CC BY
83
J., Gardner L., Hendricks S., Bell J. // Am. J. Ind. Med, 2000.- №38. -P. 49-58.
59. Vanilloids 1. Analogs of capsaicin with antinociceptive and antiinflammatory activity / Janusz J.M., Buckwalter B.L., Young P.A., La Hann T.R., Farmer R.W., Kasting G.B., Loomans M.E., Kerckaert
G.A., Maddin C.S., Berman E.F., Bohne R.L., Cupps T.L., Milstein J.R. // J. Med. Chem, 1993.- 36(18).- P. 2595-2604.
60. Plasticity in intact A delta- and C-fibers contributes to cold hypersensitivity in neuropathic rats / G. Ji, S. Zhou, M.Y. Kochukov, K.N. Westlund, S.M. Carlton // Neuroscience, 2007.- Vol. 150(1).- P. 182-193.
61. Mechano- and thermosensitivity of regenerating cutaneous afferent nerve fibers / W. Jnig, L. Grossmann, N. Gorodetskaya // Exp. Brain. Res, 2009.- Vol. 196(1).- P. 101-114.
62. Cryogen spray cooling in combination with nonablative laser treatment of facial rhytides / K.M. Kelly, J.S. Nelson, G.P. Lask, R.G. Geronemus, L.J. Bernstein // Arch. Dermatol, 1999.- №135.- P. 691-694.
63. Kichko T.I., Reeh P.W. Why cooling is beneficial: nonlinear temperature-dependency of stimulated iCGRP release from isolated rat skin // Pain, 2004.- Vol. 110(1-2).- P. 215-219.
64. Kozyreva T. V., Eliseeva L.S. Immune response in cold exposures of different types // Journal of Thermal Biology, 2000.- Vol. 25, №5.- P. 401-404.
65. Kozyreva T.V., Eliseeva L.S., Tsoi L.V., Khramova G.M. Effect of rapid slight cooling of the skin in various phases of immuno-genesis on the immune response // Bulletin of experimental biology and medicine, 2006.- Vol. 142(4).- P. 409-412.
66. Kozyreva T. V. Central and peripheral thermoreceptors. Comparative analysis of the effects of prolonged adaptation to cold and noradrenaline // Neuroscience and behavioral physiology, 2007.-Vol. 37(2).- P. 191-198.
67. Central osmoregulatory influences on thermoregulation / M.J. McKinley, R.M. McAllen, D. Whyte, M.L. Mathai // Clin. Exp. Pharm. Physiol, 2008.- Vol. 35(5-6).- P. 701-705.
68. Melik Z., Cankar K. Diazepam augments gender differences in cutaneous LD flux response to local cooling // Life sciences, 2005.- Vol. 76(26).- P. 3015-3028.
69. Cardiovascular and endocrine responses during the cold pressor test in subjects with cervical spinal cord injuries / Mizushima T., Tajima F.,Okawa H., Umezu Y., Furusawa K., Ogata H. // Arch. Phys. Med. Rehabil, 2003.- Vol. 84.- P. 112-118.
70. Dopamine D2 receptor stimulation inhibits coldinitiated thermogenesis in brown adipose tissue in conscious rats / Y. Ootsuka, C.A. Heidbreder, J.J. Hagan, W.W. Blessing // Neuroscience, 2007.-Vol. 147.- P. 127-135.
71. Seasonal effects on the nasolabial skin condition / K. De Paepe, E. Houben, R. Adam, J.-P. Hachem, D. Roseeuw, V. Rogiers // Skin. Pharmacol. Physiol, 2008. Vol. Vol. 3,22 (1).- P. 8-14.
72. Patapoutian A. TRP channels and thermosensation / Chem. Senses, 2005.- №30 (suppl. 1).- P. 193-194.
73. A TRP channel that senses cold stimuli and menthol / A.M. Peier, A. Moqrich, A.C. Hergarden, A.J. Reeve, D.A. Anders-son, G.M. Story, T.J. Earley, I. Dragoni, P. McIntyre, S. Bevan, A. Patapoutian // Cell, 2002.- Vol. 108.- №5.- P. 705-715.
74. A heat-sensitive TRP channel expressed in keratinocytes / A.M. Peier, A.J. Reeve, D.A. Andersson, A. Moqrich, T.J. Earley, A.C. Hergarden, G.M. Story, S. Colley, J.B. Hogenesch, P. McIntyre, S. Bevan, A. Patapoutian // Science, 2002.- 296 (5575).- P. 20462049.
