CC BY
36
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ДИССЕМИНИРОВАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
© Е.А. Бородулина, Е.В. Яковлева, Э.В. Бородулина
Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация
Обоснование. Диагностика заболеваний с синдромом диссеминации легочной ткани представляет большие трудности.
Цель. Изучить особенности пациентов с диссеминированными заболеваниями легких, поступающих на лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) городской больницы, оказывающей круглосуточно экстренную пульмонологическую помощь. Материалы и методы. Проведены стандартные клинико-рентгенологические, лабораторные и инструментальные исследования пациентов ОРИТ с диссеминированными заболеваниями легких, проходивших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии за 2015 год. Критериями для госпитализации в ОРИТ были: показатели SatO2<90%, наличие на рентгенограммах признаков двустороннего поражения легочной ткани с быстрым развитием клинической картины. Изучена структура диссеминированных заболеваний легких, особенности клинического течения и исходы.
Результаты. Пациенты с диссеминированными заболеваниями легких составили 10,9% от общего числа пациентов ОРИТ за год. При поступлении в стационар 89,4% имели диагноз пневмония неуточненная (J18.9) и 10,6% - другие интерстициальные легочные болезни (J84). Возраст почти в половине случаев от 30 до 39 лет, 69,1% неработающих лиц трудоспособного возраста, 12,8% БОМЖ, потребители наркотиков 37,2%, ВИЧ-инфицированные 71,8%, алкоголизм 10,3%. После проведения стандартных лабораторных и инструментальных исследований установлены диагнозы: 58,9% - внебольничные пневмонии, 24,4% - диссеминированный туберкулез, 10,3% - альвеолиты, 3,8% канцероматоз и 2,6% саркоидоз. Выявлены МБТ в 52,6%, средний срок установления диагноза туберкулез составил 5±2,6 дней. ВИЧ-ассоциированными в группе с диагнозом внебольничная пневмония были 93,4%, с туберкулезом легких 68,4% случаев. Летальный исход при пневмонии был в 46,5% случаев, при туберкулезе 47,4%.
Заключение. Заболевания легких с синдромом диссеминации, нуждающихся в интенсивной терапии, отличаются социальной отягощенностью, высокой ассоциацией с ВИЧ-инфекцией, летальностью более 40% и выявлением диссеминированного туберкулеза легких в 24%. Ключевые слова: легочная диссеминация, ВИЧ-инфекция, туберкулез, внебольничная пневмония, дифференциальная диагностика, ОРИТ.
CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH DISSEMINATED LUNG DISEASES IN THE INTENSIVE THERAPY UNIT
© E.A. Borodulina, E.V. Yakovleva, E.V. Borodulina Samara State Medical University, Samara, Russian Federation
НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №2. С. 252-258 DOI:10.23888/HMJ201862252-258 2 5 2 SCIENCE OF THE YOUNG (Eruditio Juvenium). 2018;6(2):252-58
Background. Diagnosis of diseases with the syndrome of dissemination of the lung tissue presents considerable difficulties.
Aim. To study peculiarities of patients with disseminated diseases of lungs admitted for treatment to the resuscitation and intensive care unit (ICU) of Municipal hospital rendering emergency pulmonological care 24 hours a day.
Materials and methods. Standard clinical X-ray, laboratory and instrumental examinations of patients with disseminated lung diseases who underwent treatment in the resuscitation and intensive care unit (ICU) in 2015 were conducted. Criteria for hospitalization were: SatO2<90%, the presence of signs of bilateral lesion of the lung tissue in X-ray picture with rapid development of clinical symptoms. The structure of disseminated diseases of lungs, peculiarities of the clinical course and outcomes were studied.
Results. Patients with disseminated diseases of lungs made 10.9% of the total annual amount of ICU patients. On admission to hospital 89.4% of patients had the diagnosis of indeterminate pneumonia (J18.9) and 10.6% - other interstitial pulmonary diseases (J84). The age of almost half the patients was from 30 to 39 years; 69.1% were non-working individuals of the working age, 12.8% - homeless individuals, 37.2 % - drug users, 71.8% - HIV-infected, and 10.3% -alcoholics. After standard laboratory and instrumental examinations the following diagnoses were made: 58.9% - community-acquired pneumonias, 24.4% - disseminated tuberculosis, 10.3% - alveolites, 3.8% canceromatosis and 2.6% - sarcoidosis. Mycobacteria of tuberculosis were identified in 52.6%, the average time for making diagnosis of tuberculosis was 5±2.6 days. 93.4% Of patients in the group with the diagnosis of community-acquired pneumonia were HIV-associated, and 68.4% were with lung tuberculosis. Lethal outcome was in 46.5% of cases of pneumonia and in 47.4% of cases of tuberculosis.
