CC BY
33
УДК 616-006
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-2-314-317
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ «СОБАЧЬЕГО УХА» ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ
© Н.А. Огнерубов
Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: [email protected]
Рак молочной железы в структуре заболеваемости и смертности у женщин занимает лидирующее положение. Хирургический метод лечения этого страдания является основным в структуре комплексной терапии. Учитывая анатомические особенности строения грудной стенки, при выполнении радикальной мастэктомии ввиду различной длины краев раны, как в латеральном, что чаще, так и медиальном отделах, может сформироваться избыток ткани, получивший в международной литературе название «собачьего уха». Наличие «собачьего уха» является косметически неприятным событием, а также служит постоянным источником дискомфорта для пациентов. Для его коррекции предложен ряд интраоперационных способов и приемов, однако не всегда дающих ожидаемый результат. Среди них самым известным приемом является «^»-способ закрытия раны. Однако он имеет ряд недостатков. На сегодняшний день не существует стандартного приема для устранения этого косметического дефекта. Автором разработан и внедрен в клиническую практику способ устранения «собачьего уха» при выполнении радикальной мастэктомии с помощью выкраивания лоскута кожи специальным приемом. Способ применен у 82 больных раком молочной железы при выполнении радикальной мастэктомии. Отдаленные результаты прослежены на протяжении 7 лет. Предложенный способ является совершенно безопасным и позволяет достичь приемлемого для больных косметического эффекта.
Ключевые слова: радикальная мастэктомия; послеоперационная рана; «собачье ухо»; хирургическая коррекция
После радикальной мастэктомии косметические и функциональные результаты могут быть нарушены при формировании избытка ткани в латеральных отделах послеоперационной раны, т. н. «собачьего уха», частота которого варьирует, причем она значительно выше у женщин с избыточной массой тела и при ожирении [12]. Боковые «собачьи уши», как правило, висят поверх бюстгальтера, что мешает подгонке лифчика или эндо-протеза (рис. 1).
Рис. 1. «Собачье ухо» в латеральном отделе послеоперационного рубца после радикальной мастэктомии (помечено стрелкой)
Еще в 1870 г. К.А. Буров предложил устранять латеральные дефекты кожи при радикальной мастэктомии с помощью треугольной формы иссечения тканей [3]. В литературе этому вопросу посвящен ряд публикаций [2; 4]. Они касаются как онкопластической техники ушивания раны, так и способов модификации разрезов при радикальной мастэктомии. Это рыбообразный разрез, разрез в виде капли слезы [1-2; 4; 5-7].
На сегодняшний день наибольшее распространение получил способ устранения латерального избытка тканей послеоперационной раны методом «рыбьего хвоста», или «рыбообразного» разреза [6; 7-8]. Тем не менее недостатком этого способа является возможность формирования двух меньших по размеру складок кожи, грубого рубца, а также некроза кожи в месте стыка трех линий швов [9]. В своей практической деятельности при использовании этого метода мы наблюдали некроз кожи в месте стыка линий швов практически у каждого третьего пациента. Это приводило к заживлению раны в данном месте вторичным натяжением с формированием гипертрофического рубца.
H. Devalia et al. (2007) предложили особую онко-пластическую технику закрытия раневого дефекта после радикальной мастэктомии [1]. Особенность ее заключается в дооперационной маркировке разреза. Они предложили расширять эллипсовидный разрез в поперечном направлении вверх по направлению к подмышечной впадине. Ушивание раны осуществляется особым способом с учетом длины кожных лоскутов путем сшивания точки «х» на нижнем лоскуте с точкой «у» на верхнем лоскуте (рис. 2).
Рис. 2. Иллюстрация хирургической техники устранения «собачьего уха» (H. Devalia et al. (2007))
Рис. 3. Способ модифицированной радикальной мастэктомии (I.C. Bennett, M.A. Biggar (2011)
Интересный вариант модифицированной радикальной мастэктомии разработан I.C. Bennett, M.A. Biggar (2011) [9]. Они предложили т. н. <Ш»-образный разрез c иссечением дополнительного участка кожи треугольной формы у основания бокового конца с последующим ушиванием раневого дефекта особым образом (рис. 3).
