CC BY
56
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Новиков Ю.О. Боль в спине: клиника, дифференциальная диагностика, лечение. // Вертеброневрология. - 2001. - № 1-2. - С. 33 -37.
2 Иваничев Г.А. Мануальная медицина. - Казань: 2000. - С. 649 - 657.
3 Turgut M. Spinal cord compression due to multivel thoracic disc herniation: surgical decompression using a "combined" approach. A case report and review of the literature. // J. Neurosurg Sci. - 2000. - V. 44 , № 1. - P. 53 - 59.
4 Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? //Русский медицинский журнал http://www.rmj.ru/articles 5760.htm
5 Franca DS, Souza AL, Almeida KR, Dolabella SS, Martinelli C, Coelho MM. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. - 2001 Jun 15. - 421(3). Р. 157-164.
6 Jurna I, Carlsson KH, Komen W, Bonke D. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose-response relationship and combinations with morphine and paracetamol.: Klin Wochenschr. -1990 Jan 19. - 68(2). - Р.129-135.
7 Wang ZB, Gan Q, Rupert RL, Zeng YM, Song XJ. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combination inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with primary sensory neuron injury. Pain. - 2005 Jul. -116(1-2). - Р.168-169.
С.Т. Т¥Р¥СПЕКОВА, Д.А. МИТРОХИН, А.С. ОСТАПЕНКО, Е.Ш. Ц¥ДАБАЕВ, Ж.Х. ЖЕЛД1БАЕВА
ЖАЙСЫЗ ОПЕРАЦИЯНЬЩ СИНДРОМЫМЕН ЕМДЕЛУШ1ЛЕРДЩ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯНЬЩ 0ЗГЕШЕЛ1КТЕР
Тушн: 38 жастан 54 жаска дешнп дискогендш радикулопатиямен, дискэктомиямен ауырган 39 наукаска мильгамма дэркшщ тшмдтпне бага бершдь Позитивтш озгерктер психоэмоционалдык аясында жэне кылыктык турактылыкка керсетшдь анельгетикалык эсер етуде мильгамманьщ жогаргы клиникалык тшмдшт аныкталды. Туйщд сездер: дискэктомия, нейрореабилитация, нейротроптык терапиясы, мильгамма.
S.T. TURUSPEKOVA, D.A. MITROKHIN, A.S. OSTAPENKO, E.SH. KUDABAEV, ZH.H. ZHELDYBAEVA
FEATURES NEUROREHABILITATION OF PATIENTS WITH UNSUCCESSFUL OPERATION SYNDROME
Resume: There has been done an assessment of efficiency of milgamma among patients with discogenic radiculopathy, who had undergone discectomy . 39 patients aged 38 to 54 were examined. High clinical efficiency of milgamma was established. It showed up in analgetic effect, positive changes in a psycho-emotional sphere and behavioral settings. Keywords: discectomy, neurorehabilitation, neurotropic therapy, milgamma.
УДК:616.856-008.434/46
М.Н.ХАНОВА, Ё.Н. МАДЖИДОВА
Ташкентский педиатрический медицинский институт
ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕМОТОРНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
В основу данной статьи положены данные обследования 58 больных болезнью Паркинсона. У данной категории больных были проанализированы немоторные проявления заболевания. Установлено, что тревога и депрессия,утомляемость, надсегментарные вегетативные нарушения, расстройства сна закономерно регистрируются у пациентов, страдающих паркинсонизмом. Выраженность этих синдромов зависит от стадии БП и ее прогрессирования.
Ключевые слова: немоторные проявления болезни Паркинсона, когнитивные расстройства, домоторные проявления болезни Паркинсона, двигательные нарушения.
Актуальность. Неуклонно прогрессирующее хроническое нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы - болезнь Паркинсона (БП) - традиционно рассматривалось как патология, преимущественно поражающая моторную или двигательную сферу [1, 4]. Однако в последнее время особое место уделяется немоторным проявлениям БП , которые отмечаются практически у всех пациентов, независимо от возраста дебюта и стадии болезни. Нередко они доминируют в клинической картине заболевания, значимо влияют на качество и продолжительность жизни пациентов с БП [3]. К немоторным проявлениям БП относят вегетативные, психические, диссомнические, сенсорные и некоторые другие нарушения [2].
