CC BY
148
ДИНАМИКА УРОВНЯ СЕРОТОНИНА СЫВОРОТКИ КРОВИ БОЛЬНЫХ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
значительной степени кровопотери, нестабильном местном гемостазе, выраженной активности i-NOS периульцерозной зоны и её обсеменении Streptococcus p-haemoliticus — с 3,4 ± 0,01 мкмоль/л до 10,42 ± 1,08 мкмоль/л (р < 0,01).
3. Данные динамики уровня серотонина сыворотки крови больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой позволяют прогнозировать течение патологического процесса и усовершенствовать лечебную программу.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:_____________________________________________________________________________
1. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T et al. The role of endoscopy in the management of acute non-variceal upper GI bleeding. Gastrointest. En-dosc. 2012; 75: 1132.
2. Rapoport SI, Zhernakova NI, Proshchayev KI, Kvetnoy IV. Peptic ulcer of the stomach and duodenum: morphofunctional, neuroendocrinal and clinical parallels. Klin. med. 2008; 5: 28-30.
3. Rugge M, de Boni M, Penelli G et al. Gastirtis OLGA - stagning & gastric cancer risk: a twelve year clinico-pathological follown-up study. Minevra Gastroenterol. Dietol. 2010; 56(1): 13-17.
4. Stepanova NV, Yaremenko EE, Petrenko VV. Chromatographic method observation serotonin and histamine in one probe biological material. Laboratory work. 1989; 7: 28-30. Russian (Степанова Н.В., Ярёменко Е.Е., Петренко В.В. Хроматографический метод определения серотонина и гистамина в одной пробе биологического материала // Лабораторное дело. 1989. № 7. С. 28-30.)
5. Babich PN, Chubenko AV, Lapach SN. Application modern statistic methods in practice of clinical investigation. Ukranian medicalalmanach. 2005; 46(2): 113-119. Ukrainian (Бабич П.Н., Чубенко А.В., Лапач С.Н. Применение современных статистических методов в практике клинических исследований // Укр. медичний часопис. 2005. Т. 46, № 2. С. 113-119.)
О
Статья поступила в редакцию 02.02.2015 г.
Размахнина Е.М., Киселева Е.А.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЕЙ КАРИЕСРЕЗИСТЕНТОСТИ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СВОЙСТВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ЖИТЕЛЕЙ Г. КЕМЕРОВО
Предмет исследования (наблюдения). Слюна (ротовая жидкость) представляет собой среду, которая является важнейшим фактором поддержания гомеостаза органов и тканей полости рта.
Цель исследования - выявить зависимость между активностью кариозного процесса и физико-химическими свойствами ротовой жидкости у жителей г. Кемерово.
Методы исследования. Обследованы 212 лиц 18-40 лет европеоидной этнической принадлежности, проживающих в г. Кемерово, I группы здоровья. Определяли: скорость саливации, вязкость слюны, поверхностное натяжение слюны, содержание кальция и фосфора в слюне.
Основные результаты. Лица с высоким уровнем кариесрезистентности (контрольная группа) имеют высокие показатели содержания кальция и неорганических фосфатов в слюне, и скорость саливации по сравнению с лицами с низким уровнем кариесрезистентности, а также более низкие показатели вязкости слюны.
Область их применения. Исследование физико-химических свойств слюны может явиться частью методики донозологической диагностики характера течения кариеса зубов.
Выводы. Выявлено, что уровень кариесрезистентности характеризуется определёнными физическими и химическими показателями ротовой жидкости. Свойства ротовой жидкости у лиц с крайними уровнями кариесрезистентности статистически значимо различаются по показателям вязкости, скорости саливации, содержания общего кальция и неорганического фосфора.
Ключевые слова: свойства слюны; ротовая жидкость; уровни кариесрезистентности; скорость саливации; вязкость слюны; поверхностное натяжение слюны.
Razmakhnina E.M., Kiseleva E.A.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo CHARECTERISTICS OF CARIES RESISTANCE LEVELS DEPENDING ON THE PROPERTIES OF ORAL LIQUID IN RESIDENTS OF KEMEROVO
The saliva (oral liquid) is medium that an is important factor for maintenance of homeostasis of organs and tissues of oral cavity.
