CC BY
25
| Х1рург1чна стоматологгя
УДК:616.716.1/.4-002.36-085.015.32:612.017.1 Е.В. Грецких, ТВ. Мижирицкая*
ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ ФЛЕГМОН
А 11'ги г/\ и я лт/м/л! л ■ 1ГЛ1/1111Й11 п г»1"г« л пйт* паи
мткн ити I ипоичсигуптп нгспмгмшшт
Харьковский национальный медицинский университет
*(Коммунальное учреждение охраны здоровья «Областная клиническая больница-Ц&нтр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф») КУОЗ «ОКБ-ЦЭМП и МК»
Острые гнойные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (ЧЛО) - это значительная часть всех острых патологических процессов в стоматологии, которая составляет, по данным разных клиник, от 40 % до 83 %.
Наиболее тяжёлой формой этих процессов являются флегмоны ЧЛО. Больные с острыми гнойными процессами ЧЛО составляют до 40% пациентов, нуждающихся в стационарном лечении.
По последним научным данным, наблюдается изменение характера течения флегмон ЧЛО, возросло влияние этиологического фактора, наблюдается изменение характера патогенной микрофлоры. Изменились экологические и социальные условия жизни людей. Основное количество пациентов - это трудоспособное население, что свидетельствует о необходимости разработки и внедрения в клиническую стоматологию новых эффективных методов лечения
14.
В настоящее время основным антибактериальным медикаментозным лечением являются антибиотики, которые, несмотря на безусловно позитивное их значение влечении гнойных процессов, часто не обеспечивают желаемого эффекта, имеют ряд серьёзных негативных моментов.
За последние годы на фармацевтическом рынке появилось большое количество новых препаратов, применение которых расширяет возможности выбора
индивидуальной терапии с учётом имеющейся патологии и соматического состояния пациента.
Однако проблема профилактики и лечения острых гнойно-воспалительных процессов ЧЛО остаётся актуальной, несмотря на значительное расширение ассортимента используемых с этой целью лечебных препаратов [3]. Одна из причин состоит в том> что широко применяемые в комплексной терапии острых гнойно-воспа-лительных процессов противовоспалительные и антибактериальные препараты снижают и без того нарушенную болезнью иммунобиологическую реактивность организма, что, в свою очередь, чаще всего приводит к развитию хронических заболеваний, которые тяжело поддаются лечению. Организм пациента теряет способность бороться с инфекцией, а микроорганизмы, выжившие после проведения химиотерапии, приобретают стойкость к применённым препаратам. Обеспокоенность врачей вызывают также рост осложнений от медикаментозной терапии и аллергизация населения [4]. Перспективным направлением в лечении острых гнойно-воспалительных процессов в ЧЛО является применение антигомотоксических препаратов (АГТП). Эта группа препаратов в последние годы завоевала широкое признание в связи с тем, что она направлена на активацию са-ногенеза и, согласно теории гомо-токсикоза, «элиминацию токсинов и регуляцию окислительно-восстановительного равновесия» и
повышение иммунобиологической реактивности организма, что способствует достижению стойких клинических результатов. Однако в стоматологической практике имеются лишь единичные сообщения о целесообразности их применения [2,3], но возможности применения большинства из них не нашло ещё широкого обоснования в хирургической стоматологии.
Принимая во внимание вышеизложенное, мы считаем, что более углублённые исследования по обоснованию применения этих препаратов в челюстно-лицевой хирургии, особенно при таких тяжёлых процессах как флегмоны ЧЛО, являются актуальными.
На основании вышеизложенного исследования по применению а нтигомотокси ческой терапии можно считать актуальными.
Целью нашего исследования было изучение иммунного статуса больных с флегмонами челюстно-лицевой области на фоне включения в комплексное лечение АГТП «Лимфомиозота Н» и «Траумеля С» на до- и послеоперационном этапах для определения эффективности их применения.
Материалы и методы
Клиническое исследование проводили на базе клиники че-люстно- лицевой хирургии КУОЗ «ОКБ-ЦЭМП и МК». Исследовано течение и заживление гнойных ран мягких тканей ЧЛО в трех группах больных, которые составляли по 30 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет без сопутствующей соматической патологии.
Xipypziuna стоматология
Первая группа - контрольная, с общепринятыми методами лечения:
- физ. р-р 200,0-0,9% № С1 + 1 мл (4мг) дексаметазон: 2 р/сутки;
- цефтриаксон 1г.: в/м 2 р/сутки;
- метрогил 100,0: в/в капельно, 3 р/сутки;
- реосорбилакт 200 мл: в/в, 2 р/ сутки;
- супрягтин 1 мл: в/м, 1 р/сутки;
- фуросемид 2 мл: в/в после ин-фузии;
В этот же день в опытных группах начинали введение предложенных препаратов. Первое введение производили непосредственно перед хирургическим вмешательством, а затем по 1 ампуле 1 раз в сутки, в/в.
