CC BY
35
бора “Мини-Ассистент”), деэпителизацию 33% раствором перекиси водорода (пергидроль) и фене-страцию кисты, дренирование остаточной полости с низковакуумной аспирацией. Показанием к оперативному лечению считаем простые кисты средних (5-10 см.) и больших размеров (более 10 см.).
В клинике в 2003-2009 гг. пролечено 52 пациента с простыми кистами печени. Минидоступ 5-7 см использован у 35 пациентов. В зависимости от локализации кист мы использовали минилапаротомию или миниторакофренотомию. После вскрытия кисты, удаления содержимого и ревизии полости производили обработку эпителиальной выстилки отжатой марлевой салфеткой, смоченной пергидролем. Продолжительность обработки составила 7-10 минут.
Критерий эффективности - ярко белый цвет всей внутренней поверхности кисты. При микроскопии обработанной пергидролем стенки кисты во всех
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБЪЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
Прудков М.И, Алферов СЮ, Евреш МА, Орлов О.Г.
ГУЗ Свердловская областная больница №1, Екатеринбург ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава»
Многочисленные дискуссии по различным вопросам диагностики и тактике хирургического лечения очаговых заболеваний печени свидетель-
Таб. 12. Нозология заболевания
Показатели п (%) Пол Осложнения Летальность
женщины мужчины
Кисты печени 42 (57,5) 34 8 2
Гемангиомы 24 (15,7) 19 5 3
Эхинококкоз 25 (16,3) 10 15 6
Первичный рак печени 17 (11,1) 9 8 6 1
Метастатический рак печени 19 (12,4) 6 13 7 2
Альвеококкоз 8 (5,2) 3 5 1
Рак ОПП 8 (5,2) 5 3 1
Доброкачественные заболевания печени 10 (10,4) 7 3 2
Всего 153 (100) 93 61 28 3
Сопутствующие заболевания имели 109 (71,2%) В послеоперационном периоде осложнения диа-из 153 больных. Все пациенты перед оперативным гностировали у 28 (18%) из 153 пациентов. Наблю-
лечением были комплексно обследованы. дали 3 летальных исхода, что составило 1,9%.
Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине" СТМ / 2010 — 1 (2) 39
случаях выявлена полная деэпителизация. После проведения фенестрации кисты в остаточную полость устанавливали силиконовые дренажи с низковакуумной аспирацией. В послеоперационном периоде отмечалось быстрое уменьшение в размерах остаточной полости до полной её ликвидации к 7-10 суткам. Интраоперационных осложнений не наблюдали. Внутренний желчный свищ был устранён на операции у 2 больных. В послеоперационном периоде осложнения развились у 2 пациентов -в одном случае желчеистечение из остаточной полости, потребовавшее реминилапаротомии, ушивания желчного свища, во втором случае - нагноение послеоперационной раны. Рецидива кист печени не наблюдали ни в одном случае.
Вывод. Разработанная методика применима для лечения солитарных кист во всех сегментах печени, является эффективной и безопасной.
ствуют о значительной актуальности данной проблемы
В работе представлен трехлетний (2007-2009 г.г.) результат оперативного лечения в Областной клинической больнице №1 г. Екатеринбурга 153 пациентов с объемными образованиями печени, 98 женщин и 55 мужчин в возрасте от 17 до 81 года (средний возраст 48,4±14,2 лет).
Распределение пациентов в зависимости от нозологической формы заболевания представлены в таблице.
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
ІМММММММММММММММММММММММММММММММММММ
Следует отметить, что большинство очаговых и диффузных заболеваний печени в настоящее время поддаются комплексному лечению. Основным является раннее выявление заболеваний печени, а также направление пациентов для обследова-
ния и лечения в специализированные стационары, имеющие опыт лечения подобных больных. Важным является объединение усилий врачей различных специальностей, а также проведение обследования пациентов по единым протоколам.
БИЛИАРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ
Скипенко ОГ, Чардаров Н.К., Багмет НИ, Полищук Л.О.
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Совершенствование знаний в области анатомии и физиологии печени, хирургической техники и анестезиологического обеспечения привело к снижению частоты таких опасных специфических осложнений резекций печени, как кровотечения и печеночная недостаточность. Встречаемость билиарных осложнений сохраняется на уровне 3-25%. Они способствуют развитию септических осложнений и печеночной недостаточности, увеличивая риск летального исхода.
Цель - выявить факторы риска возникновения билиарных осложнений.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный моноцентровый анализ 303 резекций печени, выполненных в отделении хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН с января 2000 г. по февраль 2010 г.
Результаты. Осложненное течение послеоперационного периода наблюдали у 40,6% пациентов. Общая летальность составила 1%. В структуре осложнений лидирующее место заняли билиарные осложнения - 24%. Летальность и частота печеночной недостаточности при возникновении билиарных осложнений (группа 1) и при их отсутствии (группа 2) не отличались: 0% уэ 1,3% (р=0,32) и 5,5% уэ 2,6% (р=0,2). Длительность послеоперационного койко-дня была больше в первой группе: 22 (6 - 133) уэ 11,5 (1 - 55), р<0,01. Многофакторный анализ выявил следующие независимые факторы риска возникновения желчных осложнений: альвеокок-коз, правосторонняя гемигепатэктомия, увеличение длительности операции, более высокий уровень щелочной фосфатазы до операции, внепеченочное пересечение долевых протоков.
Заключение. Билиарные осложнения значительно увеличивают послеоперационный койко-день и сроки восстановления пациентов, затраты на лечение. Разработка методов профилактики данного вида осложнений позволит снизить их частоту, особенно в группах риска.
40 СТМ / 2010 - 1 (2)