Conclusion. Lung diseases with dissemination syndrome requiring intensive treatment are socially determined, highly associated with HIV infection, with more that 40% lethality and identification of disseminated tuberculosis in 24% of cases.
Keywords: lung dissemination, HIV-infection, tuberculosis, community-acquired pneumonia, differential diagnosis, ICU.
Синдром легочной диссеминации объединяет большое число заболеваний различной этиологии [1-3]. Дифференциальная диагностика диссеминированных заболеваний легких представляет значительные трудности для врачей различных специальностей и, особенно, для пульмонолога [4-6].
По данным литературы за последние 10 лет большое число статей, посвященных различным аспектам диагностики при легочной диссеминации, описаны сложные клинические случаи диагностики диссеми-нированных заболеваний легких [7-9]. Отмечается проблема роста сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза легких [10-12]. Наибольшие трудности диагностики представляются на уровне первичного звена здравоохранения [13-15]. Проблема ВИЧ-инфекции и заболеваний
легких имеется во многих регионах России, повышается выявление диссеминированно-го туберкулеза легких в Центральной России, северных регионах и в Сибири [16-18].
Как правило, пациенты с диссеми-нированными заболеваниями легких на первом этапе обращаются в общую лечебную сеть, часто нуждаются в оказании интенсивной терапии. В регионах с высокими эпидемиологическими показателями по туберкулезу и ВИЧ-инфекции проблема диагностики диссеминированных заболеваний легких актуальна.
Цель исследования
Изучить клинико-эпидемиологические особенности пациентов с диссеминирован-ными заболеваниями легких, поступающих на лечение в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) городской больни-
цы, оказывающей круглосуточно экстренную пульмонологическую помощь.
Материалы и методы В работе проведен анализ пациентов ОРИТ пульмонологического отделения за год, проведена выборка пациентов, поступивших в отделение с синдромом диссеминации в легочной ткани и нуждающихся в интенсивной терапии. Изучены истории болезней, проведена оценка клинических проявлений, лабораторных и инструментальных методов исследования. Критерии для госпитализации в ОРИТ определялись по следующим клиническим и лабораторно-инструментальным признакам: показатели SatO2<90%, наличие на рентгенограммах признаков двустороннего поражения легочной ткани с быстрым развитием клинической картины, прогрес-сированием острой дыхательной недостаточности и альвеолярного отека легких, тяжелой гипоксемии и/или гиперкапнии, энцефалопатии на ранней стадии, тахикардии, гипертермии и артериальной ги-потензии. Оценка тяжести внебольничной пневмонии, выбор методов интенсивной терапии и респираторной поддержки проводились в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №919н, материалам ведущих мировых организаций и публикациям, вошедшим в Cochrane Reviews и базу данных EMBASE, PubMed, e-library. Для определения гипоксемии основным методом была выбрана общепринятая пульсоксиметрия (кардиомонитор GOLDWAY G40).
При изучении социальных факторов выявлено преобладание неорганизованного населения: у 69,1% (п=46) лиц трудо-
Диагноз туберкулеза устанавливали на основании обнаружения возбудителя микобактерий туберкулеза (МБТ) различными методами в соответствии с приказом МЗ РФ №951 от 29 декабря 2014 года. Всем пациентам назначалась эмпирическая антибактериальная терапия в соответствии с протоколом до установления возбудителя тяжелой внебольничной пневмонии, внутривенно в первые 4 часа макролид - (су-мамед 500 мг внутривенно 1 раз в сутки) + цефалоспарин 3-го поколения (цефтриак-сон 4 гр в сутки).
Управление данными и анализ данных проводились с использованием статистического пакета SAS software, версия 8.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC).
