CC BY
2УДК: 614.2
ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОЕ ПАРТНЁРСТВО В ЗДРАВООХРАНЕНИИ: УПРАВЛЕНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ ЧАСТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
БЕККЕР ИВАН АНДРЕЕВИЧ
аспирант Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента департамента здравоохранения города Москвы». Российская Федерация. Москва.
ОНОЮ Ю 0009-0006-9420-2990 АННОТАЦИЯ
В статье рассматриваются механизмы государственно-частного партнёрства (ГЧП) в сфере здравоохранения и их влияние на управление и финансирование частных медицинских организаций. Рассматриваются основные формы взаимодействия государства и частного сектора, преимущества и вызовы данного сотрудничества. В статье анализируются правовые и экономические аспекты ГЧП, для повышения эффективности системы здравоохранения, улучшения доступности и качества медицинских услуг.
Ключевые слова: государственно-частное партнёрство, здравоохранение, частные медицинские организации, управление, финансирование, правовое регулирование, экономическая эффективность, медицинские услуги, инвестиции.
PUBLIC-PRIVATE PARTNERSHIP IN HEALTHCARE: MANAGEMENT AND FINANCING OF PRIVATE MEDICAL ORGANIZATIONS
BECKER IVAN ANDREEVICH
State Budgetary Institution of the city of Moscow "Scientific Research Institute of Healthcare Organization and Medical
Management of the Department of Healthcare of the City of Moscow", ORCID ID 0009-0006-9420-2990 ABSTRACT
The article examines the mechanisms of public-private partnership (PPP) in the field of healthcare and their impact on the management and financing of private medical organizations. The main forms of interaction between the state and the private sector, the advantages and challenges of this cooperation are considered. The article analyzes the legal and economic aspects of PPP in order to increase the efficiency of the healthcare system, improve the availability and quality of medical services.
Keywords: public-private partnership, healthcare, private medical organizations, management, financing, legal regulation, economic efficiency, medical services, investments.
SOGLIQNI SAQLASHDA DAVLAT-XUSUSIY SHERIKLIK: XUSUSIY TIBBIYOT TASHKILOTLARINI BOSHQARISH VA MOLIYALASHTIRISH
BEKKER IVAN ANDREEVICH
Moskva shahridagi "Moskva shahar sog'liqni saqlash boshqarmasi sog'liqni saqlashni tashkil etish va tibbiyotni boshqarish ilmiy-tadqiqot instituti" davlat byudjeti instituti aspiranti. Rossiya Federatsiyasi. Moskva.
ORCID ID 0009-0006-9420-2990 ANNOTATSIYA
Maqolada sog'liqni saqlash sohasida davlat-xususiy sheriklik (DXSh) mexanizmlari va ularning xususiy tibbiyot tashkilotlarini boshqarish va moliyalashtirishga ta'siri ko'rib chiqiladi. Davlat va xususiy sektor o'rtasidagi oZaro hamkorlikning asosiy shakllari, ushbu hamkorlikning afzalliklari va muammolari ko'rib chiqiladi. Maqolada sog'liqni saqlash tizimi samaradorligini oshirish, tibbiy xizmatlarning
mavjudligi уэ З'^ЭШОЗЬ1Г1ЗЬ исЬип ЮХЗЬп'тд Ьидид1у УЭ 'щИзоб'у]1ЬаИаг1 qilinadi.
so'zlar: davlat-xuзuзiy зМвп'кИк, зодЩт зaqlaзh, xuзuзiy tibbiyot taзhkilotlari, menejment, moliyalaзhtiriзh, huquqiy tartibga зoliзh, iqtiзodiy зamaradorlik, tibbiy xizmatlar, inveзtitзiyalar.
Государственно-частное партнёрство (ГЧП) в здравоохранении представляет собой механизм взаимодействия между государственными и частными субъектами, направленный на обеспечение эффективного функционирования системы здравоохранения. В современных условиях развитие частного сектора в области медицины становится важным элементом укрепления системы здравоохранения, при этом ГЧП обеспечивает возможность совместного финансирования, управления и предоставления медицинских услуг, что способствует как снижению нагрузки на государственные учреждения, так и повышению качества обслуживания населения.
Актуальность исследования заключается в недостаточном количестве исследований, посвященных обоснованию концептуальных предложений в области развития инфраструктуры здравоохранения с использованием возможностей механизма государственно-частного партнерства, учитывающих имеющийся зарубежный опыт и специфику отечественных условий, а также развитию методов оценки эффективности проектов ГЧП в сфере здравоохранения.