Objective - to reveal a dependence between levels of caries resistance and physical and chemical properties of oral liquid in inhabitants of Kemerovo.
44
T. 14 № 1 2015
Medicine
in Kuzbass
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Methods. 212 persons of 18-40 years old, europid race, living in Kemerovo, belonging to first group of health were examined. We defined: salivation rate, viscosity of saliva, surface tension of the saliva, calcium and phosphorus content in saliva. Results. Persons with high level of caries resistance (control group) have high calcium content and nonorganic phosphates level in saliva and salivation rate in comparison with persons who have low level of caries resistance and lower saliva viscosity rate.
Conclusion. It was revealed that caries resistance level is characterized by definite physical and chemical indicators of oral liquid. Properties of oral liquid in persons with extreme levels of caries resistance statistically significantly differ from indicators of viscosity, salivation rate, content of common calcium and nonorganic phosphorus.
Research of physical and chemical properties of saliva may be a part of the methodology of preclinical diagnosis of dental caries course.
Key words: saliva properties; oral liquid: level of caries resistance; salivation rate; viscosity of saliva; surface tension of saliva.
Кариес зубов остаётся актуальной проблемой терапевтической стоматологии, так как его распространённость и интенсивность во многих регионах России не имеет тенденции к снижению [1]. Методы профилактики разработаны достаточно хорошо, имеется большое количество препаратов, методов, подходов, но это касается всей популяции, в то время как этиологические и патогенетические особенности развития патологического процесса у каждого индивидуума различны [2]. В литературе практически не имеется сведений об особенностях профилактики, лечения кариеса зубов в связи с имеющейся кариесрезистентностью полости рта у жителей г. Кемерово, которая в свою очередь напрямую зависит от состояния тканей и органов полости рта, в том числе и от состояния ротовой жидкости и её физико-химических свойств [3].
Слюна (ротовая жидкость) представляет собой среду, в которой на протяжении всей жизни находятся все органы полости рта, и которая является важнейшим фактором поддержания гомеостаза в ней [4, 5]. Существуют три аспекта проблемы участия слюны и слюны желёз в процессе минерализации, деминерализации и деминерализации эмали зубов, в поддержании гомеостаза минеральных компонентов в ней:
1) минерализующая функция слюны, благодаря которой осуществляется минерализация зубов, созревание эмали после прорезывания, поддерживается оптимальный состав эмали, происходит его восстановление после повреждения и болезней [2];
2) защитная функция, заключающаяся в ограждении органов полости рта от вредного воздействия факторов внешней среды;
3) очищающая роль слюны, состоящая в постоянном механическом и химическом очищении полости рта от остатков пищи, микрофлоры, детрита и др. [6]. На слюноотделение влияют очень многие факторы, в связи с чем оно очень лабильно и ранимо. Снижение уровня секреции слюны является неблагоприятным фактором, так как уменьшение тока слюны приводит к ухудшению механического и химическо-
Корреспонденцию адресовать:
КИСЕЛЕВА Елена Александровна,
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России. Тел.: 8 (3842) 72-57-84; +7-905-074-29-29. E-mail: [email protected]
го очищения полости рта. Самоочищение полости рта ухудшается также при увеличении вязкости слюны [5].
Минерализующей функции слюны принадлежит основная роль в патогенезе кариеса зубов. Эта функция во многом зависит от насыщенности слюны кальцием и фосфатами. Слюна служит основным путём поступления кальция и фосфора в эмаль зуба. Известно, что слюна способна проявлять минерализующие свойства, если минерализующие компоненты (кальций и фосфор) находятся в пересыщенном состоянии. Величины интенсивности кариеса зубов находятся в отрицательной корреляционной взаимосвязи с показателями минерального обмена ротовой жидкости, такими как общий кальций и неорганические фосфаты [3, 7].