Результаты и их обсуждение
За 2015 год в отделении реанимации и интенсивной терапии было зарегистрировано 713 случаев госпитализации, из них 78 пациентов с синдромомм диссеминации в легких (10,9%), которая и составила группу изучения. При поступлении в стационар 89,4% (n=59) имели диагноз пневмония неуточненная (J18.9) и 10,6% (n=7) - другие интерстициальные легочные болезни (J84) (p <0,05).
Среди пациентов изучаемой группы незначительно преобладали лица мужского пола (57,7%; n=45). По возрасту наибольший удельный вес приходился на лиц в возрасте 30-39 лет, наименьший возраст 24 года, наибольший - 79 лет. Лица пенсионного возраста (мужчины от 60 лет и женщины от 55 лет) составили всего 15,3% (n=12) (табл. 1).
способного возраста указан социальный статус неработающих, высшее образование имели только 16,2% (п=13) пациентов,
Таблица 1
Распределение пациентов по полу и возрасту
Возрастные До 29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70 лет и >
группы абс/% абс/% абс/% абс/% абс/% абс/%
мужчины 3/3,8 18/23,1* 12/15,4 6/7,7 3/3,8 3/3,8
женщины 5/6,4 15/19,2* 5/6,4 4/5,1 2/2,7 2/2,7
всего 8/10,3 33/42,3 17/21,8 10/12,8 5/6,4 5/6,4
* p < 0,05 при сравнении с другими группами по полу и возрасту.
лицами БОМЖ были 12,8% (п=10). Алкоголизм в анамнезе у 2,3% (п=2), внутривенное введение наркотиков - у 29,5% (п=23), а у 7,7% (п=6) пациентов указаны оба этих фактора.
При изучении анамнеза заболевания установлено, что с момента появления симптомов до обращения за медицинской помощью срок составил в среднем 9,2±3,0 дня (в одном случае - 3 месяца). Проанализированы пути поступления в стационар: большинство пациентов (89,4%; п=59) поступили по скорой медицинской помощи. Из числа, поступивших в приемный покой по экстренной помощи (п=59), направлены сразу непосредственно в ОРИТ
Диагноз прн поступлении, % 10,6
89,4
■ J18.9 пневмония неуточненная
■ J84 другие интерстигшальные легочные болезни
Рис. 1. Клинические диагнозы у пациентов поступлении и после обследования
Наибольшее практическое значение при синдроме легочной диссеминации имеет проведение дифференциальной диагностики между внебольничными пневмониями и диссеминированным туберкулезом, так как данные заболевания в структуре диссеминированных процессов имеют наибольший удельный вес и составили в группе 83,3%.
ВИЧ-инфицированными оказались 71,8% (n=56) пациентов. Для выявления связи между наличием у пациентов ВИЧ-инфекции и фактом внутривенного введения наркотиков рассчитан коэффициент корреляции по методу Пирсона. Установ-
89,9% (п=53), а остальные 10,1% (п=6) в пульмонологические отделения, откуда при ухудшении состояния были переведены в ОРИТ. По направлению врача поликлиники с амбулаторного приема направлены для госпитализации в пульмонологическое отделение стационара 10,6% (п=7), откуда переведены в ОРИТ при ухудшении состояния.
После проведения стандартных лабораторных и инструментальных исследований установлены диагнозы: 58,9% (п=46) -внебольничные пневмонии, 24,4% (п=19) -диссеминированный туберкулез, 10,3% (п=8) - альвеолиты, канцероматоз (3,8%, п=3) и саркоидоз (2,6%, п=2) (рис. 1).
Клинический диагноз, %
3,8 2,6 10,3 ^^^^^^
58,9
■ Внебольничные пневмонии
■ Диссеминированный туберкулез Альвеолиты
■ Канцероматоз
■ Саркоидоз
ОРИТ с синдромом диссеминации при
лена положительная корреляционная связь средней силы ^=0,36).
В группе пациентов с диагнозом вне-больничная пневмония имели ВИЧ-инфекцию 93,4% (п=40). У всех этих пациентов отмечено тяжелое течение пневмонии, средний уровень сатурации у пациентов с внебольничной пневмонией при поступлении составил 83,9±3,7%, летальный исход был в 46,5% случаев (п=20). Смерть наступала в первые сутки в 15% случаев (п=3), в течение первых трех суток в 30% (п=6), среднее время до наступления смерти в ОРИТ 8,05±1,4 суток, максимально -22 дня. Причиной смерти ялялась острая
24,4
легочно-сердечная недостаточность, которая развивалассь на фоне пневмонии. Срок лечения в ОРИТ выживших пациентов с внебольничной пневмонией на фоне ВИЧ-инфекции в среднем больше на 2 койко-дня (6,9±2,3), чем у пациентов без ВИЧ-инфекции (4,9±1,9) (р>0,05).
