CC BY
46
Тужырым
РАДИАЦИЯЛЫЦ ЭСЕРГЕ ¥ШЫРАFАН ЦАЗАЦСТАН T¥PFbmAPbl АРАСЫН^Ы ЦАНАЙНАЛЫМ ЖУЙЕС АУРУЛАРЫНЫЦ КУНТЗБЕЛК Т1РКЕМЕС1 Л.М. Пивина1, Т.И. Белихина2, Г.К. Кошпесова2, Р.Т. Болеуханова2, А.С. Керимкулова1, А.М. Маркабаева1, А.Ш. Каскабаева1 Семей цаласыныц Мемлекеттк медицина университетi1, Семей ц. Радиацияльщ медицинаныц жэне экологияныц гылымы-зерттеу институты2 Мацалада Шыгыс Цазацстан жэне Павлодар облыстарында радиациялыц эсерге ушыраган тургындар арасында ЖYргiзiлген кардиологиялыц скринингтк зерттеу алгоритмi жарияланган. Осы зерттеудц нэтижелерi негiзге алынып цурамында 1742 адамды цамтитын цанайналым ЖYйесi ауруларыньщ KYнтiзбелiк тркемес цурастырылды. Бул тркеме ЖYрек - цантамыр ЖYйесi ауруларыныц алдын алу жэне сараптамасы Yшiн таптырмас цурал болды.
Негiзгi свздер: цан айналу ЖYйесi аурулары, радиациялыц эсерлер, тацырыптыц регистр.
Summary
THEMATIC CARDIOVASCULAR REGISTER OF THE KAZAKHSTAN POPULATION EXPOSED TO RADIATION L.M. Pivina1, T.I. Belikhina2, G.K. Koshpesova2, R.T. Boleukhanova2, A.S. Kerimkulova1, A.M. Markabayeva1 A.Sh. Kaskabayeva1 Semey State medical university1, Scientific Research Institute of Radiation Medicine and Ecology2 In the paper we have presented algorithm of cardiology screening examination in the inhabitants of East Kazakhstan and Pavlodar Areas exposed to radiation. Results of examination were the basis for creation of cardiovascular thematic register which included 1742 people. The register is the instrument for the monitoring and prevention of cardiovascular diseases.
Key words: thematic register, cardiovascular diseases, radiation exposure.
УДК 616.4-616.1-614.876
Л.М. Пивина, Г.Б. Батенова, Р.Р. Курумбаев, А.С. Керимкулова, А.М. Маркабаева, А.Ш. Каскабаева Государственный медицинский университет города Семей
ХАРАКТЕРИСТИКА КОМОРБИДНОЙ ЭНДОКРИННОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ПОТОМКОВ ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ
Аннотация
В статье представлены результаты изучения коморбидности сердечно-сосудистой и эндокринной патологии у лиц, вошедших в тематический регистр болезней системы кровообращения. Регистр содержит информацию о 1742 жителях Восточно-Казахстанской и Павлодарской областей Казахстана, подвергшихся радиационному воздействию в результате испытаний ядерного оружия. 56,8 % лиц, включенных в регистр БСК, имели коморбидную патологию щитовидной железы, в структуре которой преобладал диффузный и диффуз-но-узловой зоб. Среднее содержание антител к тиреоидной пероксидазе семикратно превосходило верхнюю границу референсных значений. Средние значения тироксина и тиреотропного гормона свидетельствуют о наличии субклинического или клинического гипотиреоза у 20,8 % членов регистра.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения, эндокринные заболевания, радиационное воздействие.
В последние десятилетия рост патологии щитовидной железы, сопровождающейся развитием гипотиреоза, и частое сочетание его с АГ все больше привлекают внимание врачей разных специальностей. Сочетание гипотиреоза с другими заболеваниями, являющимися факторами риска для кардиоваскуляр-ных болезней, установлено в достаточно большом числе случаев.
Материалы и методы
В рамках выполнения научно-технической программы «Разработка научно-обоснованных технологий минимизации экологического риска предотвращения неблагоприятного эффекта для здоровья населения», проведено исследование коморбидности сердечно-сосудистых заболеваний и эндокринной патологии на основе анализа тематического регистра болезней системы кровообращения. В регистр во-
шла информация о результатах скрининговых исследований 1742 жителей Восточно-Казахстанской и Павлодарской областей Казахстана, с установленными кардиоваскулярной патологией. Изучение гормонального статуса щитовидной железы проведено на группе из 140 человек, представляющих потомков во II поколении лиц, подвергшихся прямому радиационному воздействию. Для исследования функционального состояния щитовидной железы определяли гормон передней доли гипофиза (ТТГ), тиреоидные гормоны (Т3, Т4), антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО). Исследования гормонального тиреоидного статуса проводились в лаборатории ГМУ г.Семей. Содержание гормонов щитовидной железы иммуноглобулинов сыворотки крови, определяли методом иммуноферментного анализа с помощью наборов реактивов и «Иммунотех» (Россия).
