CC BY
24
Литература
1. АнЦиферов М.Б. Современная концепция вобу-чении больных сахарным диабетом. Развитие системы обучения больных в эндокринологии. М., 1998. С. 31-40.
2. Второй пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной ги-пертензии // Кардиоваск. тер. и профилакт. 2004. №3 (ч.1). С. 105-129.
3. Калинина A.M., Чазова Л.В. Многофакторный подход к профилактике ишемической болезни сер-
дца среди населения: Мег. рук-во для врачей. М., 1993.
4. Оганов Р.Г. // Кардиоваск. тер. и профилакт. 2002. №1. С. 5-9.
5. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. // Кардиология. 2007. №47. С. 4-7.
6. De Backer G., Ambrosioni E., Borch-Johnsen K. et al. // Eur. Heart J. 2003. Vol. 24 (17), P. 1601-1610.
7. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P. et al. // Eur. Heart J. 2003. Vol. 24, P. 987-1003.
8. Mac Mahon S., Peto R„ Cutler J. et al. // Lancet 1990. Vol. 335, P. 768-774.
□ □□
УДК 616. 12 -005: 362.11] 2Р55
Л.Г. Гонохова, С.С. Рудь, Л.В. Штука, Г.Н. Спицкая, И.П. Герасимова, Л.В. Павлющенко, О.Ю. Добрынина
ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В МУНИЦИПАЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. ХАБАРОВСКА
Дальневосточный государственный медицинский университет; МУЗ "Городская больница №11", г. Хабаровск
В структуре заболеваемости Российской Федерации болезни системы кровообращения (БСК) занимают второе место после заболеваний органов дыхания [10]. Считается, что распространенность сердеч-но-сосудисгых заболеваний (ССЗ) увеличивается в связи со старением населения, они занимают первое место в структуре заболеваемости у людей пожилого возраста, протекают тяжелее и чаще ведут к осложнениям, смертельным исходам [6].
Современная медико-демографическая ситуация в Хабаровском крае характеризуется постарением населения, сокращением средней ожидаемой продолжительности жизни [7]. Следствием происходящих процессов является рост "нагрузки" на здравоохранение. В 2004 г. в структуре расходов по видам медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий затраты на дорогостоящую стационарную помощь составили 63,8%, в РФ — 60% (оптимальный уровень — до 50%). В соответствии с основными направлениями развития здравоохранения Хабаровского края на 2006-2008 г. организация оказания медицинской помощи планируется путем перераспределения части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный [4]. Для принятия управленческих решений необходим анализ данных о заболеваемости БСК в зависимости от возраста.
По данным статистической отчетности, доля госпитализированных больных пожилого и старческого возраста в 2004 г. в стационарные учреждения здравоохранения края существенно различалась. В краевом центре данный показатель достигал 70,1 %, в других городах и районах края удельный вес больных данной возрастной категории колебался от 20,6% в Николаевском районе до 46,9% в Солнечном районе [5]. Число исследований о госпитализированной заболеваемости ССЗ лиц пожилого и старческого возраста но Хабаровскому краю ограничено [2]. Изучение потребностей населения в оказании кардиологической помощи обусловлено неуклонным ростом расходов на лечение и реабилитацию больных. Выбор методов лечения во многом определяется возрастом пациентов, трудовым прогнозом, наличием сопутствующей патологии.
Целью исследования явилось изучение показателей госпитализированной заболеваемости среди больных кардиологического профиля на примере МУЗ "Городская больница №11" краевого центра.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе кардиологического отделения МУЗ "Городская больница №11" г. Хабаровска, в которое осуществляется госпитализация жителей преимущественно Южного округа.
Отделение проводит плановую и экстренную госпитализацию. Плановая госпитализация проводилась через МУЗ городские поликлиники Южного округа №11, 15, 16. Экстренная госпитализация осуществ- | лялась круглосуточно. j
Ретроспективным методом проведен анализ 3509 историй болезни пациентов, госпитализированных в кардиологическое отделение в период 2002-2004 гг. Единица наблюдения — каждый больной, который j был госпитализирован в отделение для лечения. До- | кументом учета являлась карта выбывшего из стационара (форма № 025-2/у). Нозологическая форма за- ! болевания оценивалась в соответствии с МКБ-10.
