Хирургическое лечение геморрагического инсульта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

дексаметазон. В результате ликвидируется отек, снимается мышечный и сосудистый спазм, улучшается трофика.

Составные части этого коктейля могут быть заменены препаратом амбене, который содержит витамин В 12, противовоспалительные, обезболивающие компоненты, в том числе дексаметазон. Блокады выполняются два - три раза в неделю, на курс 5 блокад.

Пациенты были разделены на две группы. В первой группе проводилось стандартное консервативное лечение, во второй группе былодобавлены паравертебральные блокады.

Результаты исследования и их обсуждение. При оценке результатов учитывались субъективные ощущения пациентов (10 балльная визуальная аналоговая шкала), данные клинико-неврологического обследования. У большинства пациентов обеих групп наступилоулучшение: уменьшилась или полностью купироваласьболь, неврологические нарушения. В 1-й группе снижение болевого синдрома и увеличение объема движений в позвоночнике отмечены на вторые - третьи сутки. Нормализация состояния в среднем наступила через 3 недели. К работе приступили через 4-5 недель.

Во 2-й группе боли в поясничном отделе позвоночника уменьшились в первые сутки после паравертебральных блокад у всех пациентов. Благодаря сочетанномудействию консервативного лечения и паравертебральных блокад, стойкий терапевтический эффект был достигнут в течение первой недели. Двигательная активность позвоночного столба значительно в объеме увеличилась. Анталгическая установка позвоночного столба пришла в нормальное состояние, исчез сколиоз. К работе приступили через 3-4 недели.

По нашим наблюдениям, локальные паравертебральные блокады при пояснично-крестцовом болевом синдроме эффективны на всех стадиях обострения.

Выводы. Внутримышечное паравертебральное введение смеси успешно купирует пояснично-крестцовый болевой синдром. Являетсятехнический не сложным способом лечения болевого синдрома. Списоклитературы:

1. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г Корешковые болевые синдромы: клинические и экспериментальные аспекты - Н.Новгород. 2003.

2. Гайдар Б.В. Практичекая нейрохирургия.-Санк-Петербург2002

3 . Синегуб Г.А. , Зайцев В . Я . //Физ . Медицина-2003. -Т. 1. -С . 48-49.

3. ВопеН1 М^а!. //1Агс1г Neurol.-2005.-Vol.47 - Р. 392-396.

КЕНЖЕБАЕВ В .У.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,

г Актобе, Республика Казахстан

Актуальность. Частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100000 населения. В крупнейших городах ситуация сданным видом патологии крайне неблагоприятная. В Санкт-Петербурге, например, частота инсульта в 2007 году составила 528 случаев на 100000 населения, при этом летальность при геморрагическом инсульте в том же году равнялась 39%.

Кровоизлияние в мозг может произойти при разрыве сосуда улюдей, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом, геморрагическим диатезом, одиночными и множественными аневризмами сосудов головного мозга, обусловленные врожденной неполноценностью артерий, коарктацией аорты (выраженные склеротические изменения сосудистых стенокспоследующим образованием аневризмы). В 80-85% наблюдений аневризмы локализуются в системе внутренних сонных и 15% - в системе позвоночных и основной артерий, также при геморрагическихдиатезах.

Геморрагический инсульт в 60-75% случаев приводит к смерти больных. Характеризуется апоплектиформным развитием заболевания с потерей сознания и быстрым переходом в коматозное состояние. Дыхание больных становится хриплым, появляется рвота. Кожные покровы лица багрово-синюшной окраски, повышается температура тела. Зрачок на стороне полушарного кровоизлияния значительно расширяется, исчезает реакция на свет, появляются "плавающие" или маятникообразные движения глазныхяблок, атакже отведениеглаз и поворотголовывсторонуочага.

На противоположной кровоизлиянию стороне обнаруживается гемиплегия с повышением сухожильных и периостальных рефлексов в первые часы заболевания. Очаговые симптомы зависят от обширности и расположения гематомы, тем более, что по мере сдавления ствола головного мозга появляются нистагм, расстройство сердечно-сосудистой деятельности идыхания.

Кровоизлияние в мозжечок проявляется головокружением, резким болевым синдромом в области затылка и мышц плечевого пояса, тошнотой, рвотой, гипотонией и нарушением координации. По мере

92 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.

