CC BY
52
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 614.7: 616.08-006.04
Е.Б. Адильбеков1, Н.С. Игисинов23, Е.В. Кисаев1, Н.А.Сыгай1
ХАРАКТЕР ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗОНЕ ПРИАРАЛЬСКОГО РЕГИОНА КАЗАХСТАНА
АО «Республиканский научный центр нейрохирургии», Астана1 ОО «Central Asian Cancer Institute», Астана2 АО «Медицинский университет Астана», Астана3
Цель исследования - изучение заболеваемости злокачественными опухолями (ЗО) ЦНС в Арало-Сырдарьинской экозоне. Ретроспективное исследование за 2004-2011 гг. Применялись дескриптивные и аналитические методы современной онкоэпидемиологии. Установлено, что в Арало-Сырдарьинской экозоне средний возраст больных ЗО ЦНС составил 39,4 лет, грубый показатель заболеваемости - 3,90/0000. Возрастные показатели имели унимодальный рост с пиком в 50-59 лет -11,70/0000. Тренды заболеваемости имели различную тенденцию. Ключевые слова: злокачественные опухоли ЦНС, заболеваемость, экозоны
Введение
Эпидемиологические исследования в нейроонкологии необходимы для понимания причин развития и распространения злокачественных опухолей (ЗО) ЦНС в различных экономико-географических зонах мира. Результаты таких исследований являются основой для планирования профилактических и лечебнодиагностических мероприятий с целью снижения заболеваемости и смертности населения от ЗО ЦНС [1, 2]. ЗО ЦНС занимают особое место в структуре заболеваемости, смертности и инвалидности наиболее трудоспособной части населения. Высокий социальный и экономический ущерб, который эта патология наносит обществу, выдвигает задачу помощи данной категории больных в число наиболее актуальных в нейрохирургии и организации здравоохранения. Известно, что ЗО ЦНС имеют разную степень распространенности в различных регионах мира [3, 4, 5].
Особый научный интерес вызывают эпидемиологические исследования ЗО ЦНС с учетом факторов окружающей среды. В данной работе дана эпидемиологическая оценка заболеваемости в Кызылородинской (КЗО) и Южно-Казахстанской области (ЮКО), которые территориально входят в Арало-Сырдарьинскую экологическую зону (АСЭЗ). Деление на экозоны в Казахстане связаны с одноименными воднохозяйственными бассейнами [6].
Материалы и методы
Исследование ретроспективное за 2004-2011 годы. Материалом исследования послужили данные онкологических учреждений республики, касающиеся новых случаев ЗО ЦНС. Использованы данные о численности населения Агентства РК по статистике [7].
В качестве основного метода при изучении заболеваемости ЗО ЦНС использовалось ретроспективное исследование с применением дескриптивных и аналитических методов современной эпидемиологии. Показатели заболеваемости определены по общепринятой методике, применяемой в современной
медико-биологической статистике [8, 9, 10]. Стандартизованный показатель вычислен прямым методом, при этом использован стандарт мирового, европейского и африканского возрастных составов населения. Динамика показателей заболеваемости ЗО ЦНС изучена за 8 лет, при этом тренды заболеваемости определены методом наименьших квадратов. Для вычисления среднегодовых темпов прироста/убыли динамического ряда применялась средняя геометрическая. Вычислены средний возраст больных, средние значения ^), средняя ошибка ^) и среднегодовые темпы прироста/убыли ^пр/уб, %), 95% доверительные интервалы (95% ДИ), кумулятивный риск.
Результаты и их обсуждение
За изучаемый период в Арало-Сырдарьинской экологической зоне было зарегистрировано 931 новых случаев ЗО ЦНС, из них 394 (42,3%) в КЗО и 537 (57,7%) в ЮКО. Распределение больных ЗО ЦНС по возрастным группам представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение больных ЗО ЦНС в Арало-Сырдарьинской экологической зоне по возрастным группам за 2004-2011 гг.
