CC BY
67
Таблииа
Характеристика относительного риска аллергического ринита и бронхиальной астмы у подростков
Фактор Относи- тельный риск X2 Довери- тельный интервал Этиологическая доля, %
Загрязнение атмосферного воздуха 1,5 3,57 р=0,049 1,1-2,3 33,3
Аллергопатология в анамнезе родителей 7,9 50,04 р<0,0001 4,5-10,0 87,0
Активное курение 2,6 9,27 р=0,0023 1,5-3,7 61,5
Пассивное курение 28,4 59,20 р<0,0001 12,3-65,5 96,5
Наличие домашних животных, рыб 0,92 2,47 р=0,089 -
На втором этапе обследования диагноз аллергического заболевания устанавливался на основании типичных клинических проявлений, с характерными для нозологических форм анамнестических сведений, и результатов кожного тестирования. Результаты аллергологического осмотра свидетельствуют, что частота АР и БА в изучаемых когортах значительно выше: 36,0±3,2 и 28,1±3,3%, соответственно (р<0,05). Относительный риск изучаемой аллергопатологии у подростков, подвергающихся более высокому ингаляционному воздействию, составил 1,5, доверительный интервал 1,1-2,3 (таб.). Более высокая выявляемость аллергопатологии в г. Ангарске как по данным анкетирования, так и по результатам обследования, может быть связана с меньшей доступностью специализированной медицинской помощи для жителей г.Саянска, где отсутствует консультант аллерголог-иммунолог. Косвенно данный тезис подтвержден при проведении аллергологического обследования. Частота выявленной патологии в Ангарске увеличилась в 1,96 раза, а в Саянске в 2,47 раза.
В связи с однородностью групп по указанным выше признакам вклад наследственности, условий и образа жизни в формирование аллергопатологии оценивался в целом для когорты подростков промышленных центров. Установлено, что относительный риск развития АР и БА у подростков, родители которых болели когда-либо аллергическими заболеваниями, в 7,9 раз выше, чем у школьников с неотягощенным анамнезом, 95% ДИ составил 4,5-10,0. Риск АР и БА у подростков, связанный с пассивным курением, в 10,9 раз выше, чем связанный с активным (ЯР=28,4, 95% дИ=12,3-65,5, против КН=2,6, 95% ДИ=1,5-3,7). Значительный размах доверительного интервала риска при пассивном курении, может быть связан с неопределенностями оценки опасности такого курения по данным анкетирования, уточнить оценку можно лишь методом прямого мониторинга качества вдыхаемого воздуха. В наших исследованиях самостоятельная роль такого фактора, как содержание домашних животных не подтвердилась (№=0,92).
Иерархия рассмотренных факторов риска аллергического ринита и бронхиальной астмы у подростков промышленных центров Восточной Сибири оценивалась по этиологической доле. Значимость факторов можно представить в виде следующего ряда: наследственность>пассивное курение>активное курение>загрязнение атмосферного воздуха.
Таким образом, для снижения риска аллергопатологии следует обратить внимание на управляемые факторы, в первую очередь, дальнейшую популяризацию принципов здорового образа жизни, направленную на снижение пассивного курения в семьях. По полученным результатам, можно сделать заключение, что сведения о наличии аллергических заболеваний среди родственников можно использовать в качестве критерия, определяющего отбор для первичной профилактики. Полученные результаты могут служить основанием для перспективного планирования потребности в специализированной аллергологической помощи в крупных промышленных центрах на региональном уровне.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абраматец Е.А., Ефимова Н.В. Распространенность аллергического ринита у детского и подросткового населения центров химической промышленности //Здравоохранение Российской Федерации. — М., 2011. — №1. — С.43-45.
2. Астафьева Н.Г., Удовиченко Е.Н. Бронхиальная астма и аллергический ринит: фармакоэпидемиологический анализ сочетанной патологии // Российский аллергологический журнал. — М., 2005. — №3. — С. 45-49.
3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. — М., 2007. — 103 с.
4. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. — М.,
2002. — 392 с.
5. Мамчик Н.П., Платунин А.В. Загрязнение атмосферного воздуха и здоровье населения крупного промышленного центра. // Здравоохранение
Российской Федерации. — М., 2008. — № 1. — С.39-40.
6. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. — М., 1999. — С. 224-232, 242325.
