Хирургическая тактика у пациентов с двусторонним поражением внутренней сонной артерии

Хрипун А.И.; Прямиков Александр Дмитриевич; Миронков А.Б.; Абашин М.В.

ОБЗОРЫ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У ПАЦИЕНТОВ С ДВУСТОРОННИМ ПОРАЖЕНИЕМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

Хрипун А.И.1, Прямиков А.Д.1,2*, Миронков А.Б.1,2, Абашин М.В.2

1 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра хирургии и эндоскопии факультета дополнительного профессионального образования (заведующий кафедрой — доктор мед. наук, профессор А.И. Хрипун), ул. Островитянова, 1, Москва, 117997, Российская Федерация;

2 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова» Департамента здравоохранения г Москвы (главный врач — канд. мед. наук, доцент А.В. Саликов), ул. Бакинская, 26, Москва, 115516, Российская Федерация

Несмотря на современные достижения и развитие каротидной хирургии, вопросы, касающиеся хирургической тактики, объема, вида и очередности вмешательств у больных с двусторонними стенозами внутренней сонной артерии, до конца не решены.

В обзорной статье представлен мировой опыт диагностики и лечения пациентов с двусторонним стенотическим поражением внутренней сонной артерии, отдельно произведен анализ инструментальных критериев нестабильности атеросклеротической бляшки при равнозначном стенотическом поражении внутренней сонной артерии. До конца не определен временной интервал между оперативными пособиями у пациентов с билатеральным стенозом внутренней сонной артерии.

Все это указывает на необходимость дальнейшего изучения данной проблемы, разработки диагностических и лечебных алгоритмов при двустороннем стенотическом поражении сонных артерий.

Ключевые слова: двусторонний стеноз внутренней сонной артерии; диагностика и хирургическое лечение внутренней сонной артерии.

Для цитирования: Анналы хирургии. 2015; 5: 5—10.

SURGICAL TACTICS IN PATIENTS WITH BILATERAL STENOSIS OF INTERNAL CAROTID ARTERY Khripun A.I.1, PryamikovA.D. 1>2, MironkovA.B. 1>2, Abashin M.V.2

1 Pirogov Russian National Research Medical University, ulitsa Ostrovityanova, 1, Moscow, 117997, Russian Federation;

2 City Clinical Hospital named after V.M. Buyanov, ulitsa Bakinskaya, 26, 115516, Moscow, Russian Federation

Despite the modern achievements and development of carotid surgery, questions concerning surgical tactics, volumes, sequence of interventions in patients with bilateral stenosis of internal carotid arteries are not solved.

In this review world experience of diagnostics and treatment of patients with bilateral stenosis of internal carotid arteries is presented, the analysis of tool criteria of instability of atherosclerotic plaque at equivalent stenosis of internal carotid is separately made. The time interval between interventions in patients with bilateral stenosis of internal carotid arteries is not defined up to the end.

The aforesaid indicates the need of further studying of this problem, development of diagnostic and medical algorithms for this kind of patients.

Keywords: bilateral carotid stenosis; diagnosis and surgical treatment of carotid stenosis.

Citation: Annaly khirurgii. 2015; 5: 5—10 (in Russ.).

*Для корреспонденции: Прямиков Александр Дмитриевич, канд. мед. наук, заведующий отделением сосудистой хирургии

ГКБ им. В.М. Буянова, доцент кафедры хирургии и эндоскопии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, E-mail: [email protected]

В большинстве рандомизированных работ эффективность и безопасность хирургической ре-васкуляризации внутренней сонной артерии (каро-тидная эндартерэктомия или стентирование) у пациентов с односторонним значимым и симптом-ным ее стенозом уже доказаны, а вот показания к операции, хирургическая тактика, объем и очередность вмешательств у больных с двусторонним поражением внутренней сонной артерии (ВСА) довольно противоречивы [1—3].

Частота встречаемости двустороннего поражения сонных артерий колеблется от 10 до 38%, при этом примерно половина таких пациентов в анамнезе уже перенесли ишемический инсульт [2, 4, 5].

Результаты хирургического лечения двустороннего поражения сонных артерий отличаются от таковых при односторонних стенозах, так как в ряде работ двусторонний стеноз обеих ВСА сам по себе является независимым предиктором неблагоприятного исхода хирургического лечения [6, 7]. Частота встречаемости ишемических церебральных осложнений составляет от 5 до 25%, что обусловлено отсутствием толерантности полушария головного мозга на пережатие ипсилатеральной ВСА [6, 8]. Большинство авторов солидарны во мнении, что больные с критическим двусторонним поражением являются когортой пациентов с высоким хирургическим риском при выполнении каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) [8, 9]. Общая послеоперационная летальность у пациентов с критическими двусторонними стенозами колеблется от 1,2 до 3,7% [6, 8, 9—11].

