CC BY
28
Проблемы социально значимых заболеваний
ПРОБЛЕМЫ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ^^
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.2:616.24-002.5:312.6
Корецкая Н.М.1, Гринь Е.Н.2, Наркевич А.Н.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ВРЕМЕНИ НА ТЕРРИТОРИИ С НИЗКИМ УРОВНЕМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
1ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого»
Минздрава России, 660022, г. Красноярск; 2ФГБУЗ «Клиническая больница №51» ФМБА России, 662971, г. Железногорск
Проведена сравнительная оценка возрастно-половой, социальной и клинической структуры больных туберкулезом легких, впервые выявленных в 1993—2000 и 2008—2013 гг. в закрытом административно-территориальном образовании (ЗАТО) г. Железногорск, где средний показатель заболеваемости туберкулезом в оба периода составил 29,8 на 100 тыс. населения, а показатель смертности соответственно по периодам 1,8 и 4,7 на 100 тыс. населения. Установлено, что, несмотря на значительно более низкие по сравнению со среднероссийскими эпидемиологические показатели, в ЗАТО обнаружены проявления отрицательного пато-морфоза туберкулеза: ухудшение структуры клинических форм и характеристики специфического процесса; появление случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией; увеличение эпидемиологической опасности для заболевших на фоне ухудшения их социального состава за счет роста доли лиц, не имеющих семьи, работы, проживающих в неблагоприятных жилищных условиях, бездомных, а также лиц, имеющих вредные привычки, употребляющих наркотики. Предложено учитывать констатированные отягчающие факторы при организации проверочных флюорографических осмотров населения на туберкулез. Сделано заключение о необходимости повышения качества работы по активному выявлению туберкулеза среди населения, особенно тех его категорий, значимость которых в формировании показателя заболеваемости выросла. Необходимо проведение эффективной профилактической работы среди лиц, контактирующих с больными туберкулезом.
Ключевые слова: туберкулез легких; эпидемиологические показатели; факторы риска; выявление; клиническая характеристика.
Для цитирования: Корецкая Н.М., Гринь Е.Н., Наркевич А.Н. Характеристика впервые выявленного туберкулеза легких в разные периоды времени на территории с низким уровнем заболеваемости. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (2): 94—100. DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-2-94-100
Koretskaya N.M.1, Grin E.N.2, Narkevich A.N.1 THE CHARACTERISTIC OF THE TUBERCULOSIS OF LUNGS DETECTED FOR THE FIRST TIME IN VARIOUS PERIODS OF TIME IN TERRITORY WITH LOW LEVEL OF MORBIDITY
'The V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk state medical university, Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; 2The clinical hospital №51, Zheleznogorsk, 662971, Russian Federation
The article presents results of comparative evaluation of age-sex, social and clinical structure of patients with tuberculosis of lungs, primarily detected in Zheleznogorsk in 1993—2000 and 2008— 2013. The average indicator of tuberculosis morbidity in these two periods amounted to 29.8 per 100 000 of population and indicator of mortality amounted to 1.8 and 4.7per 100 000 of population correspondingly. It is established that despite significantly lower epidemiological indicators as compared with average national indicators, the manifestations of negative pathomorphosis were revealed: deterioration of structure of clinical forms and characteristics of specific process; manifestation of cases of tuberculosis combined with HIV-infection; increasing of epidemiological danger for ill patients against the background of deterioration of their social structure at the expense of persons having no family, no job, residing in unfavorable housing conditions, homeless, and persons with harmful habits and drug addicted. It is proposed to take into account established aggravating factors while organizing check-up fluorography of population for tuberculosis. The conclusion is made about necessity of increasing of quality of activities concerning active detection of tuberculosis in population, especially the categories whose significance increased in formation of indicator of morbidity. Also, it is necessary to implement effective preventive activities with persons in contact with patients with tuberculosis.
Keywords: tuberculosis of lungs; epidemiological indicators; risk factors; detection; clinical characteristic.