БП проявляется широким спектром психических расстройств, включая когнитивные, аффективные, поведенческие и психотические нарушения. Психические
расстройства играют важнейшую роль в структуре клинических проявлений рассматриваемой патологии. Так, депрессия и познавательные расстройства являются одними из основных факторов, определяющих качество жизни больных [6]. Симптомы депрессии и расстройства памяти той или иной степени выраженности определяются у половины больных с БП [5].
По данным различных авторов до появления двигательных расстройств, существует период домоторных проявлений БП, на протяжении которого наблюдается восходящее поражение структур ствола головного мозга и обонятельного анализатора, что дает спектр немоторных нарушений.
Таким образом, во всем мире активно изучаются возможности более ранней диагностики БП. Цель исследования: изучить особенности немоторных проявлений БП в зависимости от тяжести заболевания.
Методы исследования. В основу исследования положены данные обследования 58 пациентов (36 женщина и 22 мужчин) с болезнью Паркинсона без деменции. Верификацию диагноза осуществляли в соответствии с МКБ-10, специальный код рубрики для БП — 020. Анализировались клинические стадии и темпы прогрессирования болезни (по Хен и Яру (1967)), определялись наличие постуральной неустойчивости и нарушения ходьбы, распределение выявленных симптомов в конечностях, выраженность когнитивных нарушений (по шкале ММ5Е), депрессия (по шкале Уэйкфилда), Средний возраст больных составил 59,8±1,2 лет, вариационный ряд варьировал от 50 до 65 лет. Длительность болезни в среднем составила 3,8±0,2 лет лет. Группу контроля составили 15 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с основной группой.
Клиническое обследование проводили по схеме: оценка объективного соматического, неврологического статуса, профессиональный анамнез, перенесенные и сопутствующие заболевания, учитывали возраст манифестации БП, темп прогрессирования и длительность болезни.
Результаты исследования. Согласно клиническим стадиям и темпам прогрессирования болезни по Хен и Яру (1967) 1
стадия БП была установлена у 41,4% (24) больных, 2 стадия БП - 36,2% (21 пациент) и 3 стадия БП - у 22,4% пациентов (13).
Анализ анамнестических данных показал, что возникновение немоторных нарушений наблюдалось до дебюта двигательных нарушений БП. Так запоры появлялись в среднем за 15,9±2,6 лет, расстройства сна - за 15,8±6,3 лет, расстройство обоняния - за 9,5±1,3 лет, расстройства мочеиспускания - за 2,9±1,5 лет. Полученные результаты подтверждают теорию стадийности патогенеза БП (Braak Н. et al., 2003) о более раннем (до черной субстанции), вовлечении в патологический процесс структур ствола головного мозга и обонятельного анализатора. Появление отдельных немоторных расстройств раньше двигательных нарушений отмечалось и другими авторами (Berendse H.W. et al., 2002; Ponsen M.M. et al., 2004; Chaudhuri K.R., 2008).
Выявляемость сердечно-сосудистых нарушений имела тенденцию к прогрессированию в зависимости от стадии заболевания, так у пациентов с 1 ст. эти нарушения составили 33,3%, со 2 ст. - 38,1%, тогда как с 3 ст. - 76,9% (Рисунок 1).