75. Reid G. ThermoTRP channels and cold sensing: what are they really up to? // Pflugers Arch, 2005.- Vol. 451(1).- P. 250-263.
76. The transient receptor potential vanilloid-1 channel in thermoregulation: a thermosensor it is not / A.A. Romanovsky, M.C. Almeida, A. Garami, A.A. Steiner, M.H. Norman, S.F. Morrison, K. Nakamura, J.J. Burmeister, T.B. Nucci // Pharmacol. Rev, 2009.- Vol. 61(3).- P. 228-261.
77. Cold sensitivity in axotomized fibers of experimental neuromas in mice / C. Roza, C. Belmonte, F. Viana // Pain, 2006.- Vol. 120.- №1.- P. 24-35.
78. When administered to rats in a cold environment, MDMA reduces brown adipose tissue thermogenesis and increases tail blood flow effects of pretreatment with 5-HT1A and dopamine D2 antagonists / D.E. Rusyniak, Y. Ootsuka, W.W. Blessing // Neuroscience, 2008.- Vol. 154 (4).- P. 1619-1626.
79. Shitzer A. A parametric analysis of wind chill equivalent temperatures by a dimensionless, steady-state analysis // Int. J. Biometeor, 2006.- Vol. 50(4).- P. 215-223.
80. Characterization of cryopreserved human Langerhans cells / K.I. Seo, C.H. Huh, J.H. Han, J.I. Youn, C.H. Lee, W.J. Lee, H.C. Eun // Cryobiology.- 2002.- Vol. 45.- №2- P. 118-126.
81. Local effects of synthetic leukotrienes (LTC4, LTD4, LTE4, and LTB4) in human skin / N.A. Soter, R.A. Lewis, Corey E.J., Austen K.F. // J. Invest. Dermatol, 1983.- Vol. 80(2).- P. 115-119.
82. Multiple roles for elastic fibers in the skin / B. Starcher, R.L. Aycock, C.H. Hill // J. Histochem. Cytochem, 2005.- №53.- Р. 431-443.
83. Tanaka M, Tokudome S. Accidental hypothermia and death from cold in urban areas // Int. J. Biometereol, 1991.- №34.- P. 242246.
84. Tikuisis P., Osczevski R.J. Dynamic model of facial cooling // J. Appl. Meteorol, 2002.- Vol. 12.- P. 1241-1246.
85. Tikuisis P., Osczevski R.J. Facial cooling during cold air exposure // Bull. Am. Meteor. Soc, 2003.- Vol. 84.- P. 927-933.
86. Thorleifsson A., Wulf H.C. Emollients and the response of facial skin to a cold environment // Br. J. Dermatol, 2003.- Vol. 148 (6).- P. 1149-52.
87. Plasmacytoid dendritic cells: a new cutaneous dendritic cell subset with distinct role in inflammatory skin diseases / A. Wollen-berg, M. Wagner, S. Genther, A. Towarowski, E. Tuma, M. Moderer, S. Rothenfusser, S. Wetzel, S. Endres, G. Hartmann // Journal of investigative dermatology, 2002.- Vol. 119 (5).- P. 1096-1102.
88. Antipruritic and thermal sensation effects of hydrocortisone creams in human skin / Zhai H., Frisch S., Pelosi A., Neibart S., Maibach H.I. // Skin. Pharmacol. Appl. Skin. Physiol, 2000.- №13.-Р. 352-357.
SEVERAL ASPECTS OF THE MECHANISM OF LOW TEMPERATURE EFFECT UPON HUMAN BEINGS AND ANIMALS (LITERARY REVIEW)
K.S. GOLOKHVAST, V.V. CHAIKA Vladivostok Far East State Technical University, Institute of Oil and Gas
This review presents the results of recent studies dealing with the problem of low temperature effects on the local immune system of human beings and animals.
Key words: low temperature, adaptation, ecology.
УДК 611.4.013
ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТАНОВЛЕНИЙ ТОПОГРАФИИ
РЯДА ОРГАНОВ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА
Э.Н. ГАЛЕЕВА*
В работе проведено комплексное макромикроскопическое исследование тимуса, селезенки и червеобразного отростка 90 плодов на 1622 неделях плодного онтогенеза. Выявлены различные формы тимуса, червеобразного отростка плодов указанных возрастных групп, получены характерные данные по голо-, скелетотопии и синтопии органов иммунногенеза в раннем плодном периоде онтогенеза. Полученные сведения являются анатомическим обоснованием оценки тимуса, селезенки и червеобразного отростка при УЗИ и МРТ исследованиях плода.