Нерешенные вопросы касаются оптимальных сроков выполнения реваскуляризации контрлатеральной ВСА, выбора и этапности реваскуляриза-ции брахиоцефальных артерий при равнозначном стенотическом их поражении; остается неясность в отношении инструментальных критериев нестабильности атеросклеротических бляшек как маркера первоочередности выполнения КЭЭ на одной из сторон [1, 2].

Проблем в выборе стороны операции не возникает в случае симптомности (транзиторная ишеми-ческая атака или ишемический инсульт) атеро-склеротической бляшки при двустороннем значимом поражении ВСА, когда первым этапом должна выполняться хирургическая реваскуляризация симптомного стеноза ВСА. Основные сложности и вопросы по хирургической тактике возникают при равнозначно выраженном двустороннем стеноти-ческом поражении ВСА и отсутствии симптомнос-ти одной из сторон. В данном случае на помощь приходят дополнительные инструментальные методики (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга) для выявления «немых» ишемических очагов либо ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с целью

определения «первоочередных», нестабильных и осложненных бляшек [1, 12].

Фактором, определяющим очередность выполнения КЭЭ у пациентов с равнозначным стено-тическим поражением ВСА, по мнению ряда авторов, является морфологическая структура атеро-склеротической бляшки [13]. По данным большинства исследований, инструментальными признаками симптомности и нестабильности бляшки выступают следующие критерии ее эхо-морфологии: редукция фиброзного и увеличение липидного компонента, кровоизлияние в бляшку и нарушение целостности ее покрышки [14, 15]. По мнению G. Ruiz-Ares et al. (2011 г.), комбинированная оценка эхогенности атеросклеротической бляшки с помощью ультразвука, клинической картины и степени стеноза ВСА может помочь в определении более симптомной атеросклеротической бляшки [13]. Преобладание липидсодержащего компонента с малым количеством включений кальция является критерием нестабильности асимптомной бляшки и показанием к оперативному вмешательству именно в данном каротидном бассейне [16].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в различных режимах также позволяет выявить атеросклеротические бляшки с большим содержанием липидного компонента, что, по мнению M.L. Mono et al. (2012 г.), является независимым предиктором развития ишемических событий в этом бассейне [17]. Инструментальная картина кровоизлияния в атеросклеротическую бляшку (по данным МРТ), даже при незначительных стенозах ВСА (менее 50%), определяет наиболее симптомную сторону. Осложненные бляшки, поданным H.M. Ceung et al., ассоциированы с мужским полом и старшими возрастными группами [18]. На высокие возможности МРТ в выявлении более симптомных и осложненных бляшек указывают и другие исследователи [19—21]. Повышенное накопление парамагнетиков в атеро-склеротической бляшке как показатель высокой эндотелиальной проницаемости, по мнению Е.Э. Бабриковой (2013 г.), является фактором риска развития ишемических событий в данном бассейне [22]. На высокие возможности и эффективность МРТ в определении нестабильности ате-росклеротической бляшки сонной артерии (кровоизлияние в бляшку или высокое, более 40%, содержание липидных клеток в некротическом ядре) указывают Е.Ю. Страздень и др. [23] (2013 г.).

Сроки выполнения повторной КЭЭ на противоположной стороне, когда симптомный или более значимый контрлатеральный стеноз ВСА уже прооперирован, до конца не определены. Средние сроки между стентированием ВСА и КЭЭ по данным H. Fukuda et al. (2003 г.) составили 19,8 сут [8]. Н.А. Дарвиш и др. (2014 г.) выполнили КЭЭ с двух

сторон у пациента с критическим поражением ВСА с интервалом в 1 мес [1]. По мнению M. Sato et al. (1996 г.), КЭЭ в качестве второго этапа должна выполняться в сроки от 2 до 4 нед [3]. Этапное стенти-рование ВСА с интервалом в 1 мес осуществили N. Diehm et al. [24] (2008 г.). В работе Ш.И. Каримова и др. [2] (2014 г.) рекомендованный временной интервал между КЭЭ составляет от 2 до 3 мес. Авторы считают, что именно эти сроки оптимальны для адаптации головного мозга поле сосудистой реконструкции и активно способствуют регрессу неврологического дефицита. В исследовании С.И. Скры-лева и др. [25] (2014 г.) временной интервал между КЭЭ и стентированием ВСА у пациента с тяжелым двусторонним стенотическим поражением сонных артерий составил 4 мес. Промежуток в 2 мес между стентированием ВСА справа и слева у пациента с двусторонним поражением ВСА указан в работе O. Halse et al. [26] (2007 г.).

