CC BY
51
УДК 617.723-002-08
Панова И.Е., Мочалова А.С., Гюнтнер Е.И., Бабайлова O.M., Клевакина Ю.С.
ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, кафедра офтальмологии ФП ДПО, г. Челябинск,
E-mail: [email protected]
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С МЕЛАНОМОЙ ХОРИОИДЕИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ЛЕЧЕНИЯ
В статье проведен анализ показателей качества жизни и личностных особенностей пациентов с меланомой хориоидеи в различные сроки после лечения. Установлено, что у пациентов через 6 месяцев после лечения имело место улучшение качества жизни. Выделены факторы, приводящие к снижению качества жизни в целом и влияющие на его отдельные показатели.
Ключевые слова: качество жизни, меланома хориоидеи, тревожность.
Актуальность
На современном этапе внедрение ранней диагностики и совершенствование методов лечения онкологических заболеваний привело к закономерному увеличению продолжительности жизни пациентов, и, как следствие, актуальным становится вопрос повышения качества жизни данной категории больных. Оценка качества жизни представляет собой надежный метод изучения состояния здоровья человека, основанный на его субъективном восприятии и дающий интегрально-цифровую характеристику физического, психологического и социального функционирования [2].
Важность данной проблемы с медицинской, социальной, организационной и экономической точек зрения обусловлена устойчивым ростом онкологической заболеваемости, инвалидизаци-ей населения, в том числе трудоспособного возраста, сокращением продолжительности жизни, сложностью финансового и технического обеспечения современными методами диагностики и лечения [8].
В структуре онкоофтальмопатологии меланома хориоидеи занимает одну из лидирующих позиций и достигает 20% [5,10]. Развитие данного заболевания характеризуется локальностью поражения с возможностью гематогенной диссеминации.
Ряд авторов указывает, что медицинский прогноз при онкологической патологии тесно связан с качеством жизни и характером психологической адаптации к болезни [1,3,7,9].
Психологическая дезадаптация данной категории пациентов может быть обусловлена не только подтверждением злокачественного новообразования, но и возможностью выполнения различных вариантов лечения - как органосох-
ранного, так и органоуносящего вариантов, выбор которых определяется размерами образования, осложненным течением, наличием отдаленных метастазов.
К индивидуально-психологическим характеристикам, оказывающим влияние на специфику переживания заболевания, относятся особенности темперамента (эмоциональность, переносимость боли, ограничение движений, обездвиженность), а также особенности личности (мировоззренческие установки, уровень образования).
Исходя из этого, становится очевидным необходимость исследования психологических особенностей пациентов с меланомой хориои-деи и изучения влияния этих особенностей на параметры качества жизни.
Целью данного исследования явилось изучение качества жизни пациентов с увеальной меланомой при различных вариантах лечения (органосохранного и органоуносящего) на основе оценки уровня реактивной тревожности и типа личности (характерологических особенностей).
Материалы и методы
Исследование проводилось в условиях оф-тальмоонкологического центра Челябинского областного клинического онкологического диспансера на основе анкетирования пациентов. Для исследования качества жизни использовались следующие инструменты: шкала Functional Assessment of Cancer Therapy-General (FACT-G), отвечающая основным требованиям, предъявляемым к опроснику, таким как надежность, валидность, чувствительность. Изучение типа личности проводилось при помощи Личностного опросника Айзенка EPI (Eysenck Personality Inventory). Для оценки личностной и реактивной тревожности использована ме-
тодика Ч.Д.Спилбергера, адаптированная Ю.Л. Ханиным (1976г).
Проведен анализ качества жизни, типов личности и уровня тревожности у 39 больных с меланомой хориоидеи, из них женщин - 25 (64%), мужчин - 14 (36%); средний возраст составил 60,31 ±17,7 лет. Данные параметры оценивались непосредственно после лечения, а так же через 6 месяцев в двух группах больных. Первая группа включает больных, которым выполнено органоуносящее лечение - энуклеация глазного яблока (ОУ) (n=20), вторая - органосохранное лечение - брахитерапия, транспупиллярная термотерапия (ОС) - (n=19). В первой группе выделены две подгруппы: 1а - пациенты, которым выполнена первичная энуклеация (n=11); Ib - вторичная энуклеация (n=9). Группы были сопоставимы по размеру образования, больные не имели декомпенсированной соматической патологии, которая могла бы повлиять на результаты исследования. Согласно методологии работы, КЖ оценивалось по трем градациям («хорошее», «удовлетворительное», «плохое»), и чем меньше была сумма баллов у пациента, тем более низким являлось качество жизни и его элементов.
Посредством психологических тестов Спилбергера-Ханина и Айзенка группы были разделены на подгруппы лиц с превалированием экстравертного либо интровертного темперамента с высоким и низким уровнем личностной (ЛТ) и реактивной (РТ) тревожности.