Иммунный статус пациентов оценивали по иммунограммам 1-И уровней [6,7].
Для определения специфического фактора иммунитета применяли унифицированную методику определения гемолитической активности комплемента по 50% гемолизу (Ы 40-80 СН50).
У обследуемых пациентов функциональную активность фагоцитирующих нейтрофилов определяли в тесте с суспензией пекарских дрожжей по следующим показателям:
- фагоцитарный индекс - количество нейтрофилов, фагоцитировавших дрожжевые клетки {№ 40-90%);
- фагоцитарное число - количество поглощённых за 1 ч. дрожжевых клеток в расчёте на 1 ней-трофил (№ 1-2).
- аспаркам: по 1 таб. 3 р/сутки;
- ни месил: по 1 пак. 2 р/сутки;
- анальгин 50%-2 мл + димедрол 1%-2 мл: в/м на ночь.
Вторая - исследуемая группа, в которой использовали «Лимфоми-озот Н» в ампулах по 1,1 мл, в/в, 5-7 дней в комплексе, антибактериальный препарат не применяли. Третья - исследуемая группа, в которой использовали «Трзумель С» в ампулах по 2,2 мл, в/в, 5-7 дней
Метаболические изменения, развивающиеся в нейтрофиле, вовлечённом в фагоцитоз, определяли с помощью НСТ-теста, который характеризует степень активации глюкоза минофосфат-ного шунта и связанное с ним образование свободных радикалов кислорода {схема по Мзянскому А.К, 1977). Метод основан на учёте внутриклеточных отложений диформазана - нерастворимой формы восстановленного синего тетразолия. Спонтанный НСТ-тест отражает степень функциональной активации фагоцитирующих клеток in vivo (N 8-12%).
Ещё одним показателем неспецифической резистентности организма, иллюстрирующим преимущества антигомотоксической терапии, является гемолитическая активность комплемента. Последний представляет собой систему сывороточных белков, состоящую из 11 комплементов и 3 ингибиторов. Активация системы идёт по типу ферментативно-каскадной реакции с образованием растсс римых и нерастворимых фраг-
в комплексе, антибактериальный препарат не применяли.
Всем пациентам, как в опытных, так и в контрольной группах, проводили оперативное вмешательство - вскрытие флегмоны (крыло-челюстная, поднижнечелюстная, окологлоточная + крылочелюст-ная, поднижнечелюстная + окологлоточная + крылочелюстная + субмассетериальная) типичным для каждой локализации доступом (см. табл.1).
ментов и комплексов с различной биологической функцией.
Для изучения функции системы комплемента нами использован метод определения титра комплемента по 50% гемолизу (Резникова Л.С., 1967, в модификации). Принцип метода основан на феномене лизиса эритроцитов в присутствии гомологичных антител (гемолизинов) и комплемента. Интенсивность гемолиза регистрируется фотометрически. За 50% гемолитическую единицу активности комплемента (СН50) принимают такое его количество, в присутствии которого происходит лизис 50% эритроцитов во взвеси в течение 45 мин. при температуре 37°С. В зоне 50% гемолиза легче уловить различие между смежными степенями гемолиза. Полученные данные обработаны методом вариационной статистики по Стьюденту.
Результаты исследования
При анализе результатов иммунологического исследования мы установили следующее.
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от локализации гнойно - воспалительного процесса
Локализация флегмоны Крылочелюстная Поднижнечелюстная Окологлоточная* крылочелюстная Поднижне-челюстная+ окологлоточная* крылочелюстная* субмассетери-альная Итого (абс.)
Группа
1 6 13 5 б 30
2 7 12 4 6 30
3 7 11 6 5 30
% 22.2 40.0 16.7 18.9 100
Аipypгiчнa стоматолог{я
Таблица 2
■ Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов и НСТ-спонтанного теста у пациентов контрольной группы
Контрольная группа
Ф. И. 0. До лечения После лечения
ФИ ФЧ НСТ сп. ФИ ФЧ I НСТ сп.
Больная П. 39% 1.25 15% 35% 1.21 17%
р_______1/ ии/шпал 1\. -7->П/ / ^ /О 1 ГО О/ ¿.X/О спо/ и^/о т 1 г | -1 /ГП/ XV/0
Больной К. 42% 1.54 22% 38% 1.39 24%
Больная Ч. 40% 1.67 20% 37% 1.55 ] 19%
больной Р. 41% 1.68 8% 35% 1.44 ] 6%
Примечание: ФИ-фагоцитарный индекс, ФЧ-фагоцитарное число, НСТ сп.-нитросиний тетразолий спонтанный.