Для корреспонденции: Корецкая Наталия Михайловна, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой туберкулеза с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, 660022, г. Красноярск, E-mail: [email protected]
Problems of socially significant diseases
For citation: Koretskaya N.M., Grin E.N., Narkevich A.N. The characteristic of the tuberculosis of lungs detected for the first time in various periods of time in territory with low level of morbidity. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal). 2016; 60(2): 94—100. (In Russ.) DOI: 10.18821/0044-197X-2016-60-2-94-100 For correspondence: Natalia M. Koretskaya, doctor of medical sciences, professor, head of chair of tuberculosis with course of post-graduate training of the V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk state medical university, Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation, E-mail: [email protected]
Information about authors:
Koretskaya N.M., http://orcid.org/0000-0002-2332-912X Grin E.N., http://orcid.org/0000-0002-9733-8950 Narkevich A.N., http://orcid.org/0000-0002-1489-5058
Funding. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 15 June 2015 Accepted 08 September 2015
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации (РФ) оценивалась как неблагоприятная в течение 20 лет [1]. При этом наиболее напряженная обстановка сложилась в 1990-е годы, когда наблюдался ежегодный подъем показателей заболеваемости (ПЗ) и смертности (ПС), которые к началу XXI века достигли максимального уровня. В последние годы основные эпидемиологические показатели в РФ остаются на высоком уровне, однако отмечена устойчивая тенденция к их снижению [2, 3].
Среди городов РФ особое место занимают закрытые города, где градообразующими являются предприятия оборонной промышленности, образованные в 1940—1950-е года. Такие города входят в состав закрытых административно-территориальных образований (ЗАТО), включающих также несколько сел и поселков, т. е. в них проживает не только городское, но и сельское население. ЗАТО характеризуются ограниченной внешней миграцией населения, достаточно развитой инфраструктурой, лучшим материальным и социальным обеспечением и высоким уровнем медицинского обслуживания как работников градообразующих предприятий оборонной промышленности, так и всего населения [4, 5]. Здравоохранение в ЗАТО представлено сетью лечебно-профилактических учреждений, входящих в структуру Федерального медико-биологического агентства, являющегося государственным органом в системе Минздрава России и осуществляющего полномочия федерального органа исполнительной власти по медико-санитарному обеспечению работников отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда. На фоне ухудшения эпидемической ситуации по туберкулезу в целом по стране в ЗАТО ситуация оставалась относительно благоприятной: основные эпидпоказатели были значительно ниже таковых по РФ и на сопредельных территориях [6—8]. Так, в 1993—2013 гг. в ЗАТО Железногорска, входящем в состав Красноярского края, ПЗ туберкулезом не превысил 37,4, а ПС со-
ставил 7,7 на 100 тыс. населения, в то время как в РФ за этот период они достигали соответственно 90,7 и 22,6 на 100 тыс. населения [2].
Цель исследования — сравнительная оценка социально-демографических и клинических характеристик больных туберкулезом легких в разные периоды времени на территории с низким уровнем заболеваемости.
Материал и методы
В работе использованы истории болезни всех впервые выявленных больных туберкулезом легких старше 18 лет, взятых на диспансерный учет в городском противотуберкулезном диспансере ЗАТО Железногорска в 1993 — 2000 гг. (191 человек) и 2008 — 2013 гг. (160 человек). Критерием отбора этих неравных по длительности наблюдения периодов (8 и 6 лет) явился одинаковый средний ПЗ — 29,8 на 100 тыс. населения, но ПС во II периоде был в 2,6 раза выше, чем в I (4,7 против 1,8 на 100 тыс. населения). Проведен сравнительный анализ структуры клинических форм туберкулеза легких, характеристики процесса, путей его выявления и социального состава заболевших.
Анализ полученных данных осуществлен с использованием стандартных методов статистики. Все данные представлены в виде долей и их ошибок. Для оценки статистической значимости различий показателей использован критерий х2. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Установлено, что соотношение заболевших туберкулезом мужчин и женщин составило в I периоде 2,7:1, во II — 1,6:1, т. е. во II периоде женщины стали болеть чаще, что, по мнению ряда авторов, является неблагоприятным прогностическим признаком вследствие более тесного контакта женщин с детьми, особенно раннего возраста [9, 10]. Статистически значимые различия в распределении по возрастным категориям отсутствовали. Возраст подавляющего число больных составил 20—
Проблемы социально значимых заболеваний
49 лет: в I периоде 73,3±3,2%, во II 75,1±3,4%, что соответствует общей тенденции [1].
При сопоставлении социального состава заболевших обращает на себя внимание значительное снижение доли работающих с 53,9±3,6% в I периоде до 33,8±3,7% во II (р < 0,001) и увеличение удельного веса неработающих лиц трудоспособного возраста с 27,3±3,2 до 47,8±4,1% (р < 0,001). Кроме этого, установлена тенденция к некоторому повышению доли пенсионеров с 9,4±2,1 до 14,4±2,8% (р > 0,05) (табл. 1).