Ключевые слова: анатомия, тимус, селезенка, топография, онтогенез.
Цель исследования - получение новых сведений по количественной макромикроскопической топографической анатомии органов иммунной системы человека в раннем плодном периоде онтогенеза.
Материалы и методы исследования. Настоящее исследование выполнено на 90 плодах человека разного пола в возрасте от 16 до 22 недель гестации, полученных в результате прерывания нормально протекающей беременности по социальным показаниям (в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 8 мая 1996 года № 567 и № 485 от 11 августа 2003 г.), с соблюдением соответствующих этических и деонтологических норм. Этот возрастной диапазон практически полностью соответствует сро-
* ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Росз-драва, Кафедра анатомии человека, 460014, г. Оренбург, ул. Советская, 6. (3532) 77-30-09, [email protected]
кам второго триместра беременности и раннего плодного периода. Возраст плодов определялся по теменно-пяточному, теменнокопчиковому размерам, а так же с учетом акушерского анамнеза. Сроки гестации дополнительно уточнялись по медицинским документам (обменная карта беременной, история болезни). Исходя из поставленных задач исследования, все плоды были объединены в возрастные группы 16 - 17 недель, 18- 19 недель, 20 - 21 неделя, 22 недели. Морфологическая обработка материала включала в себя методику фиксации материала, макромикроскопиче-ское препарирование, метод распилов по Н.И. Пирогову (18521853) в модификации нашей кафедры, метода гидродеструкции кровяных сгустков из малых полостных анатомических образований (удостоверение на рационализаторское предложение ОрГМА № 1353 от 18.09.2008 г.), изучение проекционной анатомии ряда органов иммунной системы плода, описания количественной топографии с использованием устройства, включающего систему вертикальных, горизонтальных, радиарных и круговых координат, имеющих общую точку отсчета в середине тела позвонка исследуемого уровня, c помощью которого определялись радиусы I-XVII, сектора I-XVI и зоны A-G. Все полученные количественные показатели подвергали статистической обработке, включающей в себя определение максимального (Мах) и минимального (Міп) значений, средней величин (Sx) среднего квадратичного отклонения (?), критерия достоверности Стьюдента (t). Пироговские срезы и макропрепараты фотографировались с использованием фотокамеры «Canon A 620». Контурные рисунки с фотографий произведены с использованием компьютерной программы «Corol Draw 11.0» фирмы Microsoft.
Результаты и их обсуждение. Как известно иммунная система человека представляет собой функционально сочетанную совокупность лимфоидных органов (красный костный мозг, тимус, селезенку, лимфатические узлы, гемолимфатические узлы, миндалины, червеобразный отросток, пейеровы бляшки, скопление лимфоцитов в слизистых оболочках) и скопление лимфоидных клеток тела в которых постоянно протекают процессы пролиферации, дифференциации, миграции, кооперации и апоптоза иммунокомпитентных элементов. Система иммуногенеза плода функционирует в сложной ситуации: с одной стороны, она обеспечивает поддержание внутреннего гомеостаза развивающегося плода, с другой будучи еще незрелой, но постоянно подвергающейся антигенным атакам со стороны матери, должна быстро адаптироваться и реагировать на эти воздействия. В этих условиях гистофизиология иммунной системы плода отличается от таковой человека зрелого возраста. В сохранении равновесия между матерью и плодом в течение всего периода беременности основное место занимают три звена единой системы: мать-плод-плацента. В основе формирования врожденных иммуннопатий трудно поддающихся постнатальной коррекции лежит перенапряжение развивающийся и еще несовершенной иммунной системы плода. Исходя из этого, важно рассматривать вопросы становления анатомии и топографии органов иммунной системы плода. Помимо того известно, что лимфоидная система тесно связана с органами кроветворения. Выделяют гепатоспленотими-ческий период, который начинается на 2 месяце развития, и стволовые кроветворные клетки заселяют печень, селезенку, тимус, лимфатические узлы. Кроветворение в печени начинается с 5 недели внутриутробного периода, а к 5 месяцу интенсивность гемопоэза уменьшается, и в незначительной степени продолжается после рождения. Кроветворение в селезенке наиболее выражено с 