Иногда двустороннее стенотическое поражение ВСА имеет различные клинические маски. S. Khan et al. [27] (2015 г.) описали клинический случай двустороннего поражения ВСА у пациента с тран-зиторной ишемической атакой (ТИА) в бассейне левой средней мозговой артерии, что сопровождалось двусторонним тяжелым тремором. КТ-ангио-графия продемонстрировала стеноз 85% правой ВСА и 65% левой ВСА. Ранняя КЭЭ слева (3 сут от момента появления симптомов) позволила полностью купировать явления тремора к 3-м послеоперационным суткам. Тромбоз центральной вены сетчатки с резким снижением зрения на фоне двустороннего стеноза ВСА описан R. Garoon et al. [28] (2015 г.). Ряд авторов считают ухудшение когнитивного статуса одним из определяющих клинических факторов у пациентов с двусторонним стенозом ВСА [29—31], а другие прямо указывают на значимые стенозы ВСА как независимый фактор развития когнитивных нарушений. Возможными патоморфологическими причинами этих нарушений являются гипоперфузия и микроэмболи-зация головного мозга [32]. Оценка когнитивных функций, по мнению L. Buratti et al. (2014 г.), помогает выявить тех пациентов с асимптомными значимыми стенозами обеих ВСА, у которых ухудшение когнитивного статуса является показанием к более раннему и агрессивному лечебному подходу [31]. C. Balucani et al. (2012 г.) с помощью различных тестов показали, что пациенты с двусторонним поражением сонных артерий имеют значимые нарушения когнитивных функций [30].

Работ, посвященных хирургической тактике при двустороннем стенотическом поражении ВСА, немного, и большая их часть посвящена описанию лишь отдельных клинических случаев [1, 27, 33].

M. Sato et al. [3] (1996 г.) в случае асимптомности двусторонних стенозов рекомендуют выполнять КЭЭ на стороне более грубого и значимого пораже-

ния ВСА, а у пациентов с ишемическими событиями в бассейне каротидной артерии — соответственно, на стороне ТИА или инсульта. Таким образом были оперированы 7 пациентов с двусторонним поражением ВСА (1 асимптомный и 6 симптомных больных) с 2 послеоперационными осложнениями: обратимое повреждение подъязычного нерва и малый геморрагический инсульт. Рекомендуемые авторами сроки выполнения КЭЭ на противоположной стороне составляют от 2 до 4 нед. В работе Ш.И. Каримова и др. [2] (2014 г.) на основании ряда параметров (суммарный стеноз, эмболоопасная бляшка, давность и выраженность неврологического дефицита, дефицит объемного кровотока на экстра- и интракраниальном уровнях и др.) разработана и применена шкала оценки тяжести поражения каротидных артерий. Использование данной шкалы в качестве ориентира для определения стороны, где первой должна выполняться КЭЭ независимо от степени стеноза сонных артерий, позволило уменьшить частоту осложнений с 4,4 до 2,1%. Опыт хирургического лечения 74 пациентов с двусторонним поражением ВСА продемонстрирован в статье D.B. Zhou et al. [34] (2009 г.): 34 больных имели одностороннюю симптоматику и перенесли ипси-латеральную КЭЭ, в дальнейшем в этой группе выполнена КЭЭ или стентирование ВСА на противоположной стороне в связи с нестабильной атеро-склеротической бляшкой или критическим стенозом ВСА. Во второй группе, где неврологическая симптоматика была двусторонней, КЭЭ с двух сторон проведена у 15 больных, комбинированное вмешательство (КЭЭ с одной стороны и стентиро-вание ВСА с другой) — у 3 пациентов, и односторонняя КЭЭ произведена в 20 случаях. Различные осложнения (кардиальные, геморрагический инсульт и повреждение нервов) развились у 5,4% пациентов, неврологическое ухудшение имело место в 2 (2,7%) случаях. Несмотря на двустороннее поражение, по мнению авторов, подход и хирургическая тактика должны быть индивидуальными. В случае же симптомности одной из ВСА КЭЭ следует выполнять на этой стороне вне зависимости от степени и характера поражения контрлатеральной сонной артерии. Аль-мадвахи Набиль Яхья Ахмед (2004 г.) рекомендует ориентироваться на модифицированную автором компрессионную пробу Матасса для выбора очередности КЭЭ при двустороннем поражении [35]. По данным C.T. Hong et al. (2011 г.), при двустороннем стенозе на стороне менее значимого стенотического поражения ВСА инфаркт головного мозга развивается реже, при этом данный факт может служить показанием для раннего оперативного лечения на более значимой стороне поражения [36].

