроктология. 2015; 3 (53): 84-91. [Kashnikov V.N., Achkasov S.I., Sushkov O.I., Gusev A.V. Ileal pouch complications
and impact of them on functional outcomes and quality of life in patients with ulcerative colitis (literature review). Koloproktologiya 22. (Coloproctology, Russian journal). 2015; 3 (53): 84-91 (in Russ.).]
13. Colwell J.C., Gray M. What functional outcomes and complications should be taught to the patient with ulcerative colitis or familial ade-nomatous polyposis who undergoes ileal pouch anal anastomosis? 23. JWOCN. 2001; 28 (4): 184-9. DOI: 10.1067/mjw.2001.116743
14. Van Balkom K.A., Beld M.P., Visschers R.G., van Gemert W.G., Breukink S.O. Long-term results after restorative proctocolectomy 24. with ileal pouch-anal anastomosis at a young age. Dis. Colon Rectum.
2012; 55 (9): 939-47. DOI: 10.1097/DCR.0b013e31825bd7f4
Kirat H.T., Remzi F.H., Kiran R.P., Fazio V.W. Comparison of outcomes after hand-sewn versus stapled ileal pouch-anal anastomosis in 3,109 patients. Surgery. 2009; 146 (4): 723-9, discussion 729-30. DOI: 10.1016/j.surg.2009.06.041
Lovegrove R.E., Constantinides V.A., Heriot A.G., Athanasiou T., Darzi A., Remzi F.H. et al. A comparison of hand-sewn versus stapled ileal pouch anal anastomosis (IPAA) following proctocolectomy: a meta-analysis of 4183 patients. Ann. Surg. 2006; 244 (1): 18-26. DOI: 10.1097/01.sla.0000225031.15405.a3 Tekkis P.P., Lovegrove R.E., Tilney H.S., Smith J.J., Sagar P.M., Shorthouse A.J. et al. Long-term failure and function after restorative proctocolectomy - a multi-centre study of patients from the UK National Ileal Pouch Registry. Colorectal Dis. 2010; 12 (5): 433-41. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.01816.x
Polese L., Keighley M.R. Adenomas at resection margins do not influence the long-term development of pouch polyps after restorative proctocolectomy for familial adenomatous polyposis. Am. J. Surg. 2003; 186 (1): 32-4.
Remzi F.H., Church J.M., Bast J., Lavery I.C., Strong S.A., HullT.L. et al. Mucosectomy vs. stapled ileal pouch-anal anastomosis in patients with familial adenomatous polyposis: functional outcome and neoplasia control. Dis. Colon Rectum. 2001; 44 (11): 1590-6. Tajika M., Niwa Y., Bhatia V., Tanaka T., Ishihara M., Yamao K. Risk of ileal pouch neoplasms in patients with familial adenomatous polyposis. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (40): 6774-83. DOI: 10.3748/wjg.v19.i40.6774
Tonelli F., Ficari F., Bargellini T., Valanzano R. Ileal pouch adenomas and carcinomas after restorative proctocolectomy for familial adenomatous polyposis. Dis. Colon Rectum. 2012; 55 (3): 322-9. DOI: 10.1097/DCR.0b013e318241e6f2
Tulchinsky H., Keidar A., Strul H., Goldman G., Klausner J.M., Rabau M. Extracolonic manifestations of familial adenomatous polyposis after proctocolectomy. Arch. Surg. 2005; 140 (2): 159-63. DOI: 10.1001/archsurg.140.2.159
Kartheuser A., Brandt D., Detry R., Remue C., Sempoux C. Ileal pouch-anal anastomosis: avoiding ileostomy by Riolan's arcade preservation. Colorectal Dis. 2003; 5 (1): 42. Parc Y., Piquard A., Dozois R., Parc R., Tiret E. Long-term outcome of familial adenomatous polyposis patients after restorative coloproctectomy. Ann. Surg. 2004; 239 (3): 378-82.
Поступила 23.01.2017 Принята к печати 30.01.2017
