CC BY
81
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
11
УДК 616.831-006.484
Г.Д. Махамбаев (к.м.н.), А.А. Саулебеков, Н.И. Турсынов (д.м.н.), Н.Э. Жумадилов, О.М. Ли,
Ш.М. Кауынбекова, Н.Б. Ерниязов, У.А. Исмаилов, А.Б. Альшаров
Областной медицинский центр, г. Караганда, Казахстан
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГЛИАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ
Проведен анализ эффективности хирургического лечения глиальных опухолей у 91 пациента. Состояние пациента по индексу Карновского - показала улучшение показателей между дооперационным периодом и днем выписки. В краткосрочном наблюдении хорошие исходы после операций: улучшение - 84 (93,3%), без изменения - 3 (3,3%), ухудшение - 3 (3,3%), летальность - 1 (1,1%). Таким образом микрохирургия в лечении глиом является эффективным методом и применяется в качестве основного или вспомогательного способа, в комплексном лечении данной патологии.
Ключевые слова: глиома, астроцитома, глиобластома, олигодендроглиома, резекция глиом, микрохирургия
Актуальность
Глиомы - самая распространенная первичная опухоль головного мозга, происходящие предположительно из клеток глиального ростка. По разным оценкам, они составляют 50-60% от опухолей головного мозга. Заболеваемость глиомами с возрастом увеличивается примерно на 1,2% в год, достигая максимума к 70 годам. Злокачественные формы глиом отмечаются у 50-65% пациентов [1, 2, 3, 4]. В настоящее время стандартными методами лечения у больных с глиальными опухолями являются хирургическое лечение, химиотерапия, радиотерапия. Альтернативные методы лечения (иммунокорригирующая терапия, специфическая противоопухолевая иммунотерапия, фотодинамическая терапия и т.д.) не имеют достаточной доказательной базы, подкрепленной долгосрочными научными исследованиями [5.6].
Цель исследования
Анализ эффективности хирургического лечения у больных с глиальными опухолями.
Материалы и методы
В «Областном медицинском центре» г. Караганды в отделении нейрохирургии, начиная с января 2013 г. по апрель 2015 г., пролечено 336 больных с внутричерепными объемными образованиями, 91 (27%) из них составляют глиальные опухоли. Среди глиом чаще выявлялись глиобластомы 54 (59,3%), астроцитомы 33 (36,2%), олигодендроглиомы 4 (4,5%). Частота заболеваемости глиомами по гендерному признаку превалирует у мужчин (мужчины - 66, женщины -25).
Среди пролеченных больных градация по возрасту выглядит следующим образом (Таблица 1).
Таблица 1
Градация пациентов по возрасту
Годы рождения Количество больных
1930-39 1
1940-49 10
1950-59 29
1960-69 17
1970-79 9
1980-89 10
1990-99 12
С 2000 3
Характерно, что в молодом возрасте встречаются глиомы низкой степени злокачественности. Наиболее частыми проявлениями клинических симптомов являлись: головная боль - 82%, судорожные припадки - 62%, парезы конечностей -34%, афатические нарушения - 17%.
Частота поражения глиальными опухолями различных отделов головного мозга (Таблица 2).
Таблица 2
Локализация опухолей у пролеченных больных
Множественная локализация (2 и более областей мозга) 49 больных (54%)
Лобная доля 8 больных (9%)
Височная 13 больных (14%)
Теменная 14 больных (16%)
Затылочная 1 больной (1%)
Мозолистое тело 2 больных (2%)
Желудочковая система 2 больных (2%)
Заднечерепная ямка 2 больных (2%)
Большинство больных поступают в стационар на поздних сроках, в стадии клинической декомпенсации (экстренно поступило 20 из 91 больных), что указывает на необходимость улучшения ранней диагностики заболеваемости
Г.Д. Махамбаев, e-mail: gabitmd@mail.ru
12
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№2 (39), 2015
на амбулаторно-поликлиническом этапе. На данный момент нами активно применяется микрохирургическое лечение. Во всех случаях используется современное медицинское оборудование: микроскоп «Karl Zeiss OPMI Pentero», навигационная система «Stealth Station S7» производства фирмы «Medtronic», ультразвуковой деструктор фирмы "Soring", интраоперационный УЗИ. В послеоперационном периоде клиническая симптоматика варьирует, в зависимости от «запущенности» опухолевого процесса (разрушение или сдавление проекционных путей, пирамидных трактов и т.д.) и степени резекции опухоли. Мы применяем раннюю активизацию больных, что позволяет уменьшить послеоперационные осложнения, связанные с гиподинамией, и, соответственно уменьшить сроки нахождения в стационаре.