Результаты хирургического лечения двусторонних стенозов сонных артерий по данным B. Liu et al. (2015 г.) были сопоставимы с таковыми

при односторонних поражениях. В работе описан опыт хирургического лечения 27 пациентов с двусторонним стенозом: 11 больным выполнена КЭЭ с двух сторон, 9 пациентам — сначала КЭЭ с последующим стентированием ВСА, и остальным 7 — двустороннее стентирование сонных артерий. Частота основных событий (смерть от любой причины, большой инсульт в течение 30 дней, летальность от инсульта и ипсилатеральный большой инсульт в сроки от 30 дней до 1 года) составила 7,4%. Данный показатель был сопоставим при одностороннем выполнении КЭЭ или стентирования ВСА: 8,7 и 6,7% соответственно. По мнению авторов, результаты лечения двусторонних значимых стенозов ВСА при правильном отборе пациентов и верно выбранной этапности операций не уступают таковым при хирургическом лечении односторонних поражений [37]. Противоположные результаты продемонстрировали J. Уе8е1ка й а1. (2011 г.): частота перипроцедурных ТИА при стентировании ВСА у пациентов с двусторонним поражением была достоверно выше в сравнении с больными с односторонним поражением: 8 против 1% (р=0,01). По другим совокупным показателям (смерть, инсульт, пе-рипроцедурная ТИА и инфаркт миокарда) эта разница была недостоверной: 12 против 5% (р=0,12). Через 1 год общая частота неблагоприятных событий (смерть, инсульт, перипроцедурный инфаркт миокарда и ТИА, рестеноз) у пациентов с двусторонним поражением составила 40%, в то время как при стенозе одной ВСА — 12% (р<0,01). Двустороннее поражение ВСА является независимым предиктором неблагоприятных промежуточных результатов хирургического лечения [7].

Комбинированный лечебный подход (каротид-ная эндартерэктомия и стентирование внутренней сонной артерии) предложен рядом авторов при двустороннем поражении ВСА в качестве предпочтительной хирургической тактики [9, 25, 33, 34]. М. Нокап е1 а1. (2014 г.) у 2 пациентов с двусторонним значимым стенозом ВСА применили двух-этапный комбинированный подход. Первым этапом оперировали симптомную сторону в объеме КЭЭ, далее, с перерывом от 4 нед до 2 мес, выполняли стентирование асимптомной ВСА. Однако, по мнению авторов, возникающая в ряде случаев тяжелая гипотензия после стентирования ВСА может привести к серьезным осложнениям в симптомном полушарии. Тем не менее комбинированный подход — КЭЭ симптомного стеноза ВСА с последующим стентированием асимптомной ВСА — может являться вариантом выбора у больных с двусторонним поражением ВСА [33]. Безопасным и эффективным признан комбинированный подход Т. Т8икаИага е1 а1. (2005 г.), однако у ряда пациентов авторы первым этапом стенти-ровали симптомную сторону, а затем выполняли КЭЭ в бассейне контрлатеральной асимптомной

ВСА без периоперационных ишемических осложнений в течение 17 мес наблюдения [9]. По данным Н. Fukuda е1 а1. (2003 г.), у 2 из 8 пациентов (25%) имел место малый инсульт вследствие дис-тальной эмболии после стентирования асимптом-ной ВСА перед КЭЭ на симптомной стороне [8]. Опыт одновременного двустороннего стентирова-ния ВСА у 9 пациентов продемонстрировали А. А1игкаг е1 а1. (2012 г.). Летальных исходов, ише-мических инсультов, кардиальных осложнений не было ни в одном случае. По мнению авторов, данная тактика может являться безопасной и эффективной альтернативой у пациентов с двусторонними стенозами ВСА [4]. Опыт одновременного стентирования критических стенозов ВСА представлен в работе Н. Dong е1 а1. (2012 г.): двустороннее стентирование ВСА проведено у 39 пациентов. Малый инсульт развился у 5,1%, гипер-перфузионный синдром — у 2,6%, значимая гипотензия — у 28,2% больных. Летальность составила 2,6% (1 пациент) [38].

