CC BY
29
Наличие при АГ гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии и гипо-а-холестеринемии увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. Липидные компоненты метаболического синдрома есть у 24,5% больных АГ. Для успеха в лечении АГ нужна нормализация метаболических нарушений.
Литература
1. Шальнова С.А. и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья .-2001.- С. 2-7.
2. Арабидзе Г.Г. // РМЖ.-1999.-№15.- С. 699-705
3. Нестеров Ю.И., Тепляков А.Т. // Consilium medicum.-2004.- Т.10, №1.- С. 423-430.
4. Бойцов С.А. // Тер. архив.- 2006.- №9.- С. 5-12.
5. ЧазовИ.Е., МычкаВ.Б. //Сердце.- 2003.- №3- С. 164.
6. Шилов А.М. и др. // РМЖ.-2003.- Т.11, №15.- С. 578-584
7. Кобалава Ж., Толкачева В. // Сердце.- 2006.- №4.- С. 172.
УДК 616.89-008.1
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕНАТАЛЬНОГО, ИНТРАНАТАЛЬНОГО И ПОСТНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДОВ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТОРА ИОДДЕФИЦИТА В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
Н.Р. МОЛЛАЕВА *
Одним из значимых природных экологических факторов, приводящих к психическим заболеваниям, является иоддефицит.
Цель - изучение распространенности пре-, интра- и пост-натальной патологии среди детей с психическими расстройствами, проживающих на йоддефицитной территории.
Материалы. Обследовано 630 школьников в возрасте от 8 до 10 лет. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от степени иоддефицита: проживающие в районе с тяжелым (п=213), умеренным (п=256) иоддефицитом и иоднаполненном районе (контроль) (п=161). По распределению по полу и возрасту все 3 группы были сопоставимы (р>0,05).
Методы. Выделение психических расстройств проводилось по критериям МКБ-10. Источниками информации о течении пре-, интра- и постнатального периодов у детей являлись объективные анамнестические сведения, полученные от матерей детей, данные медицинской документации. При анализе пренатальной патологии у детей, страдающих психическими расстройствами, учитывались виды акушерской патологии: гестозы, угроза выкидыша, эклампсия, хроническая гипоксия плода, внутриутробная задержка роста плода. При этом частота этих явления оценивалась суммарно. Анализ частоты этих заболеваний в отдельности не мог быть проведен из-за малого размера групп. Кроме того, сбор анамнестических сведений был затруднен тем, что матери детей часто не знали точно, какая именно патология беременности у них наблюдалась. При анализе патологии в родах учитывались такие явления, как преждевременные роды, переношенная беременность, асфиксия в родах. При этом частота этих явлений в анамнезе при психической патологии анализировалась суммарно, в силу того, что это могло затруднить дальнейшее проведение статистического анализа из-за недостаточного размера групп, а также из-за сложностей сбора анамнестических сведений.
Из явлений постнатальной патологии учитывались отставание в физическом развитии, частые инфекции и аллергические реакции в дошкольный период, чтобы выделить ранние предикторы развивающейся в рассматриваемый нами возрастной период психической патологии. Данные были представлены в виде частоты перечисленных явлений среди детей, страдающих той или иной психической патологией, и их доли от общего числа детей, страдающих этими видами психических расстройств. В ходе статистического анализа частота перечисленных явлений при различной психической патологии сравнивалась с их частотой среди здоровых детей. При этом использовался критерий х2 и критерий Фишера (в случае, когда хотя бы в одной и подгрупп
* Кафедра детской и подростковой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии РМАПО
было менее 5 наблюдений). Анализ проводился отдельно для каждого района в зависимости от степени его иоддефицитности.
Результаты. На территории с тяжелым иоддефицитом среди психически здоровых детей частота встречаемости патологии беременности в анамнезе составляла 35,8%. Статистически значимо более высокая частота патологии беременности в анамнезе встречалась в группе детей, страдающих легким когнитивным расстройством (55,6%) и органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством (59,2%). При остальных заболеваниях имелась тенденция к росту частоты пренатальной патологии: при умственной отсталости она составила 40%, при других расстройствах развития - 40%, при расстройствах поведения -35,7%, при расстройствах невротического круга - 44,6%, при аффективных расстройствах - 40,0%, в группе детей с функциональными системными расстройствами, - 40,9%. Однако эти различия имели степени статистической значимости. Среди всех психически больных детей частота встречаемости патологии беременности составила 48,5%, что было статистически значимо больше, чем среди психически здоровых детей (35,8%).
Среди населения равнины и предгорья в районе с тяжелым иоддефицитом интранатальная патология наблюдалась в анамнезе у 32,1% психически здоровых детей. По этому показателю статистически значимые отличия от них были у детей, больных легким когнитивным расстройством (52,8%), органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством (51%) и функциональными системными расстройствами (54,5%). Среди детей с психическими расстройствами из других групп частота встречаемости патологии родов в анамнезе сопоставима с группой здоровых детей: в группе детей с умственной отсталостью этот показатель составил 40%, другими общими расстройствами развития - 40%, расстройствами поведения - 42,9%, невротического круга - 38,5%, аффективными расстройствами - 40%.