Возрастные группы, лет КЗО ЮКО АСЭЗ
абс. % абс. % абс. %
до 30 91 23,1 195 36,3 286 30,7
30-39 53 13,5 78 14,5 131 14,1
40-49 73 18,5 121 22,5 194 20,8
50-59 100 25,4 97 18,1 197 21,2
60-69 58 14,7 36 6,7 94 10,1
70+ 19 4,8 10 1,9 29 3,1
Всего 394 100,0 537 100,0 931 100,0
Высокий удельный вес больных в изучаемой экозоне был установлен у лиц до 30 лет - 30,7% и в 50-59 лет - 21,2%.
Средний возраст больных ЗО ЦНС в целом Арало-Сырдарьинской экозоне составил 39,4±0,6
лет (95% ДИ=38,3-40,5 лет). В динамике средний возраст имел тенденцию к росту с 39,7±1,7 лет (2004 г.) до 41,1±1,7 лет в 2011 году. При выравнивании данного показателя наблюдался также рост, а среднегодовой темп прироста составил Тпр=+0,3% (рисунок 1).
Рисунок 1
Динамика среднего возраста больных ЗО ЦНС в Арало-Сырдарьинской зоне за 2004-2011 гг.
Средний возраст больных ЗО ЦНС в ЮКО составил 36,3±0,9 лет (95% ДИ=34,6-38,0 лет), тогда как в КЗО данный показатель был статистически значимо выше (р<0,05) - 43,9±1,3 лет (95% ДИ=41,4-
46,5 лет). В динамике тренды среднего возраста в указанных областях имели тенденцию к росту (рисунок 2).
Рисунок 2.
Средний возраст больных ЗО ЦНС в ЮКО и КЗО за 2004-2011 гг.
Среднегодовой грубый показатель заболе- и в динамике имел тенденцию к снижению, а сред-
ваемости ЗО ЦНС в Арало-Сырдарьинской обла- негодовой темп убыли выравненных показателей -
сти составил 3,9±0,20/0000 (95% ДИ=3,5-4,30/0000) Туб=-1,1% (рисунок 3).
Рисунок 3.
Динамика грубого показателя заболеваемости ЗО ЦНС в Арало-Сырдарьинской экозоне за 2004-2011 гг.
Среднегодовые возрастные показатели заболеваемости ЗО ЦНС имели унимодальный рост с пиком в 50-59 лет - 11,7±1,30/0000 (95% ДИ=9,3-14,20/0000). Возрастные показатели в целом по экозоне имели
тенденцию к росту в 30-39 лет (Тпр=+2,2%), 60-69 лет (Тпр=+3,9%) и 70 лет и старше (Тпр=+12,7%), а в остальных возрастах показатели снижались (таблица 2).
Таблица 2
Заболеваемость ЗО ЦНС в Арало-Сырдарьинской экозоне за 2004-2011 гг.
Возрастные группы, лет Область Арало-Сырдарьинская экозона
Кызылординская Южно-Казахстанская
P±m 95% ДИ Т, % P±m 95% ДИ Т, % P±m 95% ДИ Т, %
до 30 3,0±0,6 1,8-4,2 -10,9 1,7±0,1 1,4-2,0 + 1,0 2,0±0,2 1,6-2,3 -3,0
30-39 7,4±0,9 5,7-9,1 -3,4 3,1±0,5 2,1-4,1 +6,1 4,1±0,5 3,1-5,1 +2,2
40-49 12,0±1,7 8,7-15,4 -7,7 5,6±0,6 4,4-6,8 + 3,9 7,0±0,7 5,7-8,3 -0,5
50-59 26,3±4,6 17,3-35,2 -15,5 7,3±0,5 6,3-8,4 +0,7 11,7±1,3 9,3-14,2 -7,6
60-69 27,1±2,2 22,8-31,4 -6,1 5,2±1,0 3,1-7,2 +25,3 10,3±0,8 8,7-11,8 + 3,9
70+ 14,1±3,2 7,8-20,4 +9,7 1,9±0,4 1,2-2,7 + 13,8 4,4±0,8 2,8-6,0 + 12,7
Всего 7,7±0,9 6,0-9,5 -7,6 2,9±0,2 2,6-3,2 +4,1 3,9±0,2 3,5-4,3 -1,1
Заболеваемость ЗО ЦНС в ЮКО (2,9±0,20/0000) был в 2,7 раза ниже, чем в КЗО (7,7±0,90/0000). Разница была статистически значима (р<0,05), поскольку их 95% ДИ не накладывались друг на друга (таблица 2).