Результаты и обсуждение
Наше лечение нацелено на улучшение прогноза заболевания, повышение выживаемости больных, на сохранение и улучшение качества жизни. В результате применения современных принципов микрохирургии глиом, нам удалось повысить качество жизни больных, снизить послеоперационные осложнения и летальность, уменьшить сроки стационарного лечения. В хирургии глиом основная задача заключается в максимально возможной резекции опухоли, при этом необходимо исключить или минимизировать возможность появления нового или усугубления имеющегося неврологического дефицита. Провести радикальную хирургию не удается по многим причинам: функциональность пораженной зоны, инфильтративность роста и отсутствие четкой границы, обширность и множественность распространения процесса со взаимосвязанностью с сосудами мозга и т.д.
Объем резекции головного мозга определяется на основании интраоперационных и МРТ данных. В таблице ниже приведена степень резекции глиом (Таблица 3).
Таблица 3
Объем проведенных резекций опухоли
Тотальное Субтотальное Частичное Биопсия
51 (56%) 29 (31,9%) 5 (5,5%) 6 (6,6%)
Результаты у пролеченных больных (Таблица 4).
Таблица 4
Результаты лечения
Улучшение Без изменения Ухудшение Летальность
84 (93,3%) 3 (3,3%) 3 (3,3%) 1 (1,1%)
Результаты лечения оценивались комплексно, важную роль играет функциональный статус больного. Мы использовали индекс шкалы Карновского через неделю после операции. Индекс шкалы Карновского до и после операции (Таблица 5).
Таблица 5
Индекс шкалы Карновского до и после операции
Карновский До операции После операции
100 0 28
90 12 22
80 11 15
70 19 8
60 19 9
50 10 1
40 11 1
30 9 3
20 0 3
10 0 0
0 0 1
Также мы анализировали влияние объема резекции опухоли на частоту рецидивного роста и выживаемость в течении года в зависимости от гистологического диагноза (Таблица 6).
Результаты рецидивирования и выживаемости в зависимости от степени резекции
Таблица 6
Опухоли Степень резекции Рецидивы Выживаемость в течении 1 года
Глиобластома (WHO Grade 4 ) Тотальная 19 9 14
Субтотальная 27 21 5
Частичная 3 3 1
Биопсия 5 0
Астроцитома (WHO Grade 1-2) Тотальная 20 0 20
Астроцитома (WHO Grade 3) Тотальная 8 4 6
Субтотальная 2 2 1
Частичная 2 2 1
Биопсия 1 0
Олигодендроглиома (WHO Grade 2 ) Тотальная 2 0 2
Олигодендроглиома (WHO Grade 3-4 ) Тотальная 2 2 2
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
13
После хирургического лечения больные проходят химиотерапию, лучевую или комбинированную химиолучевую терапию при индексе шкалы Карновского не менее 70. Всего 54 больных (Таблица 7).
Таблица 7
Химиотерапия и лучевая терапия
Глиобластома Химиолучевая терапия 35
Астроцитомы (who grade 1-2) Лучевая терапия 2
Астроцитомы (who grade 3-4) Химиолучевая терапия 13
Олигодендроглиомы 2 (who grade 2 ) Химиотерапия 2
Олигодендроглиомы 2 (who grade 3-4 ) Химиолучевая 2
Статистические данные по выживанию пациентов со злокачественными глиомами приведены в таблице 8. Лечение злокачественных глиом включало операцию, облучение целого мозга дозой 60 Гр и различные варианты химиотерапии.
Таблица 8
Статистика выживания пациентов со злокачественными глиомами
Вид опухоли Выживание в течение 1 года Выживание в течение 2 лет
Анапластические астроцитомы 61,5 % 38,2%
Мультиформная глибластома 37,0% 11,1%
Заключение
1) Микрохирургия лечения глиом является эффективным методом лечения и применяется в качестве основного или вспомогательного способа в комплексном лечении данной патологии.