Результаты и обсуждение выраженный гипотиреоз, подтвержденный данными
Анализ ассоциированной патологии показал, что лабораторных методов исследования, у 5,6% лиц был 56,8% членов регистра (990 человек) страдали одно- выявлен аутоиммунный тиреоидит. У достаточно временно патологией щитовидной железы, в структуре большого числа членов регистра болезней кровооб-которой 71,3% занимал диффузный и диффузно- ращения был установлен инсулиннезависимый сахар-узловой зоб. У 8,5% лиц был установлен клинически ный диабет II типа (таблица 1, рисунок 1).
Таблица 1.
Характеристика коморбидной эндокринной патологии у членов регистра болезней системы кровообращения.
Рубрики, классы болезней (МКБ -10) Абсолютное число %
Е03 - гипотиреоз 84 8,48
Е04 - нетоксический зоб 706 71,31
Е05.0- тиреотоксикоз с диффузным зобом 1 0,10
Е06.3 - аутоиммунный тиреоидит 55 5,56
Е10 - инсулинзависимый сахарный диабет 1 0,10
Е11 - Инсулиннезависимый сахарный диабет 143 14,44
Всего 990 100,00
Рисунок 1 - Структура эндокринной патологии у членов регистра БСК.
Результаты изучения распространенности ассоциированной с болезнями системы кровообращения патологии щитовидной железы были подтверждены исследованием гормонального статуса членов регистра в сравнении с референсными значениями (таблица 2). В группу исследования вошли 140 человек. Как видно из таблицы, средние значения трийодтиронина и тироксина не выходили из диапазона нормальных показателей, при этом разброс величин был довольно значительным. Средний показатель тиреотропного гормона гипофиза находился на уровне верхней границы нормы, что свидетельствует о напряжении стимулирующей функции гипофиза. Разброс значений этого показателя находил-
ся в диапазоне от 0,047 до 11,4 мЕд/л, причем у 29 лиц (20,8 %) значение ТТГ значительно превосходило верхнюю границу нормальных показателей. Значение показателя свободного тироксина у этих членов регистра находилось на уровне нижней границы нормы или было ниже ее, что свидетельствует о наличии клинически выраженного или субклинического гипотиреоза. Объяснение этому факту можно найти при исследовании антител к тиреоиднойпероксидазе у исследуемых лиц. Этот показатель в среднем практически в семь раз превосходил верхнюю границу нормы, что свидетельствует о наличии аутоиммунного воспаления в щитовидной железе у исследуемых лиц.
Таблица 2.
Характеристика функции щитовидной железы у лиц, включенных в регистр болезней системы кровообращения
Показатель Группа исследования Референсные значения
Свободный трийодтиронин 3,4±1,2 2,6-5,7 пмоль/л
Свободный тироксин 18,5±4,8 9,0-22,0 пмоль/л
Тиреотропный гормон 3,6±1,2 0,4-4,0 мЕд/л
Антитела к тиреоиднойпероксидазе 247,5±137,6 <35 МЕ/мл
Эти результаты вполне согласуются с литературными данными по аналоговым исследованиям, проведенным среди населения, подвергшегося радиационному воздействию [1]. Учитывая же, что исследуемые
нами люди являлись потомками лиц, подвергшихся прямому радиационному воздействию, а патология щитовидной железы была для них ассоциированной с патологией сердечно-сосудистой системы, мы можем
предположить единые механизмы формирования патологии этих двух систем.
Щитовидная железа является одним из наиболее чувствительным к облучению органов человека. Хорошо известно, что радиоактивное облучение увеличивает риск развития рака щитовидной железы, меньше известно о его последствиях в отношении доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Исследования, проведенные на популяциях, подвергшихся радиационному воздействию в широком диапазоне доз вследствие испытаний ядерного оружия, аварий на радиохимических предприятиях и атомных электростанциях, свидетельствуют о повышенных рисках развития узловых образований щитовидной железы и аутоиммунных тиреоидитов, сопровождающихся снижением функции щитовидной железы. Облучение щитовидной железы в небольших дозах (десятые доли Гр) практически не сказывается на ее функциональном состоянии в ранний период. Однако в отдаленные сроки возможно развитие доброкачественных и злокачественных опухолей, аутоиммунных тиреоидитов, гипотиреоза [2].