Более половины заболевших в оба периода имели образование не выше среднего (55,0±3,6% в I периоде и 55,6±3,9% во II), 1/3 — среднеспециаль-ное (34,5±3,4 и 36,9±3,8% соответственно). Доля лиц с высшим образованием снизилась с 10,5±2,2 до 5,6±1,8% (р > 0,05). Отмечено уменьшение удельного веса лиц, проживающих в городе, с 80,1±2,9 до 63,1±3,9% за счет увеличения доли заболевших из отдаленных поселков, входящих в состав ЗАТО, с 11,5±2,3 до 33,8±3,7% (р < 0,001) (см. табл. 1). Обращает на себя внимание увеличение доли лиц, не имеющих семьи, создающей необходимую мотивацию к излечению [11], с 30,9±3,3 до 56,9±3,9% (р < 0,001), а также проживающих в неблагоприятных жилищных условиях с 3,7±1,4 до 15,0±2,8% (р < 0,001). Отмечен рост доли бомжей с 1,0±0,7 до 11,3±2,5% (р < 0,001) (см. табл. 1).
Статистически значимым было и увеличение доли курящих лиц (с 72,8±3,3 до 81,9±3,0%; р < 0,05), злоупотребляющих алкоголем (с 18,8±2,8 до 37,5±3,8%; р < 0,001), употребляющих наркотики (с 1,6±0,9 до 5,6±1,8%; р < 0,05) (см. табл. 1). Среди больных во II периоде появились лица с ВИЧ-инфекцией (5,6±1,8%), что характерно и для других регионов [2, 12], причем дальнейший рост числа случаев этой сочетанной патологии связывают с высокой инфицированностью мико-бактериями взрослого населения [13, 14].
В период ухудшения эпидемической ситуации в стране существенное значение приобрели такие отягощающие факторы, как миграция и пребывание в местах заключения [15]. В ЗАТО Же -лезногорск они отмечены в оба периода: миграция (прибывшие с других территорий либо работающие или учащиеся за пределами ЗАТО) отмечена у 21,5±3,0% лиц в I периоде и у 15,6±2,9% во II; в пенитенциарных учреждениях ранее пребывали 15,2±2,6 и 10,0±2,4% соответственно (р > 0,05).
Таким образом, в динамике наблюдались выраженные отрицательные изме-
нения социально-демографической характеристики впервые выявленных больных туберкулезом легких, количественно проявившиеся ростом доли женщин в 1,4 раза, лиц, не имеющих семьи, — в 1,8, жителей отдаленных поселков — в 2,9, бомжей — в 11,3, лиц, проживающих в неблагоприятных условиях, — в 4, безработных трудоспособного возраста — в 1,7, злоупотребляющих алкоголем — в 2, употребляющих наркотики — в 3,5 раза (см. табл. 1). Динамика ряда значимых социальных факторов представлена на рисунке.
Несмотря на эти изменения, ПЗ был одинаковым в оба периода, а ПС, как отмечалось ранее, вырос во II периоде в 2,6 раза. Принято считать, что напряженность эпидемической ситуации по
Таблица 1
Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом легких в ЗАТО Железногорск в разные периоды наблюдения (в %)
Социально -демографиче ская Период наблюдения, годы и группа больных
характеристика больных 1993—2000 (I группа) 2000—2013 (II группа) Л—п
Пол:
мужчины 72,8±3,2 61,2±3,8 < 0,05
женщины 27,2±3,2 38,8±3,8 < 0,05
Место жительства:
города 80,1±2,9 63,1±3,9 < 0,001
отдаленные поселки 11,5±2,3 33,8±3,7 < 0,001
близлежащие села 8,4±2,0 3,1±1,4 < 0,05
Бомжи 1,0±0,7 11,3±2,5 < 0,001
Неблагоприятные жилищные условия 3,7±1,4 15,0±2,8 < 0,001
Отсутствие семьи 30,9±3,3 56,9±3,9 < 0,001
Образование:
среднее 55,0±3,6 55,6±3,9 > 0,05
среднеспециальное 34,5±3,4 36,9±3,8 > 0,05
высшее 10,5±2,2 5,6±1,8 > 0,05
Фактор миграции 21,5±3,0 15,6±2,9 > 0,05
Пребывание в пенитенциарных учреждениях 15,2±2,6 10,0±2,4 > 0,05
Социальный статус:
работающие 53,9±3,6 33,8±3,7 < 0,001
неработающие трудоспособного возраста 27,3±3,2 47,5±3,9 < 0,001
пенсионеры 9,4±2,1 14,4±2,8 > 0,05
инвалиды 4,7±1,5 2,0±1,1 > 0,05
студенты 4,7±1,5 2,0±1,1 > 0,05
Вредные привычки:
курение 72,8±3,3 81,9±3,0 < 0,05
злоупотребление алкоголем 18,8±2,8 37,5±3,8 < 0,001
употребление наркотиков 1,6±0,9 5,6±1,8 < 0,05
Problems of socially significant diseases
%
I период II период
^ Неработающие трудоспособного возраста И Злоупотребляющие алкоголем [ | Жители поселков [Л| Мигрирующие Д1 Бомжи
Щ Пребывавшие в пенитенциарных учреждениях
Социальные факторы отягощающего характера у впервые выявленных больных туберкулезом легких в ЗАТО Железногорск в разные периоды наблюдения (в %).
