CC BY
26
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
ТРАНСКАТЕТЕРНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ С ОПЕРАЦИЯМИ НА СЕРДЦЕ В АНАМНЕЗЕ
Акчурин Р. С., Ммаев т. э., Комлев А. Е., Яепилин П. М., Колегаев А. С., Саличкин д. в. ФгБу «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Мз РФ
введение (цели/ задачи):
Пациенты старческого возраста с критическим стенозом аортального клапана (АК) и тяжелым коморбидным фоном представляют категорию больных высокого хирургического риска. Особую группу среди этих больных занимают больные с операциями на сердце в анамнезе, поскольку данный фактор является дополнительным, независимым предиктором неблагоприятных исходов оперативного лечения. Транскате-терное протезирование АК (ТИАК) позволяет нивелировать риски, связанные с доступом к АК и использованием искусственного кровообращения у этих больных. Цель. Целью данного исследования явился анализ результатов транскатетер-ного протезирования аортального клапана у больных с ранее выполненным коронарным шунтированием (КШ). материал и методы:
В период с 2010 по май 2017гг., в ОССХ РКНПК более 300 больных со стенозом АК подверглись процедуре ТИАК, 30 из которых имели операции на сердце в анамнезе (коронарное шунтирование, протезирование аортального или митрального клапанов). Был проведен анализ дооперационного клинико-морфологического статуса этих пациентов, а также оценены непосредственные и отдаленные результаты эндопротезирова-ния АК. результаты:
Все прооперированные пациенты имели крайне высокий риск хирургического вмешательства (ср. EuroScore N 12%, ср. STS 31.6%). В подавляющем большинстве случаев оперировались больные мужского пола (80% муж. и 20% жен). Маммаро-коронарный шунт функционировал у 87% пациентов. Средний градиент давления на аортальном клапане составил 51 мм.рт.ст. У всех больных использовался трансфеморальный способ доставки эндопротеза. В трех случаях протезирование АК выполнено по методике у пациентов с де-
генеративными изменениями ранее имплантированных биопротезов (1 митральный и 2 аортальных). Как правило (в 80% случаев) протезирование АК выполнялось баллонрасширяе-мым эндопротезом. Госпитальная смертность составила 3% ( умер 1 больной от полиорганной недостаточности). В 3 случаях потребовалась имплантации двухкамерного электрокардиостимулятора по причине атриовентрикулярной блокады Ш степени. Средний градиент давления на аортальном клапане на момент выписки составил 9 мм.рт.ст. На данный момент общая выживаемость в данной группе больных составляет 93% (документировано 2 летальных исхода, в одном случае причиной смерти явился ИМ, во втором случае - онкопато-логия). Заключение:
Процедура ТИАК является эффективным и безопасным методом лечения больных с тяжелым аортальным стенозом и может рассматриваться как метод выбора у пациентов с операциями на сердце в анамнезе, поскольку позволяет нивелировать дополнительные риски хирургического вмешательства у таких больных.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИЗ МИНИТОРАКОТОМИИ
янушко А. в., Кизюкевич и. л., Соловьев С. л.