В 2002 г. было госпитализировано 1097 пациентов j (женщин — 621, мужчин — 476), 2003 г. — 1151 иаци- ; ент (женщин — 641, мужчин — 510), в 2004 г. — 1261 пациент (женщин — 687, мужчин — 574). Возраст больных составлял от 18 до 90 лет. Все больные, согласно классификации ВОЗ, были разделены на 3 группы: 1 группу составили больные в возрасте до 60 лет (52,2+5,74 лет), во 2 группу включены пациенты пожилого возраста (67,1 ±3,97 лет), в 3 группу — пациенты старческого возраста (78,7±2,62 лет). После проведенного лечения выписано из стационара в 2002 г. 92,2%, в 2003 - 91,1%, в 2004 г. - 94,2% больных. В остальных случаях либо пациенты были переведены в другие отделения стационара, лечебно-профилакти-ческие учреждения, либо наступал летальный исход.
Удельный вес мужчин (43,7-44,6%) и женщин (56,3-55,3%) в структуре госпитализированных больных за изучаемый период не претерпел существенных изменений. Число женщин ежегодно значительно превышало число мужчин (р<0,05). Возрастная структура больных представлена преимущественно пациентами пожилого и старческого возраста, которые суммарно составляли 71,5-73,4%. Только в возрастной группе до 60 лет число мужчин (548 больных) значительно превышало число женщин (369 больных) (р<0,05). В группе лиц пожилого возраста выявлена тенденция к увеличению числа женщин (1022 больных) в сравнении с мужчинами (692 больных). У пациентов старческого возраста число женщин (418 больных) в 2 раза больше по сравнению с мужчинами (199 больных) (р<0,05).
Статистическая обработка полученных результатов выполнена стандартными методами вариационной статистики.
Результаты и обсуждение
Динамика структуры госпитализированной заболеваемости в зависимости от пола пациентов представлена в табл. 1. Основной нозологической формой у больных обоего пола была ИБС. У мужчин доля ИБС за период исследования 2002-2004 гг. существенно'не менялась, составляя соответственно 87,6; 89,2 и 86,1%. Процент госпитализации по поводу инфаркта миокарда (ИМ) заслуживает особого внимания, что обусловлено угрозой развития летального исхода, осложнений заболевания и инвалидизацией пациентов. Удельный вес первичного ИМ в структуре госпитализированной заболеваемости снизился с 17,6% в 2002 г. до 8,9% в 2004 г. (р<0,05). Выявлена тенденция к уменьшению числа больных с повторным ИМ с 11,1
Резюме
Ретроспективным методом проведено изучение госпитализированной заболеваемости среди больных кардиологического отделения МУЗ "Городская больница №11" за период 2002-2004 гг. В возрастной структуре пролеченных больных доля лиц пожилого и старческого возраста составила более 70%, резко увеличивая нагрузку на МУЗ в наиболее затратном стационарном виде помощи. В возрасте до 60 лет чаще госпитализировались мужчины, в старших возрастных категориях увеличивается доля женщин. Основной причиной госпитализации у пациентов обоего пола всех возрастных групп является ИБС или ее сочетание с АГ. За период 2002-2004 гг. выявлено снижение числа больных первичным ИМ у лиц обоего пола.
L.G. Gonohova, S.S. Rud, L.V. Shtuka, G.N. Spitskaya, I.P. Gerasimova, L.V. Pavlyuschenko, O.Yu. Dobrinina
HOSPITALIZED PATIENTS WITH DISEASES
OF CIRCULATORY SYSTEM IN A MUNICIPAL HEALTHCARE INSTITUTION OF THE CITY OF KHABAROVSK
Far Eastern State Medical University;
Municipal Hospital №11, Khabarovsk
Summary
The study of hospitalized patients of Cardiology Department in Municipal Hospital №11, for the period of2002-2004 гг. was conducted with the help of retrospective method. The amount of elderly patients makes up 70%. It increases hospital medical care. Men under 60 were hospitalized more frequently, but the amount of women increased in older patients group. The main reason for hospitalization of both men and women is ischemic heart disease combined with arterial hypertension. The decrease in the number of patients with primary myocardial infarction for both male and female patients was observed for the period of 2002-2004.
до 7,9%. Число больных с нестабильной стенокардией, пароксизмальными нарушениями ритма сердца и проводимости не претерпело существенных изменений.
У женщин удельный вес больных ИБС не отличался от такового у мужчин, составляя за период 2002-2004 гг. 87,2; 88,7 и 86,1% соответственно. Анализ динамики заболеваемости первичным ИМ выявил снижение процента госпитализации в 2004 г. в 1,6-1,7 раза (р<0,05), в сравнении с 2002-2003 гг.; число больных с повторным ИМ, нестабильной стенокардией существенно не изменилось. Выявлено увеличение числа больных с пароксизмальными нарушениями ритма сердца и проводимости в 2004 г. на 10,2% в сравнении с 2002 г. (р<0,05).
Сравнительный анализ частоты госпитализации мужчин и женщин по поводу различных нозологических форм ИБС, в том числе первичного и повторного ИМ, значимых различий в зависимости от пола не выявил.