Симультанную двустороннюю КЭЭ у 75-летней пациентки с критическими стенозами ВСА под местной анестезией выполнили А. РогИпо8 е1 а1. (2008 г.), указав при этом все преимущества данного анестезиологического пособия [39].

Стентирование симптомной ВСА в сочетании с агрессивной липидкорригирующей терапией (аторвастатин до 80 мг) при двустороннем поражении, по данным №Р. Kadog1ou е1 а1. (2010 г.), приводит к большей стабилизации контрлатеральной атеросклеротической бляшки, снижению воспалительного ответа (оценка содержания остеопоэтина, остеопротегерина и С-реактивного белка) в сравнении с монотерапией статинами [40].

По данным ряда авторов, среди пациентов с двусторонним критическим стенозом ВСА в случае реваскуляризации одного каротидного бассейна контрлатеральный стеноз по ультразвуковым критериям (показателям пиковой систолической и конечной диастолической скорости) становится менее значимым в 20—52% случаев. Это обусловлено снижением шунтирования крови и перераспределением объемного кровотока в бассейне контрлатеральной ВСА, изменением в ауторегуляции внутричерепного кровотока. Авторы рекомендуют повторное ультразвуковое исследование неопери-рованной стороны для подтверждения ее критического поражения в послеоперационном периоде [5, 41-43].

Мнения по поводу применения внутреннего ка-ротидного шунта во время выполнения КЭЭ также неоднозначны. Ряд авторов рекомендуют его избирательное применение у данных больных [10]. Не менее важен при этом интраоперационный мониторинг мозгового кровообращения, который определяет показания к внутреннему шунту именно у этой когорты пациентов [6, 34, 44].

Таким образом, в проблеме хирургического лечения двусторонних стенозов ВСА остается ряд нерешенных вопросов. Анализ мировой литературы продемонстрировал отсутствие единого подхода к хирургической тактике при данном поражении, разнятся виды оперативных вмешательств (КЭЭ и стентирование ВСА) на симптомной стороне, различаются их сроки и этапность выполнения. В случае равнозначности стенотического поражения ВСА до конца не определены инструментальные критерии симптомности атеросклеро-тической бляшки по данным МРТ или ультразвукового исследования. Все это указывает на необходимость дальнейшего изучения данной проблемы, разработки диагностических и лечебных алгоритмов при двустороннем стенотическом поражении сонных артерий.

Литература

1. Дарвиш Н.А., Сергуладзе Т.Н., Озолиныш А.А. и др. Диагностический подход и тактика хирургического лечения больного с ишемическим инсультом в анамнезе и критическим бикаро-тидным стенозом. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 2: 51-3.

2. Каримов Ш.И., Суннатов Р.Д., Ирназаров А.А. и др. Хирургические аспекты лечения двухстороннего атеросклеротического поражения сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 20 (2): 118-23.

3. Sato M., Nishizaka T., Endo Y. et al. Bilateral carotid endarterecto-my for patients with bilateral carotid artery stenosis. No Shinkei Geka. 1996; 24 (10): 885-90.

4. Alurkar A., Karanam L.S., Nayak S. et al. Simultaneous bilateral carotid stenting in a series of 9 patients: a single-center experience with review of literature. J. Clin. Imaging. Sci. 2012; 2: 72.

5. Sachar R., Yadav J.S., Roffi M. et al. Severe bilateral carotid stenosis: the impact of ipsilateral stenting on Doppler-defined contralateral stenosis. JACC. 2004; 43 (8): 1358-62.

6. Sbarigia E., Speziale F., Colonna M. et al. The selection for shunting in patients with severe bilateral carotid lesions. Eur. J. Vasc. Surg. 1993; 7 (Suppl. A): 3-7. v

7. Veselka J., Zimolová P., Spacek M. et al. Comparison of carotid artery stenting in patients with single versus bilateral carotid artery disease and factors affecting midterm outcome. Ann. Vasc. Surg. 2011; 25 (6): 796-804.

8. Fukuda H., Iihara K., Sakai N. et al. Staged carotid stenting and carotid endarterectomy for bilateral internal carotid artery stenosis. Preliminary experience. Interv. Neuroradiol. 2003; 9 (Suppl. 1): 143-8.

9. Tsukahara T., Hatano T., Ogino E. et al. Surgical treatment for bilateral carotid arterial stenosis. Acta Neurochir. Suppl. 2005; 94: 133-6.