Автор разработал способ устранения избытка тканей в латеральных отделах («собачье ухо») послеоперационной раны при радикальной мастэктомии. Технически он реализуется следующим образом. Для рассечения кожи применяется эллипсовидный доступ, направление которого зависит от локализации опухоли в молочной железе. После выполнения основного этапа оперативного вмешательства приступают к закрытию
раневого дефекта. Швы начинают накладывать с подмышечной впадины. Образовавшийся избыток ткани в латеральных отделах смещают в область нижнего лоскута. Для этого делают разметку на коже сбоку и у основания лоскута (рис. 4).
Затем выкроенный лоскут фиксируют к краям дефекта с помощью отдельных узловатых швов. Кожу ушивают непрерывным внутрикожным швом (рис. 5).
Рис. 4. Сформирован кожный лоскут из избытка тканей в латеральном отделе послеоперационной раны (помечено стрелкой)
Рис. 5. Рана ушита непрерывным внутрикожным швом. Окончательный вид
Рис. 6. Фото послеоперационного рубца после радикальной мастэктомии через 5 лет. Стрелками показано направление хода послеоперационного рубца
Предлагаемый метод устранения избытка тканей в латеральных отделах послеоперационной раны технически прост и безопасен в применении. Он позволяет получить хороший косметический результат (рис. 6). Разработанный способ был применен у 82 пациентов.
ВЫВОДЫ
Предложенный автором способ устранения избытка тканей в латеральных отделах послеоперационной раны при радикальной мастэктомии позволяет улучшить косметические результаты, является безопасным, создает нормальные анатомические взаимоотношения в
подмышечной области и области грудины. Он препятствует формированию грубого рубца и предотвращает риск развития некроза лоскутов в области вмешательства.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Devalia H., Chaudhry A., Rainsbury R.M., Minakaran N., Banerjee D. An oncoplastic technique to reduce the formation of lateral 'dog-ears' after mastectomy // International Seminars in Surgical Oncology. 2007. V. 4. P. 29. DOI: 10.1186/1477-7800-4-29
2. Clough K.B., Massey E.J.., Mahadev G.K., Kaufman G.J., Nos C., Sarfati I. Oncoplastic Technique for the Elimination of the Lateral "Dog Ear" During Mastectomy // The Breast J. 2012. V. 18. № 6. P. 588-590.
3. Burow K.A. Berliner Klinische Wochenschrift. Berlin, 1870. P. 350352.
4. Lim G.H., Tan H.F. Surgical techniques to avoid lateral dog ear of the mastectomy scar // A systematic review International Journal of Surgery. 2016. V. 26. P. 73-78.
5. Mirza M., Sinha K.S., Fortes-Mayer K. Tear-drop incision for mastectomy to avoid dog-ear deformity // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2003. V. 85. P. 131. DOI: 10.1308/003588403321219984.
6. Nowacki M.P., TowpikE., Tchorzewska H. Early experience with 'fish-shaped' incision for mastectomy // Eur. J. Surg. Oncol. 1991. V. 17. P. 615-617.
7. Farrar W.B., Fanning W.J. Eliminating the dog-ear in modified radical mastectomy // Am. J. Surg. 1988. V. 156. P. 401-402.
8. Hussien M., Daltrey I.R., Dutta S. et al. Fish-tail plasty: a safe technique to improve cosmesis at the lateral end of mastectomy scars // Breast. 2004. V. 13. P. 206-209.
9. Bennett I.C., BiggarM.A. A triangular advancement technique to avoid the dog-ear deformity following mastectomy in large breasted women // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2011. V. 93 (7). P. 554-555.
Поступила в редакцию 17 января 2017 г.