туберкулезу с высокой достоверностью можно оценивать по величине ПС [2, 16], а одна из его составляющих — число больных туберкулезом, диагностированных посмертно, зависит от качества выявления и диагностики туберкулеза, в частности качества работы учреждений первичной медико-санитарной помощи [2]. Кроме того, ПС является индикатором качества работы противотуберкулезной службы, поскольку он напрямую отражает эффективность проводимого лечения и косвенно свидетельствует о поздней диагностике заболевания. В этой связи важные в практическом отношении данные получены нами при анализе значимости контакта с больными туберкулезом в развитии заболевания, а также при сопоставлении путей его выявления, длительности диагностики, регулярности прохождения флюорографического обследования (ФЛГО) заболевшими, в структуре клинических форм и характеристике специфического процесса в различные периоды наблюдения.
Результаты исследования показали, что различия в удельном весе лиц с установленным контактом с больными туберкулезом в динамике отсутствовали, но имел место статистически значимый рост доли заболевших, имевших такой контакт в быту, с 2,6±1,2 до 16,3±2,9% (р < 0,001), что, с одной стороны, свидетельствует о возросшей эпиде-
миологической опасности для больных туберкулезом, а с другой, — о недостатках эпидемического расследования и поиска контактов выявленного больного [17, 18], а также о недостаточном уровне и эффективности работы противотуберкулезной службы по профилактике туберкулеза среди контактных лиц во II периоде. Следует отметить, что, по данным литературы, на заболеваемость контактных лиц оказывают влияние неблагоприятные жилищные условия, а также степень социального статуса очага инфекции [19], т. е. показатели, значительно изменившиеся в худшую сторону во II периоде. Таким образом, во II периоде наряду с отрицательными изменениями социально-демографической характеристики впервые выявленных больных туберкулезом легких произошло снижение эффективности работы противотуберкулезной службы по профилактике туберкулеза среди контактных лиц.
При анализе путей выявления туберкулеза легких было установлено, что соотношение больных, выявленных в ходе проверочного ФЛГО и при обращении, осталось прежним: 47,1 и 52,9% в I периоде и 46,3 и 48,1% во II (р > 0,05), как и доля лиц из различных социальных групп в структуре больных, выявленных активно и при обращении. Исключение составили лишь пенсионеры: во II периоде доля выявленных активно больных из их числа была в 2 раза выше, чем в I (52,9±5,8% против 27,8±5,8%; р < 0,01). Однако во II периоде в отличие от I ухудшился такой качественный показатель активного выявления туберкулеза, как доля больных, у которых специфический процесс был диагностирован посмертно: она выросла с 0 до 5,6±1,8%; р < 0,01, что связано с недостатками в организации выявления больных в ранней стадии заболевания [20], а также с ростом остропрогрессирующих распространенных процессов [21]. При сопоставлении сроков предшествующего ФЛГО установлено увеличение в 2 раза доли лиц со сроком ФЛГО до 1 года во II периоде (28,8±3,6% против 14,7±2,6%; р < 0,01). Несмотря на сравнительно меньший удельный вес лиц, не обследовавшихся более 2 лет во II периоде (43,7±3,9% против 53,9±3,6%; р > 0,05), он высок: именно у этой категории населения чаще выявляются распространенные процессы [22], сопровождающиеся деструкцией легочной ткани и бактериовыделе-нием [23], что требует целенаправленной работы по их привлечению к ФЛГО [24, 25]. У большей части больных туберкулез был диагностирован в течение 1-го месяца после обращения (66,4±3,4% в I периоде и 60,0±3,9% во II). Однако во II периоде достоверно чаще диагноз устанавливали до 2 мес (23,8±3,4% против 10,9±2,3%; р < 0,01) и реже — более 3 мес (8,8±2,2% против 19,5 ±2 ,9%;р < 0,01).