10. Султаналиев Т.А., Коспанов Н.А., Сейдалин А.О. и др. Хирургическое лечение при двухсторонних окклюзионно-стеноти-ческих поражениях сонных артерий. Вестник Российской академии медицинских наук. 2010; 10: 46-8.

11. Chen Y., Wu W.W., Liu B. et al. Application of carotid endarterecto-my in the treatment of patients with bilateral moderate to severe carotid stenosis. Zhongguo YiXueKeXue YuanXueBao. 2010; 32 (5): 565-8.

12. Doonan R.J., Dawson A.J., Kyriacou E. Association of ultrasonic texture and echodensity features between sides in patients with bilateral carotid atherosclerosis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013; 46 (3): 299-305.

13. Ruiz-Ares G., Fuentes B., Martínez-Sánchez P. Utility of the assessment of echogenicity in the identification of symptomatic carotid artery atheroma plaques in ischemic stroke patients. Cerebrovasc Dis. 2011; 32 (6): 535-41.

14. Цвибель В., Пеллерито Дж. Ультразвуковое исследование сосудов. 5-e изд. М.: Издательский дом Видар-М; 2008.

15. Russell D.A., Wijeyaratne S.M., Gough M.J. Changes in carotid plaque echomorphology with time since a neurologic event. J. Vasc. Surg. 2007; 45 (2): 367-72.

16. Hashimoto H., Tagaya M., Niki H. et al. Computer-assisted analysis of heterogeneity on B-mode imaging predicts instability of asymptomatic carotid plaque. Cerebrovasc. Dis. 2009; 28 (4): 357-64.

17. Mono M.L., Karameshev A., Slotboom J. et al. Plaque characteristics of asymptomatic carotid stenosis and risk of stroke. Cerebrovasc. Dis. 2012; 34 (5-6): 343-50.

18. Ceung H.M., Moody A.R., Singh N. et al. Late stage complicated atheroma in low-grade stenotic carotid disease: MR imaging depiction-prevalence and risk factors. Radiology. 2011; 260 (3): 841—7.

19. Grimm J.M., Schindler A., Freilinger T. et al. Comparison of symptomatic and asymptomatic atherosclerotic carotid plaques using parallel imaging and 3 T black-blood in vivo CMR. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2013; 15: 44.

20. Lindsay A.C., Biasiolli L., Lee J.M. et al. Plaque features associated with increased cerebral infarction after minor stroke and TIA: a prospective, case-control, 3-T carotid artery MR imaging study. JACC Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (4): 388-96.

21. Saam T., Hetterich H., Hoffmann V. et al. Meta-analysis and systematic review of the predictive value of carotid plaque hemorrhage on cerebrovascular events by magnetic resonance imaging. JACC. 2013; 62 (12): 1081-91.

22. Бабрикова Е.Э. Контрастированная МР-томография атеро-склеротических бляшек брахиоцефальных артерий в оценке риска ишемических повреждений головного мозга. REJR. 2013; 3 (3): 76-83.

23. Страздень Е.Ю., Шария М.А., Тарарак Э.М. и др. Применение магнитно-резонансной томографии в определении стабильности атеросклеротической бляшки. REJR. 2013; 3 (1): 57-61.

24. Diehm N., Katzen B.T., Iyer S.S. et al. Staged bilateral carotid stenting, an effective strategy in high-risk patients - insights from a prospective multicenter trial. J. Vasc. Surg. 2008; 47 (6): 1227-34.

25. Скрылев С.И., Щипакин В.Л., Кощеев А.Ю. и др. Дифференцированный подход к хирургическому лечению атеросклеро-тического билатерального поражения внутренних сонных артерий. Нервные болезни. 2014; 2: 25-8.

26. Halse O., Clifton A., Cloud G.C. Endovascular intervention for symptomatic bilateral carotid artery stenosis in an octogenarian. Age Ageing. 2007; 36 (1): 102-4.

27. Khan S., Chang E., Saniuk G. et al. Bilateral asymmetrical asterix-is as limb-shaking transient ischemic attack in bilateral carotid stenosis. J. Stroke. Cerebrovasc. Dis. 2015; 24 (1): 29-30.

28. Garoon R., Carvounis P.E. Central retinal vein occlusion with bilateral stenosis of the internal carotid arteries. Lancet. 2015; 385 (9971): 914.

29. Balestrini S., Perozzi C., Altamura C. et al. Severe carotid stenosis and impaired cerebral hemodynamics can influence cognitive deterioration. Neurology. 2013; 23: 2145-50.

