CC BY
24
■ Оригинальж досл1дження
Original Researches
УДК 616.718.513-001.5-089
ГОШКО В.Ю., КАБАЦ1Й М.С, МОРОЗ Д.М., МЕЛЬНИКМ.В, ГОЛЮК €.Л. ДУ «1нститут травматологи та ортопедИ АМН Укра'/ни», м. Ки!в
XiPYPriHHE ЛкУВАННЯ HACAÍAKÍB ВНУТРШНЬОСУГЛОБОВИХ nEPEAOMiB ПРОКСИМАЛЬНОГО BiAAiAY СТЕГНОВО1 KiCТKИ В AiTEÉ ТА niAAiTKiB
Резюме. У статт/ проанал/зовано результат оперативного л/кування 21 пац/ента (д/ти та п/дл/тки вком в'/д 7 до 16 рок/в) з ускладненнями при переломах проксимального вдд/лу стегново! кстки з метою покращення результат/в л/кування дано! категорИхворих та зменшення /нвал/дизацн в молодому в1ц1. Ключов слова: х/рурпчне л/кування, проксимальний в1ддл стегново! к/стки, внутр1шньосуглобовий перелом.
Переломи проксимального вщдщу стегново! истки в дГтей та шдлггюв порiвняно з такими в до-рослих, а особливо в пащенпв похилого вжу, зу-стрiчаються значно ргдше i становлять, за даними рГзних авторiв, 1 % вщ уих переломiв у данш вiковiй категорГ! (L.O. Hughes, J.H. Beaty, 1994; S.T. Canale, W.L. Bourland, 1977). Цi переломи можна роздiлити на двi груши: перша — це високоенергетичш переломи, як мають мiсце в дггей та пiдлiткiв, друга — патоло-гiчнi переломи на фонi солггарно! кютково! кiсти, гематогенного остеомieлiту тощо. Абсолютно всi автори вказують на значну частоту (в середньому до 50 %) та серйозшсть ускладнень при лжуванш переломiв проксимального вщдщу стегново'! истки в дггей.
Перше мiсце серед ускладнень займае асептичний некроз (хондролГз) голГвки стегново! кютки (50 %), друге — варусна деформащя проксимального вщдщу стегново! кютки (30 %), трете — порушення консоль дацГ! перелому (20 %).
Матер1али та методи
У вщдш захворювань суглобГв у дГтей та пщлГтюв 1ТО АМН Укра!ни з 1988 по 2003 рр. знаходився на лГкуванш 21 пащент вжом вщ 7 до 16 роив з наслгдка-ми внутршньосуглобових переломГв проксимального вщдщу стегново! истки, i в тому числГ 7 пащенпв на фош патолопчних переломГв проксимального вщдщу стегново! истки (солггарна кюткова киста, гематоген-ний остеомГелГт).
Час вщ моменту перелому до надходження стано-вив вщ 3 до 16 мю. За класифжащею Delbet, якою ми користувалися, типи переломГв були такими:
1-й тип (трансешфГзарний перелом зГ звихом або без звиху голГвки стегново! кютки) — 4;
2-й тип (шийковий перелом) — 10;
3-й тип (шийково-вертлюжний перелом) — 7;
4-й тип ^жвертлюжний перелом).
На попередшх етапах використувалися такi методи лжування: у бiльшостi випадкiв — скелетне витягнен-ня з гшсовою iммобiлiзацieю, тiльки в 4 випадках — оперативне лжування.
При надходженш в клiнiку в усiх пащенпв дiа-гностували ускладнення у виглядi асептичного ура-ження голiвки.
При визначенш ступеня асептичного ураження внаслщок перелому використовували класифiкацiю Ratlif, у якш видiленi три типи:
— тотальне ураження голiвки (тип А);
— сегментарне ураження голiвки (тип В);
— ураження вщ лшп зламу до епiфiзарноi пластинки (тип С).
Вщповщно до цiei класифiкацii тип А вiдзначався в 4 пащенпв, тип В — у 4, тип С — у 13.
У 2 випадках при патолопчному переломi i змь щеннi проксимального вiддiлу стегново'' кютки доза-ду виконано мiжвертлюжну флексшну остеотомiю. В одного пацieнта через 1 рж пiсля остеотомп додатково проведено пластику патолопчного вогнища автотрансплантатом з крила клубово'1 кютки.
Ще у двох випадках — при несправжшх суглобах i збереженому шийково-дiафiзарному кутi проводили остеосинтез накладною 130° пластиною.
В одного пащента при ураженш проксимального вiддiлу стегново'1' кютки за 1-м типом i нормальному шийково-дiафiзарному кутi виконано операщю за Мак-Муреем iз пластикою несправжнього суглоба за Жюде.
У 16 пащенпв поряд з асептичними ураженнями та несправжшм суглобом або дефектом шийки стег-
24
Травма
Том 12, №2 • 2011
Оригинальн досл1дження / Original Researches
ново! кiстки спостерiгали варусну деформацiю проксимального вщдшу стегново! кiстки. У вих випадках виконували м1жвертлюжну У-подiбну остеотомiю за Пауелсом.
У вих випадках пiсля проведеного оперативного л^вання септичних ускладнень у пацieнтiв не спо-стерiгалося. Тiльки в 1 випадку при 1-му тип перелому за Delbet на фош прогресуючого асептичного некрозу голiвки стегново! юстки не було отримано консолщацп.
