CC BY
40
Рис. 1. Б-отношения комплекса изученных факторов
Для оценки степени влияния используемых нами независимых параметров (предикторов) на зависимую переменную (массатела - вес), проведен многофакторный дисперсионный анализ - процедура сравнения средних значений выборок, на основании которой можно сделать вывод о соотношении средних значений генеральных совокупностей. В
отличие от других методов сравнения средних величин дисперсионный анализ предназначен для сравнения не двух, а нескольких выборок. В процессе анализа сопоставляются компоненты дисперсии изучаемой переменной. Общая изменчивость переменной раскладывается на две составляющие: межгрупповую (факторную), обусловленную различием групп (средних значений), и внутригрупповую (ошибки), обусловленную случайными (неучтенными) причинами. Чем больше частное от деления межгрупповой и внутригрупповой изменчивости (Б-отношение) тем больше различаются средние значения сравниваемых выборок и тем выше статистическая значимость (р) этого различия.
Установлено, что во всех случаях наиболее важным параметром, в наибольшей степени определяющим массу тела, является длина тела исследуемого лица. На втором месте по значимости находится окружность грудной клетки. Необходимо отметить, что у женщин одним из важных с точки зрения определения веса антропометрических параметров, является окружность бедра.
Таким образом, разработанная нами методика, позволяет оперативно, на месте происшествия, производить расчетное определение массы тела пострадавшего, создавая тем самым возможность применения современных термометрических методик установления давности смерти.
Литература:
1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия: Руководство. - М.: Медицина, 1990. - 382 с.
2. Благодатских А.В. Математическое обеспечение измерительно-вычислительной системы определения давности наступления смерти человека тепловым методом: Дис.... канд. тех. наук - Ижевск, 1999. - 140с.
3. Кильдюшов Е.И., Буромский И.В. Использование поправочных коэффициентов при установлении давности наступления смерти на
месте обнаружения трупа с помощью номограмм С. Henssge. // Суд.-мед. экспертиза. 1997. № 4. С.4-7.
4. Швед Е.Ф., Новиков П.И. (1992).
5. Henssge C. Die Prezission von Todeszeitschatzungen durch die mathematische Beschraibung der rektalen Leichenabkiihlung // Z.Rechtsmed.
1979. Bd. 83. № 1. S.49-67.
6. Henssge C. Todeszeitschatzungen durch die mathematische Beschraibung der rektalen Leichenabkiihlung unter verschiedenen Abkiihlungsbedingungen
//Z.Rechtsmed. 1981. Bd. 87. № 3. S.147-178.
7. Henssge С. Rectal temperature time of death nomogram: dependence of corrective factors on the body weight under stronger thermic insulation condition. Forensic Sci. Int. 1992.
8. Marshall T.K.,Hoare F.E. Estimating the time of death. The rectal cooling after death and its mathematical expression. Forensic Sci. 1962; 56-81.
© А.А.Халиков, А.Ю. Вавилов, 2005 УДК 340.624
А.А. Халиков, А.Ю. Вавилов ХАРАКТЕРИСТИКА И ПЕРСПЕКТИВЫ БИОФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ДАВНОСТИ КРОВОПОДТЕКОВ У ЖИВЫХ ЛИЦ
Кафедра гистологии (зав. кафедрой - проф. Х.Х. Мурзабаев) Башкирского государственного медицинского университета, Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер) Ижевской государственной медицинской академии
Предлагается новый способ определения давности образования кровоподтека на кожеживыхлиц по изменению двух биофизических параметров - температура и электрическое сопротивление кожи. На основании результатов регрессионного анализа предложена формула, позволяющая определять давность кровоподтека по комплексному изменению изучаемых параметров.
Ключевые слова: биофизические методы, давность, кровоподтек, температура, электрическое сопротивление.
THE CHARACTERISTIC AND PROSPECTS BIOPHYSICAL METHODS AT DEFINITION PRESCRIPTION OF BRUISE AT ALIVE PERSONS A.A. Halikov, A.Ju.Vavilov
The new way of definition of prescription of formation of bruise on a leather of alive persons on change of two biophysical parameters - temperature and electric resistance of leather is offered. On the basis of results the analysis, the formula, allowing defining prescription of bruise on complex change of studied parameters,is offered.