7. Brunekreef B., Holgate S.T. Air pollution and health // Lancet. — 2002. — Vol. 360 (9341). — P.1233-1242.
8. Breuer M., Hook G., Van Viet P, et al. Estimating long-term average particulate air pollution concentrations: application oftraffic indicators and geographic information systems // Epidemiology. —
2003. — Vol. 14 (2). — P.228-239.
9. Janssen N.A., Brunekreef B., van Viet P, et al. The relation-ship between air pollution from heavy traffic and allergic sensitization, bronchial hyper responsiveness, and respiratory symptoms in Dutch schoolchildren // Environ Health Perspect. — 2003. — Vol.111 (12). — Р. 1512-1518.
Информация об авторах: 664079, Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ИГИУВ; e-mail: [email protected] Абраматец Елена Александровна — к.м.н., доцент кафедры 665827, г.Ангарск, 12-а м-н, д.3; e-mail: [email protected] Ефимова Наталья Васильевна — заведующая лабораторией, д.м.н.
© БОРОДИНА А.А. — 2011 УДК 616.248 — 053.3/053.6
ХАРАКТЕРИСТИКА ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
А.А. Бородина
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра педиатрии, зав. — д.м.н., проф. Л.В. Брегель)
Резюме. Для изучения особенностей тяжелой бронхиальной астмы обследовано 166 детей. Проведено анкетирование, клиническое, аллергологическое и функциональное обследования. Исследования показали, что у маль-
чиков астма в более ранние сроки приобретает тяжелое течение. Сенсибилизация к эпидермальным аллергенам, поливалентная сенсибилизация, наличие бронхиальной астмы у матери ребенка, тяжелая асфиксия при рождении — факторы риска тяжелого течения астмы у детей.
Ключевые слова: тяжелая бронхиальная астма, дети.
CHARACTERISTICS OF HEAVY ASTHMA IN CHILDREN IRKUTSK REGION
A.A. Borodina (Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies)
Summary. 166 children are surveyed for studying features of a heavy bronchial asthma. Questioning, clinical, allergological and functional inspection is spent. Researches have shown that at boys the asthma in earlier terms gets a heavy current. A sensibilization to epidermal allergens, a polyvalent sensibilization, presence of a bronchial asthma at mother of the child, heavy asphyxia at a birth- risk factors of a heavy current of an asthma at children.
Key words: a heavy bronchial asthma, children.
Бронхиальная астма (БА) — наиболее частое хроническое заболевание у детей, имеющее высокую медикосоциальную значимость. За последние 20 лет распространенность этого заболевания заметно выросла. Результаты исследований последних десятилетий, касающихся БА, указывают на рост частоты фатальных исходов, в том числе и у детей [3]. Группу риска по неблагоприятному исходу БА составляют главным образом больные с тяжелой формой заболевания. Бронхиальная астма тяжелой степени является одной из наиболее частых причин инвалидизации при хронических неспецифических заболеваниях легких у детей. Качество жизни снижается наиболее ощутимо именно у пациентов с тяжелым течением астмы. Приведенные данные обусловливают высокую актуальность проблемы, объясняют необходимость и значимость исследований проблемы тяжелого течения БА у детей [2].
Цель работы: изучение особенностей тяжелой БА у детей Иркутской области.
Материалы и методы
Проведено обследование 70 детей от 2 до 17 лет, проживающих на территории Иркутской области. Средний возраст пациентов составил 8,5± 1,9 г. Средняя продолжительность течения астмы — 3,5 г. Все дети были разделены на две группы: первую группу составили мальчики с тяжелой астмой (n=49, 70%), вторую — девочки с тяжелой БА (n=21, 30%). В качестве группы сравнения, при анализе некоторых показателей, выступили дети со среднетяжелой астмой — 96 человек (средний возраст группы 8,2±1,7 г., средняя продолжительность течения астмы 5,2 г.). При работе с детьми неукоснительно соблюдались требования Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации, получалось письменное информированное согласие детей с 14 лет и их родителей.
Средний возраст мальчиков с БА тяжелой степени (группа 1) составил 8,0±2,1 г., средний возраст девочек с тяжелой астмой (группа 2) был 9,7±3,8 г. Средняя продолжительность течения заболевания у мальчиков составила 6,1 г., у девочек — 6,9 г.
Диагноз БА у всех пациентов был подтвержден данными истории заболевания, клинического, аллергологического и функционального обследования. Аллергологическое обследование, помимо детального анамнеза, включало кожные пробы и определение сывороточного уровня общего IgE методом ИФА.