Таблица 3
Показатели титра (гемолитической активности) комплемента в динамике лечения пациентов контрольной группы
Ф. И. 0. Контрольная группа
до лечения после лечения
Больной П. 72.3 СН50 69.4 СН50
Больная К. 51.6 СН50 47.7 СН50
Больная К. 52.9 СН50 44.0 СН50
Больная Ч. 67.7 СН50 50.0 СН50
Больной Р. 51.2 СН50 41.0 СН50
В первой опытной группе на 5-7 сутки иммунологическая картина демонстрировала сбалансированность показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, нормализацию фагоцитарной функции нейтрофилов. Так, во всех случаях отмечались усреднённые показатели клеточного иммунитета (Т-лимфоцитов (СДЗ), В-лимфоцитов, N К-к лето к (СД16), О-клеток); табл. 4,
Ф. И. О. Лимфомиозот Н
до лечения после лечения
ФИ ФЧ НСТ сп. ФИ ФЧ НСТ сп.
Больная С. 36% 1.31 13% 43% 1.45 14%
Больной Г. 35% 1.77 13% 58% 1.43 12%
Больная П. 42% 1.39 13% 74% 1.62 15%
Больной С. 39% 1.25 9% 58% 1.33 11%
Примечание: ФИ-фагоцитарный индекс, ФЧ-фагоцитарное число, НСТ сп.-нитросиний тетразолий спонтанный.
Таблица 5
Показатели гемолитической активности комплемента у лиц, получающих лечение «Лимфомиозотом Н»
Ф. И. 0. Лимфомиозот
до лечения после лечения
Больной 0. 53.4 СН50 65.7 С'Н50
Больная Г. 50.0 СН50 65.1 С*Н50
Больная П. 48.5 СН50 93.0 СН50
Больной С, 40.0 СН50 51.6 СН50
Регистрировали удовлетворительную фагоцитарную активность нейтрофилов (ФИ до лечения - 35-42%, после лечения - 45-74%; ФЧ до лечения - 1,25-1,77, после лечения - 1,3-1,62), показатели НСТспонт.-теста составили до лечения 8-13%, после лечения -10-15%.
Наряду с высокими титрами циркулирующих иммунных комплексов фиксировали удовлетворительную гемолитическую активность комплемента (в среднем 73,4 СН50), а также удовлетворительные титры всех групп иммуноглобулинов, что свидетельствовало о хорошей напряжённости гуморального звена иммунитета.
Х{рурггчна стомагпологгя
Во 2 опытной группе на 5-7 сутки регистрировали удовлетворительную фагоцитарную активность нейтро-филов (ФИ до лечения - 39-66%, после лечения - 43-67%; ФЧ до лечения - 1,32-1,56, после лечения -1,35-1,57);
показатели НСТспонт.-теста составили до лечения 11-18%, после лечения -11-20%; см. табл. 6.
Таблица 6
Траумель С
Ф. И. 0. до лечения досле лечения
ФИ ФЧ НСТ сп. ФИ ФЧ 1 НСТ сп.
С Л Г» » 1 1 *М-| 1 1 АОО/ 1и /и 1 /13 13% АОО/ ч / г 1 ч ~>п/
Больной Д. 66% 1.45 11% 67% 1.49 | 11%
Больная М. 39% 1.32 18% 43% 1.35 20%
Больной К. 58% 1.56 13% 62% 1.57 | 14%
Примечание: ФИ-фагоцитарный индекс, ФЧ-фагоцитарное число, ИСТ сп.-нитросиний тетразолий спонтанный.
Таблица 7
Показатели гемолитической активности комплемента у лиц, получающих лечение «Траумель С»
Ф. И. О. Траумель С
до лечения после лечения
Больной П. 66.7 СН50 52.1 СН50
Больная Ц. 48.9 СН50 48.1 СН50
Больной К. 40.0 СН50 40.7 СН50
Больная М. 67.2 СН50 66.7 СН50
В целом иммунологическая картина в этой группе не имела выраженной иммунологической недостаточности по Т-клеточному звену иммунитета, но наблюдалось резкое колебание показателей гуморальных факторов (гемолитической активности комплемента, уровня ЦИК, активности антителообразования и иммуноглобулинов классов А, М, й).
Выводы. Иммунологическая картина исследуемых групп отражена в сводной табл. 8.
Показатели До лечения После лечения
иммунограммы лимфомиозот Н траумель С антибиотики и др.