Key words: biophysical methods,prescription,bruise,temperature,electric resistance.
Вопросы прижизненности и давности возникновения судебной медицины. Первые публикации, посвященные дан-
механических повреждений, являются одними из наиболее ным вопросам, появились в литературе еще в середине VIII
сложных и трудноразрешимых проблем теории и практики века, когда одним из основных методов установления при-
жизненности повреждений былмакроскопический (визуальный) метод. Однако, несмотря на существующее в настоящее время большое количество различных лабораторных методов исследования, решение данных проблем вызывает определенные затруднения.
Отличительной особенностью биофизических методов исследования является их высокая чувствительность и возможность строгой объективной регистрации полученных результатов. Но, несмотря на все свои достоинства, на современном этапе они занимают в судебной медицине весьма скромное место. К причинам подобного положения вещей следует отнести недостаточное знакомство судебно-медицинских экспертов с возможностями предлагаемых методов, а так же отсутствие научных разработок, направленных на адаптацию их целям судебной медицины [6].
Кроме того, далеко не во всех случаях конкретное исследование адекватно поставленным задачам, что может быть обусловлено как недостаточной компетентностью лица (судебно-медицинского эксперта), проводящего таковое исследование, так и слабой разработкой условий применения метода, недостаточного учета комплекса факторов, детерминирующих его погрешность. В конечном итоге, все перечисленное приводит практического эксперта к неудовлетворенности результатами своего труда и к попытке найти иной способ диагностики, обладающий большей точностью, менее трудозатратный или более дешевый.
Данный путь, характеризуясь как экстенсивный вариант развития, не может считаться перспективным в плане решения такой сложной и неоднозначной проблемы, каковой является установление прижизненности и давности повреждений.
Между тем, по нашему мнению, даже в рамках уже существующих методов, возможно достижение достаточно высокой точности диагностики давности повреждения. Достижение таковой возможно либо путем оптимизации существующих методов, адаптации их к новым условиям, требованиям современности [4], либо разумным сочетанием нескольких методов в рамках системного подхода, как наиболее перспективного варианта решения указанной проблемы [1,7].
С целью проверки перспективности последнего утверждения, нами было проведено исследование, заключающееся в установлении давности кровоподтеков у живых лиц. Идея, лежащая в основе настоящего исследования не нова, и заключается в известном факте, что при повреждении кожных покровов (либо подлежащих тканей), вместе травматического воздействия формируется очаг воспаления, с локально измененными биофизическими свойствами, доступными для объективной их регистрации. Конкретно, нами фиксировалась температура повреждения (кровоподтека) и электрическое сопротивление его поверхности с одновременной регистрацией данных параметров симметричного неповрежденного участка и вычислением дифференциальных параметров:
дт ° т ° т ° ДЯ Я Я
повр симм и повр симм
где АТ° - дифференциальная температура; Т° - темпера-
тура повреждения; Т°симм - температура симметричного участка; дя - дифференциальное сопротивление; Яповр - эл. сопротивление повреждения; Яимм - эл. сопротивление симметричного участка.
Таблица 1 Коэффициенты корреляции Пирсона для давности кровоподтека и исследованных дифференциальных значений температуры и эл. сопротивления повреждений (кровоподтеков)
давность дельта Т дельта К.
Корреляция Пирсона давность -0,841 0,807
дельта Т -0,841 -0,852
дельта К. 0,807 -0,852
Значимость давность 0,000 0,000
дельта Т 0,000 0,000
дельта К. 0,000 0,000
Отказ от абсолютных значений исследуемых параметров, замена их дифференциальными, позволяет не учитывать индивидуальные особенности изучаемых объектов, а сосредоточиться исключительно на их динамике. Некоторые аспекты настоящего исследования уже освещались ранее в литературе [8].