Таким образом, в целом в 2008—2013 гг. туберкулез диагностировали в более короткие сроки, чем в 1993—2000 гг., однако структура клинических
Таблица 2
Сравнительные структура клинических форм и характеристика процесса у впервые выявленных больных туберкулезом легких в ЗАТО Железногорск в разные периоды наблюдения (в %)
Клинические формы тубер- Период наблюдения, годы и группы больных
кулеза легких, характеристика процесса 1993—2000 (I группа) 2008—2013 (II группа) Р:—п
Диссеминирован-ная 5,2±1,6 30,0±3,6 < 0,001
Очаговая 32,5±3,4 19,4±3,1 < 0,01
Инфильтративная 52,9±3,6 45,0±3,9 > 0,05
Туберкулема 5,7±1,7 3,1±1,4 > 0,05
Фиброзно-кавернозная 3,7±1,4 — < 0,01
Казеозная — 2,5±1,2 < 0,05
пневмония
Объем поражения легких:
2 сегмента 74,3±3,2 53,8±3,9 < 0,001
доля 13,1±2,4 10,6±2,4 > 0,05
более доли 12,6±2,4 35,6±3,8 < 0,001
Фаза распада 52,4±3,6 51,9±3,9 > 0,05
Бактериовыделе-ние, в с е г о 56,0±3,6 61,3±3,9 > 0,05
Бактериовыде-ление по Цилю— Нильсену 36,6±3,5 45,0±3,9 > 0,05
форм и характеристика специфического процесса во II периоде сравнительно больше отягощены (табл. 2), что может указывать не только на быстрое развитие заболевания с выраженной клинической симптоматикой, наличие которой привело к более раннему обращению за медицинской помощью, но и на дефекты в организации и работе по активному выявлению туберкулеза среди населения.
Следует обратить внимание на то, что во II периоде в отличие от I не было случаев выявления фиброзно-кавернозного туберкулеза. Однако во II периоде по сравнению с I произошло ухудшение структуры клинических форм за счет значительного роста доли диссеминированного туберкулеза с 5,2±1,6 до 30,0±3,6% (р < 0,001), снижения доли очагового с 32,5±3,4 до 19,4±3,1% (р < 0,01), появления случаев казеозной пневмонии (2,5±1,2%), что отразилось на объеме поражения легочной ткани: увеличился удельный вес распространенных процессов (с вовлечением более доли легкого) с 12,6±2,4 до 35,6±3,8% (р < 0,001) и снизился удельный вес бисегментарных с 74,3±3,2 до 53,8±3,9% (р < 0,001). Практически у половины больных как в I, так и во II периоде обнаружена деструкция легочной ткани (52,4±3,6 и 51,9±3,9%; р > 0,05) и бактериовыделение (56,0±3,6 и 61,3±3,9%;
Проблемы социально значимых заболеваний
р > 0,05), причем во II группе наблюдалась тенденция к увеличению его массивности. Так, если в I группе оно определялось по Цилю—Нильсену в 36,6±3,5%, то во II — 45,0±3,9% (р > 0,05), что подтверждает повышение эпидемиологической опасности для больных в современных условиях.