Изменение биохимии слюны занимает важное место в патогенезе кариеса. В свою очередь, химический состав слюны зависит от множества общих и местных факторов: социальных, климатогеографических, экологических и др. Доказано изменение физико-химических и структурных свойств ротовой жидкости от уровня здоровья индивидуума, состояния его иммунной и эндокринной систем, состояния желудочно-кишечного тракта, перенесенных и сопутствующих заболеваний, питания [6, 8-10].
Но, несмотря на достаточно хорошо изученные механизмы патогенеза кариеса зубов, особенности его течения у лиц при различной кариесрезистентности и выделение факторов, его обуславливающих, остаются недостаточно исследованными. Составление программы индивидуальной профилактики кариеса зубов на основе прогнозирования неблагоприятных факторов риска (состав и свойства смешанной слюны) может способствовать снижению интенсивности и распространенности данной патологии [2].
Цель исследования — выявить зависимость между активностью кариозного процесса и физико-химическими свойствами ротовой жидкости у жителей г. Кемерово.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выполнение настоящего исследования одобрено этическим комитетом Кемеровской государственной медицинской академии и осуществлялось в соответствии с положениями Конституции Российской Федерации, Хельсинкской декларацией Всемирной ас-
Ои^шта Medicine
в Кузбассе
T. 14 № 1 2015
Д I
45
ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЕЙ КАРИЕСРЕЗИСТЕНТОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СВОЙСТВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ЖИТЕЛЕЙ Г. КЕМЕРОВО
социации врачей «Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими исследованиями с участием людей». Стоматологическое обследование было проведено среди 212 лиц в возрасте от 18 до 40 лет европеоидной этнической принадлежности, проживающих в г. Кемерово, I группы здоровья. Сформированные группы были сопоставимы по полу и основной выборочной характеристике — интенсивности кариеса, что сделало правомерным их противопоставление в ходе последующего анализа. Изучение уровня интенсивности кариеса осуществлялось путем определения индекса КПУ (суммы кариозных, пломбированных и удаленных зубов), с последующей его оценкой. Контрольная и опытная группы формировались с контрастным значением изучаемого признака — лица со здоровыми зубами КПУ = 0 (I группа, n = 102) и индивидуумы, имеющие очень высокое значение КПУ > 13 (II группа, n = 110).
Слюну забирали утром, натощак, в пробирки полиэтиленовые объёмом 5 мл. Скорость саливации определялась по формуле: СС = V / tv, где СС — скорость саливации, V — объём выделившейся слюны в мл, tv — время сбора слюны в минутах. Вязкость слюны определяли по упрощённому методу определения вязкости слюны по методике Т.Л. Рединовой, 1986. Поверхностное натяжение слюны измеряли по методике определения поверхностноактивных свойств слюны Т.Л. Рединовой, 1989. Для определения содержания кальция и фосфора в ротовой жидкости использован фотометрический метод с применением реагента — о-крезолфталеинкомплексона.
Полученные в работе данные, с учетом актуальных требований доказательной медицины, обработаны на IBM-совместимом компьютере с использованием стандартного набора программ STATIS-TICA for Windows (версия 6.0,
Statsoft Inc., AXXR009E747530 FAN25). Для сравнения показателей использовался критерий Манна-Уитни. Выборочные параметры имеют следующие обозначения: М — среднее, m — ошибка среднего, n — объём анализируемой подгруппы, р — достигнутый уровень значимости. Критическое значение уровня значимости принималось равным 5 %.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При сравнении свойств ротовой жидкости в группе лиц с КПУ = 0 мы получили следующие результаты: скорость саливации — 0,58 ± 0,04 мл/мин, вязкость слюны — 1,22 ± 0,02 отн.ед., сила поверхностного натяжения слюны — 52,45 ± 0,03 мн/м. Показатель содержания общего кальция в ротовой жидкости у пациентов этой группы 2,34 ± 0,30 ммоль/л, содержание фосфора общего неорганического — 5,86 ± 0,20 ммоль/л.