Используемые нами для выполнения поставленной задачи приборы уже достаточно давно применяются в судебной медицине и положительно себя зарекомендовали [2,3, 5]. Единственной модификации подвергся датчик измерителя электрического сопротивления, заключающейся в том, что его иглы были затуплены, а напряжение на концах игл снижено до величины в 1 Вольт, что сделало возможным применение данного прибора наживых лицах.
Предварительно изучено 40 лиц обоего пола различного возраста, с кровоподтеками различной локализации и давности. Все исследования проведены с соблюдением принципов биоэтики и с согласия потерпевших.
Временно не останавливаясь на влиянии на исследуемые параметры индивидуальных особенностей этих лиц (пол, воз-
Таблица 2
Суммарные характеристики изучаемых моделей
К К2 Ст. ошиб- ка Статистика изменений
изме- нение К2 изме- нение Б ал аг2 Значимость Б изменения
1 0,841 0,707 27,105 0,707 314,25 1 130 0,000
2 0,858 0,737 25,796 0,030 14,518 1 129 0,000
1 - Предикторы: дельта Т.
2 - Предикторы: дельта Т, дельта И.
И - коэффициент множественной корреляции, отражающий связь совокупности предикторов с критерием.
И2 - коэффициент детерминации (доля дисперсии зависимой переменной, обусловленной влиянием независимых переменных - предикторов).
Ст. ошибка - стандартное отклонение ожидаемого значения зависимой переменной.
df - число степеней свободы (число независимых переменных в уравнении регрессии).
Б (Б-критерий) - отношение среднего квадрата регрессии к среднему квадрату остатка.
Значимость Б изменения - вероятность того, что результат является случайным.
Таблица 3
Результаты анализа переменных (ANOVA)
Сумма квадратов df Средний квадрат F Значи- мость
1 Регрессия 230866,540 1 230866,540 314,252 0,000
Остаток 95505,096 130 734,655
Общее 326371,636 131
Регрессия 240527,804 2 120263,902
2 Остаток 85843,832 129 665,456 180,724 0,000
Общее 326371,636 131
1 - Предикторы: дельта Т.
2 - Предикторы: дельта Т, дельта R.
Сумма квадратов - для регрессии это межгрупповая сумма квадратов, для остатка - внутригрупповая сумма квадратов в дисперсионном анализе.
Средний квадрат - отношение суммы квадратов к числу степеней свободы.
раст, локализация кровоподтека и т.д.), подвергнем анализу динамику изучаемых дифференциальных показателей.
Наличие зависимости между давностью повреждения и значениями Ти R подтверждено корреляционным анализом (Таблица 1).
С целью установления вида зависимости между исследованными показателями и давностью причинения кровоподтеков, был проведен многофакторный регрессионный анализ с использованием программы SPSS 13,0 for Windows.
Множественная регрессия, являясь расширением простой линейной регрессии, оценивает степень влияния нескольких независимых переменных (предикторов) на зависимую переменную (критерий). Анализ регрессии можно свести к геометрической интерпретации. Когда вычислена простая корреляция между двумя переменными, можно построить линию регрессии (линию "наилучшего соответствия"). Эта линия строится на основании уравнения регрессии; ее угловой коэффициент определяется влиянием суммы коэффициентов независимых переменных, а сдвиг вверх по вертикальной оси определяется константой.
Представленные в таблице 2 данные показывают, каким образом изменялись характеристики регрессионного анализа при поэтапном включении новых предикторов в уравнение регрессии.
С возрастанием в модели числапредикторов значения R и R2 возрастают, в то время как значение стандартной ошибки убывает.
Таже тенденция наблюдается и в отношении числа степеней свободы, суммы квадратов и среднего квадратов отклонений (Таблица 3).
Литература:
Таблица 4
Значения констант и коэффициентов для исследованных моделей
В Ст. ошибка t Знач- имос- ть Доверительные интервалы для В с вероятностью 95%
Нижний предел Верхний предел
1 (Constant) 138,450 4,438 31,198 0,000 129,670 147,229
дельта Т -87,013 4,908 -17,727 0,000 -96,724 -77,303
2 (Constant) 140,088 4,245 32,998 0,000 131,688 148,487
дельта Т -58,033 8,926 -6,502 0,000 -75,693 -40,373
дельта R 22,859 5,999 3,810 0,000 10,989 34,728
В - коэффициенты и константа уравнения регрессии, связывающего критерии и предикторы. t - отношение коэффициента В к своей стандартной ошибке.