4 по 8 месяц внутриутробного развития, где образование эритроцитов и гранулоцитов достигает максимума на 5 месяце и данные ростки начинают угасать, уступая место усилению лим-фоцитопоэза и непосредственно важнейшей функцией селезенки к рождению становиться образование лимфоцитов, а в постна-тальный период иммунный контроль крови расположенный на пути тока крови из артериальной системы в воротную вену. Кроветворение в тимусе начинается к 7-8 неделе внутриутробного онтогенеза, а максимума достигает уже на 11-12 неделе, где начинается заселение периферических органов иммунной системы плода человека Т- и В- лимфоцитами. В развивающейся иммунной системе человека I-II триместры беременности выделяются как самые ответственные периоды определяющие дальнейшее развитие центральных и периферических органов иммунногенеза. Кроме того в последнее десятилетие стало известно, что наряду с иммунной и гемопоэтической определена и эндокринная функция тимуса, которая является первичной. Компоненты тимолина
образуются в ретикулоэпителии вилочковой железы эмбриона человека уже на 5 неделе пренатального онтогенеза, т.е. до момента заселения тимуса предшественниками Т-клеток и стволовыми кроветворными клетками. Объединение эндокринной и лимфоцитопоэтической функции тимуса происходит на 7-8 неделе пренатального онтогенеза. Также данные литературы позволяют считать червеобразный отросток эндокринной железой внутриутробного периода, а эндокринная функция отростка уменьшается в процессе постнатального развития человека после становления специализированных эндокринных желез. Дефинитивного развития эндокринный аппарат эпителия отростка приобретает в первой трети внутриутробного периода, где численная плотность эндокриноцитов в 2 раза больше чем в любом другом отделе кишечника [1].
В настоящее время в эмбриологии и фетологии все большее распространение получают интравизионные методы: прижизненная компьютерная томография от рентгеновской и ЯМР до позитронно-эмиссионной, а также ультразвуковой объемной эхотомографии, оптико-волоконного и лазерного сканирования поверхностей и даже полостей тела развивающегося плода с целью выявления скрытых дефектов развития. Все это позволит оценивать процессы развития в реальном масштабе времени. Проведенный информационный поиск показал, что в литературе имеются лишь единичные работы, освещающие анатомию и топографию органов человека в плодном периоде развития и рассматривающие в основном изолированные органы. Исследования, посвященные изучению строения органов иммоннопоэза в раннем плодном периоде, малочисленны и освещают в основном вопросы анатомического строения и их морфометрическую характеристику [2].
Использование комплекса морфологических методик в данном исследовании позволило установить особенности и закономерности топографии органов иммунной системы на протяжении раннего плодного периода онтогенеза. Одним из важнейших топографоанатомических параметров является комплекс сведений по голо-, скелето,- и синтопии органа. Описание органов в том методическом аспекте, который присущ нашему исследованию, по существу, являются новыми научными сведениями. Описание топографии тимуса плода проведено нами на стандартных уровнях горизонтальных срезов с нижнего края С6 до нижнего края ТИ5.
По результатам наших исследований получено, что на 16-22 неделе плодного онтогенеза вилочковая железа (тимус) парная, располагается в верхнем отделе переднего средостения. Передней поверхность внутригрудная часть железы находится между рукояткой и телом грудины, с одной стороны, и крупными со-судами перикарда- с другой. Справа и слева она прилегает к ле-гочной ткани, отделяясь от нее медиастинальными листками плевры. Шейный отдел своими верхними полюсами либо подходит к нижнему краю щитовидной железы, либо несколько кверху отстоит от края грудины. В большинстве наблюдений (80-85%) тимус состоит из двух ассиметричных вытянутых в длину, уплощенных в передне-заднем направлении долей, покрытых капсулой, которая переходит на оболочки сосудов, нервов, перикард и внутригрудную фасцию. Снизу, покрывая основания долей и педене-верхнюю поверхность перикарда, рыхло срастается с последним, легко отделяется и не создает препятствий при поднятии тимуса кверху и при его извлечении. Соединительная ткань четко разграничивает доли тимуса друг от друга и расчленяет каждую долю на мелкие дольки.