Заключение
Таким образом, при стабильно сохраняющемся в ЗАТО Железногорск низком ПЗ в последние годы обнаруживали проявления отрицательного пато-морфоза туберкулеза легких, выразившиеся ростом ПС, ухудшением структуры клинических форм и характеристики впервые выявленного процесса, связанные со снижением качества работы по активному выявлению туберкулеза среди населения и происходившие на фоне ухудшения социально-демографического состава заболевших. Возросшая значимость в формировании ПЗ неработающих лиц трудоспособного возраста, лиц, злоупотребляющих алкоголем, употребляющих наркотики, бомжей, жителей отдаленных поселков, входящих в состав ЗАТО, наряду с сохраняющейся высокой долей среди заболевших лиц, не проходивших ФЛГО более 2 лет, требует их активного привлечения к этому обследованию. Для сохранения низкого ПЗ и недопущения дальнейшего роста ПС противотуберкулезной службе необходимо повысить уровень профилактической работы среди лиц, контактирующих с туберкулезной инфекцией, и усилить контроль за качеством работы по активному выявлению туберкулеза среди населения, что обеспечит своевременность обнаружения заболевания и соответственно положительно отразится на эффективности лечения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И., Кучерявая Д.А. Мониторинг туберкулеза в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2013; 12: 40—9.
2. Туберкулез в Российской Федерации, 2011 год. Аналитический обзор статистических показателей используемых в Российской Федерации и в мире. М.; 2013.
3. Корецкая Н. М., Наркевич А. Н., Наркевич А. А. Динамическая характеристика эпидемической ситуации по туберкулезу в Красноярском крае. Российский медицинский журнал. 2014; 3: 8—12.
4. Мельников Г.Я. Пути совершенствования медицинского обеспечения работников ЗАТО, занятых на производстве с особыми условиями труда, и членов их семей: Дисс.... д-ра мед. наук. Красноярск; 2009.
5. Калинкин Д.Е., Тахауов Р.М., Карпов А.Б., Самойлова Ю.А., Семенова Ю.В., Ширяева И.В. Демографические проблемы закрытого административно-территориального образования: медико-социальные аспекты. Здравоохранение Российской Федерации. 2010; 5: 3—7.
6. Асаинова Н.К., Пономарева Т.А., Самарина С.А. Динамика заболеваемости туберкулезом населения г. Северска. В кн.: Современная фтизиатрия и проблемы туберкулеза XXI века: Тезисы докладов юбилейной научно-практической конференции с международным участием. Томск; 1999: 7—8.
Problems of socially significant diseases
7. Пономарева Т.А., Асаинова Н.К., Михайлова И.В. Оценка эпидемиологической ситуации туберкулезной инфекции г. Северска. В кн.: Проблемы туберкулеза и современные пути их решения: сборник трудов международной научно-практической конференции. Томск; 2004: 38—9.
8. Корецкая Н.М., Гринь Е.Н. Патоморфоз и выявление туберкулеза легких в закрытом административно-территориальном образовании. Красноярск: Поликом; 2011.
9. Мордык А.В., Плеханова М.А., Цыганкова Е.А., Руднева Ю.В. Основные факторы риска развития туберкулеза у детей раннего возраста. Омский научный вестник. 2011; 1: 56—9.
10. Ванюков А.Л., Мордык А.В., Цыганкова Е.А. Социально-эпидемиологические и клинические особенности туберкулеза у детей раннего возраста. Сибирское медицинское обозрение. 2012; 1: 70—3.
11. Kruyt M.L., Kruyt M.D., Boeree M.J. True status of smear-positive pulmonary tuberculosis defaulters in Malawi. Bull. WHO. 1999; 77 (5): 386—91.
12. Махеева Н.В., Казарикова Т.Н., Животенко Ю.А., Сорокина Л.А. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Омской области. Сибирское медицинское обозрение. 2011; 6: 36—40.
13. Guidelines for Intensified Tuberculosis Case Finding and Isoniasid Preventive Therapy for People Living with HIV in Resource Constrained Settings. WHO: Geneva; 2007.
14. Hsrries A.D., Lawn S.D., Getahun H. HIV and tuberculosis — science and implementation to turn the tide and reduce deaths. J. Int. AIDS Soc. 2012; 15: 17 396.
15. Белиловский Е.М., Якубовяк В., Борисов С.Е. Неоднородность эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России: роль анализа данных в системе мониторинга туберкулеза. В кн.: Туберкулез в России, год 2007: Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М.; 2007: 10—1.
16. Шилова М.В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению России в 2003 г. Проблемы туберкулеза. 2005; 6: 3—10.
17. American thoracic society diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161: 1376—95.
18. American thoracic society/centers for disease control and prevention/infectious diseases society of America: controlling tuberculosis in the United States. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 172: 1169—227.
19. Мордык А.В., Пузырева Л.В. Основные факторы, определяющие заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2014; 1: 9—13.