Таким образом, уравнение регрессии для изученной выборки, характеризующееся наиболее высокой степенью предсказания результата, выглядит следующим образом:
т _ 140_58х& + 22,859хДЯ (1)
где т - давность травмы (час);
Аt - дифференциальная температура (разность температур между кровоподтеком и симметричным ему участком неповрежденной кожи);
ДИ - дифференциальное эл. сопротивление (разность электрического сопротивления между кровоподтеком и неповрежденным симметричным участком).
Необходимо отметить, что данное выражение,является "аппаратно независимым", т.к. отражает общий закон изменения изученныхпоказателей с течением времени, без привязки их к конкретным средствам измерения. Соответственно, подобные зависимости должны быть получены, в том числе, иными измерительными приборами, что позволило нам не останавливаться подробно нахарактеристике использованных в настоящем исследовании технических средств.
Представленное выше уравнение (1), может быть рекомендовано к применению в ходе определения давности причинения кровоподтекау живых лиц. Являясь результатом комбинации двух объективных методов количественной регистрации изменений, происходящих в биологической ткани в ответ на травматическое воздействие, оно с достаточно высокой степенью точности позволяет определять искомую величину давности повреждения. Тем самым, мнение практического эксперта подтверждается численными характеристиками конкретных величин, что снимает с экспертизы некоторый оттенок субъективизма, возникающий каждый раз при оценке давности кровоподтека на "глаз", по изменениям его цветовой характеристики, руководствуясь "книжными данными" с поправкой на величину личного опыта эксперта.
1. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. М.: Наука, 1971.
2. Вавилов А.Ю., Чирков В.Е., Поздеев А.Р., Плешакова Н.П. О возможности применения метода измерения электрического сопротивления при исследовании биологических сред //Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практический журнал. 2004. № 1. Ижевск. "Экспертиза", с. 21 -23.
3. Евстафьев А.А. Определение давности происхождения кровоподтеков электротермометрическим методом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Ижевск., 2001. - 23 с.
4. Кильдюшов Е.И., Буромский И.В. Использование поправочных коэффициентов при установлении давности наступления смерти на
месте обнаружения трупа с помощью номограмм C. Henssge. // Суд.-мед. экспертиза. 1997. № 4. С.4-7.
5. Никифоров Я.А. Определение давности смерти по изменению электрического сопротивления ткани почек и ахилловых сухожилий Дис.... канд. мед. наук - Ижевск, 2003 - 144 с.
6. Плаксин В.О., Кандауров В.В., Попов В.Л., Буров С.А., Палимпсестова О.А. Биофизические методы исследования в судебно-медицинской практике // Лабораторные методы исследования в судебной медицине и задачи судебно-медициской науки и практики по их совершенствованию. - Ижевск. - Экспертиза. -1994. - С. 83-86.
7. Рамишвили А.Д. Определение давности наступления смерти с учетом нозологических причин: Дис.... канд. мед. наук - Ижевск, 1997 - 176 с.
8. Халиков А.А., Вавилов А.Ю. О необходимости соблюдения принципов системного подхода в проблеме определения давности повреждений // Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практический журнал. 2004. № 4. Ижевск. "Экспертиза", с. 7-9.
© В.И. Витер, Ю.С. Степанян, 2005 УДК 340.624
Ю.С. Степанян, К.А. Ворончихина
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГИПОТЕРМИИ
ГУЗ "Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" (нач. бюро - В.И. Перминов),
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И.Витер) Ижевской государственной медицинской академии
В работе представлена гистоморфология гипофиза и коры надпочечников в случаях смерти от общего переохлаждения организма на воздухе. Работа основана на практическом судебно-медицинском материале с применением селективных и гистохимических методик.
