CC BY
54
6. Luzhin G.U. Selenium deficiency: causes and effects // Deficit mikronutrientov u detejgrudnogo i rannegovozrasta: mater. IV mezhdunar. simp. - 1995. - P.93-105. (in Russian)
7. Osipova T.R., Ponyatova R.M., Voschenko A.V. Keshan disease and biochemical status in Transbaikalia // Mikrojelementy v biologii i ihprimenenie v sel'skomhozjajstve i medicine. -Samarkand, 1990. - P.292-295. (in Russian)
8. Reshetnik L.A., Parfyonova E.O., Prokopjeva O.V., et al. Selenium supply of children in the Baikal region at different pathological conditions // Mikrojelementy v medicine. - 2000. -№1. - P.65-66. (in Russian)
9. Skalnyi A.V., Yatskyk G.V., Odinayeva N.D. Microelementosesin children: prevalence and ways of correction. -Moscow: Centr bioticheskoj mediciny, 2002. - 84 p. (in Russian)
10. Butler J.A., Whanger P.D., Tripp M.J. Blood selenium and glutationeperoxidase activity in pregnant women: comparative assays in primates and other animals // Am. J. Clin. Nutr. - 1982. - Vol. 15. - P.36.
11. Diplock A.T. The nutritional and metabolic roles of selenium and vitamin E // Proc. Nutr. Soc. - 1974. - Vol. 33. -P.315.
12. Friel J.K., Gibson R.S., Peliwski A., Watts J. Serum zink, copper and seleniumconcentrations in preterm infants receiving enteral nutrition or parenteral nutritionsupplemented with zink and copper // J. Pediatr. - 1984. - Vol. 104. - P.763.
13. Friel J.K., Andrews W.L., Long D.R., LAbbe M.R. Selenium status of very low birth weight infants // Pediatrics. - 1993. -Vol. 34. №3. - P.293-296.
14. Gropper S.S., Anderson K., Laning W.H., Acosta P.B. Dietary selenium intakes and plasma selenium concentrations of formula-fed and cow's milk-fed infant // J. Am. Dietetic Assoc.-1990. - Vol. 90. - P.1547-1550.
15. Gross S. Hemolytic anemia in premature infants:
relationship to vitamin E, selenium, glutathioneperoxidase and erythrocyte lipids // Sem. Hematol. - 1976. - Vol. 13. - P. 187.
16. Hojo Y. Selenium in Japanese baby foods// Sci. TotalEnviron. - 1986. - Vol. 57. - P.151-159.
17. Hyronen-DabekM., Nikkinen-VilkkiP., DabekJ. T. Selenium and other elements in human maternal and umbilical serum, as determined simultaneously by protein-induced X-ray emission // Clin. Chem. - 1984. - Vol. 30. - P.529.
18. Jacobson B.H., Lockitch G. Direct determination of selenium in serum by graphite-furnace atomic absorption spectrometry with deuterium background detection and a reduced palladium modifier: age specific reference ranges // Clin. Chem.- 1988. -Vol. 34. - P.709-714.
19. Levander O.A. Selenium in foods // Proceedings of the Symposiumon Selenium-Tellurium in Environment. - Pittsburg, Pa: Industrial Health Foundation, 1976. - P.26-53.
20. Lander R.L., Enkhjargal T., Batjargal J., et al. Multiple micronutrient deficiencies persist during early childhood in Mongolia // Asia Pacific J. Clin. Nutr. - 2008. - Vol. 17. - P.429-440.
21. Shemberger R.J., Willis C.E. Selenium distribution and cancer mortality // CRC (Crit. Rev. Clin. Lab. Sci.). - 1971. - Vol. 2. - P.211-221.
22. Thomson C.D. Assessment of requirements for selenium and adequacy of selenium status: a review // Eur. J. Clin. Nutr.-2004. - Vol. 58. - P.391-402.
23. Watkinson J.H. Changes of blood selenium in New Zealand adults with time and importation of Australian wheat // Am. J.Clin.Nutr. - 1981. - Vol. 34. - P.936-942.