Здравоохранение, образование, оборонная промышленность являются столпами, на которых сильное государство не только существует, но и прогрессирует. Высокий уровень развития данных секторов является прямым показателем того, насколько успешна деятельность страны и её аппарата. В связи с этим регулирование здравоохранения является внеочередной задачей с целью
недопущения халатной реализации специалистами своих прямых обязанностей. И от того, насколько грамотно ведётся деятельность аппарата зависит качество жизни граждан, уровень рождаемости, смертности, прирост населения, причём, не только естественный. Вопросом предоставления качественных медицинских услуг в настоящее время озадачены страны всего мира.
Отличительной особенностью системы здравоохранения, финансируемой из бюджета государства, является основополагающая роль государства в её функционировании. Финансирование в данной системе происходит за счёт бюджета страны, который, в частности, формируется за счёт поступления от налогов. Вследствие этого граждане получают условно бесплатную медицинскую помощь. Условно, потому что, несмотря на то, что гражданин, обратившийся в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение или же: ЛПУ, не платит из своего кармана. Оплата его посещения производится за счёт налогов, собранных с его дохода и доходов прочих граждан государства.
Государственно-частное партнерство - это особенная форма деятельности государства и частного сектора, направленная на развитие важнейших инфраструктурных объектов и предоставление качественных услуг хозяйствующим субъектам и обществу.
Система существующих нормативно-правовых актов в области реализации инвестиционных проектов частного и государственного партнёрства обозначает взаимные права и обязанности частных и государственных партнёров, которые указаны ниже.
1. Федеральный закон от 13.04.2015г. № 224-ФЗ «О государственно-частном-партнерстве, муниципально-частном
партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» (далее -федеральный закон №224).
2. Федеральный закон от 21.07.2005 №115-ФЗ «О концессионных соглашениях» (далее - федеральный закон о концессионных соглашениях).
3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
4. Приказ Минздрава Российской Федерации №228 от 18.04.2019 г. «Об утверждении комплекса мер, направленных на развитие инфраструктуры и государственно-частного партнёрства в здравоохранении, на 2019-2020 г.».
5. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.12.2015 № 1514 «О порядке проведения уполномоченным органом оценки эффективности проекта государственно-частного партнёрства, проекта муниципально-частного партнерства и определения их сравнительного преимущества».
В Российской Федерации развитие ГЧП регулируется рядом законодательных актов, которые устанавливают общие принципы взаимодействия государства и частных субъектов. Основой для реализации проектов ГЧП является Федеральный закон от 13 июля 2015 г. № 224-ФЗ «О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве». Этот закон определяет формы, механизмы и условия взаимодействия сторон в рамках проектов ГЧП, в том числе в сфере здравоохранения. Важным элементом правового регулирования являются также нормативные акты, касающиеся лицензирования медицинской деятельности, государственного контроля и финансирования.
Положения данного закона указывают на то, что «перечень объектов соглашения государственно-частного партнёрства представляется закрытым, условия соглашения о государственно-частном партнёрстве также устанавливаются и закрепляются на законодательном уровне». Кроме того, в нормах данного документа
обозначена «система взаимных прав и обязанностей партнёров, определён круг указанных партнёров, то есть перечень субъектов ГЧП».
В ряде стран мира учреждения системы здравоохранения находятся в аварийном состоянии, а уровень управления оставляет желать лучшего. Большинству из них попросту не хватает бюджетных средств для финансирования нового строительства крупномасштабных проектов здравоохранения. Сотрудничая с частным сектором через механизмы государственно-частного партнёрства, правительство страны получает доступ к более гибким и новаторским методам. К примеру, таким, как внедрение комплексных ИТ-систем и методов управления человеческими ресурсами, основанных на росте производительности, которые позволяют расширять возможности и более эффективно улучшать предоставление медицинских услуг
Основные элементы инфраструктурной модели ГЧП в здравоохранении включают:
1. Медицинские пункты первичной медицинской помощи (МП). Это небольшие медицинские учреждения, которые предоставляют первичную медицинскую помощь населению в рамках своего территориального прикрепления. Они предлагают консультации врачей различных специальностей, таких как терапевты, педиатры, гинекологи и др. МП также проводят профилактические мероприятия, вакцинации и медицинские осмотры.