2) Использование микрохирургического лечения в совокупности с навигационной системой, картированием функциональных центров мозга, интраоперационной флюоресценцией, интраоперационной УЗИ позволяет максимально обезопасить данный способ лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дюсембеков Е.К. Эпидемиологические аспекты злокачественных опухолей головного мозга в Казахстане// Поленовские чтения: Всерос. науч.-практ. конф. СПб.-2008. - С. 257.
2. Carozza S. E., Wrensch M., Miike R., et al. Occupation and adult gliomas // American Journal of Epidemiology. -2000. -V 152.- P. 838 - 846.
3. Ohgaki H., Dessen P, Jourde B., et al. Genetic pathways to glioblastoma: a population-based study // Cancer Research. -2004. -V 64 (19). -P 6892-9.
4. Okamoto Y., Di Patre P. L., Burkhard C., et al. Population-based study on incidence, survival rates, and genetic alterations of low-grade astrocytomas
and oligodendrogliomas //Acta Neuropathologi-ca. -2004. -V 108.- P 49 - 56. 5.
5. Muller PJ., Wilson B.C. Photodynamic therapy// Nеurooncology. The Essentials. - New York, 2000. -Ch. 25. - P. 249 - 256.
6. Олюшин В.Е., Тиглиев Г.С., Острейко О.В.,
Филатов М.В. Комбинированная специфическая противоопухолевая иммунотерапия в лечении больных с продолженным ростом глиобластом: результаты пилотного исследования //III Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда.
СПб.- 2002.- С. 135-136.
тшырым
Г.Д. Махамбаев (m.f.k.), А.А. Саулебеков, Н.И. Турсынов (m.fA), Н.Э. Жумадилов, О.М. Ли, Ш.М. Кауынбекова,
Н.Б. Ерниязов, У.А. Исмаилов, А.Б. Альшаров
Облыстык медицина орталь^ы, K,араFанды к,., К,азак,стан
ГЛИАЛЬДЫ 1С1КТЕР1 БАР НАУК.АСТАРДЫЦ ХИРУРГИЯЛЫК ЕМ1
91 наукаста глиалды idicrtH хирургиялык нэтижелерте сараптама жасалды. Наукастардын жаедайын Карновский индекс аркылы баталадык -нэтижеанде наукастардын ауруханадан шыккандаты жатдайы операцията дейтп жатдайымен са-лыстыртанда жаксы керсетюштер керсетп. Аз уакыт шЫде операциядан кейт жатдайы жаксы керсетюштер 84 (93,3%) байкалды, езгерказ 3 (3,3%), нашарлады 3 (3,3%), 1 (1,1%) наукас кайтыс
болды. Осы нэтижелердi ескере отырып бас миынын глиалды iсiктерiн микрохирургиялык жолмен емдеу тиiмдi эдiс екенiне жэне бул YPДiстiн негiзгi немесе косымша ем ретiнде колдануы он нэтижиелердi беретiнiне кез жеткiздiк.
Heri3ri сездер: глиома, астроцитома,
глиобластома, олигодендроглиома, глиома резекциясы, микрохирургия.
14
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№2 (39), 2015
SUMMARY
G.D. Makhambayev (Ph.D.), А.А. Saulebekov, N.I. Tursynov (D.Med.Sci.), N.E. Zhumadilov, О.М. Lee, Sh.M. Kauynbekova, N.B. Yerniyazov, UА. Ismailov, А£. Alsharov
Regional Medical Centre, Karagandy, Kazakhstan
SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH GLIAL TUMORS
The analysis of efficiency of surgical treatment of glial tumors at 91 patients is carried out. Condition of patients on the Karnofsky scale showed improvement of indicators between the preoperative period and the day of discharge. In the short-term observation the following results are received: good outcomes after operation - improvement 84 (93,3%), no change 3 (3.3%), worsen-
ing 3 (3.3%), mortality 1 (1.1%). Thus the microsurgery treatment of gliomas is an effective treatment and used as primary or secondary method in treatment of this pathology.
Key words: glioma, astrocytoma, glioblastoma, oligodendroglioma, resection of gliomas, microsurgery.