24. Wang W.C., Nanto V., Makela P. Effect of nation-wide selenium supplementation in Finland on selenium status in children with juvenile rheumatoid arthritis. A ten-year follow-up study // Analyst. - 1995. - Mar., Vol. 120. №3. - P.955-958.
Информация об авторах
Эрдэнэцогт Эрдэнээ - аспирант ИГМУ научный сотрудник Национального центра общественного здоровья Монголии, Монголия, 211049, г. Улан-Батор, пр. Мира, 1, e-mail: [email protected]; Тармаева Инна Юрьевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры гигиены труда и гигиены питания; Лемешевская Елизавета Петровна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой; Решетник Любовь Александровна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой; Энхжаргал Цэрэннадмид - доктор биологических наук, заведующий сектором лаборатории Национального центра общественного
здоровья Монголии.
Information About the Authors:
Erdenetsogt Erdenee - researcherof National Center of Public Health of Mongolia, Mongolia, 211049, Ulan-Bator, Mira av., 1, e-mail: [email protected]; Tarmaeva Inna Yurievna - M.D., professor of the department of labour and food hygiene of Irkutsk State Medical Univerisity; Lemeshevskaya Elizaveta Petrovna - M.D., professor, Head of of the department of children's diseases of Irkutsk State Medical Univerisity; Reshetnik Lyubov Aleksandrovna - M. D., professor, Head of of the department of children's diseases of Irkutsk State Medical Univerisity; Enkhzhargal Tserennadmid - Doctor of Biological Science; Professor of Laboratory of National
Center of Public Health of Mongolia.
© БОЛОРМАА Н., ИГНАТЬЕВА Л.П., СОДГЭРЭЛ Б. - 2014 УДК 613.2/.3
ХАРАКТЕРИСТИКА СОЧЕТАНИЯ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА, ОЖИРЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У НАСЕЛЕНИЯ МОНГОЛИИ
Норов Болормаа1, Лариса Павловна Игнатьева2, Батжаргал Содгэрэл3 ('Институт общественного здоровья, Монголия, директор - к.м.н. & Ганчимэг; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - б.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков, зав. - д.б.н., проф. Л.П. Игнатьева; 'Научно-исследовательский институт медицины, Монголия,
директор - д.м.н., проф. Н. Баасанжав)
Резюме. В результате выборочного исследования изучено сочетание избыточной массы тела, ожирения и артериальной гипертензии среди взрослого населения Монголии. Увеличение уровня артериального давления выявлено как у мужчин, так и у женщин, артериальная гипертония зарегистрирована у 30,8±1,1%. Распространенность ожирения имеет статистически значимые половые различия, составляя 18,4% у мужчин и 28,1% - у женщин. Вероятность возникновения АГ увеличивается с повышением индекса массы тела.
Ключевые слова: артериальное давление, артериальная гипертензия, ожирение, предожирение.
CHARACTERIZATION OF A COMBINATION OF OVERWEIGHT, OBESITY, AND ARTERIAL HYPERTENSION AMONG THE ADULT POPULATION OF MONGOLIA
N. Bolormaa1, L.P. Igtatieva2, B. Sodgerel3 (1Public health Institute, Mongolia; 2Irkutsk State Medical University, Russia; 3Institute of Medical Sciences, Mongolia)
Summary. The sampling study investigated a combination of overweight, obesity, and arterial hypertension among adult Mongolians. Increase of blood pressure was revealed in both men and women, and hypertension was 30,8% in total population. When assessing the prevalence of obesity were identified clearly expressed, statistically significant gender differences, 28,1% of women and 18,4% of men were obese. The chance to have a hypertension raised with the increase of body mass index. Key words: arterial pressure, arterial hypertension, obesity, overweight.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала ожирение «эпидемией XXI века» [1,4,5,6,7]. В последние годы отмечается постоянное увеличение числа лиц с избыточной массой тела, особенно среди трудоспособного населения, поэтому проблема ожирения является одной из актуальных в медицине. Избыточная масса тела в настоящее время рассматривается как независимый фактор риска (ФР), так как часто приводит к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [2,11,12,13]. При этом ожирение по значимости не уступает таким ФР, как повышение артериального давления (АД) или курение [12]. Согласно современным представлениям, инициирующим моментом всего метаболического каскада [3,8,9,10] является ожирение, которое располагает к развитию артериальной ги-пертензии (АГ) и способно вызвать снижение чувствительности периферических тканей к инсулину, а также последующее накопление жира в организме. Четкая связь между ожирением и развитием сердечно-сосудистых осложнений была установлена по данным многих исследований [3,5,12,13]. В ходе наблюдения в течение 26 лет 5209 мужчин и женщин на начальном этапе без проявления ССЗ, было выявлено, что ожирение послужило независимым ФР развития сердечно сосудистых осложнений, особенно у женщин. Увеличение массы тела (МТ) с возрастом сопровождается повышением риска возникновения ССЗ как у мужчин, так и у женщин, независимо от начальной МТ или наличия других ФР, связанных с увеличением МТ [10].
