Хирургическое лечение множественных переломов пястных костей спицестержневыми аппаратами внешней фиксации

Кирсанов В.А.; Макарченко В.Е.; Ковалёв В.А.; Звиденный Д.Б.; Зачиняев Г.В.; Проскурин Д.В.

ской простотой обеспечивают надёжную фиксацию необходимую для полного сращивания повреждённых связок. Отсутствие необходимости в гипсовой иммобилизации в послеоперационном периоде позволяет в короткие сроки восстановить функцию верхней конечности. Недостатками методики с использованием крючковидной пластины являются

более выраженная травматичность и необходимость повторной операции по поводу удаления металлоконструкции. Использование аппаратного метода устраняет данные недостатки, но наличие громоздкой металлоконструкции и необходимость ухода за аппаратом в послеоперационном периоде причиняют некоторые неудобства пациентам с данной патологией.

Kirsanov V.A., Makarchenko V.E., Kovalev V.A., Zvidenny D.B., Zachinyaev G.V., D.V. Proskurin. A comparative analysis of methods of surgical treatment of dislocation acromial end of the clavicle.

FBU branch № 4 ”3 Central Military Clinical Hospital named. A.A. Vishnevskogo Russian Defense Ministry, ”Volsk-18. FBU ”1477 VMKG Fleet”, Vladivostok; FBU branch number 1 ''in 1477 VMKG fleet.”__________________

Keywords: acromial end of clavicle dislocation, surgical treatment.

Авторы-корреспонденты:

Кирсанов В.А. - ординатор травматологического отделения Филиала № 4 ФБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского МО РФ», кандидат медицинских наук, врач-травматолог высшей категории. Гражданский персонал МО РФ.

Ковалев В.А. - начальник травматологического отделения Филиала № 4 ФБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского МО РФ». Майор медицинской службы.

Проскурин Д.В. - начальник травматологического отделения на 20 коек с палатами для больных с поражениями спинного мозга Филиала № 1 ФБУ «1477 ВМКГ флота». Подполковник медицинской службы. Тел.: 8 (42339) 24-7-60

Кирсанов В.А., Макарченко В.Е., Ковалёв В.А., Звиденный Д.Б., Зачиняев ГВ., Проскурин Д.В.

хирургическое лечение множественных переломов пястных костей спицестержневыми аппаратами внешней фиксации

Филиал № 4 ФБУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского Минобороны России», Вольск-18;

ФБУ «1477 ВМКГ флота», Владивосток;

Филиал № 1 ФБУ «1477 ВМКГ флота», Приморский край, Фокино Ключевые слова: переломы пястных костей, хирургическое лечение.

Переломы пястных костей по данным различных авторов составляют от 2,5 до 18%. Множественные переломы данной локализации встречаются реже, но по количеству потерянного рабочего времени, материальным затратам, связанным с оплатой временной нетрудоспособности, и неблагоприятным исходам, остаются достаточно значимой социальной проблемой.

Цель. Оптимизация хирургического лечения множественных переломов пястных костей способом чрескостного остеосинтеза спицестержневыми аппаратами внешней фиксации.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 15 пациентов с множественными переломами пястных костей со смещением костных отломков. По локализации переломов больные распределились следующим образом: 6 пациентов с переломами II, III пястных костей, 4 пациента с переломами III, IV пястных костей, 4 пациента с переломами IV, V пястных костей, 1 пациент с пе-

реломами II, III, V пястных костей. Все переломы были закрытыми. 5 пациентам (группа сравнения) выполнен погружной остеосинтез пластинами, винтами, спицами (10 операций), 10 пациентам (основная группа) - спицестержневыми аппаратами нашей конструкции (21 операция). Всего выполнено 31 оперативное вмешательство.

Методика. В проксимальный и дистальный отломки пястной кости проводилось по одному стержню для чрескостного остеосинтеза. Проксимальнее и дисталь-нее места введения стержней с контрлатеральных сторон проводилось перпендикулярно оси кости по одной консольной спице диаметром 1,5 мм. Концы спиц изгибались под углом 450. Стержни и спицы крепились с помощью фиксаторов к внешней опоре - резьбовому стержню. Выполнялись этапы репозиции костных отломков в аппарате до полного сопоставления.