Передняя поверхность тимуса выпуклая, задняя вогнутая. Форма вилочковой железы разнообразна порой нами определялись так называемые атипичные формы в виде «башмачка», «листка клевера». Форма отдельной доли железы может иметь конусовидную форму, с узкой верхней частью и широким основанием, реже цилиндрическую или усеченного конуса. На сагиттальных распилах торса плода четко определяются границы между шейной и внутригрудной частями железы. Нами определено, что у плодов указанных возрастных групп доли тимуса, в ряде наблюдений выходят за пределы верхнего средостения, либо достигают нижнего полюса доли щитовидной железы, реже располагаются выше, причем подобное наблюдается на разных сроках и независимо от пола плода (индивидуальные особенности строения железы). Скелетотопически правая и левая границы шейного отдела вилочковой железы сверху выходят за пределы грудины на 0,2-0,3 мм в начале периода исследований и на 0,3-0,5 мм в
конце наблюдений. Нижняя граница грудного отдела обеих долей железы достигает уровня нижнего края 2 ребра в начале периода исследований и верхнего края 3 ребра в конце. При макроскопическом исследовании тимус в указанные возрастные периоды определяется между правой и левой окологрудинной линиями. Его верхняя граница приходится на уровень ТЬ3 в начале периода наблюдений, нижняя - на уровень ТЬ7 на 21-22 недели гестации. Верхушки долей расходятся, напоминая двузубую вилку. Эта форма и дала название органу - вилочковая железа. Другое, не менее распространенное название, тимус, также связан с ее формой и происходит от слова «Шуте» - тимьян (чабрец), лист которого она напоминает. Тимус в 52 случаях из 60 состоит из двух долей, в двух случаях он представлен тремя долями, в пяти -четырьмя, и в одном- пятью. Доли тимуса окружены капсулой. На основании исследования можно выделить четыре вида взаимного расположения долей: контакт 34 (56%), наложение левой на правую 3 (5%), наложение правой на левую 3 (5%), взаимный переход ткани (сращение) 20 (33%). Нижний полюс железы у плодов 21-22 недель развития располагается на уровне прикрепления третьего рёберного хряща, Было замечено, что у плодов в указанные возрастные периоды нижняя граница левой доли располагается несколько ниже правой в 25 (41%) случаях, правая занимает более низкое положение в 2 случаях, одинаковый уровень обе доли занимают в 21 случае. Тимус располагается за грудиной в верхнем средостении. Спереди располагаются груди-но-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы, подкожная мышца шеи, слабо выраженные, практически обеспечивают просвечивание железы в ее шейной части. К задней поверхности грудины тимус прилежит преимущественно внутригрудной частью правой доли в 60 случаях, а преимущественно левой долей в 30 случаях. Задней поверхностью шейная часть тимуса прилежит непосредственно к шейному отделу трахеи, а внутригрудная часть железы удалена от соответствующего отдела трахеи на некоторое расстояние. Также с задней поверхности тимуса в указанные периоды онтогенеза соприкасаются левая плечеголовная вена, восходящая часть и дуга аорты, перикард. Латеральными поверхностями доли железы прилежат к правой и левой внутренним яремным венам, внутренним сонным артериям, правому и левому блуждающим нервам, к средостенным частям париетальной плевре, средостенным лимфатическим узлам и левому диафрагмальному нерву (располагается между левой боковой поверхностью тимуса и левой средостенной поверхностью плевры), а иногда и правому диафрагмальному нерву. В грудном отделе вилочковая железа при-крывает собой всю переднюю полу-окружность верхней полой вены, плечеголовные вены, начальные отделы желудочков, правое ушко сердца. Книзу от левой плечеголовной вены к железе прилежат начальные отделы легочного ствола, левой общей сонной и подключичной арте-рии.
В указанные возрастные периоды наблюдений селезенка характеризуется округлыми контурами, с примерно равномерно выпуклой диафрагмальной умеренно вогнутой висцеральной поверхностью в виде выпукло-вогнутой линзы (полумесяца), либо встречались формы органа с неровными изрезанными краями и неправильной конфигурацией. Диафрагмальная поверхность выпуклая, а висцеральная исчерчена. Причем замечено, что в начале периода наблюдений селезенка имеет более узкую форму, а в конце периода приобретает вид характерный для селезенки новорожденного. Определяются края селезенки плода в указанные возрастные пределы. Нижний край селезенки тупой. Верхний край селезенки в большинстве наблюдений ровный, волнистый или зигзагообразный, иногда имеет от 1-2 до 3-5 по-перечных вырезок незначительной глубины, которые могут продолжаться на диафрагмальную поверхность. Гра-ницы между желудочной поверхностью, почечной и ободочной выражены не отчетливо, и протя-женность каждой из них связана с формой и положением соот-ветствующих органов. Поверхность почечная выражена незначительно, вдоль нижнего края (передне-нижняя поверхность) селезенки, а на остальном протяжении обращена левому к надпочечнику. На висцеральной поверхности селезенки имеются ворота органа. Представлены щелевидным углублением вдоль всей висцеральной поверхности. Данные по голо-, скелетотопии и синтопии селезенки были получены при использовании комплекса методик: макромикроскопическое препарирование, распилы торса плода в горизонтальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях. Это позволило получить информацию о пространст-
венной организации селезенки плода на 16-22 неделях онтогенеза и его взаимоотношений с окружающими органами.