АГ в "чистом виде" как причина госпитализации составляла незначительное число случаев как у мужчин (1,8-2,4%), так и у женщин (3,6-6,5%). Анализ динамики госпитализированной заболеваемости в
Заболевания Мужчины Женщины
2002 2003 2004 2002 2003 2004
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Острая ревматическая лихорадка, хронические ревматические болезни сердца 10 2,3 10 2,1 12 2,3 16 2,8 18 3,4 17 2,6 6,5
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением 9 2,0 8 1,8 13 2,4 21 3,6 21 3,9 43
Ишемическая болезнь сердца, в том числе: 387 87,6 416 89,2 457 86,1 496 87,2 517 88,7 566 86,1
- первичный инфаркт миокарда 78 17,6 74 15,9 47 8,9 104 18,3 106 20,5 77 11,7
- повторный инфаркт миокарда 49 11,1 46 9,9 42 7,9 56 9,8 46 7,9 43 6,5
- стенокардия 176 39,8 210 45,1 253 46,9 268 47,1 275 47,2 301 45,8
- нарушения ритма и проводимости 84 19,0 86 18,5 115 21,1 68 11,9 90 15,4 145 22,1
Церсброваскулярные болезни, в том числе: 17 3,8 16 3,4 18 3,4 19 3,3 12 2,1 21 3,2
- нарушение мозгового кровообращения 14 3,2 16 3,4 9 1,7 19 3,3 12 2,1 14 2,2
Другие церебральные болезни, в том числе: 3 0,7 - - 9 1,7 - - - 7 1,1
- артерий конечностей - - - - 3 0,6 - - - - -
Прочие болезни системы кровообращения 19 4,3 16 3,4 28 5,3 17 2,9 15 2,6 10 1,5
Всего болезней системы кровообращения 442 100 466 100 531 100 569 100 583 100 657 100
период 2002-2004 гг. выявил существенный рост показателя среди женщин (р<0,05). Большинство мужчин (89%) и женщин (81%) были госпитализированы в стационар по экстренным показаниям с проявлениями острого коронарного синдрома, ИМ, пароксиз-мальными нарушениями ритма сердца и проводимости, проявлениями острой левожелудочковой недостаточности. Плановая госпитализация составляла 11-19%, ее причиной являлись хроническая ревматическая болезнь сердца (2,1-3,4%), прочие БСК. Незначительный процент ЦВЗ (3,2-3,8%) в структуре нозологических форм вряд ли может быть обусловлен наличием в городе специализированного неврологического отделения. По-видимому, большинство пациентов не госпитализировались в силу иных причин.
АГ Первичный Повторный Стенокардия Нарушения ЦВЗ ИМ ИМ ритмам
проводимости
j II До 60 пет 0 60-75 пет н 76 лет и старше
Рис. 1. Структура госпитализированной заболеваемости у мужчин в зависимости от возраста больных в 2004 г., * - р<0,05
Таким образом, в структуре госпитализированной заболеваемости у пациентов обоего пола лидирует ИБС. Более 80% больных поступают в стационар по экстренным показаниям. За период 2002-2004 гг. выявлено снижение числа больных с первичным ИМ у лиц обоего пола, что соответствует динамике показателей ССЗ в Хабаровском крае [3]. По нашему мнению, это может быть следствием программы профилактики АГ, которая осуществляется в рамках Всероссийской и краевой программ [9] в поликлиниках г. Хабаровска, в том числе и Южного округа на протяжении ряда лет.
Анализ структуры госпитализированной заболеваемости у мужчин в зависимости от возраста выявил высокий удельный вес ИБС во всех возрастных группах (1 группа — 79,3%; 2 группа — 90,2%; 3 группа — 89,9%). Значимых различий в частоте госпитализации по поводу первичного и повторного ИМ в зависимости от возраста больных не выявлено (рис. 1). Число больных с нестабильной стенокардией в старческом возрасте в 1,6 раза больше в сравнении с мужчинами трудоспособного возраста (р<0,05). Нарушения ритма сердца и проводимости, напротив, чаще являлись причиной госпитализации больных пожилого возраста (р<0,05) в сравнении со старческим.
Результаты проведенного исследования согласуются с данными литературы [1], отражая тенденцию к увеличению доли ИБС в структуре госпитализированной заболеваемости мужчин с увеличением возраста пациентов. Несмотря на наличие в городе специализированного инфарктного отделения, осуществляющего госпитализацию преимущественно больных трудоспособного возраста, число мужчин указанной
Повторный Стенокардия Нарушения ЦВЗ ИМ ритма и
проводимости
□ До 60 лет
160-75 лет
□ 76 лет и старше
Рис. 2. Структура госпитализированной заболеваемости у женщин в зависимости от возраста больных в 2004 году, *- р<0,05; ** — р<0,01
возрастной категории первичным и повторным ИМ в МУЗ "Городская больница №11" достаточно велико, что свидетельствует о высокой заболеваемости ИМ и дефиците специализированного коечного фонда. Доля повторного ИМ, а также нестабильной стенокардии в структуре госпитализированной заболеваемости отражает неблагополучную ситуацию в лечении и профилактике ИБС на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи.