Отмечается, что риск смерти от ССЗ и смерти от всех причин увеличивается даже при достижении МТ верхней границы нормы. Установлено, что у больных АГ, страдающих ожирением, риск развития ИБС повышен в 2-3 раза, а инсульта - в 7 раз. Систолическое и диастолическое АД повышалось в среднем на 1 мм рт.ст. при увеличении МТ на 1 кг. Степень риска развития ССЗ при ожирении зависит от распределения жировой ткани в организме и значительно выше при центральном или «андроидном» типе [11,13].
Учитывая, что в последние 30 лет причиной смертности среди населения Монголии являются ССЗ, ассоциированные с избыточной МТ, актуальность данной проблемы очевидна.
Цель работы: изучение взаимосвязи индекса массы тела (ИМТ), ожирения и АГ среди взрослого населения Монголии с учетом пола и возраста.
Материалы и методы
Проведено выборочное, эпидемиологическое исследование (cross-sectional study) для выявления АГ и ожирения среди взрослого населения Монголии в возрасте от 25 до 64 лет. В процессе исследования использована комплексная выборка, основанная на численности генеральной совокупности населения. Все участники выражали информированное согласие на участие в исследовательском проекте. Половозрастной состав респондентов представлен в таблице 1.
Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле Кетле: [масса тела (кг)/рост (м)2] в соответствии с рекомендациями международной экспертной группы по ожирению ВОЗ (1997). Всем участникам исследования артериальное давление измеряли три раза на левой руке в положении сидя с точностью до 2 мм рт.ст. с помощью автоматического аппарата модели "OMRON M5". Измерение АД проводилось после 30 мин. приема кофейных напитков и табакокурения. До начала измерения обследуемые в течение 5 мин. находились в состоянии покоя. Каждое повторное измерение АД было сделано после 3-х минутного отдыха между измерениями. Для оценки АД включали средний результат двух последних измерений. АГ оцени-
Таблица 1
Характеристика поло-возрастного состава респондентов
Показатель 25-34 лет 35-44 лет 45-54 лет 55-64 лет Всего
Мужчины 676 546 446 246 1914
Женщины 860 734 581 253 2428
Итого 1536 1280 1027 499 4342
валась по расширенным критериям ВОЗ и МОАГ (1997), согласно которым за АГ принимался уровень САД 140 мм рт.ст. и более и/или ДАД 90 мм рт.ст. и более [17].
Статистическую обработку данных проводили при помощи программы SPSS Stat, версия 18.0. Результаты описательной статистики для количественных признаков представлены в М±т, (М - средняя величина изучаемого признака, m - стандартная ошибка). При нормальном распределении использовали методы параметрической статистики t-критерий Стьюдента, корреляционный анализ Пирсона. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Для выявления связей между различными показателями применялся корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции Пирсона (r). За уровень статистической значимости показателей принято р<0,05.
Результаты и обсуждение
Возраст респондентов в исследуемой выборке был в пределах 25-64 лет (в среднем 42,7±0,3 года), из них 45% мужчин, 55% женщин. Средний уровень систолического АД (САД) среди населения составлял 128,9±0,6 мм рт.ст., диастоличе-
реднее
Рис. 1. Средний уровень САД И ДАД у исследуемого населения.