Статистическая обработка материала проводилась в программе Excel (среднее по группе и его стандартное отклонение, критерий Х2 и критерий Стьюдента). Выборки проверены на нормальность распределения критерием Шапиро-Уилка. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждение
Средний возраст больных на момент постановки
диагноза составил у мальчиков 3,6±0,7г., у девочек — 4,8±1,6г. (р>0,05). У 85,7% детей до установления диагноза астмы наблюдались явления обструктивного бронхита. Средний возраст начала астмы, на основании фиксации первых симптомов обструкции, составил у мальчиков 1,8±0,3г. и у девочек 2,8±1,0г. Время между появлением первых симптомов и установлением диагноза отличалось незначительно и составило 2,0±0,4г. у мальчиков и 2,3±0,7г. у девочек. Большинству мальчиков (67,3%) и девочек (76,2%) сразу была установлена тяжелая БА, у остальных астма начиналась как легкая и среднетяжелая, а затем перешла в тяжелую форму. В среднем со времени установления диагноза БА до установления тяжелого течения заболевания проходило 3,8г. у обследованных детей.
Большинство районов Иркутской области являются промышленными. Высказываются предположения о ведущей роли в формировании тяжелого течения астмы неблагоприятных воздействий внешней среды [1]. По исследованиям А.Г. Шамовой в экологически неблагоприятных зонах среди больных БА больше пациентов раннего возраста. Кроме того, среди детей, проживающих в экологически неблагоприятных зонах с рождения, увеличивается количество больных с тяжелым течением БА по сравнению с детьми, которые прибыли в экологически неблагоприятный район после 3 летнего возраста [5]. Подтверждение данным фактам получено в нашем исследовании. Наибольшее количество детей с тяжелой астмой (32,9%) входит в возрастную группу 3-6 лет (рис.1). Причем, такое распределение, главным образом, за счет мальчиков — 38,8% мальчиков из группы тяжелой БА входят в возрастную группу 3-6 лет. Тогда как большая часть (28,6%) девочек входит в возрастную группу 9-12 лет (рис.2). Преобладание возрастного интервала 3-6 лет в группе тяжелого течения астмы у мальчиков связано с тем, что легкие мальчиков запаздывают в структурном развитии в раннем детстве по сравнению с легкими у девочек. Мужской пол в данном возрастном периоде ассоциирован с большими легочными объемами, но с пропорционально узкими бронхами. При анализе возраста появления первых симптомов астмы выявлено: у 91,8% мальчиков симптомы заболевания обнаруживаются в возрасте до 3 лет, против 66,7% девочек того же возраста (р<0,05). Что, вероятно, также связано с анатомическими особенностями бронхов у мальчиков.
В гипоксии (оценка 7 и меньше баллов по шкале Апгар) родилось 54,3% детей с тяжелой астмой, что сопоставимо с группой сравнения — 59,1%. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) при рождении продолжительностью более 5 дней встречалась у 5,7% детей с тяжелой БА и составляла от 10 дней до 2 мес. В группе сравнения ИВЛ при рождении длительностью более 5 дней не проводилась (р<0,05). Пневмонии в анамнезе чаще встречались у девочек — 28,6% против 18,4% у мальчиков (р>0,05).
Аллергический ринит (АР) и пищевая непереносимость незначимо чаще встречались у мальчиков (91,8% против 76,2% для АР и 24,5% против 14,3% для пищевой
Таблищ 1
Спектр сенсибилизации у детей с БА тяжелого и среднетяжелого течения
Аллерген Дети с тяжелой БА, % Дети со среднетяжелой БА, % Уровень значимости
Пыльцевые аллергены 60,0 48,1 p>0,05
Эпидермальные аллергены 68,6 46,2 P<0,05
Бытовые аллергены 71,4 76,9 p>0,05
Шерсть кошек 57,1 42,3 p>0,05
Шерсть собак 37,1 19,2 p>0,05
й. farine 31,4 55,8 P<0,05
й. Pteronissinus 37,1 63,5 P<0,05
Поливалентная сенсибилизация 77,8 48,1 P<0,05
аллергии). Атопический дерматит (АД) при тяжелой астме у мальчиков встречался в 44,9% случаев, тогда как у девочек лишь в 19% случаев (р<0,05). Сочетание АР и АД значимо чаще встречалось среди мальчиков (36,7%) при тяжелой астме, чем среди девочек — 14,3, (р<0,05).