30. Balucani C., Viticchi G., Falsetti L. et al. Cerebral hemodynamics and cognitive performance in bilateral asymptomatic carotid stenosis. Neurology. 2012; 79 (17): 1788-95.

31. Buratti L., Balucani C., Viticchi G. et al. Cognitive deterioration in bilateral asymptomatic severe carotid stenosis. Stroke. 2014; 45 (7): 2072-7.

32. Sztriha L.K., Nemeth D., Sefcsik T. et al. Carotid stenosis and the cognitive function. J. Neurol. Sci. 2009; 283 (1-2): 36-40.

33. Hokari M., Isobe M., Asano T. et al. Treatment strategy for bilateral carotid stenosis: 2 cases of carotid endarterectomy for the symptomatic side followed by carotid stenting. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2014; 23 (10): 2851-6.

34. Zhou D.B., Xu B.N., Yu X.G. et al. The strategy of management for bilateral carotid atherosclerotic stenosis. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2009; 47 (6): 404-6.

35. Аль-мадвахи Набиль Яхья Ахмед. Особенности церебральной гемодинамики у больных с двусторонним стенотичес-ким поражением сонных артерий в свете определения этап-ности и показаний к реконструкции. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2004.

36. Hong C.T., Chan H.F., Lee S.P. et al. Cerebral infarct in patients with bilateral high-grade internal carotid artery stenosis: analysis by diffusion-weighted imaging. Eur. Neurol. 2011; 65 (2): 88-93.

37. Liu B., Wei W., Wang Y. et al. Treatment strategy for bilateral severe carotid artery stenosis: one center experience. World Neurosurg. 2015; 84 (3): 820-5.

38. Dong H., Jiang X.J., Peng M. et al. Clinical analysis of simultaneous bilateral carotid stenting for treating patients with bilateral atherosclerotic carotid stenosis. Zhonghua Xin Xue Guan BingZa Zhi. 2012; 40 (4): 278-82.

39. Portinos A., Kefaloyannis E., Philippakis G. et al. Simultaneous bilateral carotid endarterectomy under local anesthesia. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2008; 16 (4): 327-8.

40. Kadoglou N.P., Gerasimidis T., Kapelouzou A. et al. Beneficial changes of serum calcification markers and contralateral carotid plaques echogenicity after combined carotid artery stenting plus intensive lipid-lowering therapy in patients with bilateral carotid stenosis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2010; 39 (3): 258-65.

41. Abou-Zamzam A.M. Jr, Moneta G.L., Edwards J.M. et al. Is a single preoperative duplex scan sufficient for planning bilateral carotid endarterectomy? J. Vasc. Surg. 2000; 31: 282-8.

42. Busutill S.J., Franklin D.P., Youkey J.R. et al. Carotid duplex over-estimation of stenosis due to severe contralateral disease. Am. J. Surg. 1996; 172: 144-7.

43. Henderson R.D., Steinman D.A., Eliasziw M. et al. Effect of contralateral carotid artery stenosis on carotid ultrasound velocity measurements. Stroke. 2000; 31: 2636-40.

44. Bellos J.K., Kogerakis N., Kiriazis C. Carotid shunt provides cerebral protection during emergency coronary artery bypass grafting in a patient with bilateral high grade carotid stenosis: a case report. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 6: 33.

References

1. Darvish N.A., Serguladze T.N., Ozolinysh A.A. et al. Diagnostic approach and surgical treatment of a patient with ischemic stroke in anamnesis and critical bicarotid stenosis. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2014; 2: 51—3 (in Russ.).

2. Karimov Sh.I., Sunnatov R.D., Irnazarov AA. et al. Surgical aspects of treatment for bilateral atherosclerotic lesion of carotid arteries. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2014; 20 (2): 118—23 (in Russ.).

3. Sato M., Nishizaka T., Endo Y. et al. Bilateral carotid endarterecto-my for patients with bilateral carotid artery stenosis. No Shinkei Geka. 1996; 24 (10): 885-90.

4. Alurkar A., Karanam L.S., Nayak S. et al. Simultaneous bilateral carotid stenting in a series of 9 patients: a single-center experience with review of literature. J. Clin. Imaging. Sci. 2012; 2: 72.

5. Sachar R., Yadav J.S., Roffi M. et al. Severe bilateral carotid stenosis: the impact of ipsilateral stenting on Doppler-defined contralateral stenosis. JACC. 2004; 43 (8): 1358-62.