ского (ДАД) - 81,4±0,3 мм рт.ст. Результаты средних уровней САД и ДАД участников исследования представлены по возрастным группам в рисунке 1.
Увеличение уровня САД и ДАД выявлено как у мужчин, так и у женщин, АГ зарегистрирована у 30,8±1,1%. Распространенность АГ среди мужчин превышает данный показатель у женщин (р<0,001). С возрастом число лиц с АГ увеличивалось как среди мужчин, так и среди женщин. В подгруппе 45-64 летних каждый второй мужчина и почти каждая вторая женщина имели АГ, а у респондентов 55-64 лет АГ выявлена у 59,9% мужчин и 54,8% женщин. Различия в рас-
59.9 ~Мужчины
/Cl 54.8 АА 1 / ----- -■-Женщины
25.9 j/C^ ♦ 34.0
_______ Я 27.8
BupiGTOJC rpj 11 ПЫ лет
5-34
45-54
55-64
Среднее
Рис. 2. Поло-возрастная характеристика распространенности АГ.
пространенности АГ в возрасте старше 44 лет по сравнению с группами 25-34 и 35-44 лет были статистически значимы (р<0,005). Темпы увеличения распространенности АГ имеют разные значения и наиболее выражены (23,9% и 44,5% соответственно) при переходе от возрастной группы 35-44 и 45-54 лет. Максимальные величины зарегистрированы в возрастной группе 55-64 лет, однако переломным моментом в динамике роста показателя является возрастная группа 45-54 лет (рис. 2).
Распространенность АГ среди взрослого населения в возрасте 25-64 лет в городской местности было 29,9±1,5% и в сельской местности составило 31,6±1,5% (р>0,05). Таким образом, итогами выборочного исследования распространенности АГ среди взрослого населения в возрасте 25-64 лет не
Рис. 3. Сравнительная характеристика структуры ИМТ среди мужчин (а) и женщин (б).
выявили существенных различий между городским и сель ским населением.
Оценивая дефицит МТ следует отметить, что как в муж ской, так и женской субпопуляций данный показатель составил 1,5% (рис. 3). Распространенность нормальной массы тела (НМТ) в мужской субпопуляции в 1,3 раза выше, чем у женщин, соответственно 42,9% против 31,7% (р<0,001). Показатель предожирения (ИМТ=25-29,9) находится в одном статистическом коридоре и не имеет статистически значимых половых различий, составляя 37,2±1,6% у мужчин и 38,6±1,5% - у женщин. Наиболее статистически значимые различия выявлены при оценке различных степеней ожирения. Так, если ожирение I степени среди мужчин выявлено у 14,0%, то среди женщин - у 19,5%. Ожирение II степени соответственно у 2,9% мужчин и у 7,0% женщин, ожирение III степени у 1,6% у обоих полов соответственно. Таким образом, приведенные данные указывают, что 28,1% женщин и 18,4% мужчин страдают ожирением (рис. 3).
При оценке поло-возрастных особенностей распространенности НМТ (рис. 4, 5) выявлено, что по мере увеличения возрастных градаций данный показатель обладает тенденцией к снижению. Наиболее высокие значения отмечены в возрастной группе 25-34 лет, особенно среди мужчин. Кроме того, среди мужской субпопуляции этот показатель статистически неоднороден в зависимости от возрастной группы.
Рис. 5. Поло-возрастные особенности распространенности предожирения среди населения.
Так, в старших возрастных группах он в 1,5 раза ниже, чем в группах более молодого возраста. Наиболее статистически значимые различия отмечены в старших возрастных группах среди женщин, у которых показатель в 1,9 раза ниже, чем в младших возрастных группах (рис. 4).
Поло-возрастной особенностью распространенности предожирения является статистическая сочетанность возрастных показателей, независимо от пола, имеющая классическую форму с пиком на возрастную группу 45-54 лет среди общей численности населения (рис. 5).