Среди детей, страдающих психическими расстройствами, частота патологии родов в анамнезе была статистически значимо выше (46,2%), чем среди психически здоровых детей (32,1%). Среди детского населения равнины и предгорья в районе с тяжелым иоддефицитом явления отставания в физическом развитии в дошкольный период наблюдались у 29,6% психически здоровых детей. Статистически значимо чаще эти явления встречались среди детей, страдающих легким когнитивным расстройством (52,8%) и органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством (46,9%). При большей части другой психической патологии частота встречаемости отставания в физическом развитии была выше, чем среди психически здоровых детей, однако эти различия не достигали степени статистической значимости. При умственной отсталости она составила 40%, при других общих расстройствах развития 30%, при расстройствах поведения 28,6%, при расстройствах невротического круга 33,9%, при аффективных расстройствах 30,7%, при функциональных системные расстройствах 36,4%. В целом среди детей, страдающих психическими расстройствами, частота отставания в физическом развитии в анамнезе была несколько выше (40,2%), чем среди психически здоровых детей (29,6%), однако эти различия не достигали степени статистической значимости.
Среди психически здоровых детей частые инфекции, аллергические реакции в дошкольный период встречались у 42,0% детей. По частоте этих явлений статистически значимые отличия от психически здоровых детей обнаруживались лишь среди детей, страдающих легким когнитивным расстройством (63,9%), органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством (63,3%). Среди детей с другой психической патологией частота этих явлений статистически значимо не отличалась от группы здоровых: при умственной отсталости она составила 40%, других общих расстройствах развития - 50%, при расстройствах поведения - 42,3%, при расстройствах невротического круга -51,8%, аффективных расстройствах - 40,0%, функциональных системных расстройствах - 45,5%. Среди психически больных детей частые инфекции и аллергические реакции в анамнезе встречались в 51,5% случаев, что больше, чем в группе здоровых (42,0%), но эти различия не были статистически значимы.
Среди городского населения на территории с умеренным иоддефицитом у психически здоровых детей частота встречаемости патологии беременности в анамнезе составляла 30,7%. Статистически значимо более высокая частота патологии беременности в анамнезе была в группе детей с легким когнитивным расстрой-
ством (54,2%) и органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством (50%). При остальных заболеваниях также имелась тенденция к росту частоты пренатальной патологии: при умственной отсталости она составила 40%, при других расстройствах развития - 30%, при расстройствах поведения -33,3%, при расстройствах невротического круга - 37,8%, при аффективных расстройствах - 37,5%, в группе детей с функциональными системными расстройствами - 30%. Но эти различия не были статистически значимы. При психической дисфункции частота встречаемости патологии беременности составила 39,5%, что было больше, чем среди здоровых (30,7%), различия были статистически значимы. На равнине и предгорьях в районе с умеренным иоддефицитом интранатальная патология имелась в анамнезе у 20,5% здоровых детей. По этому показателю статистически значимые отличия от них обнаруживали дети с легким когнитивным расстройством (41,7%), органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством (38,2%).
Среди детей, страдающих психическими расстройствами из других групп частота встречаемости патологии родов в анамнезе была сопоставима с группой здоровых детей: в группе детей с умственной отсталостью этот показатель составил 40%, с другими общими расстройствами развития - 30%, с расстройствами поведения - 26,7%, с расстройствами невротического круга -35,1%, аффективными расстройствами - 25%, функциональными системными расстройствами - 25%. В целом среди детей, страдающих психическими расстройствами, частота патологии родов в анамнезе была выше (28,7%), но не была статистически значима (20,5%). Среди детского населения равнины и предгорья в районе с умеренным иоддефицитом явления отставания в физическом развитии в дошкольный период наблюдались у 19,7% психически здоровых детей. Статистически значимо чаще эти явления встречались среди детей, страдающих легким когнитивным расстройством (41,7%) и органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством (38,2%). При большей части другой психической патологии частота встречаемости отставания в физическом развитии была выше, чем среди психически здоровых детей, однако эти различия не достигали степени статистической значимости. При умственной отсталости она составила 40%, при других общих расстройствах развития 30%, при расстройствах поведения 26,7%, при расстройствах невротического круга 24,3%, при аффективных расстройствах 25%, при функциональных системные расстройствах 25%.