В группе пациентов с диагнозом дис-семинированный туберкулез легких имели ВИЧ-инфекцию 68,4% (n=13). У всех пациентов также отмечалось тяжелое состояние, средний уровень сатурации у пациентов с диссеминированным туберкулезом при поступлении составил 81,2±3,2%. В течение первых суток, до коонсультации фтизиатра, они получали также антибактериальную терапию. После консультации фтизиатра им всем проводился диагностический минимум на туберкулез с обязательным обследованием мокроты или бронхоальвеолярной жидкости (БАЛЖ) на микобактерии туберкулеза (МБТ). Выявлены МБТ в 10 случаях, пациенты были переведены в противотуберкулезный диспансер (ПТД) 52,6% (n=10). Средний срок установления диагноза туберкулез был 5±2,6 дней. Летальный исход был почти в половине всех случаев 47,4% (n=9) в течение 2,9±1,4 дней. Перевод в ПТД был невозможен по тяжести состояния. Причиной смерти была острая легочно-сердечная недостаточность, развившаяся на фоне острого диссеминированного туберкулеза.
Литература
1. Акопов А.Л., Баранова О.П., Богданов А.Н. и др., Илькович М.М., ред. Интерстици-альные и орфанные заболевания легких. М., 2016.
2. Пономарева Е.Ю., Ребров А.П., Ландфанг С.В., и др. Трудности диагностики при диссеминированных процессах в легких // Клиническая медицина. 2013. Т. 91(7). С. 61-64.
3. Козлова Н.В., Журавлев В.Ю., Голубева И.В., и др. Диссеминированный туберкулез легких в терапевтической практике // Пермский медицинский журнал. 2009. Т. 26(6). С. 22-26.
4. Бородулина Е.А., Поваляева Л.В., Бородулина Э.В., и др. Проблемы диагностики туберкулеза в практике врача-пульмоно-
Заключение
В отделении реанимации и интенсивной терапии Городского пульмонологического центра г. Самара каждая десятая госпитализация приходится на пациентов с дис-семинированными заболеваниями легких (10,9%; n=78). Тяжесть состояния обусловлена поздним обращением, в 89,4% поступление по скорой медицинской помощи, обращение в среднем через 9,2±3,0 дней от появления первых клинических проявлений. В структуре диссеминированных заболеваний легких у пациентов ОРИТ преобладали (83,3%) диссеминации инфекционного ге-неза (диссеминированный туберкулез и вне-больничные пневмонии). Среди пациентов с диссеминированными заболеваниями легких наибольший удельный вес (42,3%) составили лица в возрасте от 30 до 39 лет, неработающими трудоспособного возраста были 69,1%, лицами БОМЖ 12,8%, применяли внутривенно наркотики 37,2%, алкоголизм у 10,3% пациентов, ВИЧ-инфекция выявлена в 71,8%. Наибольшее практическое значение при диссеминированных процессах в легких имеет проведение дифференциальной диагностики между вне-больничной пневмонией и туберкулезом.
Дополнительная информация
Конфликт интересов: отсутствует.
Участие авторов:
Сбор и обработка материала, написание текста - Б.Е.А., Б.Э.В., Я.Е.В.
Редактирование - Б.Е. А.
лога // Вестник современной клинической медицины. 2017; №1 (10). С. 89-93.
5. Сметанина Е.А., Сметанин А.Г., Стаханов В.А., и др. Особенности рентгенологической характеристики клинических форм туберкулеза // Российский медицинский журнал. 2016. Т. 22(4). С. 198-202.
6. Литвиненко Е.А., Кизименко Н.Н., Болотова Е.В. Повышение качества диагностики интерстициальных заболеваний легких // Фундаментальные исследования. 2014. Т. 4. №1. С. 96-100.
