CC BY
33УДК 616.342-089 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-1-30-37
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ РУБЦОВО-ЯЗВЕННЫМ ДУОДЕНОСТЕНОЗОМ С КРАЙНЕЙ СТЕПЕНЬЮ ДЕПРЕССИИ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА
КОДИРОВ Ф.Д., КАДЫРОВ Д.М., АМОНОВ У.М., ШАРИПОВ В.Ш.
ГУ «Институт гастроэнтерологии АМН МЗиСЗН Республики Таджикистан»
Цель исследования. Внедрение функциональных способов хирургического лечения больных с крайней степенью де-компенсированного стеноза.
Материал и методы исследования. Представлены результаты обследования и хирургического лечения 32 больных рубцово-язвенным дуоденостенозом с крайней степенью депрессии моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) желудка. Диагностика степени декомпенсации МЭФ желудка проводилась с помощью рентгенопланиметрии с церукалом. Для устранения стеноза применены дуоденопластика (ДП) или поперечный гастродуоденоанстомоз (ПГДА) в изолированном виде.
Результаты. ДП и ПГДП в изолированном виде адекватно устраняют дуоденостеноз, сохраняют желудочное пищеварение и функцию привратника, восстанавливают качество жизни пациентов. У ослабленных больных, подростков и юношей, девушек и нерожавших женщин, пожилых пациентов при наличии тяжелой сопутствующей патологии и глубоком нарушении гомеостаза они имеют преимущества перед радикальными операциями и паллиативным гастроеюноанастомозом: техническая простота, низкая травматичность, отсутствие тяжелых осложнений, фи-зиологичность.
Заключение. Необходимо пересмотреть стереотипы в отношении методики и тактики хирургического лечения больных с декомпенсированным рубцово-язвенным стенозом ДПК с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и глубоким нарушением гомеостаза.
Ключевые слова: язвенная болезнь, декомпенсированный стеноз, условно-радикальные операции, дуоденоплстика
SURGICAL TREATMENT OF THE PATIENTS WITH THE DECOMPENSATED STENOTIC DUODENAL ULCER WITH THE EXTREME DEGREE OF DEPRESSION IN THE MOTOR AND EVACUATION FUNCTIONS OF STOMACH
KODIROV F.D., KADYROV D.M., AMONOV U.M., SHARIPOV V.Sh.
The State Entity "Institute of Gastroenterology of the Academy of Medical Sciences of the Ministry of Health of the Republic of Tajikistan"
Study Purpose. Introduction of functional methods of surgical treatment of patients with an extreme degree of decompensated stenosis.
Material and Methods. The results of examination and surgical treatment of 32 patients with stenotic duodenal ulcer with the extreme degree of depression of the motor and evacuation functions (MEF) of the stomach are presented. Diagnosis of the degree of decompensation of the MEF of stomach conducted by the X-ray planimetry with cerucal. For elimination of stenosis, the duodenoplasty (DP) or transverse gastroduodenoanstomosis (TGDA) in isolated form is applied.
Results. DP and TGDP in an isolated form adequately eliminate duodenostenosis, preserve gastric digestion and pylorus function, reabilate the quality of life of patients. In weakened patients, adolescents and youths, girls and nulliparous women, elderly patients with severe concomitant pathology and profound disturbance of homeostasis, they have advantages over radical operations and palliative gastrojejunoanastomosis: technical simplicity, low traumatism, absence of serious complications, physiologicality.
Conclusion. It is necessary to revise the stereotypes regarding the methods and tactics of surgical treatment of patients with decompensated stenotic duodenal ulcer with severe concomitant diseases and deep disruption of homeostasis. Key words: ulcer disease, decompensated stenotisis, conditionally radical operations, duodenoplasty
Актуальность
Проблема лечения осложненной язвенной болезни (ЯБ) продолжает оставаться одной из наиболее актуальных задач современной хирургии. Эта ситуация определяется высокой заболеваемостью и значительным ростом частоты осложненных форм ЯБ. Фармакотерапия ЯБ, будучи стандартизированной и более совершенной, не избавляет пациентов от риска развития опасных осложнений, прежде всего кровотечений и перфораций. Декомпенсирован-ный рубцово-язвенный дуоденостеноз (РЯДС) встречается в среднем у 5-13,6% больных. В последние годы участились случаи декомпенси-рованного стеноза с крайне выраженным нарушением гомеостаза, алиментарной дистрофией, что связано, с одной стороны, с отсутствием системы диспансеризации и превентивного лечения больных ЯБ, а с другой - с низкой комплаентностью больных.