Сбор данных осуществлялся методом самостоятельного заполнения пациентами анкет-опросников, которым объяснялись цели и задачи исследования.
Статистическая обработка результатов проводилась методами вариационной статистики с помощью программы «Statistica for Windows» версия 6.0.
Результаты и обсуждения
Согласно полученным данным, после лечения качество жизни у пациентов обеих групп (ОУ; ОС) было снижено и составило 78,99 балла и 77,76 балла соответственно. Показатели физического благополучия являлись «хорошими», не смотря на то, что в первой группе (ОУ) было выполнено органоуносящее лечение. Более значимое улучшение уровня качества жизни по физическому и эмоциональному благопо-
лучию определялся у пациентов 1в группы, которым была выполнена вторичная энуклеация. Согласно проведенному опросу, пациенты, которым была выполнена энуклеация после ранее неэффективного лучевого лечения, воспринимали энуклеацию как своего рода избавление от опухоли, их социальный и психологический комфорт обеспечивались адаптацией к своему диагнозу, поддержкой семьи. В группе пациентов, получивших органосохранное комбинированное лечение (транспупиллярная термотерапия и брахитерапия) показатели общего уровня качества жизни были оценены как «удовлетворительные», не смотря на отсутствие активных жалоб, связанных с общим состоянием, что, вероятно, обусловлено психогенным воздействием, связанным с наличием онкологической патологии, необходимостью длительного лечения, так как резорбция опухоли после брахитерапии является отсроченной, и, в ряде случаев, требуются повторная госпитализации в стационар для дополнительного лечения.
В динамике у пациентов всех клинических групп через 6 месяцев и более отмечается рост уровня всех видов благополучия по общему показателю с 67,31 баллов («удовлетворительное») до 81,25 баллов («хорошее»). Данный факт, вероятнее всего, определяется осознанием необходимости лечения, полученными результатами реабилитации с применением индивидуального глазного протезирования после энуклеации глазного яблока, а также сохранением органа зрения у пациентов после органосохранного лечения отсутствием в поздние сроки после лечения послеоперационного дискомфорта, ограничивающего режима стационара. При этом показатели по модулю «эмоционального благополучия» и «благополучия в повседневной жизни» увеличились значимо, тогда как по модулю «физического благополучия» и «социально-семейного благополучия» остались неизменными. Что, вероятнее всего, связано с формированием своего отношения к болезни, осознания необходимости лечения и возможности последующей реабилитации (стандартного и индивидуального протезирования).
Наиболее значимые различия в динамике качественных показателей жизни были характерны для больных после органоуносящего лечения, возможно, это объясняется психогенным воздействием, связанным с отсутствием оста-
среднем в выборке составил 46,91 балла, что интерпретируется как высокий уровень тревожности. У 91% больных наблюдалась высокая и умеренная степень реактивной тревожности. Самые высокие показатели реактивной тревожности отмечались у пациентов Ib группы (ОУ), которым была выполнена вторичная энуклеация. В процессе и после лечения уровень реактивной тревожности прогрессивно уменьшался во всех клинических группах. Наименее выраженная динамика реактивной тревожности отмечена у пациентов, получавших лучевую терапию. Уровень личностной тревожности, как устойчивой характеристики человека, в процессе исследования менялся несущественно.
Выводы
1. Уровень реактивной тревожности у пациентов с меланомой хориоидеи был высоким или умеренно повышенным. Самые высокие показатели отмечены в группе больных, которым была выполнена вторичная энуклеация. Органоуносящее лечение обусловливало уменьшение уровня реактивной тревожности в сравнении с группой пациентов, получивших лучевую терапию.
2. Наличие онкологического заболевания, необходимости отсроченной энуклеации и длительного лечения, интровертный тип личности, высокий уровень реактивной тревожности значительно снижают качество жизни у пациентов с меланомой хориоидеи.
3. Изучение личностных особенностей больных, их позиции по отношению к своему заболеванию и лечению необходимо для повышения эффективности психокоррекционных мероприятий с целью улучшения состояния больных, повышения социальной адаптации и, как следствие, улучшения качества жизни.
27.09.2011
Список литературы:
1. Герасименко, В.Н. Социальные установки и отношение к онкологическим больным / В.Н. Герасименко, А.Ш. Тхостов,
Н.Г. Кошуг // Вопр. он-кол. — 1986. Т. 11.-С. 50-55.
2. Ионова Т.Н., Новик А.А., Сухонос Ю.А. Понятие качества жизни больных онкологического профиля// Онкология, 2000, т.2., №1-2, С.25-27.
3. Ионова, Т. И. Качество жизни онкологических больных / Т. И. Ионова, A.A. Новик, Ю.А. Сухонос // Вопр. онкол. 1998. -Т. 44, № 6. - С. 297-299.