Огнерубов Николай Алексеевич, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой анатомии, оперативной хирургии и онкологии, e-mail: [email protected]
UDC 616-006
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-2-314-317
SURGICAL CORRECTION OF "DOG-EAR" POSTOPERATIVE WOUND AT RADICAL MASTECTOMY
© N.A. Ognerubov
Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: [email protected]
Breast cancer in the structure of disease incidence and mortality at women takes leading position. Surgical method of this disease treatment is basic in the structure of complex therapy. Taking into consideration anatomy peculiarities of chest construction, at undergoing radical mastectomy in view of different length of wound edges as in lateral, it is more often met in medialis part, tissue redundancy may be formed. In international literature it has got the name of "dog-ear". The presence of "dog-ear" is cosmetically unpleasant thing and gives discomfort to patients. To correct it, some intraoperational ways and methods are proposed. But they do not always give the necessary result. The most famous among them is "Y"-closure of wound. But it has some drawbacks. At the present stage there is no standard method to remove this cosmetic defect. The author has developed and implemented in clinic practice the cure of "dog-ear" at radical mastectomy with the
help of tissue flap dissection by special method. This method was used at 82 patients with breast cancer at radical mastectomy. The remote results are traced for 7 years. The proposed method is absolutely secure and let achieve the acceptable cosmetic effect.
Key words: radical mastectomy; post-operative wound; "dog ear"; surgical correction
REFERENCES
1. Devalia H., Chaudhry A., Rainsbury R.M., Minakaran N., Banerjee D. An oncoplastic technique to reduce the formation of lateral 'dogears' after mastectomy. International Seminars in Surgical Oncology, 2007, vol. 4, p. 29. DOI: 10.1186/1477-7800-4-29.
2. Clough K.B., Massey E.J., Mahadev G.K., Kaufman G.J., Nos C., Sarfati I. Oncoplastic Technique for the Elimination of the Lateral "Dog Ear" During Mastectomy. The Breast J., 2012, vol. 18, no. 6, pp. 588-590.
3. Burow K.A. BerlinerKlinische Wochenschrift. Berlin, 1870, pp. 350-352. (In German).
4. Lim G.H., Tan H.F. Surgical techniques to avoid lateral dog ear of the mastectomy scar. A Systematic Review International Journal of Surgery, 2016, vol. 26, pp. 73-78.
5. Mirza M., Sinha K.S., Fortes-Mayer K. Tear-drop incision for mastectomy to avoid dog-ear deformity. Ann. R. Coll. Surg. Engl., 2003, vol. 85, p. 131. DOI: 10.1308/003588403321219984.
6. Nowacki M.P., Towpik E., Tchorzewska H. Early experience with 'fish-shaped' incision for mastectomy. Eur. J. Surg. Oncol., 1991, vol. 17, pp. 615-617.
7. Farrar W.B., Fanning W.J. Eliminating the dog-ear in modified radical mastectomy. Am. J. Surg., 1988, vol. 156, pp. 401-402.
8. Hussien M., Daltrey I.R., Dutta S. et al. Fish-tail plasty: a safe technique to improve cosmesis at the lateral end of mastectomy scars. Breast, 2004, vol. 13, pp. 206-209.
9. Bennett I.C., Biggar M.A. A triangular advancement technique to avoid the dog-ear deformity following mastectomy in large breasted women. Ann. R Coll. Surg. Engl., 2011, vol. 93 (7), pp. 554-555.
Received 17 January 2017
Ognerubov Nikolay Alekseevich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Anatomy, Operative Surgery and Oncology Department, e-mail: [email protected]
Информация для цитирования:
Огнерубов Н.А. Хирургическая коррекция «собачьего уха» послеоперационной раны при радикальной мастэктомии // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 2. С. 314-317. DOI: 10.20310/18100198-2017-22-2-314-317
Ognerubov N.A. Khirurgicheskaya korrektsiya «sobach'ego ukha» posleoperatsionnoy rany pri radikal'noy mastektomii [Surgical correction of "dog-ear" postoperative wound at radical mastectomy]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki - Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 2, pp. 314-317. DOI: 10.20310/1810-01982017-22-2-314-317 (In Russian).