Результаты. В основной группе осложнения отсутствовали, объём движений в смежных суставах восстановился до 90% к 30 суткам, срок общего ле-

86 ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 1-2 (47-48) - 2012

чения уменьшился в 1,4 раза.

Выводы. Преимуществами операции по данной методике являются: снижение травматичности, за счёт применения консольных спиц и минимального количества стержней, проведение спиц в горизон-

тальной плоскости снижает вероятность повреждения сосудов, нервов, сухожилий, повышение жёсткости конструкции за счёт углового изгиба спиц, возможность ранней функциональной активности пациента.

Kirsanov V.A., Makarchenko V.E., Kovalev V.A., Zvidenny D.B., Zachinyaev G.V., Proskurin D.V. Surgical treatment of multiple fractures metacarpals spitsesterzhnevymi staff external fixation. FBU branch № 4 ”3 Central Military Clinical Hospital named. A.A.Vishnevskogo Russian Defense Ministry”, Volsk-18; FBU ”1477 VMKG Fleet”, Vladivostok; FBU branch number 1 ”in 1477 VMKG fleet”.

Keywords: fractures of metacarpal bones, surgical treatment.

Авторы-корреспонденты:

Кирсанов В.А. - ординатор травматологического отделения Филиала № 4 ФБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского МО РФ», кандидат медицинских наук, врач-травматолог высшей категории. Гражданский персонал МО РФ.

Ковалев В.А. - начальник травматологического отделения Филиала № 4 ФБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского МО РФ». Майор медицинской службы.

Проскурин Д.В. - начальник травматологического отделения на 20 коек с палатами для больных с поражениями спинного мозга Филиала № 1 ФБУ «1477 ВМКГ флота». Подполковник медицинской службы. Тел.: 8 (42339) 24-7-60

Кирсанов В.А., Макарченко В.Е., Ковалёв В.А., Звиденный Д.Б., Зачиняев Г.В., Проскурин Д.В.

чрескостный остеосинтез при лечении нарушений консолидации ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ

Филиал № 4 ФБУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского Минобороны России», Вольск-18;

ФБУ «1477 ВМКГ флота», Владивосток;

Филиал № 1 ФБУ «1477 ВМКГ флота», Приморский край, Фокино Ключевые слова: переломы ключицы, чрезкостный остеосинтез.

По литературным данным нарушения консолидации ключицы (неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы) встречаются достаточно часто. Причиной возникновения данной патологии является отсутствие правильной репозиции и надёжной фиксации костных отломков при первичном остеосинтезе, несоблюдение сроков иммобилизации при консервативном лечении, а также нарушение правил применения различных методов остеосинтеза и несовершенство некоторых металлоконструкций.

Цель: улучшить результаты хирургического лечения нарушений консолидации переломов ключицы способом чрескостного остеосинтеза спицестержневым аппаратом внешней фиксации.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 12 пациентов с нарушениями консолидации переломов ключицы: 5 пациентов с неправильно сросшимися переломами, повлекшими нарушение функции верхней конечности, 7 пациентов с ложными суставами. 3 пациентам на этапе лечения перелома ключицы применялся консервативный

метод гипсовой иммобилизацией, 9 пациентам был выполнен погружной остеосинтез, который в 4 случаях осложнился переломом металлоконструкции, в 3 случаях - миграцией, в 2 случаях - деформацией остеофиксаторов. Всем 12 пациентам было выполнено оперативное лечение с применением спицестержневого аппарата внешней фиксации.

Методика. При оперативном лечении неправильно сросшегося перелома ключицы выполняли корригирующую остеотомию с дальнейшей фиксацией костных отломков в спицестержневом аппарате по следующей методике. В проксимальный и дистальный отломки кости проводилось по одному стержню для чрескостного остеосинтеза. Проксимальнее и дистальнее места введения стержней с контрлатеральных сторон вводилось перпендикулярно оси кости по одной консольной спице диаметром 1,5 мм. Концы спиц изгибались под углом 45о. Стержни и спицы крепились с помощью фиксаторов к резьбовому стержню. Выполнялись этапы репозиции костных отломков в аппарате до полного сопостав-

ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 1-2 (47-48) - 2012 S7

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кирсанов В. А., Макарченко В. Е., Ковалёв В. А., Звиденный Д. Б., Зачиняев Г. В.

Текст научной работы на тему «Хирургическое лечение множественных переломов пястных костей спицестержневыми аппаратами внешней фиксации»