Рисунок 1 - Частота встречаемости сердечно-
Желудочно-кишечные нарушения наблюдались в 79,1% при 1 ст. БП, в 85,7% при 2 ст. БП, а при 3 ст. БП во всех случаях. При 1 и 2 ст. БП чаще встречались запоры (58,3% и 71,4% соответственно) и аноректальная дисфункция (37,5% и 66,7% соответственно). При 3 ст. БП частота и выраженность этих нарушений была выше и отмечалась у всех пациентов. Расстройства мочеиспускания наблюдались в 45,8% при 1 ст. БП, у 61,9% при 2 ст. БП и у 76,9% при 3 ст. БП. Сухость и истончение кожи отмечались у 29,2% при 1 ст. БП, у 33,3% при 2 ст. БП и у 61,5% при 3 ст. БП. Себорейный дерматит у пациентов с 1 ст. БП выявлялся в 8,3%, при 2 ст. БП у 23,8% и часто ограничивался областью
тых нарушений в зависимости от стадии БП
лица и волосистой частью головы. При 3 ст. БП себорейный дерматит отмечался в 46,2% и чаще был диффузным. Получены следующие данные, характеризующие эмоциональные расстройства у больных БП. Средний уровень депрессии при БП составил 27,9±0,5 баллов. Нормальное значение этого показателя в контрольной группе составило 12±0,2 балла. Средний балл депрессии у больных с 1 ст БП составил -27,4±0,5 баллов, при 2 ст. БП -32,4±0,6 баллов, тогда как при 3 ст. БП этот показатель вырос до 35±0,4 балла (Рисунок 2).
Рисунок 2 - Бальная оценка уровня депрессии по шкале Уэйкфилда в сравнительном аспекте
Как видно из полученных данных у пациентов с БП наблюдается повышение уровня депрессии в зависимости от прогрессирования заболевания.
Оценку когнитивного статуса проводили по краткой шкале ММ5Е. В контрольной группе показатели умственного состояния по шкале MMSE выявило сумму баллов равной 29,5±0,1, что приближалось к показателям нормы (30 баллов). У всех больных пациентов с БП сумма баллов
равнялась 23,6±0,1 (Р<0,001). При сопоставлении результатов исследования у пациентов с 1 ст. БП сумма баллов по шкале MMSE равнялась 24,8±0,53 (Р<0,001), у больных 2 ст. БП сумма баллов составила 23,4±0,09 (Р<0,001), тогда как у больных с 3 ст. БП сумма баллов составляла 22,4±0,1, что свидетельствовало об когнитивных расстройствах которые увеличивались в зависимости от прогрессирования заболевания (Таблица 1).
Таблица 1 - Средние показатели умственного состояния обследованных больных с БП по шкале ММ5Е (М±т)
Показатель Контрольная группа (n=15) Все больные (n=58) 1 ст. БП (n=24) 2 ст. БП (n=21) 3 ст. БП (n=13)
Общий балл ММ5Е (норма - 30) 29,5±0,1 23,6 ±0,8 24,8±0,1 23,4±0,09Л 22,4±0,1л
Достоверность относительно контрольной группой Р<0,05 Р<0,05 Р<0,05
Примечание: Л - достоверные различия между степенью БП (Л - Р< 0,05)
Проведенный нами анализ выраженности когнитивных нарушений по тесту ММ5Е показал, что у пациентов 3 ст. БП когнитивный дефицит был более выраженным, чем у пациентов 1 и 2 ст. БП.
Таким образом, тревога и депрессия, утомляемость, надсегментарные вегетативные нарушения, расстройства сна закономерно регистрируются у пациентов, страдающих паркинсонизмом. Выраженность этих синдромов зависит от стадии БП и ее прогрессирования.
Наряду с моторными нарушениями, широко представлены немоторные расстройства (вегетативные, аффективные, когнитивные), которые влияют на качество жизни пациентов и требуют учета в терапевтической тактике. Распознавание немоторных предикторов развития моторной фазы позволит на ранней стадии начинать болезнь - модифицирующее лечение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Нодель М. Р, Яхно Н. Н. Нервно-психические нарушения болезни Паркинсона // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: рук-во для врачей по материалам II Национального конгресса. - М.: 22-23 сентября 2008. - С. 92-94.
2 Левин О. С. Недвигательные (немоторные) проявления болезни Паркинсона: диагноз и лечение // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: рук-во для врачей по материалам I Национального конгресса, Москва, 22-23 сентября 2008 г. -М.:
2008. - С. 94-96.