На сагиттальных срезах селезенка в указанные возрастные периоды определяется между левой средне-подмышечной и левой околопозвоночными линиями. Верхний край селезенки приходится на уровень нижнего края ТЬ9, либо ТЬ10, а нижний край-до нижнего края уровня ТЬ11. Проекция на поверхность тела плода -верхняя граница селезенки лежит на высоте нижнего края восьмого ребра (верхний край девятого), а нижняя граница приходится на уровень нижнего края десятого ребра, причем на боле поздних сроках исследуемого периода нижняя граница может опускаться до уровня одиннадцатого ребра.
Макроскопическое исследование брюшинной полости плода позволило всецело описать синтопию селезенки на 16-22 неделях онтогенеза. В результате наблюдений выявлено, что селезенка в начале исследования занимает относительно не большое пространство левых отделов брюшинной полости. Диафрагмальная поверхность посредством диафрагмы отделяет диафрагмальную поверхность левого легкого. Слева прилежит к диафрагме и ребрам. Передний полюс на незначительном расстоянии граничит с петлями тонкой кишки. Селезеночный изгиб ободочной кишки лишь слегка прилегает к висцеральной поверхности и переднему полюсу селезенки. В ворота органа упирается хвост поджелудочной железы. Несколько сверху и медиально прилежит задняя стенка и большая кривизна желудка. Снизу вплотную прилежит определенной формы (с углублением) левый надпочечник и небольшой участок левой почки. Задний конец (верхний полюс) селезенки отделен от диафрагмы левой долей печени. На более поздних сроках исследуемого периода определяется достаточно выраженных размеров селезенка плода. К ее висцеральной поверхности примыкает большая часть дна, тела и часть большой кривизны желудка. Медиально к нижней поло-вине ворот селезенки прилежит хвост поджелудочной железы, иногда он на несколько миллиметров не достигает ворот органа и подходит к переднему полюсу или верхнему краю селезенки. Своим передним полюсом она более выражено касается левого изгиба ободочной кишки, которая в ряде наблюдений делает здесь резкий изгиб и близко подходит к воротам селезенки. К висцеральной поверхности селезенки снизу примыкают левый надпочечник и латеральный край левой почки. К переднему полюсу вплотную прилежат петли тонкой кишки. В указанный период наблюдений более отчетливо определяются желудочно-селезеночная связка, которая имеет серповидную форму, которая книзу расширяется и переходит в желудочно-ободочную. Вверху и латерально определяется ободочно-диафрагмальная связка. Указанные связки, а также вплотную прилежащий к висцеральной поверхности левый надпочечник, образуют различной глубины карман для органа, который обеспечивает фиксированное положение селезенки и подвижность ее при этом ограничена. Кратчайшее расстояние от центра тела позвонка до заднего полюса селезенки в срок 16-17 недель на уровне ТЬ8 составило - 7,86±0,57мм, на 18-19 неделе-13,42±0,75 мм, на 20-21 неделе - 15,65±0,83 мм и 22 неделе-17,06±0,29 мм соответственно.
В области подвздошно-слепокишечного угла и слепой кишки у плодов определялись участки проксимального, среднего и дистального отделов червеобразного отростка. Проксимальный участок располагался книзу и медиально от подвздошнослепокишечного угла, в среднем на 0,2-0,5±0,03 мм. На 18 неделе расстояние между проксимальным участком отростка и подвздошно-слепокишечным углом составило 0,2-0,3±0,07 мм, а на 1922 неделе - 0,4-0,6±0,09 мм. В указанные периоды определялась тенденцию к спиралевидному скручиванию и трех ярусному сложению червеобразного отростка, при этом изгиб первого завитка составлял 0,4-0,5±0,023 мм, второго - 0,3-0,4±0,31 мм и третьего -
0,5-0,6 ±0,06 мм. Общая длина составила - 16,0-17,0±0,73 мм. Вскрытие слепой кишки показало наличие слабоскладчатой слизистой, наличие подвздошно-слепокишечной заслонки, занимающей более четверти объема полости слепой кишки.