В группе лиц с КПУ > 13 показатель скорости саливации составил 0,32 ± 0,07 мл/мин, что почти в 2 раза ниже соответствующего показателя в группе с КПУ = 0 (0,58 мл/мин). Вязкость слюны у лиц группы с КПУ > 13 была в 3 раза выше показателя отличной группы (1,22 отн. ед.) и составила 3,68 ± 0,05 отн.ед. Значения силы поверхностного натяжения слюны отличались незначительно в обеих группах (58,83 ± 0,35 мн/м — группа лиц с КПУ > 13 и 52,45 ± 0,03 мн/м — группа с КПУ = 0). Показатель содержания общего кальция в ротовой жидкости лиц группы с КПУ > 13 — 1,36 ± 0,20 ммоль/л, что почти в 2 раза ниже соответствующего показателя группы с КПУ = 0 (2,34 ммоль/л). Содержание фосфора общего неорганического в группе с КПУ > 13 (3,56 ± 0,12 ммоль/л) ниже, чем в группе с КПУ = 0 (5,86 ммоль/л).
С помощью критерия Манна-Уитни сравнивались средние уровни показателей в группах лиц с КПУ = 0 и КПУ > 13. Результаты критерия Манна-Уитни представлены в таблице. При исследовании показателей ротовой жидкости среди групп мужского и женТаблица
Сравнение средних уровней показателя в группах пациентов с КПУ = 0 и КПУ > 13 (М ± m)
Table
Comparison of the average levels of index in groups of patients with KPU = 0 and KPU > 13 (М ± m)
Показатель Пациенты с КПУ = 0 Пациенты с КПУ > 13 Уровень значимости различий (p)
Скорость саливации (мл/мин) 0,585 ± 0,04368 0,328 ± 0,070316 0,00682
Вязкость слюны (отн. ед.) 1,226 ± 0,02932 3,684 ± 0,052170 0,0000001
Ф в слюне (ммоль/л) 5,86433 ± 0,20999 3,56919 ± 0,124886 0,00273
Са в слюне (моль/л) 2,34200 ± 0,30140 1,36471 ± 0,202164 0,02659
Сила поверхностного натяжения слюны (мн/м) 52,456 ± 0,03416 58,832 ± 0,35475 0,16598
Сведения об авторах:
РАЗМАХНИНА Екатерина Михайловна, ассистент, кафедра детской стоматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. Е-mail: [email protected]
КИСЕЛЕВА Елена Александровна, доктор мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
Information about authors:
RAZMAKHNINA Ekaterina Mikhailovna, assistant, pediatric dentistry department, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. Е-ma-il: [email protected]
KISELEVA Elena Alexandrovna, doctor of medical sciences, professor, preventive dentistry and propedeutics of dental diseases department, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
46
T. 14 № 1 2015 MediciinnLass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ского пола, принадлежащих к группам пациентов с КПУ = 0 и КПУ > 13, статистически значимых различий не выявлено.
Статистически значимые отличия между двумя группами определяются по показателям: скорость саливации (р < 0,05), вязкость слюны (р < 0,05), содержание общего кальция (р < 0,05), содержание неорганических фосфатов в слюне (р < 0,05).
ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Выявлено, что уровень кариесрезистентности характеризуется определенными физическими и химическими показателями ротовой жидкости.
2. Свойства ротовой жидкости у лиц с крайними уровнями кариесрезистентности статистически значи-
мо различаются по показателям вязкости, скорости саливации, содержания общего кальция и неорганического фосфора.
3. У лиц с высоким уровнем кариесрезистентности показатели скорости саливации, содержания общего кальция и неорганического фосфора в ротовой жидкости выше, чем у лиц с низким уровнем кариесрезистентности, а показатель вязкости выше.
Таким образом, можно предположить, что физико-химические свойства слюны могут служить определенной характеристикой гомеостаза полости рта, которая обеспечивает устойчивость органов полости рта к кариозному процессу.
Исследование физико-химических свойств слюны может явиться частью методики донозологической диагностики характера течения кариеса зубов.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:________________________________________________________________________________________
1. Albitskaya YuN, Bulkina NV. Seasonal variation of biochemical parameters of saliva students of the faculty of dentistry with dental caries. In: Abstracts of the 65th scientific-practical conference of the Saratov state medical University «Young scientists for the health of the region». Saratov, 2004. p. 207-208. Russian (Альбицкая Ю.Н., Булкина Н.В. Сезонные колебания биохимических показателей слюны у студентов стоматологического факультета при кариесе зубов // Тез. докл. 65-й научно-практической конференции Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона». Саратов, 2004. С. 207-208.)