3 Havlicova E., Rosenberger J., Nagyova I. [et al.] Clinical and psychosocial factors associated with fatigue in patients with Parkinsons disease // Park. Relat. Disord. - 2008. - № 14. - P. 187-192.
4 Taylor T. N., Caudle W. M., Shepherd K. R., Noorian A., Jackson C. R., Iuvone P. M., Weinshenker D., Greene J. G., Miller G. W. // J. Neurosci.
2009. - Vol. 24. - № 29 (25). - P. 8103-8116.
5 Menza M., Dobkin R. D., Marin H. The role of inflammatory cytokines in cognition and other non-motor symptoms of Parkinson's disease // Psychosomatics. - 2010. - № 51 (6). - P. 474-483.
6 Krishnan S., Sarma G., Sarma S. Do nonmotor symptoms in Parkinson's disease differ from normal aging? // Mov. Disord. - 2011. - № 26 (11). - P 2110-2113.
М.Н.ХАНОВА, Ё.Н. МАДЖИДОВА
Ташкент педиатрияльщмедицина институты
ПАРКИНСОН АУРУЫНА ТЭН МОТОРЛЫ ЕМЕС К0Р1Н1С БЕЛГ1ЛЕР1
Тушн: Бершген макала непзшде Паркинсон ауруымен 58 наукастыц тексеру мэл1меттер1 усынылган. Бершген наукастар катарында аурудыц моторлык емес кер1шстер1 талданган. Коркыныш жэне депрессия, шаршагыштык, сегментуст вегетативт бузылыстар, уйкы бузылуы зацдылыкпен паркинсонизммен зардап шегетшдерде аныкталган. Бул синдромдар айкындылыгы ПА кезещне жэне ершуше байланысты.
Туйщд сездер: Паркинсон ауруыныц моторлы емес кершктерь когнитивт бузылыстар, Паркинсон ауруыныц моторлыкка дешнп кершктерь кимыл бузылыстары.
M.N. KHANOVA, E.N. MAJIDOVA
Tashkent Pediatric Medical Institute
CHARACTERISTIC SIGNS OF NON-MOTOR MANIFESTATIONS OF THE DISEASE PARKINSON
Resume: This article is based on data from a survey of 58 patients with Parkinson's disease. In this group of patients were analyzed, non-motorized manifestations of the disease. It was found that anxiety and depression, fatigue, suprasegmental autonomic disorders, sleep disorders naturally recorded in patients suffering from Parkinson's disease. Intensity of these syndromes depends on the stage of Parkinson's disease and its progression.
Keywords: non-motor symptoms of Parkinson's disease, cognitive disorders, domotornye symptoms of Parkinson's disease, movement disorders.
УДК 616.714:616.831-001.3/.4]-07-089
И.Т. ЫДЫРЫСОВ, А.Ы. МУРАТОВ
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, кафедра нейрохирургии. г. Бишкек, Кыргызстан
ТЯЖЕЛАЯ СОЧЕТАННАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Сочетанная черепно-мозговая травма (СЧМТ) составляет 43-68% в структуре сочетанных повреждений и наблюдается у 23-63% пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ).
Представлен ретроспективный анализ влияния данных, полученных при клинико-инструментальном обследовании, на исход хирургического лечения у 136 пострадавших с тяжелой СЧМТ.
Внечерепными факторами риска развития неблагоприятного исхода у пострадавших с СЧМТ явились: тяжесть сочетанной травмы 40 и более баллов по шкале ISS, наличие множественных внечерепных повреждений, позвоночно-спинальной травмы или травмы органов брюшной полости, возраст пострадавших старше 70 лет, наличие эпизодов гипоксии и артериальной гипотонии, развитие осложнений в послеоперационном периоде. Внутричерепными факторами риска были: угнетение уровня бодрствования до сопора и комы, наличие патологических двигательных реакций в ответ на болевой раздражитель или диффузной мышечной гипотонии, стадия развития дислокационного синдрома на уровне среднего мозга и моста. Послеоперационная летальность у пострадавших с СЧМТ составила 46,8%.