ухудшения состояния отмечают различное положение глазныхяблокввертикальной плоскости (симптом Гертвига-Мажанди), менингеальныесимптомы, нистагм, нарушениедыханияисердечнойдеятельности.

Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с острым геморрагическим инсультом путем оперативного удаления очага кровоизлияния, а точнее удаление сгустков крови внутримозговой гематомы.

Материал и методы исследования. Результаты оперативного лечения геморрагического инсульта изучены на 30 больных. Возраст больных колебался от 45 до 60 лет. Диагноз устанавливался на основании данныханамнеза, неврологическогостатуса, результатов исследования КТ- МРТголовного мозга.

Больные были разделены на 2 группы: 15 больных, получавших консервативное лечение, и 15 больных, которым было проведено оперативное лечение - декомпрессивная трепанация черепа, удаление внутримозговых гематом вследствие происшедшего геморрагического инсульта. Исследуемые группы были разделены повозрасту, поуровнюутраты сознания (оглушение, сопор, кома), потопической локализации очага. Для исследования состояния больных изучали неврологический статус: восстановление уровня сознания, восстановление гемисимптоматики, атакжетопическое расположение гематомы на КТиМРТ сканах.

В исследуемой контрольной группе 15 больным на 1-3 сутки с момента заболевания произведена операция: декомпрессивная трепанация черепа удаление внутримозговых кровоизлияний. Исследовали неврологический статус, динамикуКТ,-МРТскановголовного мозга на 1-е, 3-е, 7-е сутки.

Результаты исследования и их обсуждение. В контрольной исследуемой группе сравнения в первые сутки после операции отмечалось прояснение уровня сознания больные с сопором, комой до оглушения, что выражалось адекватной реакцией на болевые раздражения. Выполняли простейшие односложные команды (открыть рот, повернуть голову в сторону, открыть-закрыть глаза). На КТ и МРТ сканах определяласьзона кровоизлияния, небольшие участки оставшейся крови после операции.

На 3 сутки симптомы восстановления сознания - до ясного. Осмысленный взгляд. Возможен контакт, появилась связанная речь. Отмечают отсутствие головной боли, которые были до операции. Активно двигают рукой, ногой не в паретичной половине. На КТ и МРТ сканах определяласьзона кровоизлияния и не большие участки оставшейся крови.

На 7 сутки в исследуемой группе отмечалось по сравнению с основной, где проводилось консервативное лечение, еще более выраженные положительные изменения. Сознание ясное, ориентация во внешней среде и времени правильная. Контакт полный. Головная боль не беспокоит. Гемисимптоматика восстановлена до 3-4 баллов. На КТ и МРТ сканах определялась зона кровоизлияния без остатков сгустков крови.

Заключение. Таким образом, операцию следует проводить в 1 -3 день от начала заболевания, возраст наиболее благоприятный 45 - 55 лет. Хирургическому лечению кровоизлияний в мозг подлежат, в первуюочередь, больныеслатеральным расположением гематомы. Список литературы:

1. ПокровскийА.В. Клиническая ангиология М., Медицина2007 г

2. ДжибладзеД.Н. Патологиясонныхартерийипроблемагеморрагическогоинсульта. Москва2007 г

3. Archi J.P.Jr., Engrinton R.D. Carotid Surgery in book: VascularSurgery Highligts 1999-2000.//Health press, Oxford, 2000, p61-68.

4. Kresovic T.F., Blatzler D., Karp et al. Multistate utilization? Processes and outcomes of carotid endarterectomi.//J. VascularSurgery-2001 -Vol. 33,2-p.227-235.

5. Lovelace T.D. et al. Optimizing duplex follow - up in patients with an asymtomatic internial carotid artery stenosis.//J. VascularSurgery-2001 -Vol. 33,1-p.56-61.

КАГАН И.И., КАЛИЕВ А.А., КЕНЖЕБАЕВ М.Т., КАМБАРОВА Б.

ВНУТРИОРГАННАЯ ТОПОГРАФИЯ ПОРАЖЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ МОДЕЛИРОВАНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

Западно - Казахстанский государственный медицинский университет имени М.Оспанова

г Актобе,Республика Казахстан

Актуальность проблемы. Неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом, частое развитие деструктивных форм ведет к увеличению оперативной активности на поджелудочной железе. Сложное топографо-анатомическое положение органа, близость его с жизненно важными структурами

„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 93

Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_