CC BY
13
ОПТИМИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА НА БАЗЕ ОРГАНИЗОВАННОГО
ЛИПИДНОГО ЦЕНТРА
Н.В. ФЕДОРОВА \ Т.Б. ПЕЧЕРИНА \ В.В. КАШТАЛАП \ И.Л. СТРОКОЛЬСКАЯ 2, О.Л. БАРБАРАШ 1 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша», Кемерово, Россия
Дислипидемии включают широкий спектр нарушений обмена липидов, которые имеют определяющее значение в развитии сердечно-сосудистой патологии, ассоциированной с атеросклерозом. Различные нарушения липид-ного обмена широко распространены среди населения Российской Федерации и в должной мере не подвергаются медикаментозной коррекции на амбулаторном этапе лечения. В связи с этим в ряде регионов России при поддержке Национального общества по изучению атеросклероза реализуетсяпроект по организации липидных центров. В рамках данной программы на базе Кемеровского областного клинического кардиологического диспансера в сентябре 2016 г. был открыт амбулаторный липидный центр, где ведут прием кардиологи-липидологи. Показания для направления на консультацию в липидный центр следующие: высокая гиперхолестеринемия (значения концентраций в крови общего холестерина >7,5 ммоль/л или фракции холестерина липопротеидов низкой плотно-сти>4,9 ммоль/л или триглицеридов > 10 ммоль/л), требующая подбора высокодозовой и/или комбинированной терапии липидснижающими препаратами; ранний анамнез сердечно-сосудистых заболеваний и/или реваскуля-ризаций сосудистых бассейнов (до 55 лет), непереносимость статинов из-за развития побочных эффектов.
Цель исследования. Представить предварительные итоги работы амбулаторного липидного центра в течение 2017 г.
Материал и методы. Анализ амбулаторных карт пациентов и данных регистра пациентов с тяжелыми нарушениями липидного обмена.
Результаты. За период работы липидного центраза медицинской помощью обратилось 190 человек, из них 31 пациент (16,4%) с диагностированными тяжелыми нарушениями липидного обмена. Среди данных пациентов 5,8% (п=11) - крайне высокого риска, 14 пациентов (7,4%) - с вероятной или определенной семейной гиперхолестери-немией по шкале РЬСЫС и 6 пациентов (3,2%) - с непереносимостью статинов. Дальнейший анализ данных подгрупп
пациентов показал, что среди больных крайне высокого риска преобладали женщины, средний возраст их составил 60,4±4,2 лет. В основном это пациенты с перенесенным ранее инфарктом миокарда (ИМ) (36,4%), наличием клиники стенокардии (27,3%), хронической сердечной недостаточности (ХСН) (54,4%), периферического атеросклероза (45,5%), артериальной гипертензии (АГ) (81,8%) и сахарного диабета (СД) 2-го типа (36,4%) в анамнезе, проведением чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) (45,5%). Уровень общего холестерина (ХС) и липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП)у этих пациентов при обращении в центр составили 7,3 [5,6;7,7]ммоль/л и 5,2 [2,9;5,5]ммоль/л соответственно. Пациенты с вероятной семейной гипер-холестеринемией характеризовались высоким баллом по шкале РЬСЫС, который в среднем составил 8,6±3,7. Чаще всего это пациенты с ранним анамнезом ишемической болезни сердца (ИБС) при среднем возрастена момент консультации 52,8±2,6 года. Уровни общего ХС и ХС-ЛПНП при обращении в центр пациентов с вероятной семейной ги-перхолестеринемией составили 8,4 [7,0;11,2] ммоль/л и 6,9 [5,4;9,1] ммоль/л соответственно. В динамике наблюдения (3-6 месяцев) у данной категории пациентов на фоне назначенной в липидном центре высокодозовой терапии стати-нами ± эзетимиб отмечено снижение уровня данных показателей - общего ХС до 4,8 [4,7;6,8]ммоль/л и ХС-ЛПНП до 3,2 [3,0;4,1]ммоль/л. У пациентов, не достигших эффективного снижения показателей липидограммы, обсуждаются варианты применения новых лекарственных препаратов, в том числе в рамках клинических испытательных протоколов и высокоэффективных методов плазмафереза.
Вывод. Функционирование амбулаторного липидного центра позволяет обеспечить специализированной амбулаторной помощью выявленных пациентов с тяжелыми нарушениями липидного обмена; повысить эффективность лечения данной категории больных; повысить доступность перспективных медицинских технологий и новых медикаментозных препаратов для лечения пациентов с тяжелыми дислипидемиями.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST НА ФОНЕ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Е.В. ХОРОЛЕЦ, Л.А. ХАИШЕВА, С.В. ШЛЫК Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Оценить взаимосвязь функции эндотелия и тяжести острой сердечной недостаточности (ОСН) у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента
БТ (ОИМпБТ).
Материалы и методы. В исследование включен 91 пациент ОИМпБТ, средний возраст 60,86±1,2 лет. Диа-
гноз ОИМпБТ подтверждался на основании: клинических данных; динамики электрокардиографии; лабораторных данных (МВ-фракции креатининфосфокиназы, тропони-на Т тест-полосками «ТРОП сенсетив»). В зависимости от степени тяжести ОСН классификации T.Killip все пациенты были разделены на группы (I, II, III). Изучение функции эндотелия проводили ультразвуковой системой APL AP0GY 800 PLUS (США), измеряли эндотелий-зависимую (ЭЗВД), эндотелий-независимую вазодилатации (ЭНЗВД). Содержание эндотелина -1 (ЭТ-1) в крови определяли методом иммуноферментного анализа с использованием системы «Human endothelin-1», фирмы DRG International, Inc. (США). Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили с помощью программы Statistika-6,0. Результаты представлены в виде M±m. При нормальном распределении применялся t-критерий Стьюдента для оценки статистических различий между двумя группами количественных показателей. При анализе корреляционных связей использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r). Достоверными различия изучаемых показателей считали при р<0,05.