Вопрос о выборе патогенетически и функционально обоснованного хирургического лечения декомпенсированного РЯДС остается открытым. Большинство хирургов на современном этапе либо полностью отрицают возможность применения органосохраняющих операций при ДРЯС ДПК, либо существенно ограничивают показания к ним [1, 2]. Операцией выбора при ДРЯС, по-прежнему, остается резекция желудка. Однако, для пожилого или старческого больного с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, да и молодого с выраженным нарушением го-меостаза и алиментарной дистрофией тяжелой степени, резекция желудка - цена чрезмерная, связанная с высоким операционно-анестезиоло-гическим риском. Отдаленные последствия резекции желудка у детей и подростков, девушек и нерожавших молодых женщин непредсказуемы. В таких ситуация право «гражданства» имеет гастроеюностомия. Однако, функциональная неполноценность передней и задней гастроею-ностомии, сложности выполнения реконструктивных операций при развитии маргинальных пептических язв общеизвестны. Убежденные сторонники органосохраняющего хирургического лечения считают, что при РЯДС операция всегда должна быть радикальнойи обязательно дополняться ваготомией (СПВ) [3, 4]. Вопрос о возможности изолированного применения гастродуоденальных дренирующих операций или дуоденопластики при декомпенсированном стенозе обсуждается лишь отдельными хирургами [1, 2]. Однако, тяжесть состояния больных декомпенсированным стенозом ДПК различна, а крайняя степень депрессии МЭФ желудка является одним из противопоказаний к применению антацидных операций, что требует разного подхода к их лечению.
Цель исследования
Внедрение шадящих функциональных способов хирургического лечения, таких как дуодено-пластика и поперечный гастродуоденоанастомоз, сохраняющих желудочное пищеварение, естественный пассаж пищевого химуса и привратни-ковый «механизм», у больных с крайней степенью декомпенсированного стеноза.
Материал и методы исследования
Материалом для настоящей работы служили результаты обследования и хирургического лечения 32 больных РЯДС в стадии декомпенсации, у которых были применены условно-радикальные оперативные вмешательства - дуоденопластика или поперечный гастродуоденоанстомоз в изолированном виде. Возраст больных от 12 до 76 лет. Мужчин было 20, женщин - 12. Язвенный анамнез 5-30 лет. У всех больных имелись глубокие нарушения гомеостаза, анемия, алиментарная дистрофия И-Ш степеней. Индекс массы тела составлял 17,6±2,3 ^ - 26 - 28). Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы имелись у 9 больных.
Требования к методам операций. 1. Дуоде-нопластика: а) радикальность в отношении восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки, дуоденального пассажа, б) физиологич-ность - восстановление желудочного пищеварения и функции привратника; в) эффективность - полное восстановление утраченного вследствие дуоденостеноза качества жизни пациентов. 2. Поперечный гастродуоденоанастомоз: а) радикальность в отношении ликвидации стеноза, восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки; б) физиологичность в отношении сохранения желудочного пищеварения, дуоденального пассажа; снижения дуоденогастраль-ного рефлюкса, проявлений демпинг-синдрома; в) эффективность - полное восстановление утраченного вследствие дуоденостеноза качества жизни пациентов.
Диагностика стадии стеноза основывалась на клинических, эндоскопических и рентгенологических данных. Перед операцией определялась степень декомпенсации МЭФ желудка с помощью рентгенопланиметрии на фоне стимуляции церукалом.
В зависимости от показаний к условно радикальной операции больные распределены на три группы: первая - 9 больных пожилого и старческого возрастов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, для которых резекция желудка ввиду высокого операционно-анесте-зиологического риска является противопоказанной, а выполнение органосохраняющих операций с ваготомией из-за выраженной депрессии МЭФ желудка, чревато развитием постваготомической атонии желудка; вторая
- 17 больных с гастрогенной тетанией или алиментарной дистофией тяжелой степени с выраженным нарушением гомеостаза, у которых эти нарушения требуют длительного, но безуспешного лечения. У них применение резекции желудка было связано с высоким риском из-за глубоких нарушений гомеостаза, а применение современных органосохраняю-щих операций с ваготомией могло привести к постваготомической гастроплегии; третья - 6 больных детского и юношеского возрастов, девушки и молодые нерожавшие женщины с декомпенсацией Ш-1У степеней; По известным причинам выполнение резекции желудка у этой категории больных считали неприемлемым (влияние на репродуктивную функцию; ранняя инвалидизация; последствия нарушения желудочного пищеварения и др.), а применение радикальной органосохраняющей операции было недопустимо из-за высокого риска пост-ваготомической атонии желудка.