6. Sbarigia E., Speziale F., Colonna M. et al. The selection for shunting in patients with severe bilateral carotid lesions. Eur. J. Vasc. Surg. 1993; 7 (Suppl. A): 3-7. v

7. Veselka J., Zimolová P., Spacek M. et al. Comparison of carotid artery stenting in patients with single versus bilateral carotid artery disease and factors affecting midterm outcome. Ann. Vasc. Surg. 2011; 25 (6): 796-804.

8. Fukuda H., Iihara K., Sakai N. et al. Staged carotid stenting and carotid endarterectomy for bilateral internal carotid artery stenosis. Preliminary experience. Interv. Neuroradiol. 2003; 9 (Suppl. 1): 143-8.

9. Tsukahara T., Hatano T., Ogino E. et al. Surgical treatment for bilateral carotid arterial stenosis. Acta Neurochir. Suppl. 2005; 94: 133-6.

10. Sultanaliev T.A., Kospanov N.A., Seydalin A.O. et al. Surgical treatment of bilateral occlusive-stenotic lesions of carotid arteries. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2010; 10: 46-8 (in Russ.).

11. Chen Y., Wu W.W., Liu B. et al. Application of carotid endarterecto-my in the treatment of patients with bilateral moderate to severe carotid stenosis. Zhongguo YiXue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2010; 32 (5): 565-8.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

12. Doonan R.J., Dawson A.J., Kyriacou E. Association of ultrasonic texture and echodensity features between sides in patients with bilateral carotid atherosclerosis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013; 46 (3): 299-305.

13. Ruiz-Ares G., Fuentes B., Martínez-Sánchez P. Utility of the assessment of echogenicity in the identification of symptomatic carotid artery atheroma plaques in ischemic stroke patients. Cerebrovasc Dis. 2011; 32 (6): 535-41.

14. Tsvibel' V., Pellerito Dzh. A vascular ultrasound examination. 5th edn. Moscow: Izdatel'skiy dom Vidar-M; 2008 (in Russ.).

15. Russell D.A., Wijeyaratne S.M., Gough M.J. Changes in carotid plaque echomorphology with time since a neurologic event. J. Vasc. Surg. 2007; 45 (2): 367-72.

16. Hashimoto H., Tagaya M., Niki H. et al. Computer-assisted analysis of heterogeneity on B-mode imaging predicts instability of asymptomatic carotid plaque. Cerebrovasc. Dis. 2009; 28 (4): 357-64.

17. Mono M.L., Karameshev A., Slotboom J. et al. Plaque characteristics of asymptomatic carotid stenosis and risk of stroke. Cerebrovasc. Dis. 2012; 34 (5-6): 343-50.

18. Ceung H.M., Moody A.R., Singh N. et al. Late stage complicated atheroma in low-grade stenotic carotid disease: MR imaging depiction-prevalence and risk factors. Radiology. 2011; 260 (3): 841-7.

19. Grimm J.M., Schindler A., Freilinger T. et al. Comparison of symptomatic and asymptomatic atherosclerotic carotid plaques using parallel imaging and 3 T black-blood in vivo CMR. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2013; 15: 44.

20. Lindsay A.C., Biasiolli L., Lee J.M. et al. Plaque features associated with increased cerebral infarction after minor stroke and TIA: a prospective, case-control, 3-T carotid artery MR imaging study. JACC Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (4): 388-96.

21. Saam T., Hetterich H., Hoffmann V. et al. Meta-analysis and systematic review of the predictive value of carotid plaque hemorrhage

on cerebrovascular events by magnetic resonance imaging. JACC. 2013; 62 (12): 1081-91.

22. Babrikova E.E. Contrast-enhanced MRI of atherosclerotic plaques in brachiocephalic arteries for risk assessment of ischemic brain damage. REJR. 2013; 3 (3): 76-83 (in Russ.).

23. Strazden' E.Yu., Shariya M.A., Tararak E.M. et al. The use of magnetic resonance imaging in determining the stability of atherosclerotic plaques. REJR. 2013; 3 (1): 57-61 (in Russ.).

24. Diehm N., Katzen B.T., Iyer S.S. et al. Staged bilateral carotid stenting, an effective strategy in high-risk patients - insights from a prospective multicenter trial. J. Vasc. Surg. 2008; 47 (6): 1227-34.

25. Skrylev S.I., Shchipakin V.L., Koshcheev A.Yu. et al. Differentiated approach to surgical treatment of bilateral atherosclerotic lesions of the internal carotid arteries. Nervnye bolezni. 2014; 2: 25-8 (in Russ.).