В структуре госпитализированной заболеваемости у женщин (рис.2) во всех возрастных группах лидирует ИБС (1 группа — 73,7%; 2 группа — 85,1%; 3 группа — 97,5%). Существенных различий числа случаев госпитализации по поводу первичного ИМ в зависимости от возраста женщин не выявлено. Процент госпитализации но поводу повторного ИМ достоверно возрастает с увеличением возраста больных (р<0,01).
Нестабильная стенокардия выявлялась с равной частотой во всех возрастных группах женщин. Паро-ксизмальные нарушения ритма и проводимости значительно чаще являлись причиной госпитализации у женщин старческого возраста в сравнении с 1 группой (р<0,05).
Сравнительный анализ частоты госпитализации мужчин и женщин с первичным ИМ, нестабильной стенокардией, нарушениями ритма сердца и проводимости не выявил значимых различий, зависящих от пола больных. Повторный ИМ, напротив, достоверно чаще выявлялся в структуре госпитализированной заболеваемости у мужчин пожилого возраста (р<0,05) в сравнении с женщинами.
Процент повторных госпитализаций в кардиологическое отделение в 2004 г. составлял 3,2% у мужчин и 1,7% у женщин. Это, по-видимому, обусловлено преемственностью в лечении больных между стационаром и амбулаторно-поликлиническим этапом.
Полученные результаты согласуются с данными литературы [1,6]. Максимальная нагрузка на кардиологическое отделение обусловлена госпитализацией больных пожилого и старческого возраста. В проведенном ранее исследовании [2] выявлено, что в МУЗ ГБ №3 и №11 краевого центра доля больных БСК в возрасте 60 лет и старше среди госпитализированных
пациентов не имеет значимых различий. По мнению В.Н. Шабалина [8] для оказания качественной медицинской помощи больным старших возрастов в стационарных учреждениях общего типа должны быть созданы либо геронтологические отделения, либо специализированные палаты в профильных клинических отделениях. Необходимо отметить, что в структуре коечного фонда Хабаровского края геронтологические койки отсутствуют [5].
Снизить затраты на дорогостоящую стационарную помощь станет возможным при организации в амбу-латорно-поликлинических учреждениях геронтологи-ческих кабинетов, отделений долечивания и реабилитации больных пожилого и старческого возраста [8].
Выводы
1. В возрастной структуре пролеченных больных кардиологического отделения доля лиц пожилого и старческого возраста составляет более 70%, резко увеличивая нагрузку на МУЗ в наиболее затратном стационарном виде помощи.
2. Выявлены значимые различия удельного веса больных в зависимости от пола и возраста: в возрасте до 60 лет чаще госпитализировались мужчины, в старших возрастных категориях преобладает доля женщин.
3. В структуре госпитализированной заболеваемости доля ИБС составляет 80-90% у пациентов обоего пола всех возрастных групп.
4. Удельный вес больных первичным ИМ в структуре госпитализированной заболеваемости значимо не различается в зависимости от возраста и пола.
Литература
1. Герасимов В.Г., Можейко М.Е., Гамаянова C.B. // Клин, герон. 2004. № 3. С.26-30.
2. Гонохова Л.Г., Лазарь К.Г., Рудь С.С. и др. // Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения: Мат-лы I Межд. науч.-практ. конф. Новосибирск, 2005. С. 102-105.
3. О состоянии сердечно-сосудистой заболеваемости в Хабаровском крае за 2002-2004 гг. Хабаровск, 2005. 42 с.
4. Основные направления развития здравоохранения Хабаровского края на 2006-2008 гг. Хабаровск, 2005. 13 с.
5. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Хабаровского края. Хабаровск, 2005. 79 с.
6. Практическая гериатрия / Под ред. Л.Б. Лазеб-ника. М„ 2002. 555 с.
7. Половозрастной состав населения Хабаровского края: Стат. сб. Хабаровск, 2004. 68 с.
8. Шабалин В.Н. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. №5. С. 3-6.
9. Шапиро И.А., Петричко Т.А., Пьянкова Е.Ю. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. №4. С. 18-20.
10. Щепин О.П., Тишук Е.А. // Вестник Рос. академии мед. наук. 2005. №9. С. 3-6.
□ □□