Предоперационная подготовка больных была направлена на коррекцию нарушений гомеостаза и улучшение резервных возможностей МЭФ желудка, продолжалась она 2-3 недели.
Результаты и их обсуждение
В соответствии с современными тенденциями в хирургической гастроэнтерологии мы предлагаем разделять оперативные вмешательства по поводу РЯДС на 2 группы: первая
- радикальные операции, направленные на устранение стеноза и излечение ЯБ путем воздействия на основные патогенетические звенья ульцерогенеза (резекция желудка, селективная проксимальная ваготомия (СПВ) в сочетании с дренирующими желудок операциями, СПВ с дуоденопластикой); вторая - паллиативные,
восстанавливающие желудочный пассаж (га-строэнтеростомии) и условно-радикальные, устраняющие дуоденальный стеноз (дуодено-пластика, пилородуоденальные дренирующие желудок операции).
Практический опыт показывает, что всех больных с декомпенсированным стенозом целесообразно разделить на четыре группы: больные с сохраненными резервными возможностями МЭФ желудка (I-II степени) и больные с выраженным угнетением резервных возможностей МЭФ желудка (III-IV степени). При декомпенсации I-II степеней реально выполнение радикальной орга-носохраняющей операции без опасения развития тяжелых послеоперационных моторно-эвакуатор-ных нарушений желудка, а при декомпенсации III-IV степеней, особенно у больных пожилого и старческого возрастов с сопутствующими заболеваниями и у больных с выраженным нарушением гомеостаза и алиментарной дистрофией тяжелой степени, резонно применение условно радикальных операций.
По данным рентгенопланиметрии, у всех 32 больных диагностирована декомпенсация МЭФ желудка III или IV степеней.
Выбор метода дренирующей или дуодено-пластической операции зависит от локализации стеноза в ДПК и степени интактности привратника. Для восстановления проходимости ДПК у 16 больных применена дуоденопластика, у 16 - поперечный гастродуоденоанастомоз.
При луковичном дуоденостенозе, локализации псевдодивертикула Акерлунда со стороны малой кривизны и достаточной ширине (более 1 см до привратника) престенотического участка луковицы у 5 больных применена методика дуо-денопластики типа Финнея (рис. 1).
а б в
Рис. 1. Дуоденопластика типа Финнея при дуоденостенозе с локализацией псевдодивертикула Аккерлунда на малой кривизне ДПК. Этапы выполнения дуоденопластики: а. локализация и протяженность дуоденостеноза; б. вид разреза (дуоденотомии); в. вид после формирования дуоденопластики
В одном случае при локализации псевдодивертикула со стороны большой кривизны, а стеноза со стороны малой кривизны ДПК
дуоденопластика типа Финнея выполнена в обратном порядке расположения дуоденото-мии (рис. 2).
а б в
Рис. 2. Дуоденопластика типа Финнея при локализации пвесдодивертикула со стороны большой кривизны луковицы ДПК. Этапы выполнения дуоденопластики: а. локализация стеноза и псевдодивертикула; б. вид разреза (дуоденотомии); в. вид после формирования дуоденопластики
У 10 больных с постбульбарным дуодено- путем выполнения бульбо-дуоденоанастомоза стенозом применена методика дуоденопластики (рис. 3).
а б в
Рис. 2. Дуоденопластика типа бульбо-дуоденоанастомоза при истинном постбульбарном дуоденостенозе. Этапы выполнения дуоденопластики: а. локализация и протяженность дуоденостеноза; б. виды разрезов (дуоденотомии); в. вид после формирования дуоденопластики
При дуоденостенозе с вовлечением в рубцо-во-язвенный процесс привратника и пилоростенозе, когда сохранение целостности привратника не пред-
ставлялось возможным, у 16 больных для восстановления пилородуоденальной проходимости применен поперечный гастродуоденоанастомоз (рис. 4).
а б в
Рис. 4. Этапы выполнения поперечного гастродуоденоанастомоза при пилоростенозе и луковичном дуоденостенозе: а. локализация стеноза; б. вид разреза (дуоденотомии и гастротомии); в. вид после формирования гастродуоденоанастомоза
Интраоперационно всем больным проведена назогастральная интубация желудка для постоянной декомпрессии и назоинтестинальная интубация - для энтеральной питательной поддержки. В связи с сопутствующим холелитиазом у 2 больных выполнена холедохолитотомия с наружным дренированием, у одной - холецистэктомия.