2. Поликлиники или больничные поликлиники. Эти учреждения предлагают широкий спектр медицинских услуг населению, включая диагностику, лечение реабилитацию пациентов. Они обычно имеют специализированные отделения и лаборатории, где проводятся различные исследования, а также находятся врачи-специалисты различных областей медицины.
3. Сетевые медицинские организации. Это большие медицинские структуры, которые объединяют несколько поликлиник и больниц в одном регионе. Сетевые медицинские организации позволяют более эффективно организовать и координировать медицинскую помощь населению, обеспечивая доступность и качество услуг.
4. Амбулатории специализированного уровня. Это медицинские учреждения, которые предоставляют специализированную помощь пациентам с определенными заболеваниями или состояниями. Например, это могут быть амбулатории для лечения онкологических заболеваний, кардиологические амбулатории и т.д. Инфраструктурная модель ГЧП в здравоохранении основана на тесном взаимодействии и координации работы всех участников системы. Она позволяет эффективно организовать работу медицинских учреждений, обеспечить доступность и качество медицинской помощи населению.
Интегрированная модель государственно-частного партнёрства является эффективным инструментом для разработки и реализации крупных инфраструктурных проектов. Она предусматривает сотрудничество и взаимодействие государственных органов и частных компаний во всех этапах проекта - от планирования до реализации и эксплуатации
Положительный опыт зарубежных стран доказывает, что сотрудничество государства и частных инвесторов приносит положительные результаты, и сфера здравоохранения - это лишь верхушка этого. Именно по этой причине, ориентация России на опыт зарубежных стран в области развития государственно-частного партнёрства поможет сформировать свой собственный положительный опыт.
Государственно-частное партнерство является одним из действенных механизмов привлечения частных инвестиций для решения наиболее острых социально-значимых проблем в обществе, в том числе и в сфере здравоохранения. Ситуация 2020 года, связанная с распространением новой коронавирусной инфекции и её последствиями, обострила проблемы российского здравоохранения и доказала, что государство не может в одиночку справиться с подобными вызовами и пока не в состоянии решить «закоренелые» проблемы системы государственного здравоохранения.
В 2022 году Минздравом России продолжена работа по совершенствованию комплекса правового регулирования и методического обеспечения, направленного на развитие ГЧП в отрасли здравоохранении. Ранее реализованные проекты в периоды локдаунов заметно снизили свои темпы, помимо этого и на государственном уровне претерпел изменения способ их рассмотрения. Например, всё чаще стали прибегать к опИпе-режиму. Во время собраний, в том числе во время видеоконференций участники обсуждения пришли к выводу, что в настоящее время на повестке дня стоит не столько здравоохранение в целом, сколько профилактика по перенесенным заболеваниям или, если хотите, «здравовосстановление». Причем, зачастую неважно, какой способ будет выбран для реализации очередного проекта. Будь то государственный заказ, или концессионное соглашение, сопутствующие для реализации проекта никуда не деваются.
Одним из ключевых аспектов реализации проектов ГЧП в здравоохранении является управление частными медицинскими организациями. В рамках партнёрства частные учреждения могут предоставлять как стандартные, так и специализированные медицинские услуги на основе заключённых соглашений с
государственными структурами. Управление такими организациями требует высокой степени взаимодействия с государственными регуляторами для соблюдения стандартов качества медицинской помощи, что является важной частью ГЧП.
Привлечение частного сектора позволяет использовать его управленческие ресурсы, оптимизировать внутренние процессы и повысить рентабельность предоставляемых услуг. Одновременно государство играет роль гарантии доступности и качества медицинских услуг для населения, что требует постоянного контроля над деятельностью частных медицинских организаций.
Финансирование частных медицинских организаций в рамках ГЧП осуществляется как за счёт частных инвестиций, так и за счёт государственных средств, что позволяет распределить риски и снизить нагрузку на бюджет. Государственные средства могут предоставляться в форме субсидий, грантов или оплат за оказанные медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Важным условием успешной реализации проектов ГЧП является установление долгосрочных и устойчивых финансовых моделей, которые обеспечивают экономическую эффективность и финансовую стабильность частных организаций.
Одним из наиболее распространённых механизмов финансирования частных медицинских организаций в рамках ГЧП является концессия. Это позволяет частным компаниям управлять медицинскими учреждениями, сохраняя их в государственной собственности, при этом частные операторы берут на себя ответственность за управление и привлечение инвестиций.
