CC BY
61
УДК Б15.3:Б15.218.3:Б1Б-053.2:Б14.253
ХАРАКТЕРИСТИКА НАЗНАЧЕНИЙ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ ВРАЧАМИ-ПЕДИАТРАМИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
М.С. Осташук, А.В. Крикова, В.В. Рафальский, Т.Г. Авдеева,
ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Осташук Мария Сергеевна - e-mail: [email protected]
В статье приведены результаты исследования ассортимента антигистаминных препаратов, назначаемых врачами-педиатрами детям в амбулаторных условиях. Выявлены нозологии, в фармакотерапии которых используют данные средства, и предпочтительные ассортиментные позиции вышеуказанной группы препаратов. Отмечено, что несмотря на всю широту ассортимента, в назначениях фигурирует только 30 торговых наименований антигистаминных препаратов, что составляет примерно 20% зарегистрированного на территории РФ ассортимента.
Ключевые слова: антигистаминные препараты, педиатрия, амбулатория.
The results of the research range of antihistamine remedies by pediatricians in an outpatient setting are prescribed. The preferred position of the assortment are identified. It is noted that, despite the breadth of the range of this group of drugs, appointments figures only 30 trade names of antihistamines, which is
about 20% registered in the territory of the Russian Federation assortment.
Key words: antihistamine remedies, pediatrics, outpatient setting.
Гистамин, стимулируя Н1-рецепторы, участвует в воз-■ никновении практически всех основных симптомов аллергии. Поэтому антигистаминные препараты (АГП) всегда применяют в качестве противоаллергических средств в комплексной терапии аллергических и псевдоал-лергических реакций [1, 2].
Целью исследования является выявление предпочтений врачей-педиатров при назначении АГП для фармакотерапии различных нозологий у детей в амбулаторных условиях.
Материалы и методы
Источниками информации послужили статистическая отчетность Департамента Смоленской области по здравоохранению за 2009-2011 гг., данные из историй развития ребенка (возраст от 1 месяца до 17 лет) ГБУЗ ДКБ «Поликлиника № 4» г. Смоленска за 2008-2012 гг. (п=365, р=95%). Дети раннего возраста составили 20% из всей выборки, дети дошкольного возраста - 25%, школьного - 55%. При этом доля мальчиков была незначительно выше девочек (52%). Исследование проводилось методом случайной выборки историй развития как здоровых детей, так и детей, страдающих на момент исследования заболеванием аллергической и/или неаллергической природы. Обработка данных осуществлялась с помощью логического, системного и сравнительного анализа.
Результаты исследования
Различают ряд показаний для назначения АГП: купирование острых аллергических реакций, лечение зудящих дерматозов, премедикация перед диагностическими и хирургическими вмешательствами, симптоматическая терапия острых респираторных вирусных инфекций, холинергическая крапивница. При этом амбулаторная помощь может оказываться как узкими специалистами (аллергологами, пульмонологами, оториноларингологами, дерматовенерологами), так и врачами-педиатрами общей практики [3].
Распространенность аллергических патологий и заболеваний органов дыхания анализировали согласно статисти-
ческому сборнику о состоянии здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 2011 году [4]. Результаты исследований свидетельствуют о спаде уровня общей заболеваемости острыми респираторными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей (на 1% у детей и на 31% у подростков), атопическим дерматитом (на 13% у детей и на 17% у подростков) (таблицы 1, 2). При этом отмечен рост заболеваемости аллергическим ринитом и поллинозом (на 13% у детей и на 13% у подростков), а также астмой в подростковой группе (на 19%) (таблицы 1, 2).
ТАБЛИЦА 1.