Серьезных осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. В течение 7-10 суток коррекция нарушений гомеостаза проводилась преимущественно энтеральным путем. У 25 больных наблюдался гастростаз I степени продолжительностью 7-10 суток, что мы относим к обычному течению послеопреационного периода, у одного - гастростаз II степени продолжительностью 14 дней, у 6 - гастростаз не наблюдался вовсе.
Восстановление эвакуаторной функции желудка у подавляющего большинства больных наступило в течение 7-8 суток.
Отдаленные результаты операций в сроках от 6 месяцев до 5 лет изучены у всех оперированных. Все больные находились под диспансерным наблюдением, получали превентивные курсы противоязвенной терапии весной и осенью в течение 1-5 лет. В течение 6-12 месяцев все больные прибавили в массе от 15 до 22 кг. Клинические признаки рецидива язвенной болезни отмечены у 5 (15,6%), у 2 он манифестировался кровотечением, противоязвенная терапия была эфффективной, других осложнений не наблюдалось. Репродуктивная функция у женщин не нарушалась. Рентгенологически нормальные объем и эвакуаторная функция желудка восстанавливались в течение 6 месяцев (рис. 5).
а б
Рис. 5. Восстановление нормальных размеров желудка
после условно-радикальной операции: а. рентгенологическая картина декомпенсированного постбульбарного дуоденостеноза; б. через 6 месяцев после изолированной дуоденопластики
Эндоскопически проходимость зоны дуодено-стеноза и гастродуоденоанастомоза была свободной.
Мы отказались от выполнения в один этап антацидной операции - СПВ у этой категории больных, что продиктовано высоким риском послеоперационной атонии желудка в раннем послеоперационном периоде. Выполнение второго этапа хирургического лечения - антацидной операции - считаем необходимым только по достаточно узким, главным образом, социальным показаниям (упорный рецидив язвы у молодых пациентов, наличие осложнений, невозможность проведения регулярной противоязвенной терапии вследствие низкой комплаентности больного или каких-то других причин, старческий возраст).
Язвенный стеноз любой степени большинством хирургов рассматривается как абсолютное показание к оперативному лечению. При этом применяются в основном различные модификации резекции желудка - операции, не соответствующие принципам органосохранения и влекущие целый ряд осложнений и неблагоприятных патологических пострезекционных синдромов. Убежденные сторонники органосохраняющего хирургического лечения считают, что при рубцово-язвенном дуоденостенозе операция всегда должна быть радикальной [3, 4] и объязательно дополняться ваготомией (СПВ). Стеноз в стадии субкомпенсации считается абсолютным показанием к применению органосохраняющих операций с ваготомией (СПВ). В этой стадии, равно как и в стадии компенсации, постваготомическая атония желудка развивается крайне редко. Что же касается декомпенсированного стеноза, в этой стадии риск развития постваготомической атонии желудка реально существует. При этом вероятность его развития зависит от степени декомпенсации МЭФ желудка.
Однако, тяжесть состояния больных декомпен-сированным стенозом ДПК и степень депрессии МЭФ желудка у них различна, что требует разного подхода к их лечению. В клинической практике нередко встречаются больные с такими осложнениями декомпенсированного дуоденостеноза, как гастрогенная тетания или алиментарная дистрофия тяжелой степени. В условиях далеко зашедшего стеноза у ослабленных пожилых пациентов с тяжелой алиментарной дистрофией и выраженными нарушениями гомеостаза, особенно гастрогенной тетании, резекция желудка связана с высоким риском.
Условно-радикальные операции обладают преимуществами в сравнении с радикальными: техническая простота, низкая травматичность, возможность
ЛИТЕРАТУРА
1. Дидигов М.Т., Ключников О.Ю. Хирургическое лечение декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки: резекция желудка или дуоде-
осуществления у пожилых, ослабленных лиц и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Положительным моментом является то, что они соответствуют принципам минимальной инвазив-ности, могут реализоваться с применением минила-паротомных методик. По ходу операции возможно принятие индивидуализированного решения о дополнении операции радикальным вмешательством, либо проведения его вторым этапом в отдаленном послеоперационном периоде в плановом порядке после купирования нарушений гомеостаза, вызванных декомпенсированным стенозом. Что касается гастроеюностомии, то она чаще всего вынужденная, функционально неполноценная операция, приводит к образованию пептической язвы анастомоза, и применяется в тех случаях, когда резекция желудка или радикальная органосохраняющая операция невыполнима [5]. Преимущество условно-радикальных вмешательств типа дуоденопластики или поперечного гастродуоденоанастомоза в сравнении с передним или задним гастроэнгтероанастомозом - их функциональная обоснованность.