4. Исследование тревожности (Ч.Д.Спилбергер, адаптация Ю.Л.Ханин) / Диагностика эмоционально-нравственного развития. Ред.и сост. Дерманова И.Б. - СПб., 2002. - С.124-126
5. Кирилличев А. И. Хирургическое лечение увеальных меланом: Автореф. дис. д-ра мед, наук // Л., 1990. — 38 с.
6. Личностный опросник EPI (методика Г.Айзенка) / Альманах психологических тестов - М., 1995. - С.217-224
7. Тхостов, А.Ш. Осознание заболевания у онкологических больных / А.Ш. Тхостов // Журнал клинической психоонкологии. — 2001. вып. 1. — С. 9-12.
8. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2004 году. М., 2006.- 184с.
9. Montgomery С. Psychological distress among cáncer patients and informed consent / C. Montgomery, A. Lydon, K. Lloyd // J. Psychosom. Res. 1999. - Vol. 46, N 3. - P. 241-245.
10. Shields J.A., Shields C.H. Introocular tumors. A text and atlas // Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1992, p. 539.
точной опухоли в глазу и возможностью выздоровления, а также отсутствием необходимости частого посещения офтальмоонколога для контроля локального статуса.
Общий показатель качества жизни у больных после органосохранного лечения в сроки через 6 месяцев оставался «удовлетворительным» (79,38 баллов). Более значимым явилось наличие остаточной опухоли в глазу после органосохранного лечения (42% больных оценили данное беспокойство как «сильно» и «очень сильно»). Обращает внимание, что наличие косметического дефекта после энуклеации у 85% больных не вызывает сильного беспокойства (данный показатель оценен на 2 балла и менее из 4-х возможных).
Особенности психосоциальных характеристик больных определяют успешность адаптации к болезни и, как следствие, изменение качества жизни. Так, на уровне физиологических реакций отражается темперамент, состояние тревожности, эмоциональность человека. При сравнении групп экстравертов и интровертов, пациенты с экстравертным чертами личности оценили качество своей жизни как «хорошее» (среднее показатели составили 85,25 балла), в то время как интроверты определили качество своей жизни как «хорошее» только в 28% (среднее значение 66,06 балла). Сниженный общий показатель качества жизни связан со снижением преимущественно модуля «эмоционального благополучия» и «благополучия в повседневной жизни».
Во время лечения в стационаре больные испытывают выраженное психоэмоциональное напряжение, показателями которого являются высокие уровни личностной и реактивной тревожности. При исследовании уровня тревожности по опроснику Ч. Д. Спилбергера, Ю. Л. Ха-ниной, показатель реактивной тревожности в
UDC 617.723-002-08
Panova I.E., Mochalova A.S., Guntner E.I., Babajlova O.M., Klevakina J.S.
MONITORING THE QUALITY OF LIFE FOR PATIENTS WITH MELANOMA, CHOROIDAL FOR DIFFERENT TREATMENT OPTIONS
In this article there was analyzed the quality of life and personal characteristics of choroidal melanoma patients at different times after treatment. There was found that in patients improvement in quality of life was observed 6 months after treatment. The factors leading to decreased of life quality in general and its impact on individual performance were determined.
Key words: quality of life, choroidal melanoma, uneasiness.
Bibliography:
1. Gerasimenko, V.N. Social attitudes and attitudes towards cancer patients / V.N. Gerasimenko, A.Sh.. Tkhostov, N.G. Koshug // Vopr. On-col. - 1986. T. 11.-P 50-55.
2. Ionova, T.N., Novik A.A., Sukhonos Yu.A. The concept of quality of life of cancer patients / / Oncology, 2000, vol.2., № 1-2, P25-27.
3. Ionova, T.I. Quality of life of cancer patients / T.I. Ionova, A.A. Novik, Yu. A.Sukhonos / / Vopr. Oncol. 1998. - T. 44, № 6. -P. 297-299.
4. The study of anxiety (Ch. D. Spielberger, adaptation YL. Hanin) / Diagnosis of emotional and moral development. Edited by Dermanov I.B. - SPb., 2002. - P124-126
5. Kirillichev A.I. Uveal melanomas Surgery: Dissert.abstr. ... c.m.n.// Leningrad, 1990. - 38p.
6. Personality Inventory EPI (Ayzenk G. technique)/ Almanac of psychological tests - M., 1995. - P 217-224
7. Tkhostov, A.Sh. Awareness of illness in cancer patients / A.Sh. Tkhostov // Journal of Clinical psychooncology. - 2001. Vol. 1. - P 9-12.
8. Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V. The state of cancer care to the population of Russia in 2004. M., 2006. - 184p.
9. Montgomery C. Psychological distress among cancer patients and informed consent / C. Montgomery, A. Lydon, K. Lloyd // J. Psychosom. Res. 1999. - Vol. 46, N 3. - P 241-245.
10. Shields J.A., Shields C.H. Intraocular tumors. A text and atlas / / Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1992, P 539.
