CC BY
36
48 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014 УДК 617.7-002.3-06 : 616-008.9 ББК 56.7
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИЕЙ «СЛЕД УЛИТКИ» Дулыба О.Р.1-3, Поздеева О.Г.1-2 1 ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, кафедра офтальмологии ФДПО, г.
Челябинск, Россия 2 МБУЗ ГКБ №2, г. Челябинск, Россия ООО Клиника «АртОптика», г. Челябинск, Россия
Актуальность. По данным ряда авторов периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) «след улитки» встречается у 2,5-3,3 % населения в возрасте до 25 лет. По статистике данный вид дистрофии достаточно часто диагностируется у лиц молодого возраста с эмметропией. Для этой клинической формы характерен высокий риск возникновения отслойки сетчатки. Доказано, что одним из главных патогенетических факторов является нарушение гемодинамики глазного яблока. Высказывается предположение о возможном нарушении метаболизма и структуры клеточных мембран на фоне недостатка питания крайней периферии сетчатки.
В литературе последних лет появилось достаточно сведений об универсальном регуляторе клеточного и тканевого метаболизма - оксиде азота (N0). Интерес к нему обусловлен, прежде всего, тем, что он вовлекается в регуляцию таких функций, как сосудистый тонус, сердечная сократимость, агрегация тромбоцитов, нейротрансмиссия, синтез АТФ и белков, иммунная защита. Кроме того, в зависимости от выбора молекулярной мишени и особенностей взаимодействия с ней, N0 оказывает и повреждающий эффект. Отметим, что роль оксида азота при различных патологических состояниях до сих пор дискутируется, а при дистрофических изменениях периферии сетчатки изучена недостаточно, что подчеркивает актуальность проблемы.
Цель. Изучение особенностей гемодинамики в глазной артерии, задних коротких цилиарных артериях, центральной артерии сетчатки на основе допплерографических исследований; определение содержания конечных метаболитов оксида азота в сыворотке крови пациентов молодого возраста с ПВХРД «след улитки» при эмметропии.
Материал и методы. На базе офтальмологического центра «Патологии рефракции и лазерной хирургии» Челябинской городской клинической больницы №2, клинической базе кафедры офтальмологии Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета обследовано 54 пациента (103 глаза) в возрасте 16-25 лет с дистрофией «след улитки». Всего
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014 49 18 мужчин и 36 женщин с эмметропией. Группу контроля составили 10 здоровых лиц аналогичного возраста (20 глаз) без патологии рефракции.
Оценка показателей кровотока в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) производилась при помощи ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) на многоцелевой диагностической системе «Vivid 3» с использованием линейного датчика с частотой 13,3 МГц в импульсном режиме. Гемодинамические характеристики определяли в ГА на отрезке до образования ее дуги над зрительным нервом (на расстоянии 10,1 - 14,9 мм от заднего полюса глазного яблока), в ЦАС 1,5 - 3,0 мм от заднего полюса в пределах диска зрительного нерва, в ЗКЦА в 0,7 - 0,33 мм от заднего полюса глазного яблока в непосредственной близости от зрительного нерва. Количественная оценка глазного кровотока включала следующие амплитудные параметры и индексы допплерограммы: максимальную (Vmax), минимальную (Vmin), среднюю (Vmed) скорости кровотока, индекс резистентности сосудистой стенки (Ri), пульсаторный индекс (Pi). У этих же пациентов определяли содержание нитритов(КО 2), нитратов(КО 3) и общую
нитроксидергическую активность сыворотки крови(КО X ). Уровень продукции эндогенного оксида азота оценивали по концентрации стабильных конечных метаболитов с помощью реакции Гриса. Полученные данные выражали в мкМоль/л, с учетом нитратного коэффициента (1,465).
Результаты и обсуждение. У всех исследуемых, в сравнении с контрольной группой, установлено снижение скоростных показателей кровотока в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), обеспечивающих питание периферии сетчатки. Так в ЦАС Vmax, Vmin, Vmed составили 8,1±0,5; 2,0±0,2; 4,2±0,3 см/с соответственно, а в ЗКЦА 9,7±0,4; 4,0±0,3; 3,9±0,3 см/с. Эти показатели у здоровых лиц равны 9,8±0,7; 3,3±0,3; 5,8±0,4 см/с в ЦАС и 12,6±0,4; 4,8±0,3; 8,1±0,4 см/с в ЗКЦА. Относительные величины (Ri; Pi) и показатели кровотока в глазной артерии не имели достоверных отличий.
Напротив, содержание конечных метаболитов обмена NO в сыворотке крови исследуемой группы было достоверно повышено относительно контроля в 1,5-2 раза. Так уровень NO2, NO3, NO X у эмметропов с дистрофией «след улитки» составил 6,8±1,8;
14,4±0,85; 21,2±2,5 мкМоль/л соответственно, а в контроле 3,6±0,58; 10,39±1,3; 14,0±1,18 мкМоль/л.
Выводы. Выявленные изменения местной гемодинамики глазного яблока в сочетании с высоким уровнем конечных метаболитов обмена NO в сыворотке крови могут характеризовать выраженную степень гипоксии сетчатки при дистрофии «след улитки» у пациентов с эмметропией.
50 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014
Список литературы:
1. Кудинова-Савченко, Н.А. Периферические витреохориоретинальные дистрофии у пациентов с разными видами аметропии / Н.А. Кудинова-Савченко, Н.А. Веснина, Н.Н.Крыжова // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. науч. статей. - 2009. - С. 212.
2. Нероев, В.В. Ишемия сетчатки и оксид азота / В.В. Нероев, М.М. Архипова // Вест. Российской Академии медицинских наук. - 2003. - №5. - С. 37-40.
3. Поздеева, О.Г. Периферические витреохориоретинальные дистрофии у лиц молодого возраста: особенности клиники, диагностика, патогенез, комплексное лечение: автореф. дис. ... д-ра мед.наук. - М., 2005. - 262 с.
4. Estevez, A.G. Nitric oxide and superoxide, a deadly cocktail / A.G. Estevez, J. Jordan // Annals NY Acad. Sci. - 2002. - Vol. 962, №1. - P. 207-211.