При оценке предожирения выявлен пик распределения, приходящийся на возрастную группу 35-44 лет среди женщин со снижением в старших возрастных группах. Среди мужчин пик распределения приходится на возрастную группу 45-54 лет, причем показатель снижается в старшей возрастной группе 55-64 лет. Таким образом, приведенные данные указывают на отчетливо выраженные возрастные и половые особенности распределения предожирения с преобладанием у женщин в 35-44 лет.
Рис. 6. Поло-возрастные особенности распространенности ожирения среди населения.
При оценке распространенности ожирения выявлены отчетливо выраженные статистически значимые половые различия с превышением значений показателей у женщин. Распространенность ожирения имеет степенной характер среди женщин со ступенчатым типом нарастания трендовой волны по мере увеличения возрастных градаций. У мужчин отмечены менее выраженная "крутизна" волны и статистически значимая стабилизация показателя в старших возрастных группах (рис. 6).
По показателям ИМТ установлено, что наибольшие шансы по обнаружению АГ у обследуемого контингента. Уровень распространенности АГ увеличивается с увеличением ИМТ (р<0,002). Так как, уровень распространенности АГ у лиц с нормальным весом составил 19,0±1,7%, оно увеличивается на 14,2 пунктов и составляет 33,2±2,1% среди общей численности населения с предожирением. При введении в анализ градации ИМТ с учетом пола согласно классификации ВОЗ видно, что шансы возникновения АГ увеличиваются уже с градации предожирения, причем в женской субпопуляции данная тенденция более выражена (табл. 2).
Таким образом, максимальные значения рас-
Рис. 4. Поло-возрастные особенности распространенности нормальной массы тела среди населения.
пространенности АГ отмечены независимо от пола при наличии ожирения. С учетом теста х2 и
Таблица 2 Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсут-Характеристика распространенности АГ по сравнению ствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. верхней границы 95%ДИ наиболее уязвима мужская субпо- Окончательная версия рукописи была одобрена всеми ав-
пуляция и доказано значительное влияние ожирения на воз- торами. Авторы не получали гонорар за исследование. можность развития АГ у участников исследования.
с градации индекс массы тела
Градации ИМТ Мужчины Женщины Тест х2 р
% 95%ДИ % 95%ДИ
Нормальная МТ 22.0 17.5-27.4 15.0 11.4-19.5 97.1 и 101.2 0.000
Предожирение 37.5 31.6-43.7 29.1 24.0-34.7 133.4 и 136.6 0.000
Ожирение 56.1 47.9-64.1 42.8 37.0-48.9 92.7 и 95.5 0.000
ЛИТЕРАТУРА
1. ВОЗ. Доклад о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире, 2010 г. Исполнительное резюме. - Женева, 2011.
2. ВОЗ. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения. - Копенгаген, 2009.
3. Измайлова О.В., Калинина А.В., Еганян Р.А. Алиментарно-зависимые факторы риска артериальной гипертонии и технологии их коррекции // Профилактическая медицина. - 2011. - №1. - С.19-28.
4. Раков А.Л. Глобальная эпидемия ожирения // Новая аптека - 2008. - №6. - С.11.
5. Рацион питания и предупреждение хронических заболеваний. Доклад Совместного консультативного совещания экспертов ВОЗ/ФАО. - Женева, 2003.
6. Савченков М.Ф., Соседова Л.М. и др. Важнейшие вопросы сохранения здоровья и долголетия // Альманах сестринского дела. - 2011. - Т. 4. №1-2. - С.4-13.
7. Шутова В.И., Данилова Л.И. Ожирение или синдром избыточной массы тела // Медицинские новости. - 2004. -№7. - С.41-47.
8. Rao S.V., Donahue M., PiSunyer F.X., Fuster V. Obesity as a
risk factor in coronary artery disease // Am Heart J. - 2001. - Vol. 142- P.1002-1007.
9. RobertS.B. High-glycemic index foods, hunger, and obesity: is there connection? // Nutrition review. - 2000. - №58. - P. 163169.