Заключение. Использование комплекса морфологических методик в данном исследовании позволило установить особенности и закономерности топографии тимуса, селезенки и червеобразного отростка на протяжении раннего плодного периода онтогенеза. Использование комплекса морфологических методик в данном исследовании позволило установить особенности и закономерности топографии органов иммунной системы на протяжении раннего плодного периода онтогенеза. По результатам наших исследований
получено, что на 16-22 неделе плодного онтогенеза вилочковая железа (тимус) парная, в большинстве наблюдений (80-85%) тимус состоит из двух ассиметричных вытянутых в длину, уплощенных в передне-заднем направлении долей. Снизу, покрывая основания долей и педене-верхнюю поверхность перикарда, рыхло срастается легко отделяется и не создает препятствий при поднятии тимуса кверху и при его извлечении. Форма вилочковой железы разнообразна от так называемых атипичных формы в виде «башмачка», «листка клевера» до классического варианта в большинстве наблюдений в виде двух долей. На сагиттальных распилах торса плода четко определяются границы между шейной и внутригруд-ной частями железы. Доли тимуса, в ряде наблюдений выходят за пределы верхнего средостения, либо достигают нижнего полюса доли щитовидной железы, реже располагаются выше, причем подобное наблюдается на разных сроках и независимо от пола плода (индивидуальные особенности строения железы). Скелетотопически нижняя граница грудного отдела обеих долей железы достигает уровня нижнего края 2 ребра в начале периода исследований и верхнего края 3 ребра в конце. Определяется между правой и левой окологрудинной линиями. Его верхняя граница приходится на уровень Th3 в начале периода наблюдений, нижняя - на уровень Th7 на 21-22 недели гестации. Тимус располагается за грудиной в верхнем средостении. Расположенные спереди тимуса грудиноподъязычные и грудино-щитовидные мышцы, подкожная мышца шеи, слабо выражены, практически обеспечивают просвечивание железы в ее шейной части. Задней поверхностью шейная часть тимуса прилежит непосредственно к шейному отделу трахеи, а внутригрудная часть железы удалена от соответствующего отдела трахеи на некоторое расстояние. Также с задней поверхности тимуса в указанные периоды онтогенеза соприкасаются левая плечеголовная вена, восходящая часть и дуга аорты, перикард. Латеральными поверхностями доли железы прилежат к правой и левой внутренним яремным венам, внутренним сонным артериям, правому и левому блуждающим нервам, к средостенным частям париетальной плевре, средостенным лимфатическим узлам и левому диафрагмальному нерву (располагается между левой боковой поверхностью тимуса и левой средостенной поверхностью плевры), а иногда и правому диафрагмальному нерву. В грудном отделе ви-лочковая железа при-крывает собой всю переднюю полу-окружность верхней полой вены, плечеголовные вены, начальные отделы желудочков, правое ушко сердца. Книзу от левой плечеголовной вены к железе прилежат начальные отделы легочного ствола, левой общей сонной и подключичной артерии
В указанные возрастные периоды наблюдений селезенка характеризуется округлыми контурами, с равномерно выпуклой диафрагмальной и вогнутой висцеральной поверхностью в виде выпукло-вогнутой линзы (полумесяца), либо встречались формы органа с неровными изрезанными краями и неправильной конфигурацией. На сагиттальных срезах селезенка в указанные возрастные периоды определяется между левой средне-подмышечной и левой околопозвоночными линиями. Верхний край селезенки приходится на уровень нижнего края Th9, либо Th10, а нижний край- до нижнего края уровня Th11. Проекция на поверхность тела плода -верхняя граница селезенки лежит на высоте нижнего края восьмого ребра (верхний край девятого), а нижняя граница приходится на уровень нижнего края десятого ребра, причем на боле поздних сроках исследуемого периода нижняя граница может опускаться до уровня одиннадцатого ребра. В начале исследования она занимает относительно небольшое пространство левых отделов брюшинной полости. Передний полюс на незначительном расстоянии граничит с петлями тонкой кишки. Селезеночный изгиб ободочной кишки лишь слегка прилегает к висцеральной поверхности и переднему полюсу селезенки. Несколько сверху и медиально прилежит задняя стенка и большая кривизна желудка. Снизу вплотную прилежит определенной формы (с углублением) левый надпочечник и небольшой участок левой почки. Задний конец (верхний полюс) селезенки отделен от диафрагмы левой долей печени. На более поздних сроках исследуемого периода определяется достаточно выраженных размеров селезенка плода. К ее висцеральной поверхности примыкает большая часть дна, тела и часть большой кривизны желудка. Своим передним полюсом она более выражено касается левого изгиба ободочной кишки, которая в ряде наблюдений делает здесь резкий изгиб и близко подходит к воротам селезенки. К висцеральной поверхности селезенки снизу примыкают левый надпочечник и латеральный край левой почки. К переднему по-
люсу вплотную прилежат петли тонкой кишки. В указанный период наблюдений более отчетливо определяются желудочноселезеночная связка, которая имеет серповидную форму, которая книзу расширяется и переходит в желудочно-ободочную. Указанные связки, а также вплотную прилежащий к висцеральной поверхности левый надпочечник, образуют различной глубины карман для органа, который обеспечивает фиксированное положение селезенки и подвижность ее при этом ограничена.