уз «гродненский областной клинический
кардиологический центр
введение (цели/ задачи):
Более половины всех приобретенных пороков сердца приходится на поражения митрального клапана (МК). Особого внимания среди них заслуживает пролапс митрального клапана (ПМК), являясь патологией лиц молодого трудоспособного возраста. Хотя стандартным доступом при операциях на МК является срединная стернотомия, все больше кардиохирургов проявляют интерес к миниинвазивной коррекции данной патологии. материал и методы:
С января 2013г. по июнь 2017г. в нашем центре прооперировано 105 пациентов по поводу недостаточности МК. Большинство пациентов - мужчины (n=55, 52%), средний возраст - 45,3±11,4 лет. Степень митральной недостаточности перед операцией составляла 3,35±0,5. Фракция выброса (ФВ) 61±6,9% без исходного нарушения локальной сократительной функции левого желудочка (ЛЖ). Средний предоперационный функциональный класс сердечной недостаточности (ФКСН) по NYHA 2,36±0,56. У пациентов исходно не отмечалось случаев печеночной либо почечной недостаточности, в анамнезе не было сахарного диабета. Степень операционного риска по шкале EuroSC0RE2 в среднем составила 2,04±3,3%. Все пациенты оперированы в условиях комбинированной анестезии (общая и продлённая односторонняя паравертебральная на уровне хирургического доступа). Интубация левого главного бронха выполнялась двухпросвет-ной эндобронхиальной трубкой типа Роберт-Шоу. Оперативный доступ осуществлялся в 4-м межреберье справа через перед-нее-боковую миниторакотомию (средняя длина разреза 5,2 ± 1,1см.). Подключение аппарата искусственного кровообращения производилось через бедренные артерию и вену в правой паховой области (открытое выделение, средняя длина разреза 2,9 ± 0,9см.) и правую внутреннюю яремную вену (пункционная канюляция по Сельдингеру). Пережатие аорты осуществлялось зажимом Chitwood (Scanlan international, inc, St Paul, MN, USA). Кровяная холодовая кардиоплегия подавалась антеградно в корень аорты. Доступ для визуализации МК осуществлялся через левое предсердие (ЛП). Для профилактики воздушной эмболии в рану постоянно подавался углекислый газ со скоростью 2л/ мин. Деаэрация сердца проводилась через ЛП при его наполнении, а также через кардиоплегическую канюлю. результаты:
ПМК наблюдался у 94 из 105 пациентов (89%), подвергшихся миниинвазивной коррекции недостаточности МК. Тот или иной вид пластики МК удалось произвести у 92 пациентов (87,6%). При этом, триангулярная резекция сегмента Р2 МК была выполнена 32 пациентам, 14 пациентам производилась пликация сегмента Р2. У 15 пациентов была выполнена имплантация искусственных хорд, 14 пациентам выпялась пластика МК по Alfieri («край-в-край»), а 7 пациентам - пластика МК по Alfieri с имплантацией нео-хорд. Во всех случаях пластика МК дополнялась имплантацией жестких колец. Использовались кольца Sorin, Edwards, Medtronic, SJM (средний размер имплантированного кольца составлял 34мм). Операции протекали стандартно. Общее время операции составило 201,1±22,3 мин., время искусственного кровообращения (ИК) - 97,2±25,8 мин., время ишемии миокарда -59,4±15,9 мин. Среднее время искусственной вентиляции легких
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
(ИВЛ) после операции составило 72,6±53,1 мин., объем отделяемого по дренажам - 165,1±79,8 мл., а средняя продолжительность нахождения в отделении интенсивной терапии - 24,2±9,5 часа. На 5-6 сутки после проведения миниинвазивной коррекции недостаточности МК по данным эхокардиографии достоверно уменьшились конечно-диастолический и конечно-систолический объемы ЛЖ, конечно-диастолический размер ЛЖ, размеры ЛП. Достоверно снизился ФКСН по 1МУНА (исходно - 2,36±0,56, на 6 сутки - 1,51+0,4). Осложнений со стороны торакотомной раны не было. Летальность составила 0%. Средняя продолжительность нахождения в стационаре после операции 6,8±3,5 дня. Заключение:
Как показывают полученные нами результаты в раннем послеоперационном периоде, выполнение пластики МК из правосторонней миниторакотомии в условиях ИК - это безопасная и эффективная процедура лечения недостаточности МК. Она позволяет сократить продолжительности ИВЛ и время пребывания в отделении интенсивной терапии, уменьшить кровопотерю и необходимость гемотрансфузии в раннем послеоперационном периоде, несмотря на относительно продолжительное время ИК и время ишемии миокарда, а также общее время операции. После миниинвазивной хирургии МК не было летальности. При этом, отмечалось относительно небольшое количество осложнений на фоне превосходного косметического эффекта и более быстрого возвращения пациентов к нормальной физической активности.
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ И ГИБРИДНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АОРТАЛЬНОГО СИНДРОМА
Акчурин Р. С., терновой С. К., Имаев т. э., Комлев А. Е., Яепилин П. М., Колегаев А. С., Кучин И. в. ФгБу «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава РФ, г. Москва
введение (цели/ задачи):
Острый аортальный синдром (ОАС) - неотложное жизнеугро-жающее состояние, связанное с нарушением анатомической целостности стенки аорты; как правило, сопровождающееся выраженным болевым синдромом (аорталгия); приводящее к массивному внутреннему кровотечению и/или органной маль-перфузии (при диссекции аорты).