У 4 випадках при тиш А асептичного некрозу за Ratliff настало зрощення несправжнього суглоба ший-ки стегново! кiстки, причому у двох iз них спостерь гали повну перебудову дшянки асептичного некрозу з вщновленням функци кульшового суглоба.
У двох пащенпв навiть за наявност субтотальних дефектiв шийки стегново! кютки вiдбулося зрощення й майже повшстю вiдновилася функцiя кульшового суглоба.
В одному випадку в пащента з частковим дефектом шийки й голiвки та асептичним ураженням голiв-ки за типом А в шсляоперацшному перiодi вiдбулася перебудова кульшового суглоба у виглядi протрузш-ного кокситу. У цьому випадку функщя суглоба була помiтно обмежена.
Результати та обговорення
Вивчення лiтерaтурних даних, а також власнi спо-стереження показують, що лiкувaння переломiв шийки стегна та !х нaслiдкiв у дiтей та тдлитав е складною й актуальною проблемою.
Сучасш стaндaртнi пiдходи до лжування перело-мiв проксимального вiддiлу стегново! юстки в дiтей та шдлггюв, за даними лiтерaтури, тaкi:
1-й тип (трaнсепiфiзaрний перелом) — проводиться закрита, а при невдaчi — вщкрита репозицiя з фж-сaцiею канюльованими гвинтами;
2-й тип (шийковий перелом) — закрита, а при не-вдaчi — вщкрита репозищя зi стaбiльною фiксaцiею;
3-й тип (шийково-вертлюжний перелом) — репозищя i внутрiшня фiксaцiя, а у випадках вщсутносп змiщення — вщвщна гiпсовa пов'язка;
4-й тип (м1жвертлюжний перелом) — скелетне або манжетне витягнення (залежно вщ вжу пaцiентa), вщ-
Гошко В.Ю., Кабаций М.С., Мороз Д.Н., Мельник М.В., Голюк Е.Л.
ГУ «Институт травматологии и ортопедии АМН Украины», г. Киев
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ
ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Резюме. В статье проанализированы результаты лечения 21 пациента (дети и подростки в возрасте от 7 до 16 лет) с осложнениями при переломах проксимального отдела бедренной кости с целью улучшения результатов лечения данной категории больных и уменьшения инвалидизации в молодом возрасте.
Ключевые слова: хирургическое лечение, проксимальный отдел бедренной кости, внутрисуставной перелом.
вщна гшсова пов'язка або вщкрита репозищя i вну-тршня фжсащя при неможливост адекватного сшв-ставлення уламюв.
Проведений нами аналiз власного клШчного ма-терiалу показав, що при л^ванш переломiв на по-передшх етапах були використаш неадекватш методи лжування, допущеш тактичш та техшчш помилки. Реконструктивш оперативш втручання в умовах асеп-тичних ускладнень, обмежених р^в потребували тривалих (до двох роюв) термiнiв вiдновлення функщ! кульшового суглоба.
Висновки
Переломи проксимального вiддiлу стегново! юст-ки в дiтей та пщлггюв е складною проблемою ортопед!! та травматологi! внаслiдок тяжких асептичних ускладнень, обумовлених анатомiчними особливос-тями органiзму в перiод росту, а також значною мь рою невiдповiдними методами лiкування. На наш погляд, застосування сучасно! тактики, вщповщних технологiй дозволить покращити результати лжуван-ня дано! патологи та зменшить швалщизащю дiтей та пiдлiткiв.
Список л1тератури
1. Dietz H.G. Screw osteosynthesis of proximal femur fractures in children // Oper. Orthop. Traumatol. — 2009 Sep. — 21(3). — 349-57.
2. Keeler K.A., Dart B, Luhmann S.J. et al. Antegrade intramedullary nailing ofpediatric femoral fractures using an interlocking pediatric femoral nail and a lateral trochanteric entry point // J. Pediatr. Orthop. — 2009 Jun. — 29(4). — 345-51.
3. Khalife R., Ghanem I., El Hage S, Dagher F., Kharrat K. Risk of recurrent dislocation and avascular necrosis after proximal femoral varus osteotomy in children with cerebral palsy // J. Pediatr. Orthop. B. — 2010 Jan. — 19(1). — 32-7.
4. Webb J.A., Almaiyah M, McVie J., Montgomery R.J. Proximal femoral osteotomies in children using the Richards hip screw: techniques, outcome and subsequent removal // J. Child. Orthop. — 2008 Dec. — 2(6). — 417-23.
Отримано 11.02.10
Goshko V.Yu, Kabatsiy M.S., Moroz D.M., Melnik M.V., Golyuk Ye.L.
SI Institute of Traumatology and Orthopedics of AMS of Ukraine, Kyiv, Ukraine
SURGICAL TREATMENT OF CONSEQUENCES OF INTRAARTICULAR FRACTURES OF THE PROXIMAL FEMUR IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
Summary. In the article there are presented the results of treatment of 21 patient (children and adolescents at the age of 7—16 years) with complications of proximal femur fractures for the purpose to improve the results of treatment of this category of patients and to decrease the disability in young age.
Key word: surgical treatment, proximal femur, intraarticular fracture.
TOM 12, №2 • 2011
www.trauma.mif-ua.com
25