Положение червеобразного отростка изменчиво и зависит от поло-жения слепой кишки. В ряде наблюдений проксимальный отдел отростка располагался на передней поверхности слепой кишки, на 16-17неделе плодного онтогенеза закручен в несколько раз (2-3) и располагается под терминальным отделом подвздошной кишки. На 22-21 неделе четко визуализируются его проксимальный и дистальные участки и скручен, как правило, в три оборота. В ряде наблюдалось червеобразный отросток располагается по передней поверхности правой почки, в других - прилежит к нижнему полюсу почки. Ретроцекальное положение червеобразного отростка встречалось в единичных случаях.
Таким образом, полученные нами данные в ряде случаев являются новыми и дополняют исследования Пирогова
Н.И.(1861), Максименкова А.Н. (1955), Елизаровского С.И., Кондратьева Г.И. (1961) Маргорина Е.М. по возрастной анатомии и топографии органов иммунной системы человека у плодов и новорожденных. Изучение и понятие сложных топографоанатомических становлений вилочковой железы, крупных сосудов, нервов переднего средостения, селезенки, червеобразного отростка важны для правильной интерпретации полученных данных при их ультразвуковом и МРТ исследовании, в раннем плодном периоде онтогенеза.
Литература
1. Костюкевич С.В. Эндокринный аппарат эпителия слизистой оболочки червеобразного отростка человека / Костюкевич С.В., Пузырев А. А., Иванова В.Ф. // Морфология, 1998.- Т.113.-№ 2.- С. 21-35.
2. Молдавская А.А. Топографо-анатомические корреляции селезенки и смежных органов брюшной полости на ранних стадиях эмбриогенеза / Молдавская А.А., Долин А. В // Современные наукоемкие технологии, 2007.- № 12.- C. 22-26.
THE PECULIARITIES OF THE FORMATION TOPOGRAPHY OF SOME HUMAN IMMUNE SYSTEM ORGANS IN EARLY FETAL PERIOD OF ONTOGENESIS
E.N. GALEEVA
Orenburg State Medical Academy, Chair of Human Anatomy
The article presents comprehensive microscopical studies of thymus, spleen and appendix of 90 foetuses at 16-22 weeks of fetal ontogeny. Various forms of thymus, appendix fruits of these age groups mentioned were discovered, specific data on holo-, and skele-topy syntopy of organ immunnogenesis in the early fetal period of ontogeny. The data obtained are the anatomic rationale for evaluation of the thymus, spleen and appendix on ultrasound and magnetic and resonance tomography of foetus studies were received.
Key words: anatomy, thymus, spleen, topography, ontogeny.
УДК 611.132: 611.146
МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СРЕДИННОГО И ЛАТЕРАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
С.Н. ЛЯЩЕНКО, Т.К. САМОДЕЛКИНА, Э.В. ГАВРИЛОВ*
В статье описаны вопросы макромикроскопического строения и топографии латерального и срединного отделов забрюшинного пространства. Рассмотрена вариантная анатомия фасциальных структур забрюшинного пространства. Даны морфометрические характеристики клетчаточных слоев, выделен дополнительный ретропанкреа-тический слой.
Ключевые слова: анатомия, топография, фасциальные структуры забрюшинного пространства.
* кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии, 460000 г. Оренбург, пер. Дмитриевский 7 - 505.