Государственно-частное партнёрство в здравоохранении обладает рядом существенных преимуществ. Во-первых, ГЧП способствует привлечению частного капитала для развития инфраструктуры здравоохранения, что позволяет снизить нагрузку на
государственные бюджеты. Во-вторых, это сотрудничество позволяет повысить качество предоставляемых медицинских услуг за счёт применения передовых технологий и методов управления частного сектора.
Однако реализация проектов ГЧП также сопряжена с определёнными рисками. Одним из ключевых является возможность коммерциализации медицинских услуг, что может привести к снижению доступности качественного медицинского обслуживания для населения с низкими доходами. Ещё один риск связан с недостаточным контролем со стороны государства за качеством медицинских услуг, что может повлиять на безопасность пациентов.
Таким образом, целесообразно выделить следующие заключения:
1. Российская Федерация практически находится на стадии формирования сферы государственно-частного партнерства, что подтверждается наличием предметной нормативно-правовой базы как на федеральном уровне, так и на региональном. Однако, в нормативных документах присутствуют некоторые законодательные барьеры, блокирующие применение закона о ГЧП (224-фз).
2. В России по сравнению с другими странами ощущается дефицит как бюджетного финансирования в инфраструктуру, так и объема частных инвестиций. Что формирует потребность в поисках новых источников финансирования или развитие имеющихся институтов для привлечения частных инвесторов.
3. Для перехода Российской Федерации на следующую ступень развития области ГЧП необходимо использовать практику и опыт реализации инфраструктурных проектов в зарубежных странах, а также уделить внимание формированию качественных и реально работающих законодательных документов в субъектах Российской Федерации.
Итак, государственно-частное партнёрство (ГЧП) в сфере здравоохранения является важным инструментом для повышения эффективности системы и обеспечения высококачественных медицинских услуг. ГЧП является эффективным механизмом развития здравоохранения, предоставляя возможности для повышения качества и доступности медицинских услуг, а также привлечения частных инвестиций. Однако для успешной реализации проектов ГЧП необходимы чёткие правовые и экономические условия, обеспечивающие баланс между интересами государства, частных инвесторов и населения. Государственный контроль и мониторинг играют важную роль в минимизации рисков и обеспечении устойчивого развития частных медицинских организаций в рамках государственно-частного партнёрства.
Список литературы:
1. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 No 323 [Электронный ресурс]. - Гарант - Режим доступа: https://base.garant.ru/12191967/ (Дата обращения: 24.11.2024)
2. Федеральный закон «О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» от13.04.2015г. № 224-ФЗ [Электронный ресурс]. - Гарант - Режим доступа: https://base.garant.ru/71129190/ (Дата обращения: 24.11.2024).
3. Федеральный закон «О концессионных соглашениях» от 21.07.2005 № 115-ФЗ [Электронный ресурс]. - Гарант - Режим доступа: https://base.garant.ru/12141176/ (Дата обращения: 24.10.2024).
4. Приказ Минздрава Российской Федерации «Об утверждении комплекса мер, направленных на развитие инфраструктуры и государственно-частного партнёрства в здравоохранении, на 2019-2020г.» от 18.04.2019г. №228 [Электронный ресурс]. - Гарант - Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/400547990/ (Дата обращения: 24.10.2024).
5. Постановление Правительства Российской Федерации «О порядке проведения уполномоченным органом оценки эффективности проекта государственно-частного партнёрства, проекта муниципально-частного партнерства и определения их сравнительного преимущества» от 30.12.2015 №1514 [Электронный ресурс]. - Гарант - Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71196434/ (Дата обращения: 24.10.2024).
6. Базаева М.В. Применение механизмов государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения в развитых и развивающихся странах // Философия хозяйства. 2024. № 3 (153). С. 105-119.
7. Украинцев В.Б., Сазонов И.В., Сазонова Я.Е. Развитие здравоохранения в системе государственно-частного партнерства // В сборнике: Теория и практика менеджмента: состояние и перспективы. Материалы международной научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава, молодых ученых, студентов, практических работников. Ростов-на-Дону, 2024. С. 117-122.
8. Чулакова О.Ю. О некоторых организационных и правовых проблемах регулирования государственно-частного партнерства в российской федерации в сфере здравоохранения // В сборнике: Актуальные вопросы современной науки. Сборник статей XI Международной научно-практической конференции. Пенза, 2024. С. 169-174.