Результаты исследования, проведенного американскими авторами, свидетельствовали, что распространенность ИБС была более распространена среди пациентов с клинической формой гипотиреоза (ТТГ >10 р U/mL) и субклиническим гипотиреозом умеренной степени (ТТГ = 6.1-10 р U/mL). При этом среди лиц, находившихся на заместительной терапии гормонами щитовидной железы, показатели смертности не отличались
от средних в популяции. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности заместительной терапии в профилактике ИБС среди больных с гипофункцией щитовидной железы [3].
Таким образом, с учетом высоких показателей ко-морбидности, необходимо проводить комплексное обследование жителей изучаемых районов, подвергшихся радиационному воздействию, страдающих бСк, с включением осмотра эндокринолога и исследованием функции щитовидной железы. Это позволит проводить раннюю диагностику и профилактику указанных заболеваний.
Литература:
1. Imaizumi M, Usa T, Tominaga T, Neriishi K, Akahoshi M. Radiation dose-response relationships for thyroid nodules and autoimmune thyroid diseases in Hiroshima and Nagasaki atomic bomb survivors 55-58 years after radiation exposure // JAMA. 2006 Mar 1;295(9):1011-22.
2. F López MC, T López PJ, R Montes JA, S Albero J, Subclinical hypothyroidism and cardiovascular risk factors // Nutr Hosp. -2011.- V(6):1355-62.
3. McQuade C, Skugor M, Brennan DM, Hoar B, Stevenson C, Hoogwerf BJ. Hypothyroidism and moderate subclinical hypothyroidism are associated with increased all-cause mortality independent of coronary heart disease risk factors: a PreCIS database study //Thyroid. - 2011 . - V 8. - P. 837-43.
Тужырым
РАДИАЦИЯЛЫК ЭСЕРГЕ ШЫРАГАН АДАМДАРДЫЦ ¥РПАКТАРЫНДАГЫ КОМОРБИДТ1 ЭНДОКРИНД1ЖЭНЕ ЖРЕК - КАНТАМЫРЛЫК ПАТОЛОГИЯЛАРДЫЦ СИПАТТАМАСЫ Л.М. Пивина, Г.Б. Батенова, Р.Р. Курумбаев, А.С. Керимкулова, А.М. Маркабаева, А.Ш. Каскабаева Семей цаласыныц Мемлекеттк медицина университетi
Бул мацалада цанайналым жуйес ауруларыныц KYнтiзбелiк mipKeMecHe енген журек - цантамыр жуйес жэне эндокринд'1 патологиясы бар адамдардыц коморбидтшгш зерттеу цорытындылары кврсетлген. Лркемеге ядролыц цару сынамалары кезнде Шыгыс Цазацстан жзне Павлодар облыстарында радиациялыц эсерге ушыраган 1742 тургын туралы ацпарат енгiзiлген. Цанайналым жуйес аурулары тiркемесiне енгiзiлген 56,8 % адамдарда цалцанша без'ш'щ коморбидт'1 патологиясы аныцталган, нацтырац жайылмалы жэне жайылмалы - туйШ жемсау едэур орын алган. Тиреоидты пероксидазага туз'тет'ш антиденелер мвлшерi референттi кврсетюшт'щ жогаргы шегнен жет'1 есе асып тускен. Тироксин мен тироетропты гормонныц орташа кврсеткiшi т'щеме мушелернщ 20,8% - да субклиникалыц немесе клиникалыц гипотиреоздыц бар екендгн кврсетедi.
Нег'1зг'1 свздер: цан айналу жуйес аурулары, эндокринд'1 аурулар, радиациялыц эсерлер.
Summary
CHARACTERISTICS OF COMORBID CARDIOVASCULAR AND ENDOCRINE PATHOLOGY IN THE OFFSPRING OF THE PEOPLE EXPOSED TO RADIATION L.M. Pivina, G.B. Batenova, R.R. Kurumbayev, A.S. Kerimkulova, A.M. Markabayeva, A.Sh. Kaskabayeva
Semey State medical university1
Inthepaperwehavepresentedresultsofresearchofcomorbiditythecardiovascular and endocrine pathology in the people included to the thematic cardiovascular register. The register contents information about 1742 inhabitants of East-Kazakhstan and Pavlodar Ares of Kazakhstan exposed to radiation in the result of nuclear weapon tests. 56,8 % the register members have associated diseases of thyroid gland. In the structure of the diseases diffuse and nodular goiter were dominated. Average rate of antibodies to thyroid peroxidase sevenfold exceeds the upper border of reference rate. Average rate of T3 and T4 show the presence of clinical or subclinical hypothyroidism in у 20.8 % members of the register.
Key words: cardiovascular diseases, endocrine diseases, radiation exposure.