7. Ждакаев М.С., Ловачева О.В., Перминова И.В., и др. Клинический случай излечения больного диссеминированным туберкулезом легких с применением клапанной бронхоблокации // Туберкулез и болезни легких. 2016. Т. 94(5). С. 74-78.
8. Трахтенберг А.Х., Франк Г. А., Пикин О.В., и др. Диссеминированный туберкулез, симулировавший множественные метастазы в легких, у больной, ранее оперированной по поводу рака желудка // Российский онкологический журнал. 2008. №4. С. 43-44.
9. Новикова С.Н., Сусликова Е.И., Шахова Ю.И., и др. Метастазы в кожу у больного раком легкого, первоначально принятого за диссеминированный туберкулез легких // Туберкулез и болезни легких. 2015. №9. С. 59-62.
10. Бабаева И.Ю., Земскова З.С., Гедымин Л.Е., и др. Патоморфологические особенности туберкулеза легких на разных стадиях ВИЧ-инфекции по данным аутопсии // Туберкулез и болезни легких. 2007. Т. 84(12). С. 38-42.
11. Лаптева Т.В., Кобдабаева А.К. ВИЧ-ас -социированный туберкулез: особенности морфологической картины // Актуальные вопросы научных исследований: сборник научных трудов по материалам II Международной научно-практической конференции. 2016. С. 67-69.
12. Иванова О.Г., Кондря А.В., Борисова О.В. Особенности структуры клинических форм и характеристика возбудителя у больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом легких // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: материалы Международной научно-практической конференции. 2016. С. 78-80.
13. Бородулина Е.А., Яковлева Е.В. Диссе-минированный туберкулез легких: современные аспекты // Наука и инновации в медицине. 2017. №2(6). С. 39-44.
14. Gupta R.K., Lucas S.B., Fielding K.L., et al. Prevalence of tuberculosis in post-mortem studies of HIV-infected adults and children in resource-limited settings: a systematic review and meta-analysis. AIDS (London, England). 2015. Sep. 24:29(15): 1987-2002. doi:10.1097/QAD.000802.
15. Straetemans M., Bierrenbach A.L., Nagel-kerke N., Glaziou P. The effect of tuberculosis on mortality in HIV positive people: a meta-analysis. Van der Werf MJ.PLoS One. 2010. Dec 30; 5(12):15241. doi:10.1371/ journal .pone.001524.
16. Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А., Вдоуш-кина Е.С., и др. Причина смерти - комор-бидность ВИЧ-инфекции и туберкулеза // Пульмонология. 2015. №25(4). С. 461-464.
17. Корецкая Н.М., Амельчукова А.В. Особенности клинико-социальной характеристики больных диссеминированным туберкулезом легких в Красноярском крае // Медицина в Кузбассе. 2011. №2. С. 33-36.
18. Куковицкая В.В., Свистунова В.П. Диссеминированный туберкулез легких и проблема своевременности выявления туберкулезного процесса // Дальневосточный медицинский журнал. 2008. №4. С.19-21.
References
1. Akopov AL, Baranova OP, Bogdanov AN. Intersticial'nye i orfannye zabolevanija legkih. Moscow, 2016. (In Russ).
2. Ponomareva EJu, Rebrov AP, Landfang SV, et al. Diagnostic Difficulties in Disseminated Processes in the Lung. Clinical Medicine. 2013;91(7):61-4. (In Russ).
3. Kozlova NV, Zhuravlev VJu, Golubeva IV, et al. Disseminated pulmonary tuberculosis in therapeutic practice. Perm Medical Journal. 2009;26(6):22-6. (In Russ).
4. Borodulina EA, Povaljaeva LV, Borodulina JeV, et al. Problems of diagnosis of tuberculosis in the practice of a physician-pulmono-logist. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2017;1(10):89-93. (In Russ).
5. Smetanina EA, Smetanin AG, Stahanov VA, et al. Features of the X-ray characterization of clinical forms of tuberculosis. Russian Medical Journal. 2016;22(4): 198-202. (In Russ).
6. Litvinenko EA, Kizimenko NN, Bolotova EV. Improving the quality of diagnosis of interstitial lung diseases. Fundamental research. 2014;4(1):96-100. (In Russ).
7. Zhdakaev MS, Lovacheva OV, Perminova IV, et al. Clinical case of curing a patient with disseminated pulmonary tuberculosis with valvular bronchial blocking. Tuberculosis and lung diseases. 2016;94(5):74-78. (In Russ).