Возрастные показатели заболеваемости ЗО ЦНС в КЗО были выше, чем в ЮКО. Статистическая разница (р<0,05) установлена при сравнении показателей в указанных областях практических во всех возрастах, за исключением данных у лиц до 30 лет, где 95% ДИ накладывались друг на друга (таблица 2).
Эквивалентные кривые коэффициента «темпа
роста» заболеваемости ЗО ЦНС в ЮКО возрастной группе 30-39 лет был 1,8 раза выше, чем у больных в возрасте до 30 лет, и далее в 40-49 лет - в 3,3 раза, в 50-59 лет - 4,3 раза, в 60-69 лет - в 3,0 раза и в 70 лет и старше - 1,1 раза выше. При анализе коэффициента «темпа роста» заболеваемости ЗО ЦНС в КЗО было установлено, что он был более выраженным, чем в ЮКО. Так, в 30-39 лет заболеваемость выросла в 2,5 раза, в 40-49 лет - в 4,0 раза, в 50-59 лет - 8,7 раза, в 60-69 лет 9,0 раза и в 70 лет и старше - 4,7 раза по сравнению с возрастом до 30 лет (рисунок 5).
Рисунок 5.
Кривые эквивалентного коэффициента «темпа роста» возрастных показателей заболеваемости
ЗО ЦНС в ЮКО и КЗО за 2004-2011 гг.
С целью элиминирования, т.е. исключения влияния возрастного состава населения республики была произведена стандартизация. Так, мировой стандарт составил 4,4±0,20/0000 (95% ДИ=3,9-4,80/0000), европейский - 5,2±0,3 (95% ДИ=4,6-5,70/0000) и африканский - 3,7±0,20/0000 (95% ДИ=3,3-4,10/0000). Также рассчитаны стандартизованные показатели заболеваемости ЗО ЦНС в ЮКО и КЗО (рисунок 6).
Нами также был вычислен кумулятивный риск. Кумулятивный риск является риском развития конкретного злокачественного новообразования, в част-
ности ЗО ЦНС, которому лицо подверглось бы в течение определенного периода жизни, при условии отсутствия всех прочих причин смерти. Важно обозначить период жизни, за который аккумулируется риск: обычно это 0-74 года, что представляет весь период жизни. Так, кумулятивный риск в Арало-Сырдарьинской экозоне за изучаемый период составил 0,42±0,02% (95% ДИ=0,38-0,46%), по областям был следующим: в ЮКО - 0,28±0,02% (95% ДИ=0,25-
0,31%) и КЗО - 0,89±0,10% (95% ДИ=0,69-1,09%), т.е. имелась статистически значимая разница (р<0,05).
экозона
□ африканский ■ мировой □ европейский
Рисунок 6.
Стандартизованные показатели заболеваемости ЗО ЦНС в Арало-Сырдарьинской экозоне за 2004-2011 гг.
Таким образом, результаты эпидемиологи- вать органам здравоохранения для проведения це-
ческой оценки заболеваемости ЗО ЦНС в Арало- ленаправленной противораковой борьбы населения
Сырдарьинской экозоне рекомендуются использо- данного региона.
Выводы:
1. Высокий удельный вес больных ЗО ЦНС был больше в ЮКО (57,7%), чем в КЗО (42,3%).