Ключевые слова: тяжелая сочетанная черепно-мозговая травма, факторы риска, прогноз исходов.
Актуальность. Летальность при СЧМТ достигает до 35%, а при крайне тяжелых сочетанных повреждениях (например, травма опорно-двигательного аппарата в сочетании с повреждением паренхиматозных органов и тяжелой ЧМТ), особенно с массивным кровотечением, достигает 90-100%. Большой объем экстракраниальной патологии и тяжелая ЧМТ обусловливают высокий уровень летальности и инвалидизации у пострадавших с СЧМТ [1-12]. Сочетанная черепно-мозговая травма (СЧМТ) составляет 43-68% в структуре сочетанных повреждений и наблюдается у 2363% пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) [7, 8, 11].
Цель исследования: определить прогностическую значимость факторов риска и причин неблагоприятного исхода у больных с тяжелой СЧМТ.
Материалы и методы. Авторами представлен ретроспективный анализ данных, полученных при клинико-инструментальном обследовании, и исходов хирургического лечения 556 пострадавших, оперированных по поводу тяжелой ЧМТ с 2008 г. по 2013 г. Из исследования исключали пострадавших в агональном и крайне тяжелом состоянии, с угнетением уровня бодрствования до атонической комы (3 балла по шкале комы Глазго - ШКГ), которым оперативное вмешательство провести не представлялось возможным из-за тяжести состояния. Пострадавшие с СЧМТ составили 22,4% (136 больных) от общего количества оперированных больных с тяжелой ЧМТ. Мужчин было 80,9%, женщин - 19,1%. Средний возраст 36 ± 12,4 лет. Непосредственно с места происшествия доставлены 112 (82%) больных, переведены из других стационаров. Минимальное время с момента травмы до госпитализации составило 30 мин, максимальное - 72 ч. Все пострадавшие с СЧМТ были госпитализированы в реанимационные отделения, состояние при поступлении расценивалось как тяжелое.
Основным способом нейровизуализации была компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, которую выполняли при поступлении и в динамике всем больным. По данным КТ/МРТ определяли вид и объем очага повреждения мозга, величину поперечной дислокации, степень компрессии ба-зальных цистерн, рассчитывали вентрикуло-краниальные коэффициенты (ВКК).
По данным КТ/МРТ головного мозга, у 42 пострадавших (30,5%) с СЧМТ были выявлены субдуральные гематомы, эпидуральные гематомы - у 23 (14%), вдавленные переломы черепа - у 22 (15,8%), ушибы мозга в сочетании с внутримозговыми гематомами - у 19 (13,9%), диффузное аксональное повреждение мозга - у 4 (2,6%). Множественные повреждения головного мозга (сочетания субдуральных, внутримозговых гематом и очагов ушиба мозга) отмечены у 23 больных (23,2%).
Объем травматического очага повреждения у больных с СЧМТ составил в среднем 82,1± 12,3 см3, смещение срединных структур - 7,4 ± 4 мм, величина ВКК-2 - 9,6 ± 3,7%.
У 86 (62,8%) пострадавшего при поступлении диагностирован шок разной степени тяжести. Повреждения мягких тканей головы (ушибленных или скальпированных ран) отмечены у 67 (49%) больных, переломы свода и основания выявлены у 104 (76,8%).
Тяжесть состояния пострадавших с СЧМТ по шкале Injury Severity Score (ISS) составила от 29 до 86 баллов (в среднем -37,6±8,4 балла). Оценку внечерепных повреждений проводили на основании классификации А. П. Фраермана и соавт. (1989). Выделяли травму опорно-двигательного аппарата, органов грудной клетки, повреждения лицевого скелета, органов брюшной полости и позвоночно-спинальную травму [14]. При обследовании пострадавших с СЧМТ травма опорно-двигательного аппарата (конечностей