Клеточный иммунитет
1. Лейкоциты Т 4-* «-+ Т или 1
2. Лимфоциты общие Т или 1 ** или Т Т или 1
3. СД 3 (Т-лимф.) Т или 1 .—»
4. СД 22 (В-лимф.) 1 »—» ♦-» или Т
5. СД 4 (Т-лимф,- хелперы) Т или 1 4—»
6. СД 8 (Т-лимф,- суп рессоры) Т или 1 4-)
7. СД 16 (14 К-клетки) I 4—» или Т
8. О-клетки 1 или 1 <-» или 1
Активность фагоцитов
1. Фагоцитарная активность нейтрофилов 1 «-» ИЛИ 1
2. НСТ спонт. - тест т *-» или 1 Т или 1
Гуморальный иммунитет
1. Гемолитическая активность Т или 1 1 ИЛИ 1 1
комплемента
2. ЦИК I « или Т Т
3.1д А Т или 1 - Т или 1 1
4.1дМ т *—» 1
5.1дС т <-» или Т 1
Сбаланси- Дисбаланс по- Снижение активности показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета
рованное состо- казателей
яние звеньев иммунитета гуморального звена иммунитета
Примечание: Т - повышение активности показателя иммунитета; 1 - снижение активности показателя иммунитета; <-* -сбалансированное воздействие.
Xipypeinua cmoMamoAoeiH
Данные изменения иммунологического статуса в опытных группах больных позволяют предположить:
1) применение антигомотоксической терапии («Лимфомиозота Н» и «Траумеля С») при лечении острых гнойно - воспалительных процессов (флегмон) существенно повышает активность факторов неспецифической резистентности организма (фагоцитарная активность нейтрофилов, активность системы комплемента), что способствует более быстрой элиминации инфекционных агентов из организма и купированию воспалительного процесса в целом;
2) в динамике обследования намечалась чёткая тенденция улучшения показателей активности фагоцитов при применении в лечении антигомотоксических препаратов;
3) при анализе показателей иммунологии в динамике (до и после лечения) очевидным становится положительный эффект антигомотоксической терапии (в частности, «Лимфомиозота Н») в отношении факторов неспецифической резистентности организма;
4) из вышеуказанных таблиц видно, что применение «Лимфомиозота Н» существенно увеличивает титр активности комплемента, а, следовательно, повышает бактерицидные свойства сыворотки крови в борьбе с инфекционными агентами. Так как основной функцией системы комплемента является оппонизируюгцая, которая характеризуется выделением сразу вслед за активацией системы комплемента оппонизирующих компонентов, которые покрывают патогенные организмы или иммунные комплексы, усиливая при этом процесс фагоцитоза;
5) можно проследить тенденцию стимуляции фагоцитарного звена иммунитета повышением гемолитической активности комплемента.
Литература
1. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лице-вой хирургии и хирургической стоматологии / А. А. Тимофеев. - К., 2002. - С. 273 - 274.
2. Безруков С. Г. Опыт применения препарата Traumeel S в комплексном лечении больных с флегмонами и абсцессами тканей в челюстно-лицевой области / С. Г. Безруков, 3. С. Салиеез // Биологическая терапия. - 1999. - № 2. - С. 20 -22.
3. Зорян Е.В. Применение антигомотоксической терапии в стоматологии / Е.В, Зорян, ЛИ. Ларенцова, A.B. Зорян //Стоматология. - 1998. - №б.-С.9-11.
4. Зорян Е.В. Очерки по гомеопатии для стоматологов / Е.В. Зорян. - М.: Арнебия, 2005.— Гл. 2.- 51 с.
Б. Лебедев К. А. Иммунология в клинической практике / К. А. Лебедев. - М.: Медицина, 1996. - 388 с.
6. Ройт А. Иммунология ; пер. с англ. / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. - М.: Мир, 2000, - 592 с.
7, Змушко Е.И. Клиническая иммунология: руководство для врачей / Е.И. Змушко, Е.С. Белозёров, Ю.А. Митин. - СПб.: Питер, 2001. - 576 с. - (Серия «Современная медицина»).
Стаття надшшла 5.01.2010 р.
Резюме
У статта наведен! результати вивчення 1мунолопчного стану хворих на флегмони щелепно-лицьово! делянки в комплексному лжуванш антигомотоксичними препаратами «Л^мфомюзот Н>» i «Траумель С» на до - i тсляоперацшному етапах. Проанал1зоваш 1мунограми I-II piBHiB у трьох трупах хворих по 30 пащентав вшом в!д 18 до 60 рошв без еуцутн1х соматичних хвороб.
Ключов1 слова: 1мунограма, фагоцитарний шдекс, гуморальний 1мунггет, система комплементу, щелепно-лицьова д!лянка.
Summary
The results of the study of immunological state of the patients with phlegmon in maxillofacial area during complex treatment with antihomotoxic preparations «Lymphomiosot Н» and «Traumeel С» at pre - and postoperative stages are presented in the given article.
The I-II levels immunograms divided into three patient groups were analyzed in the study. Each group consisted of 30 patients with average age from 18 to 60 that did not have any somatic pathology.
Keywords: immunogram, phagocytic index, humoral immunity, complement, maxillofacial area.