8. Trahtenberg AH, Frank GA, Pikin OV, et al. Disseminated tuberculosis, simulating multiple metastases in the lung, in a patient previously operated for gastric cancer. Rossijskij onkologicheskij zhurnal. 2008;4:43-4. (In Russ).
9. Novikova SN, Suslikova EI, Shahova JuI, et al. Metastases in the skin of a patient with lung cancer, initially accepted for disseminated pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and lung diseases. 2015; 9: 59-62. (In Russ)
10. Babaeva IJu, Zemskova ZS, Gedymin LE, et al. Pathomorphological features of pulmonary tuberculosis at different stages of HIV infection according to autopsy data. Tuber-
culosis and lung diseases. 2007;84(12):38-42. (In Russ).
11. Lapteva TV, Kobdabaeva AK. VICh-asso-ciirovannyj tuberkulez: osobennosti morfologicheskoj kartiny. In: Aktual'nye voprosy nauchnyh issledovanij. Sbornik nauchnyh trudov po materialam II Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii. 2016;67-9. (In Russ).
12. Ivanova OG, Kondija AV, Borisova OV. Osobennosti struktury klinicheskih form i harakteristika vozbuditelja u bol'nyh s VICh-associirovannym tuberkulezom legkih. In: Aktual'nye voprosy VICh-infekcii. Materialy Mezhdunarodnoj nauchno-prakti-cheskoj konferencii . 2016;78-80. (In Russ).
13. Borodulina EA, Jakovleva EV. Disseminated pulmonary tuberculosis: modern aspects. Science and innovations in medicine. 2017; 2(6):39-44. (In Russ).
14. Gupta RK, Lucas SB, Fielding KL, et al. Prevalence of tuberculosis in post-mortem studies of HIV-infected adults and children
in resource-limited settings: a systematic review and meta-analysis. AIDS (London, England). 2015. Sep 24;29(15): 1987-2002. doi:10.1097/QAD.000802.
15. Straetemans M, Bierrenbach AL, Nagelkerke N, et al.The effect of tuberculosis on mortality in HIV positive people: a meta-analysis. Van der Werf MJ. PLoS One. 2010. Dec.30; 5(12): 15241. doi:10.1371/journal.pone.001524.
16. Borodulin BE, Borodulina EA, Vdoushkina ES, et al. Cause of death - comorbidity of HIV infection and tuberculosis. Pul'mo-nologija. 2015;25(4):461-4. (In Russ).
17. Koreckaja NM, Amel'chukova AV. Peculiarities of clinical and social characteristics of patients with disseminated pulmonary tuberculosis in the Krasnoyarsk Territory. Medicine in Kuzbass. 2011;2:33-6. (In Russ).
18. Kukovickaja VV, Svistunova VP. Disseminated pulmonary tuberculosis and the problem of timely detection of the tuberculosis process. Far Eastern Medical Journal. 2008;4:19-21. (In Russ).
Информация об авторах [Authors Info]
Бородулина Елена Александровна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (автор, ответственный за переписку); e-mail: [email protected]
Elena A. Borodulina - MD, PhD, DSc, professor, Head of the Department of Phthisiology and Pulmonology of SamSMU (corresponding author); e-mail: [email protected] SPIN: 9770-5890; ORCID ID: 0000-0002-3063-1538
Яковлева Елена В. - студентка 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Elena V. Yakovleva - VI year student of General Medicine Faculty of SamSMU.
Бородулина Эльвира Вячеславовна - очный аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, врач-пульмонолог.
Elvira V. Borodulina - PhD-student of the Department of Public Health and Healthcare with course of economics
and healthcare management of SamSMU.
SPIN: 6436-6359; ORCID ID: 0000-0002-0687-3473
Цитировать: Бородулина Е.А., Яковлева Е.В., Бородулина Э.В. Характеристика пациентов с диссеминированными заболеваниями легких в отделении реанимации и интенсивной терапии // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №2. С. 252-258.
To cite this article: Borodulina EA, Yakovleva EV, Borodulina EV. Characteristics of patients with disseminated lung diseases in the intensive therapy unit. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2018;6(2):252-58.
Поступила / Received: 12.11.2017 Принята в печать / Accepted: 01.06.2018