2. Kiseleva EA, Timofeeva AA, Harlampenkova EV. Identification of dental pathology in children of early age. «Issues of health»: Bulletin of Kemerovo scientific center. Kemerovo, 2010; 1: 83-84. Russian (Киселева Е.А., Тимофеева А.А., Харлампенкова Е.В. Идентификация стоматологической патологии у детей раннего возраста // «Актуальные вопросы здравоохранения»: Вестник КНЦ. 2010. № 1. С. 8384.)
3. Albitskaya YuN, Bulkina NV. Monitoring the extent and prevalence of caries process on the basis of a questionnaire, physical examination of the oral cavity and biochemical methods for saliva. The success of modern natural science. 2004; 2: 24-25. Russian (Альбицкая Ю.Н., Булкина Н.В. Мониторинг степени интенсивности и распространенности кариозного процесса на основании анкетирования, объективного обследования полости рта и биохимических методов исследования слюны // Успехи современного естествознания. 2004. № 2. С. 24-25.
4. Bekzhanova OE, Kamilov EH. The change of physico-chemical parameters of mixed saliva in various ways stimulation in patients with diabetes mellitus. Stomatology Tashkent. 2010; 1-2: 41-42, 42-44. Russian (Бекжанова О.Е., Камилов Э.Х. Изменение физико-химических показателей смешанной слюны при различных способах ее стимулирования у больных сахарным диабетом // Стоматология Ташкент. 2010. № 1-2. С. 41-42, 42-44.)
5. Kamilov EH. Indicators of mixed saliva in patients with diabetes mellitus. In: Materials of scientific-practical conference of post-graduate students: Abstracts. Tashkent, 2010. p. 69-70. Russian (Камилов Э.Х. Показатели смешанной слюны у больных сахарным диабетом // Материалы научнопрактической конференции аспирантов и соискателей: Тез. докл. Ташкент, 2010. С. 69-70.)
6. Nova BB. Saliva and biofilm-based diagnostics: a critical review of the literature concerning sialochemistry. J Evid Based Dent Bract. 2014 Jun; 14: 27-32. doi: 10.1016/j.jebdp.2014.04.004. Epub 2014 Apr 5.
7. Pestov AYu, Kalashnikova SA, Kramar VO. Biophysical parameters of oral fluid in violation of the microflora of the oral cavity. Vestnikof Volgograd State Medical University. Volgograd. 2012; 3: 44-46. Russian (Пестов А.Ю., Калашникова С.А., Крамарь В.О. Биофизические параметры ротовой жидкости при нарушении микрофлоры полости рта // Вестник ВолгГМУ. 2012. № 3. С. 44-46.)
8. Moseeva MV. To assess the composition of saliva in patients with gastroduodenal pathology associated with Helicobacter Pylori. Gastroenterology St. Petersburg. 2008; 2-3: 80. Russian (Мосеева М.В. К оценке состава слюны у пациентов с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter Pylori // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2008. № 2-3. С. 80.)
9. Okushko VR. The problem of dental caries from positions of natural facts. In: Predictively in basic and clinical dentistry: proceedings of the fifth Scientific conference of the Association of dentists of Pridnestrovya, 1 november 2013. Tiraspol: Izd-vo Pridnestr. University, 2013. 160 p. Russian (Окушко В.Р. Проблема кариеса с позиций естественнонаучной фактологии. Предиктивность в фундаментальной и клинической стоматологии: Материалы V Научно-практической конференции Ассоциации стоматологов Приднестровья, 1 ноября 2013 г. Тирасполь: Изд-во Приднестр. ун-та, 2013. 160 с.)
10. Dugmore CR, Rock WP. A multifactorial analysis of factors associated with dental erosion. Br. Dent. J. 2004; 13(196-5): 283-286.
а
ЗЗМвдищта Medicine
в Кузбассе
T. 14 № 1 2015
47