ЦЕЛЬ. Анализ непосредственных и отдаленных результатов гибридного и эндоваскулярного лечения острого аортального синдрома.
материал и методы:
С марта 2010 по февраль 2017 17 пациентам мужского пола было выполнено экстренное эндоваскулярное лечение. В 9 случаях по поводу острого разрыва аневризмы брюшной аорты, эндопро-тезирование нисходящего отдела по поводу острой диссекции III B типа у 6 пациентов, у 2 больных по поводу разрыва нисходящей грудной аорты было выполнено эндопротезирование нисходящей грудной аорты в сочетании с эндоваскулярным де-браншингом зоны 2. Средний возраст составил 63,4 года (44-90). Средний диаметр аневризм у пациентов с разрывом брюшной аорты составил 7,9 см (диапазон 5.6-10см). МСКТ выполнялась всем пациентам для оценки анатомии аневризмы и стратегии оперативного выбора. Все вмешательства проводились в условиях гибридной операционной. Во всех случаях был использован хирургический доступ к общим бедренным артериям. В четырех случаях эндопротезирование разорвавшейся АБА было выполнено под местной анестезией и в пяти случаях под общей анестезией. Были использованы два типа эндопротезов в брюшную аорту:
E-VITA ABDOMINAL, ENDURANT II. В семи случаях использовался бифуркационный эндопротез, у двух больных было выполнено унилатеральное эндопротезирование с бедренно-бедренным шунтированием. В одном случае, из-за большого диаметра проксимальной шейки АБА, использовался грудной эндопротез (VALIANT THORACIC). У пациента с разрывом грудной аорты на третьи сутки после стабилизации гемодинамики и коррекции геморрагического шока была выполнена переднебоковая торако-томия с эвакуацией гематомы, сдавливающей левое легкое. результаты:
Технический успех эндопротезирования составил 100%. 30-ти дневная летальность составила 18% (3 пациента). 1 больной умер на вторые сутки после операции из-за ОНMK. 1 пациент скончался на 20 сутки после операции при являениях острой дыхательной недостаточности. Еще у пациента развился абдоминальный компартмент синдром, пациент умер на 20 сутки после операции. Неврологические осложнения, связанные с перекрытием левой подключичной артерии, не наблюдались. В одном случае мы наблюдали эндолик 3 типа интраоперационно, который потребовал имплантации дополнительного эндопроте-за. Осложнений со стороны хирургического доступа также не наблюдались. Период наблюдения составил от 1 месяца до 4 лет. Заключение:
1) Наш опыт эндоваскулярного и гибридного лечения острого аортального синдрома свидетельствует о низкой периопераци-онной и госпитальной летальности и демонстрирует обнадеживающие ближайшие и средне-отдаленные результаты у крайне тяжелой группы больных. 2) Возможность экстренного выполнения M^T с контрастированием является необходимым условием для оценки анатомии и выбора размера эндопротеза. 3) Важнейшую роль в профилактике острого аортального синдрома играет своевременная диагностика состояний, потенциально чреватых его развитием (скрининг).
осложнения инфаркта миокарда
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ КАК ФАКТОР РИСКА ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Голикова А. А.1, Стрюк Р. и.1, Кожуховская О. л.1, Сергиенко И. В.2
1ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России,
2ФГБУ ДПО ЦГМА УД Президента РФ введение (цели/ задачи):
Провести сравнительный анализ, изучив особенности анамнеза, клинического течения, лабораторных данных и функционального состояния миокарда у больных с гипергликемией (ГГ), ги-перурикемией (ГУ), гиперкреатинемией (ГК) в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) с элевацией сегмента ST и у больных с нормальными показателями ГГ, ГУ и ГК в остром периоде ИМ с элевацией сегмента ST. материал и методы:
Обследовано 69 больных ИМ с подъемом сегмента БТ. Первая группа состояла из 23 пациентов, у которых острый период ИМ