В целом среди детей, страдающих психическими расстройствами, частота патологии родов в анамнезе была незначительно выше (24,0%), чем среди психически здоровых детей (19,7%), эти различия не достигали степени статистической значимости. Среди психически здоровых детей частые инфекции, аллергические реакции в дошкольный период встречались у 28,3% детей. По частоте этих явлений статистически значимые отличия от психически здоровых детей обнаруживались лишь среди детей, страдающих легким когнитивным расстройством (54,2%) и органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством (55,9%). Тогда как среди детей, страдающих другой психической патологией, частота этих явлений статистически значимо не отличалась от группы здоровых детей: при умственной отсталости она составила 40%, при других общих расстройствах развития 40%, при расстройствах поведения 33,3%, среди детей, страдающих расстройствами невротического круга 27,0%, аффективными расстройствами 37,5%, функциональными системными расстройствами 40%. В целом среди психически больных детей частые инфекции и аллергические реакции в анамнезе встречались в 32,6% случаев, что была несколько больше, чем в группе психически здоровых детей (28,3%), однако эти различия не достигали уровня статистически значимых.
Среди населения равнины и предгорья в контрольной группе среди психически здоровых детей частота встречаемости патологии беременности в анамнезе составляла 26,2%. Дети, страдающие всеми группами психических расстройств, не обнаруживали статистически значимых отличий по этому показателю от здоровых детей. При умственной отсталости частота патологи беременности в анамнезе составила 30%, при легком когнитивном расстройстве 20%, при других общих расстройствах развития 20%, при органическом эмоционально лабильном (астеническом)
расстройстве 30%, при расстройствах поведения 30%, при расстройствах невротического круга 35,3%, при аффективных расстройствах 25,0%, в группе детей, страдающих функциональными системными расстройствами 40%. В целом среди всех психически больных детей частота встречаемости патологии беременности составила 30,8%, что было незначительно больше, чем среди психически здоровых детей (26,2%). Среди населения равнины и предгорья в районе с тяжелым иоддефицитом интра-натальная патология наблюдалась в анамнезе у 15,6% психически здоровых детей.
Среди детей, страдающих психическими расстройствами из различных групп частота встречаемости патологии родов в анамнезе была соспоставима с группой здоровых детей: в группе детей с умственной отсталостью этот показатель составил 33,3%, с легким когнитивным расстройством 20% другими общими расстройствами развития 0%, органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством 20% расстройствами поведения 20%, расстройствами невротического круга 23,5%, аффективными расстройствами 25%, функциональными системными расстройствами 20%. В целом среди детей, страдающих психическими расстройствами, частота патологии родов в анамнезе (17,9%) не отличалась от аналогичного показателя среди психически здоровых детей (15,6%).
Среди детей равнины и предгорья в районе с тяжелым иод-дефицитом явления отставания в физическом развитии в дошкольный период наблюдались у 10,7%психически здоровых детей. В группе детей, страдающих различными психическими расстройствами, частота встречаемости отставания в физическом развитии статистически значимо не отличалась от аналогичного показателя среди психически здоровых детей. При умственной отсталости она составила 33,3%, при легком когнитивном расстройстве - 20%, при других общих расстройствах развития -0%, при органическом эмоционально лабильном (астеническим) расстройствн - 20%, при расстройствах поведения - 10%, при расстройствах невротического круга - 11,8%, при аффективных расстройствах - 0%, при функциональных системных расстройствах - 20%.
Среди детей с психическими расстройствами частота отставания в физическом развитии была выше (15,4%), чем среди психически здоровых детей (10,7%), эти различия не достигали степени статистической значимости. Среди психически здоровых детей частые инфекции, аллергические реакции в дошкольный период встречались у 13,9% детей.
По частоте этих явлений статистически значимые отличия от психически здоровых детей обнаруживались лишь среди детей, страдающих органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством (50%). Тогда как среди детей, страдающих другой психической патологией, частота этих явлений статистически значимо не отличалась от группы здоровых детей: при умственной отсталости она составила 33,3%, при легком когнитивном расстройстве - 40% при других общих расстройствах развития - 20%, при расстройствах поведения -10%, среди детей, страдающих расстройствами невротического круга - 23,5%, аффективными расстройствами - 25%, функциональными системными расстройствами - 20%.
В целом среди психически больных детей частые инфекции и аллергические реакции в анамнезе встречались в 28,2% случаев, что было статистически значимо больше, чем в группе психически здоровых детей (13,9%).
Выводы. В районах с тяжелым и умеренным иоддефицитом пре- и интранатальная патология является фактором риска развития легкого когнитивного расстройства и органического эмоционально лабильного (астенического) расстройства.
В районах с тяжелым и умеренным иоддефицитом отставание в физическом развитии, а также частые инфекции, аллергические реакции являются предикторами развития легкого когнитивного расстройства и органического эмоционально лабильного (астенического) расстройства. Умеренный и тяжелый иоддефи-цит потенцирует влияние пре- и интранатальной патологии на происхождение легкого когнитивного расстройства и органического эмоционально лабильного (астенического) расстройства