Разнообразная аллергическая патология среди родственников больных тяжелой БА встречалась в 60%.
Аллергические заболевания у матерей больных тяжелой астмой детей отмечены в 22,9%, против 12,5% в группе сравнения, р>0,05. БА у матерей детей с тяжелой астмой встречалась в 8,6% случаев, тогда как в группе сравнения данный показатель составлял 1,1%, (р<0,05).
Результаты полученные при анализе спектра сенсибилизации при тяжелой БА у детей представлены в таб. 1.
Из таблицы видно, что при тяжелой астме значимо чаще встречается сенсибилизация к эпидермальным аллергенам (шерсть кошки, шерсть собаки и кролика). Поливалентная сенсибилизация встречалась с большой частотой и также более характерна для детей из группы тяжелой астмы. Данный факт согласуется с исследованиями Л.М. Огородовой, установившей, что поливалентная сенсибилизация является фактором риска тяжелого течения БА [4]. Сенсибилизация к клещам домашней пыли, напротив, значимо чаще встречалась в группе сравнения.
Таким образом, для тяжелой астмы характерно: большой процент сенсибилизации среди детей к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам. Сенсибилизация к эпидермальным антигенам, поливалентная сенсибилизация, БА у матери ребенка, ИВЛ более 5 дней при рождении в анамнезе — факторы риска тяжелой астмы у детей. У мальчиков астма в более ранние сроки приобретает тяжелое течение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 г. — М.: Атмосфера, 2007. — с.
2. Камаев А.В., Паршуткина О.Ю. Факторы риска тяжелой бронхиальной астмы у детей //Аллергология — 2005г. — №1. — С. 3-7.
3. Национальная программа «Бронхиальная астма у де-
тей. Стратегия лечения и профилактика». Изд. 3-е. — М.: Атмосфера, 2008. — с.
4. Огородова Л.М. Тяжелая бронхиальная астма у детей. // СошШіит те^сит. — 2001. — Т. 3. N 9. — С. 25-38.
5. Шамов Б.А., Маланичева С.Н. Современные особенности атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей. — Казань: Медицина, 2010. — 328 с.
Информация об авторах: 664079, Иркутск, м/н Юбилейный, 100, ИГИУВ, кафедра педиатрии. Бородина Анна Александровна — аспирант
© МЕНЬШИКОВА Л.В., ВАРАВКО Ю.О. — 2011 УДК 616.711.1 /8-007.234-06-001.5-07-08
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИМ ПЕРЕЛОМОМ ПОЗВОНОЧНИКА
Лариса Васильевна Меньшикова, Юлия Олеговна Варавко (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра семейной медицины, зав. — д.м.н., проф. Л.В. Меньшикова)
Резюме. В г. Иркутске проведено медико-социальное исследование для определения последствий остеопороза, в рамках которого изучалось качество жизни 113 больных с переломами позвоночника. Качество жизни по шкале ВАШ восстанавливалось уже к 4 мес. после наступления перелома. Результаты опросника EQ-5D показали, что для реабилитации больных требуется длительный период времени, который составляет не менее 1 года, причем качество жизни не достигает показателей, имевшихся до перелома.
Ключевые слова: качество жизни, остеопороз, переломы, позвоночник, Иркутск.
QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH OSTEOPOROSIS — RELATED BY FRACTURES OF VERTEBRAL
L.V. Menshikova, Y.O. Varavko (Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies)
Summary. In Irkutsk was conducted medical — socially research for determination of consequences of osteoporosis, within the framework was studied of which quality of life of 113 patients with fractures of vertebral. Качество жизни по шкале ВАШ восстанавливалось уже к 4 мес. после наступления перелома. Результаты опросника EQ-5D показали, что для реабилитации больных требуется длительный период времени, который составляет не менее 1 года, причем качество жизни не достигает показателей, имевшихся до перелома.
Key words: quality of life, osteoporosis, fracture, vertebral, Irkutsk.
Остеопороз — системное метаболическое заболе- по отношению к нормальному показателю у лиц соот-
вание скелета, для которого характерно прогрессирую- ветствующего возраста и пола, нарушение микроархи-
щее снижение костной массы в единице объема кости тектоники костной ткани, приводящие к повышенной