20. Ерохин В.В., Пунга В.В., Скачкова Е.И., Якимова М.А., Русакова Л.И., Капков Л.П. Анализ причин смертности больных туберкулезом. В кн.: Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. СПб.; 2010: 40.
21. Аминев Е.К., Гольянова К.М., Аминев Х.К., Зулькарнаев Т.Р., Аталипова И.Н., Янборисова Г.Р. Смертность от туберкулеза органов дыхания в крупном промышленном городе. Туберкулез и болезни легких. 2013; 3: 26—30.
22. Поваляева Л.В., Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Еремеев А.Е. Впервые выявленный туберкулез легких и способ его выявления. Туберкулез и болезни легких. 2011; 5: 113—4.
23. Панченко И.Н., Гаврилов П.В., Арчакова Л.И. Роль массовых флюорографических обследований населения в выявлении скрыто протекающих заболеваний органов грудной клетки. В кн.: Инновационные технологии в организации фтизиатрической и пульмонологической помощи населению: Материалы научно-практической конференции. СПб.; 2011: 50—1.
24. Павлунин А.В., Шарафутдинова М.А., Борисова С.Б., Миша-нов Р.Ф., Медоваров Е.В. Проблемы организации выявления и диагностики туберкулеза легких в общей лечебной сети. Туберкулез и болезни легких. 2014; 11: 18—22.
25. Хорунжая Г.Н., Овчинникова О.А. Роль ежегодных профилактических осмотров на туберкулез в формировании эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Липецкой области за последние 20 лет. В кн.: Актуальные проблемы и перспективы развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации: Материалы I конгресса Ассоциации «Национальная ассоциация фтизиатров». СПб.; 2012: 222—4.
REFERENCES
1. Nechaeva O.B., Skachkova E.I., Kucheryavaya D.A. Monitoring of tuberculosis in the Russian Federation. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2013; 12: 40—9. (in Russian)
2. Tuberculosis in the Russian Federation, 2011. Analytical Review of Statistical Indicators Used in the Russian Federation and in the World. Moscow; 2013. (in Russian)
3. Koretskaya N.M., Narkevich A.N., Narkevich A.A. Dynamic characteristic of the epidemiological situation on tuberculosis in the Krasnoyarsk region. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2014; 3: 8—12. (in Russian)
4. Mel'nikov G.Ya. Ways to Improve Medical Support Workers BUT, Employment in Manufacturing with Special Conditions, and their Families: Diss. Krasnoyarsk; 2009. (in Russian)
5. Kalinkin D.E., Takhauov R.M., Karpov A.B., Samoylova Yu.A., Semenova Yu.V., Shiryaeva I.V.. Demographic problems of the closed administrative-territorial formation: medical and social aspects. ZdravookhranenieRossiyskoyFederatsii. 2010; 5: 3—7. (in Russian)
6. Asainova N.K., Ponomareva T.A., Samarina S.A. Dynamics of tuberculosis incidence rates, Seversk. In: Modern Tuberculosis and Tuberculosis Problem XXI Century: The theses of Reports Anniversary Scientific and Practical Conference with International Participation. [Sovremennaya ftiziatriya i problemy tu-berkuleza XXI veka: Tezisy dokladov yubileynoy nauchno-prak-ticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem]. Tomsk; 1999: 7—8. (in Russian)
7. Ponomareva T.A., Asainova N.K., Mikhaylova I.V. Assessment of the epidemiological situation of tuberculosis infection, Seversk. In: Problems of Tuberculosis and Modern Ways of their Solution: A Collection of the Works of the International Scientific-practical Conference. [Problemy tuberkuleza i sovre-mennye puti ikh resheniya: sbornik trudov mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii]. Tomsk; 2004: 38—9. (in Russian)
8. Koretskaya N.M., Grin' E.N. Pathomorphosis and Detection of Tuberculosis in the Closed Administrative-territorial Formation. [Patomorfoz i vyyavlenie tuberkuleza legkikh v zakrytom admin-istrativno-territorial'nom obrazovanii]. Krasnoyarsk: Polikom; 2011. (in Russian)
9. Mordyk A.V., Plekhanova M.A., Tsygankova E.A., Rudne-va Yu.V. Major risk factors for development of tuberculosis in children of early age. Omskiy nauchnyy vestnik. 2011; 1: 56—9. (in Russian)
10. Vanyukov A.L., Mordyk A.V., Tsygankova E.A. Socio-epidemi-ological and clinical features of tuberculosis in children of early age. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2012; 1: 70—3. (in Russian)
11. Kruyt M.L., Kruyt M.D., Boeree M.J. True status of smear-positive pulmonary tuberculosis defaulters in Malawi. Bull. WHO. 1999; 77 (5): 386—91.