Ключевые слова: гипофиз, надпочечники, корковое вещество, гипотермия, общее переохлаждение.
MORPHOLOGICAL MARK IN HYPOPHYSIS AND ADRENAL GLANDS SYSTEM AT DEATH FROM GENERAL HYPOTHERMIA Yu. S. Stepanyan, K.A. Voronchihina
In job are considered histomorphological changes in hypophysis and cortical layer of the adrenal glands at general hypothermia on air. The job is based on a practical forensic - medical material with appl ication selective and histochemical of techniques.
Key words: hypophysis, adrenal glands, cortical layer, hypothermia,general overcool ing.
Одной из важнейшихв современной медицине является проблема адаптации организма к меняющимся условиям внешней среды. Воздействие сильных раздражающих и повреждающих агентов вызывает в организме реактивные изменения, направленныена сохранение важнейших физиологических процессов и структур в изменившихся условиях существования [5,6]. В ответна воздействие происходит усиление деятельности важнейших регулирующих систем нервной и эндокринной.
Среди вопросов, представляющих специальный судебномедицинский интерес, следует назвать диагностику смерти от общего переохлаждения организма [8], так как окружающая нас среда (по соотношению температуры воздуха и тела), практически, круглый год потенциально опасна в отношении возможности развития общей гипотермии организма.
В судебно-медицинской практике летальные исходы в условиях низких температур окружающей среды могут быть как от общего переохлаждения организма, так и от других причин (отравления различной этиологии, болезни сердечно-сосудистой системы, ЧМТ и т.д.), что делает диагностику холодовой травмы не простой задачей [7].
Основным выражением адаптационной перестройки организма к холоду является повышение его способности сохранять стабильную температуру тела и осуществлять жизнедеятельность при действии низких температур окружающей среды. Ведущая роль в адаптационно - приспособительных реакциях организма, обеспечивающих функционально- морфологические, метаболические, биохимические и биофизические изменения принадлежит нейроэндокринной системе [1-3], которая формирует новый гоместаз организма.
В работе представлены результаты морфо - функционального состояния гипофиза и надпочечников при смерти от общего переохлаждения организма. Наши данные по этому вопросу основаны на изучении 98 гипофизов и надпочечников от трупов лиц обоего пола, погибших от общего переохлаждения организма на воздухе. Из них 80 мужчин
и 18женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Давность смерти не превышала одних суток. Изъятые кусочки фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина в течение суток. Гипофизы и надпочечники, изъятые от трупов лиц умерших от заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии) и механической травмы (смерть на месте происшествия), исследовались в качестве групп сравнения.
Материал для светооптического исследования, сразу же после изъятия, фиксировался в 10% растворе нейтрального формалина. Методика изготовления микропрепаратов -парафиновая заливка. Срезы толщиной 5 - 7 микрон окрашивались гематоксилином-эозином, Р.Н.К. определялась методом Браше, стромальный компонент изучали по методу окраски Ван-Гизон, распределение липидов (надпочечники) изучалось окрашиванием Суданом-3, наличие гликогена (надпочечники) по методу Мак-Мануса, аскорбиновой кислоты (надпочечники) - по Сент-Джиордьи.
Исследование морфологии гипофиза начиналось с оценки капсулы органа, которая построена из рыхлой волокнистой соединительной ткани (Ван-Гизон). От неё отходят разветвляющиеся перегородки, формирующие строму железы. Трабекулярность строения сохранена. Трабекулы, сильно разветвляясь, сплетаются в узкопетлистую сеть. Промежутки между ними заполнены рыхлой волокнистой соединительной тканью, по которой проходят многочисленные капилляры синусоидного типа. На отдельных участках, (преимущественно по периферии трабекул) клеточные элементы дискомплексированы.
На светооптическом уровне, паренхимажелезы отчётливо представлена двумя типами клеточных элементов: с интенсивно и слабо окрашивающейся цитоплазмой [2]. Клетки 1-го типа или хромофильные (интенсивно окрашиваютя в гистологических препаратах) локализуются преимущественно по периферии трабекул, а 11-го типа - хромофобные занимают центральную часть.