2. Средний возраст больных ЗО ЦНС в КЗО (43,9 лет) был статистически значимо выше (р<0,05), чем в юКо (36,3 лет) и в целом по изучаемой экозоне составил 39, 4 лет. В динамике наблюдается тенденция к «старению» контингента больных.
3. Среднегодовой грубый показатель заболеваемости ЗО ЦНС в Арало-Сырдарьинской экозоне был 3,90/0000, по областям заболеваемость была выше (р<0,05) в КЗО, чем в ЮКО - 7,7 и 2,9 на 100 000 населения. При этом тренды заболеваемо-
сти ЗО ЦНС росли только в последней области.
4. Возрастные показатели имели унимодальный рост с пиком заболеваемости в 50-59 лет в ЮКО (7,30/0000) и в Арало-Сырдарьинской экозоне (11,70/0000), тогда в КЗО пик был в 60-69 лет (27,10/0000). Тренды возрастных показателей в последней области имели тенденцию к снижению, тогда как в Южно-Казахстанской заболеваемость росла в каждой возрастной группе.
5. Кумулятивный риск развития ЗО ЦНС был выше в КЗО (0,89%), чем в ЮкО (0,28%), а в целом по Арало-Сырдарьинской экозоне - 0,42%.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Смулевич В.Б. Профессия и рак. - М.:
Медицина, 2000. - 382 с. 6.
2. Заридзе Д.Г. Канцерогены в окружающей среде
и профилактика рака. Материалы II съезда 7.
онкологов стран СНГ. - Киев, 2000.
3. Doll R. Geographical distribution of cancer // Brit. 8.
J. Cancer. - 1969. - Vol. 23, № 1. - P. 1-3.
4. Cancer incidence in five continents, IARC / Eds.: 9.
D.M. Parkin, S.L. Whelan, J. Ferlay et al. - Lyon,
2003. - Vol. VIII. 10.
5. IARC (2010). GLOBOCAN 2008: Cancer incidence and Mortality Worldwide in 2008: IARC Cancer Base No. 10 // Available from: http://glo-
bocan.iarc.fr Accessed: July 29, 2011.
Водные ресурсы Казахстана в новом тысячелетии. - Алматы: ПРООН, 2004. - 23 с. www.stat.kz - официальный сайт Агентства РК по статистике.
Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. - Л.: Медицина, 1974. - 384 с. Гланц С. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. - М.: Практика, 1998. - 459 с. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. - М., 2004. - 180 с.
ТYИІНДEМE
Зерттеудщ манаты - Aрал-Cырдария экоаймагындагы ОЖЖ затерлі ісіктерімен ауруга ушырау дечгейін білу. 2004-2011ж.ж. аралыгын ^амтитын ретроспективті зерттеу. Замана-уи онкоэпидемиологияньщ дескриптивті жэне аналитикальщ тэсiлдeрi ^олданылды. Aрал-^ірдария экоаймагындагы ОЖЖ затерлі ісіктерімен ауру нау^астардыщ орташа жасы 39,4 жыл екені
жэне аурушачды^тъщ дєрєкі гарсеткіштері 3,90/0000 ураганы аны^талды. Жас шрсеткіштері шыщы 50-59 жас^а сэйкес келетін унимодальды єсу дэрежесш гарсеткен болатын - 11,70/0000. Aурушачды^
трендтерінщ эр тYрлi даму багыттары болды.
Негізгі сездер: ОЖЖ-нщ затерлі ісіктері,
аурушачдыщ, экоайма^та.
SUMMARY
The aim of the research is studying of malignant tumors (MT) of the central nervous system in Aral-Syrdarya ecozone. A retrospective research of 20042011 years. We used descriptive and analytical methods of modern oncologic epidemiology. It was set that in Aral-Syrdarya ecozone the average age of patients with TM CNS was 39.4 years old, crude marker of sickness
rate was 3.90 / 0000. Age growth rates had unimodal growth with a peak at 50-59 years - 11.70 / 0000. Trends in sickness rate had different tendencies.
Key words: malignant tumors of central nervous system, disease, ecozone.