Диспансерное наблюдение за оперированными и превентивное применение современных антисекреторных препаратов позволяют адекватно снизить агрессивную кислотопродукцию в желудке и контролировать течение язвенной болезни. Второй этапа хирургического лечения - антацидные операции - должны применяться по строгим показаниям. Благо, современная фармакотерапия ЯБ, будучи стандартизированной и более совершенной, избавляет пациентов от частых рецидивов заболевания
Заключение
Таким образом, полученные нами результаты исследования позволяют пересмотреть сложившиеся стереотипы в отношении методики и тактики хирургического лечения больных с декомпенсиро-ванным рубцово-язвенным стенозом ДПК с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и глубоким нарушением гомеостаза. Восстановление пилороду-оденальной проходимости путем дуоденопластики или поперечного гастродуоденоанастомоза является альтернативой традиционной гастроеюностомии и, особенно, резекции желудка у ослабленных больных, подростков и юношей, девушек и нерожавших женщин, пожилых пациентов при наличии тяжелой сопутствующей патологии и глубоком нарушении гомеостаза, которые не поддаются полноценной компенсации функций их органов и систем.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Didigov M.T., Kljuchnikov O.Ju. Hiruigicheskoe lechenie dekompensirovannogo rubcovo-jazvennogo stenoza dvenadcatiperst-noj kishki: rezekcija zheludka ili duodenoplastika [Surgical treatment
нопластика // В мире научных открытий. - 2013. - № 11-12 (47). - С. 175-196.
2. Дурлештер В.М., Дидигов М.Т., Карипиди Г.К. Тактика лечения больных декомпенсированным рубцово-язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 7 (142). - С. 81-86.
3. Крылов Н.Н., Пятенко Е.А. Вклад клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова в разработку органосберегающих операций с ваготомией для лечения язвенной болезни // История медицины.- 2016. - Т. 3, №4. - С. 412 - 425.
4. Кульчиев А.А., Морозов А.А., Тедеев С.У, Галачиев С.М., Дзбоев Д.М. Хирургическое лечение рубцово-язвенно-го стеноза пилородуоденального канала //Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2015.- № 3-4.- С. 68-70
5. Чернов В.Н., Долгарев С.О. Исторические и современные представления о дуоденопластике и ее применении в лечении язвенной болезни // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.- 2011. - Т.4, № 4. - С. 848-854.
of decompensated cicatricial-ulcerative stenosis of the duodenum: resection of the stomach or duodenoplasty]. V mire nauchnyh otkytij (In the world of scientific discoveries). 2013;11-12 (47);175-196.
2. Durleshter V.M., Didigov M.T., Karipidi G.K. Taktika lechenija bol'nyh dekompensirovannym rubcovo-jazvennym stenozom dvenadcatiperstnoj kishki [Tactics of treatment of patients with decompensated cicatricial-ulcerative stenosis of the duodenum]. Kubanskijnauchnyjmedicinskij vestnik (Kuban scientific medical bulletin). 2013;7 (142);81-86.
3. Krylov N.N., Pjatenko E.A. Vklad kliniki fakul'tetskoj hiru-rgii im. N.N. Burdenko 1-go Moskovskogo medicinskogo instituta im. I.M. Sechenova v razrabotku organosberegajushhih operacij s vagotomiej dlja lechenija jazvennoj bolezni [Contribution Clinic of Surgery named after. N.N. Burdenko of the 1st Moscow Medical Institute named after Sechenov in the development of organosaving operations with vagotomy for the treatment of peptic ulcer]. Istorija mediciny (/History of Medicine). 2016;3;4;412 - 425.
4. Kul'chiev A.A., Morozov A.A., Tedeev S.U., Galachiev S.M., Dzboev D.M. Hirurgicheskoe lechenie rubcovo-jazven-nogo stenoza piloroduodenal'nogo kanala [Surgical treatment of cicatrical and ulcerative stenosis of the pyloroduodenal canal]. Vestnik hirurgicheskoj gastrojenterologii (Bulletin of Surgical Gastroenterology). 2015;3-4;68-70.