Заболеваемость детского населения Смоленской области за 2009-2011 гг. по классам заболевания
(на 100 000 детского населения)
Наименования классов общая первичная
2009 2010 2011 2009 2010 2011
Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей - 118567,6 117536,9 - 118567,6 117536,9
Острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей - 6948,7 - - 6948,7 6382,3
Аллергический ринит (поллиноз) 592,5 586,7 667,7 243,5 196,9 227,3
Астма, астматический статус 2010 1937,4 1864,7 259,4 200 159,7
Атопический дерматит 2714,3 2669,1 2354,7 1448,4 1341,2 991,7
Анализ историй развития ребенка в 2008-2012 гг. показал, что АГП были назначены врачами-педиатрами амбулаторно-поликлинической сети 81% детей при заболеваниях аллергического и неаллергического генеза (таблица 3). Основную долю среди заболеваний составили острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и болезни ЛОР-органов, хотя в стандарты лечения данных нозологий АГП не входят.
В структуре аллергических заболеваний, при которых назначались АГП, превалируют атопический дерматит, аллергический ринит и бронхиальная астма (таблица 3).
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Группу заболеваний, именуемых как «другие», составили: лекарственная аллергия, бронхиальный обструктивный синдром, МААС, стоматит, инфекционный энтерит/энтероколит, лимфаденит, дисбактериоз кишечника, острый отит, аллергический трахеобронхит/бронхит.
Помимо нозологии, были проанализированы фазы заболеваний, при которых назначались АГП. Отмечено, что в большинстве случаев (86%) АГП прописывались при обострении того или иного заболевания. Значительно реже врачи-педиатры назначали АГП с целью профилактики (4%) и в период ремиссии (21%).
ТАБЛИЦА 2.
Заболеваемость подростков Смоленской области за 2009-2011гг. по классам заболевания
(на 100 000 соответствующего населения)
ТАБЛИЦА 3.
Заболевания, при которых детям в ГБУЗ ДКБ «Поликлиника № 4» г. Смоленска были назначены антигистаминные препараты
(2008-2012 гг., п=296)
Антигистаминные средства, назначенные детям в амбулаторных условиях, представлены в таблице 4.
Основную часть назначений составил лоратадин с различными торговыми названиями (Кларидол, Кларисенс, Кларитин, Кларотадин, Ломилан, Лорагексал, Лоратадин) в форме таблеток, реже сиропа. Также отмечается высокая частота назначений виброцила (диметинден+ фенилэф-
рин) в связи с его эффективностью как при ринитах аллергической природы, так и отеке слизистой носа при ОРВИ, остром и хроническом рините и синусите, вазомоторном рините. За ними следуют по убыванию хлоропирамин и цетиризин, которые наряду с лоратадином входят в стандарты лечения аллергических заболеваний. Остальные препараты (таблица 4) характеризуются единичными назначениями, что объясняется либо высокой ценой (дез-лоратадин, азеластин, олопатадин, диметинден), либо низкой эффективностью, высокой частотой побочных эффектов (мебгидролин, клемастин, дифенгидрамин), либо низкой степенью информированности о препарате (пипольфен).
ТАБЛИЦА 4.
Антигистаминные препараты, назначенные детям с различными диагнозами в ГБУЗ ДКБ «Поликлиника № 4» г. Смоленска
(2008-2012 гг., п=296)__________________________________
Антигистаминный препарат (международное непатентованное название) Частота назначений, абс. ч./%
Лоратадин 496/38,1
Диметинден+Фенилэфрин 355/27,2
Хлоропирамин 239/18,3
Цетиризин 101/7,8
Дезлоратадин 46/3,5
Диметинден 35/2,7
Мебгидролин 24/1,8
Азеластин 2/0,15
Олопатадин 2/0,15
Пипольфен 1/0,08
Дифенгидрамин 1/0,08
Клемастин 1/0,08
В ходе анализа ассортимента АГП, назначаемых врачами-педиатрами в амбулаторных условиях, по лекарственной форме и способу введения было выявлено значительное преимущество лекарственных средств в таблетированной форме для перорального приема (таблица 5). Заметно реже назначаются капли и спреи, преимущественно для интраназального введения; сиропы, драже и суспензии для приема внутрь и гель для наружного применения.