12. Makheeva N.V., Kazarikova T.N., Zhivotenko Yu.A., Soroki-na L.A. Epidemiological situation on tuberculosis in the Omsk region. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2011; 6: 36—40. (in Russian)
13. Guidelines for Intensified Tuberculosis Case Finding and Isoniasid Preventive Therapy for People Living with HIV in Resource Constrained Settings. Geneva: WHO; 2007.
14. Hsrries A.D., Lawn S.D., Getahun H. HIV and tuberculosis — science and implementation to turn the tide and reduce deaths. J. Int. AIDS Soc. 2012; 15: 17 396.
15. Belilovskiy E.M., Yakubovyak V., Borisov S.E. The heterogeneity of the epidemiological situation of tuberculosis in Russia: the
role of data analysis in the monitoring system tuberculosis. In: Tuberculosis in Russia Year 2007: Proceedings of VIII Congress of Russian TB Doctors. [Tuberkulez v Rossii, god 2007: Mate-rialy VIIIRossiyskogo s"ezda ftiziatrov]. Moscow; 2007: 10—1. (in Russian)
16. Shilova M.V. Results of TB care to the population of Russia in 2003. Problemy tuberkuleza. 2005; 6: 3—10. (in Russian)
17. American thoracic society diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161: 1376—95.
18. American thoracic society/centers for disease control and prevention/infectious diseases society of America: controlling tuberculosis in the United States. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 172: 1169—227.
19. Mordyk A.V., Puzyreva L.V. The main factors determining the incidence of tuberculosis contacts in the foci of infection. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014; 1: 9—13. (in Russian)
20. Erokhin V. V., Punga V. V., Skachkova E.I., Yakimova M.A., Ru-sakova L.I., Kapkov L.P. Analysis of the causes of mortality of TB patients. In: Improve Tuberculosis Care: Proceedings of the All-Russian Scientific-practical Conference with International Participation. [Sovershenstvovanie meditsinskoy pomoshchi bol'nym tuberkulezom: Materialy Vserossiyskoy nauchno-prak-ticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem]. St. Petersburg; 2010: 40. (in Russian)
21. Aminev E.K., Gol'yanova K.M., Aminev Kh.K., Zul'karna-ev T.R., Atalipova I.N., Yanborisova G.R. Mortality from respi-
Проблемы социально значимых заболеваний
ratory tuberculosis in the large industrial city. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2013; 3: 26—30. (in Russian)
22. Povalyaeva L.V., Borodulina E.A., Borodulin B.E., Ere-meev A.E. First diagnosed with pulmonary tuberculosis and a method for its detection. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2011; 5: 113—4. (in Russian)
23. Panchenko I.N., Gavrilov P.V, Archakova L.I. The Role of mass x-ray surveys to identify hidden diseases of the chest. In: Innovative technologies in the organization of TB and pulmonology care to the population: Proceedings of the Conference. [Innovatsionnye tekhnologii v organizatsii ftiziatricheskoy i pul'monologicheskoy pomoshchi naseleniyu: Materialy nauchno-prakticheskoy konfer-entsii]. St. Petersburg; 2011: 50—51. (in Russian)
24. Pavlunin A.V., Sharafutdinova M.A., Borisova S.B., Misha-nov R.F., Medovarov E.V. Problems of detecting and diagnosing pulmonary tuberculosis in the General medical network. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014; 11: 18—22. (in Russian)
25. Khorunzhaya G.N., Ovchinnikova O.A. Role of the annual preventive examinations for tuberculosis in the formation of the epidemiological situation of tuberculosis in the Lipetsk region for the last 20 years. In: Actual Problems and Prospects of Development of TB Services in the Russian Federation: Proceedings of the I Congress of the Association «National Association of of TB Specialists» [Aktual'nyeproblemy iperspektivy razvitiya protivotuberkuleznoy sluzhby v Rossiyskoy Federatsii: Materialy I Kongressa Assotsiatsii «Natsional'naya assotsiatsiya ftiziatrov»]. St. Petersburg; 2012: 222—4. (in Russian)
Поступила 15.06.15 Принята в печать 08.09.15