10. Scheen A.J., Van Gaal L.F. Combating the dual burden: therapeutic targeting of common pathways in obesity and type 2 diabetes // Lancet Diabetes Endocrinology. - 2014. - Vol. 2. №11. - P.911-922.
11. WHO Global health observatory: Overweight, Situation and trends (2013) http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/ overweight_text/en/
12. World health organization. The Asia-Pacific perspective: Redefining obesity and it's treatment. Western pacific region and IASO. - 2000. - P.22-30.
13. World Health Organization. Cardiovascular disease prevention and control. Translating evidence into action. -Geneva, 2005. - P. 10-29.
14. World Health Organization, WHO STEPS surveillance manual: The WHO Stepwise approach to chronic disease risk factor surveillance. - Geneva, 2008.
REFERENCES
1. World health organization, Global status report on noncommunicable diseases, 2010, executive summary. - Geneva, 2011.
2. WHO The challenge of obesity in the WHO European Region and the strategies for response - Copenhagen, 2009.
3. Izmailova O. V., Kalinina A.M., Eganyan R.A. Alimentary-dependent risk factors of arterial hypertension and technologies for their correction (a review of literature) // Profylakticheskaia meditsina. - 2011. - №1. - P.19-28 (in Russian)
4. Rakov A.L. Global epidemia of obesity // Novaia apteka. -2008. - №6. - P. 11. (in Russian)
5. Diet, nutrition and prevention from chronic disease, Report of Joint FAO/WHO Expert Consultation. - Geneva, 2003.
6. Savchenkov M.F., Sosedova L.M., Kalyagin A.N., et al. The most important issues of preservation of health and longevity // Almanach sestrinskogo dela. - 2011. - Vol. 4. №1-2. - P.4-13. (in Russian)
7. Shutova V.I., Danilova L.I. Ojirenie ili sindrom izbitochnoi massi tela// Meditsinskie novosti. - 2004. - №7. - P.41-47. (in Russian)
8. Rao S.V., Donahue M., PiSunyer F.X., Fuster V. Obesity as a
risk factor in coronary artery disease // Am Heart J. - 2001. - Vol. 142- P.1002-1007.
9. Robert S.B. High-glycemic index foods, hunger, and obesity: is there connection? // Nutrition review. - 2000. - №58. - P. 163169.
10. Scheen A.J., Van Gaal L.F. Combating the dual burden: therapeutic targeting of common pathways in obesity and type 2 diabetes // Lancet Diabetes Endocrinology. - 2014. - Vol. 2. №11. - P.911-922.
11. WHO Global health observatory: Overweight, Situation and trends (2013) http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/ overweight_text/en/
12. World health organization. The Asia-Pacific perspective: Redefining obesity and it's treatment. Western pacific region and IASO. - 2000. - P.22-30.
13. World Health Organization. Cardiovascular disease prevention and control. Translating evidence into action. -Geneva, 2005. - P. 10-29.
14. World Health Organization, WHO STEPS surveillance manual: The WHO Stepwise approach to chronic disease risk factor surveillance. - Geneva, 2008.
Информация об авторах:
Норов Болормаа - научный сотрудник, сектор питания Института Общественного Здоровья Монголии при Министерстве здравоохранения Монголии; Игнатьева Лариса Павловна - профессор, д.б.н., кафедра коммунальной гигиены и гигиена детей и подростков ИГМУ 664003, г. Иркутск, Красного восстания, 1, e-mail: [email protected]; Батжаргал Содгэрэл -старший научный сотрудник, д.м.н., сектор кардиологической хирургии, Научно-исследовательский институт медицины
Монголии.
Information About the Authors:
Norov Bolormaa - researcher, Nutrition division of Public health institute under the Ministry of Health of Mongolia; Ignatieva Larisa
P. - Professor, PhD, DSc., Department Of Municipal Hygiene And Hygiene of Children And Adolescents, Irkutsk State Medical University, 666003, Russia, Irkutsk, Krasnogo Vosstania str., 1, e-mail: [email protected]; B. Sodgerel - senior researcher, MD., PhD., Section of Cardiological surcery of The Institute of Medical Sciences, Mongolia.