ТАБЛИЦА 5.
Распределение антигистаминных препаратов, назначенных детям с различными диагнозами в ГБУЗ ДКБ «Поликлиника № 4» г. Смоленска, по лекарственной форме и способу введения
(2008-2012 гг., п=296)
Лекарственная форма Частота назначений,% Способ введения Частота назначений, %
Таблетки 69 Внутрь 72
Капли 33 Интраназально 27
Спрей 2 Местно 0,4
Сироп 1,5
Драже 0,5
Гель 0,5
Суспензия 0,2
Из всей выборки пациентов (п=296) только 5% получали АГП по системе дополнительного льготного обеспечения. Согласно Постановлению Администрации Смоленской
Наименования классов общая первичная
2009 2010 2011 2009 2010 2011
Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей - 81544,5 55460,2 - 81544,5 55460,2
Острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей - 3758,7 - - 3758,7 -
Аллергический ринит (поллиноз) 780,1 805,7 878,7 189,6 215,1 244,1
Астма, астматический статус 2312,3 2662,8 2754,5 180,3 194,6 226,6
Атопический дерматит 1264,9 1208,5 1046 602,9 484,8 435,8
Заболевание Частота назначений антигистаминных препаратов при данном заболевании, %
Острая респираторная вирусная инфекция 86,8
Ринофарингит 81,8
Атопический дерматит 30,1
Другие 27,0
Аллергический ринит 23,3
Бронхиальная астма 22,3
Ветряная оспа 11,8
Профилактическая прививка 7,8
Аллергический конъюнктивит 7,1
Инсектная аллергия 4,1
Пищевая аллергия 3,4
Блефарит 2,4
Поллиноз 2,4
Скарлатина 2,4
Отек Квинке 1,7
Крапивница 1,0
Блефароконъюнктивит 0,3
области от 30.12.2011 г. № 927 в Перечень препаратов, отпус-каемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, вошли следующие АГП: клемастин (таблетки), лоратадин (таблетки), мебгидролин (драже), хлоропира-мин (таблетки), цетиризин (капли для приема внутрь, таблетки, покрытые оболочкой). В исследуемой выборке льготные рецепты выдавались на цетиризин в форме перо-ральных капель.
Выводы
1. В целях оптимизации лекарственного обеспечения детей установлена и проанализирована распространенность острых респираторных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, аллергических заболеваний среди детского и подросткового населения Смоленской области и отмечен рост заболеваемости аллергическим ринитом (поллинозом) и астмой на 13% и 19% соответственно.
2. Была проанализирована частота назначений АГП врачами-педиатрами при оказании поликлинической помощи. Установлено, что в амбулаторных условиях АГП назначают преимущественно при ОРВИ и болезнях ЛОР-органов (в >80% случаев).
3. Самым часто назначаемым АГП является лоратадин разных торговых марок (38%) в форме таблеток (69%).
4. Выявлена недостаточность лекарственных форм в ассортименте АГП для применения в педиатрии, особенно у детей раннего возраста, как следствие, низкая компла-ентность в виду сложности соблюдения режима дозирования твердых форм АГП.
Заключение
Проведенный анализ назначений АГП врачами-педиатрами поликлинического звена города Смоленска является начальным этапом в разработке рекомендаций по использованию ассортимента указанной группы препаратов в терапии различных нозологий детского возраста с учетом уровня заболеваемости и территориальных особенностей потребления данных лекарственных средств.
03
ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск Х. М.: Эхо, 2009. 896 с.
2. Лусс Л.В. Выбор антигистаминных препаратов в лечении аллергических и псевдоаллергических реакций. Астма и аллергия. 2010. № 1-2. С. 70-76.
3. Клиническая аллергология иммунология: руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной и К.П. Кашкина. М.: Миклош, 2009. 432 с.
4. Статистический сборник о состоянии здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 2011 году. Смоленск.: Департамент Смоленской области по здравоохранению, 2012. 203 с.