5. Chernov V.N., Dolgarev S.O. Istoricheskie i sovremennye predstavlenija o duodenoplastike i ee primenenii v lechenii jazvennoj bolezni [Historical and modern ideas about duodenoplasty and its application in the treatment of peptic ulcer]. Vestnikjeks-perimental'noj i klinicheskoj hirurgii (Bulletin of Experimental and Clinical Surgery). 2011;4;4;848-854.
Сведения об авторах: Кодиров Фарход Давронжонович - врач-хирург отделения хирургии желудка и кишечника ГУ «Институт гастроэнтерологии МЗиСЗН РТ», к.м.н.; тел.: +992 918648573 Кадыров Давронжон Мухамеджанович -зав. лабораторией желудочно-кишечной патологии и отделения хирургии желудка и кишечника ГУ «Институт гастроэнтерологии МЗиСЗН РТ», д.м.н.; тел.: +992 935279940 Амонов Улугбек Мухамадиевич - врач-хирург отделения хирургии желудка и кишечника ГУ «Институт гастроэнтерологии МЗиСЗН РТ»; тел.: +992 987520303
Шарипов Вахоб Шарипович - зав. отделом лучевой диагностики ГУ «Институт гастроэнтеро-, логии МЗиСЗН РТ», к.м.н.; тел.: +992 935560010
Information about authors: Kodirov Farkhod Davronjonovich - surgeon of the department of gastric and intestinal surgery The State Entity "Institute of gastroenterology MHSP RT", candidate of medical science; tel.: +992 918648573 Kadyrov Davronjon Mukhamedzhanovich -Head of the laboratory of gastrointestinal pathology and department of gastric and intestinal surgery The State Entity "Institute of gastroenter-ology MHSP RT", PHD; tel.: +992 935279940 Amonov Ulugbek Mukhamadievich - the surgeon of the department of gastric and intestinal surgery of the State Entity "Institute of gastroenterology MHSP RT", tel.: +992 987520303 Sharipov Vahob Sharipovich - head of Xray diagnostics department of the State Institution "Institute of Gastroenterology MHSP RT, candidate of medical science; tel .: +992 935560010
ТАБОБАТИ ЧАРРОХИИ БЕМОРОН БО ДУОДЕНОСТЕНОЗИ ДЕКОМПЕНСАТОРИИ ЗАХМЙ БО ДЕПРЕССИЯИ ДАРАЧАИ НИХ,ОИИ ВАЗИФАИ ТАХЛИЯВИИ МЕЪДА
^ОДИРОВ Ф.Д., ^ОДИРОВ Д.М., АМОНОВ У.М., ШАРИПОВ В.Ш.
МД «Пажудишгоди гастроэнтерологияи АИТ ВТ ва Х,ИА Чумхурии Точ,икистон»
Максади тацщкот. Ворид намудани усулцои функсионалии табобати царроции беморон бо стенози декомпенсатории дарацаи нщой.
Мавод ва усулцо. Натицаи таццицот ва табобати царроции 32 бемор бо стенози декомпенсатории сабабаш захм ва дар марцилаи нщоии депрессияи вазифаи тацлиявии меъда царордошта оварда шудааст. Ташхиси дарацаи декомпенсатсияи вазифаи тацлиявии меъда бо воситаи рентгенопланиметрия ва гуза-ронидани серукал амали карда шуд. Барои бартараф намудани стеноз усули дуоденопластика ё гастроду-оденоанастомози кундаланг истифода карда шуд.
Натицщо. Дуоденопластика ба намуди мацдуд дуоденостенозро ба таври амщ бартараф намуда, цазмшавии меъдави ва вазифаи гузаргоции меъдаро нигоц медорад ва цамзамон сифати зиндагии беморон-ро барцарор менамояд. Дар беморони заиф, наврасон ва цавонон, духтарон ва занцои таваллуднокарда, бе-морони пиронсол дар мавриди цой доштани беморицои цамрави вазнин ва вайроншавии амици гомеостаз ин намуди царроцицо нисбати амалиётцои радикалы ё паллиативы бартарицои зиёд доранд: аз цицати техники осон, камосеб, бе оризаи вазнини баъдицарроци, цицати физиологи.
Хулоса. Бояд стреотипцо нисбати усулцо ва тактикацои табобати царроции ин гуруци беморон аз нав барраси карда шавад.
Калима^ои асосй: бемории захм, стенози декомпенсаторй, амалиётцои шартан-радикалй, дуо-деноплсгика