Результаты. На фоне прогрессирования ОСН у пациентов с ИМпST выявлено увеличение уровня ЭТ-1 (Killip I
-5,05±0,96; II - 9,17±1,2; III - 20,28±4,2 пкмоль/мл) (р<0,05). Величина ЭЗВД (3,51+1,4%) была достоверно ниже у пациентов с отеком легких по сравнению с группами I и II (7,49±1,35%, 5,59±1,17%). При корреляционном анализе выявлена отрицательная связь между концентрацией ЭТ-1 и ЭЗВД (г=-0,53, р<0,05) у больных с отеком легких, в группах больных КНПр I и II такой зависимости не установлено. Отмечено снижение величины ЭНЗВД у больных с отеком легких (6,11±1,02%) по сравнению с группами М! (9,05±1,03%, 7,2±1,04%). У больных с ОИМпБТ были выявлены положительные корреляции уровня ЭТ-1 с содержанием общего холестерина (г=0,52, р<0,05), липо-протеидов низкой плотности (г=0,35, р<0,05), индексом атерогенности (г=0,52, р<0,05) и отрицательная связь с ЭЗВД (г=-0,55, р<0,05).
Заключение. Увеличение ЭТ-1 является одним из ключевых моментов в развитии осложненного течения острого инфаркта миокарда. Выявлено увеличение уровня ЭТ-1 и снижение величины ЭЗВД, ЭНЗВД по мере усугубления степени тяжести ОСН у пациентов с ОИМпБТ. Развитие отека легких у больных с ОИМпБТ связано с более высоким уровнем ЭТ-1 в крови, что провоцирует угнетение ЭЗВД и ЭНЗВД.
ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Е.В. ХОРОЛЕЦ, Л.А. ХАИШЕВА, С.В. ШЛЫК Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Оценить показатели липидного обмена у пациентов с первым и повторным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ (ОИМпБТ).
Материалы и методы. Включено 150 пациентов с ОИМпБТ. Критерии включения: мужчины и женщины с ОИМпБТв первые сутки от начала заболевания, острая сердечная недостаточность КНПрМУстепени. Критерии исключения: женщины фертильного возраста, терминальная стадия почечной недостаточности (скорость клубоч-ковой фильтрации <15 мл/мин), печеночная недостаточность, сахарный диабет, онкологические заболевания в анамнезе и наличие заболеваний, значительно сокращающих продолжительность жизни. Оценивались показатели липидограмы, биохимический анализ крови, кардиомар-керы некроза миокарда. Диагноз подтверждался на основании клиники, динамики электрокардиографии и кар-диомаркеров. Статистическая обработка проводилась с применением пакета статистических программ 6.0 forWindows».Результаты представлены в виде М±т. Статистически значимые отличия считали при р<0,05.
Результаты. Общая характеристика пациентов с ОИМпБТ: средний возраст пациентов составил 61,7 ±2,96 лет. Почти 80% пациентов с повторным инфарктом миокарда получали базисную терапию включая статины на догоспитальном этапе лечения. При анализе биохимических показателей вычислены средние значения: АСТ 86,3±8,7 ЕД/л, АЛТ 45,0±2,6 ЕД/л, КФК 320,2±35,6 ЕД/л, МВ-КФК 61,6±14,9 ЕД/л,Тропонин I 13,22±1,4 нг/мл, мочевина 6,6±2,3 ммоль/л, креатинин 84,7±33,0 мкмоль/л, ОХС 5,7±1,3 ммоль/л, ХС ЛПНП 2,87±0,06 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,33±0,26 ммоль/л, ТГ 1,74±0,09 ммоль/л. Полученные данные отражают увели-
чение кардиомаркеров некроза миокарда и нарушения липидного обмена у пациентов с ОИМпБТ. Особый интерес представляет изучение липидного обмена у пациентов с впервые установленным диагнозом инфаркт миокарда и повторным. При оценке показателей липидного обмена выявлено статистически значимое снижение уровня ОХС 5,22±0,2, ммоль/л; ХС ЛПНП 2,6±0,12 ммоль/л; ХС св 1,29±0,06 ммоль/л и В-липопротеидов 40,21±2,11 ммоль/л у пациентов с повторным инфарктом миокарда по сравнению данных показателей при первом ОИМ ОХС 5,9±0,12 ммоль/л; ХС ЛПНП 2,9±0,08 ммоль/л; ХС св 1,53±0,04 ммоль/л; В-ли-попротеиды 47,41±0,35 ммоль/л. Уровень ХС ЛПВП (1,26 и 1,35 ммоль/л) ТГ (1,76 и 1,73 ммоль/л) при повторном и первичном инфаркте миокарда статистически не отличались, соответственно. Необходимо отметить, что пациенты с повторным инфарктом миокарда имеют показатели липидного обмена без достижения целевых значений изучаемых показателей. Уровень тропонина I у пациентов с повторным (12,98 нг/мл) и первый ОИМ (13,31 нг/мл) статистически не отличались (р>0,05). Снижение показателей липидного обмена у пациентов с повторным инфарктом миокарда обусловлено рядом причин: использованием статинов и диеты до развития острого коронарного синдрома.
Заключение. Пациенты с острым инфарктом миокарда имеют нарушения липидного обмена, требующие достижения целевых значений. У пациентов с повторным ОИМ имеются более низкие значения ОХС, ХС ЛПНП по сравнению с пациентами с первичным ОИМ. Пациенты с повторным инфарктом миокарда получают статины более чем в 80% случаев, при этом не было выявлено достижений целевых значений показателей липидного обмена.
