CC BY
22
50
Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков
Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков
ГОРМОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ С ВИСЦЕРАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
Никитина Т.А.*1,
Шиляев P.P.1, доктор медицинских наук,
Вотякова О.И.2, доктор медицинских наук,
Новожилова И.Ю.1, кандидат медицинских наук,
Волкова Т.Г.3, кандидат медицинских наук
1 Кафедра детских болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8
2 Кафедра педиатрии ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
3 Клиника ИвГМА, 153511, г. Кохма, ул. Ивановская, д. 19а
* Ответственный за переписку: e-mail: [email protected]
Абдоминальное ожирение как самостоятельное заболевание ассоциируется с гиперинсулине-мией и инсулинорезистентностью, которые приводят к развитию атерогенной дислипидемии. Частым спутником комплекса метаболических нарушений, рассматриваемых в рамках синдрома инсулинорезистентности, является артериальная гипертензия. У детей данная взаимосвязь изучена недостаточно.
Цель исследования - определить взаимосвязь висцерального ожирения, выраженности гормонально-метаболических нарушений с артериальной гипертензией у детей с ожирением.
Обследовано 57 детей, страдающих ожирением. Характер ожирения оценивался по величине объема талии (ОТ). У детей до 16 лет абдоминальным считалось ожирение, если ОТ превышал 90-й про-центильтаблицы распределения ОТ у детей и подростков в зависимости от пола и возраста. У лиц старше 16 лет диагностировалась абдоминальное ожирение при значениях ОТ у юношей 94 см и более, у девушек - 80 см и более. У всех обследуемых определялся уровень инсулина, глюкозы, холестерина и триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови. Для выявления инсулинорезистентности рассчитывался индекс НОМА. Уровень липопро-теидов очень низкой плотности (ЛПОНП) рассчитывался по формуле: ЛПОНП = ТГ / 2,18.
Верификация артериальной гипертензии проводилась на основании результатов суточного мониторирования артериального давления в соответствии с критериями, разработанными Комитетом экспертов Всероссийского научного
общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России (2008).
Все обследуемые были разделены на две группы по типу распределения подкожно-жирового слоя. Первую группу составили 11 человек с геноидным ожирением, средний ОТ у них составил 85 ± 1,87 см. Во вторую вошли 46 пациентов с абдоминальным ожирением с ОТ 98,93 ± 1,54 см.
В ходе проведенного обследования было выявлено, что уровень инсулина у пациентов первой группы соответствовал норме. Во второй группе концентрация инсулина в крови превышала нормативные значения и была достоверно (р < 0,05) выше, чем у лиц с геноидным ожирением. Уровень инсулинорезистентности в сравниваемых группах достоверно не различался и был снижен относительно нормы. Показатели липидного обмена в обеих группах были в пределах нормы. Однако у лиц с висцеральным ожирением выявлено достоверное (р < 0,05) увеличение содержания ЛПОНП и ТГ по сравнению с таковым у детей с геноидным типом ожирения. Так, уровни ЛПОНП и ТГ в первой группе составили 0,45 ± 0,3 и 1,01 ± 0,07, во второй - 0,57 ± 0,03 и 1,25 ± 0,07 соответственно.
При анализе исходных данных суточного мониторирования уровни среднего, ночного и дневного артериального давления были в пределах нормы. Отмечалось повышение (р < 0,05) среднего систолического и систолического артериального давления в ночные часы у лиц второй группы по сравнению с первой. Среди пациентов с гениод-ным типом ожирения артериальная гипертензия
Т. 15, № 2, 2010
Вестник Ивановской медицинской академии
51
выявлена в 9% случаев. У больных с андроидным типом артериальная гипертензия встречалась достоверно (р < 0,01) чаще и имела место в 52% случаев.
Итак, полученные в ходе исследования данные подтверждают взаимосвязь между висцеральным ожирением, гиперинсулинемией, дислипидемией и наличием артериальной гипертензии.
СОСТОЯНИЕ МНЕСТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И УРОВЕНЬ СТРЕССА У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Фокина Е.А.1*,
Гришина Т.Р.2, доктор медицинских наук,
Шиляев P.P.1, доктор медицинских наук,
Новожилова И.Ю.1, кандидат медицинских наук,
Сатарина Т.Е.2
1 Кафедра детских болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8
2 Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
* Ответственный за переписку: тел.: 8-960-735-62-36
Известно, что отклонения артериального давления отрицательно сказываются на состоянии когнитивных функций, скорости восприятия информации и памяти, а также на уровне тревожности. Когнитивные функции (прежде всего, память и внимание) имеют большое значение для подростков, так как их умственная деятельность характеризуется высокой интенсивностью. Кроме того, известно, что основным пусковым фактором в развитии артериальной гипертензии является стресс. Вопрос о диагностике, профилактике и коррекции стресса стоит достаточно остро.
Основной целью исследования являлась оценка состояния памяти и уровня стресса у подростков с артериальной гипертензией в сравнении с этими параметрами у детей с нормальным артериальным давлением.
Обследовано 15 школьников 12-15 лет с артериальной гипертензией различного генеза, диагноз которой установлен согласно критериям Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России (2003). Контрольную группу составили 15 детей этого же возраста 1-М групп здоровья с нормальным АД.
Состояние памяти оценивали по методике нейро-психологической диагностики с использованием программы ДИАКОР (Микадзе Ю.В., Корсакова Н.К., 2007). Уровень стресса определяли с помощью компьютерного тестирования по системе
ИДИКС (Леонова A.B., 2007). Тестировались слухоречевая, зрительная и двигательная память.
У подростков с АГ по сравнению с лицами контрольной группы выявлено достоверное снижение слухоречевой памяти по следующим параметрам: «эффективность заучивания», «устойчивость следов памяти к интерферирующим воздействиям», «интегральный показатель памяти», а также зрительной памяти по следующим параметрам: «прочность следов памяти», «устойчивость семантической отнесённости стимулов», «сохранение в памяти порядка предъявления стимулов 1 рода» Параметры двигательной памяти в группах не различались.
В обеих группах общий индекс стресса соответствовал выраженному уровню (TV0 = 54,46 в основной группе и TV0 = 51,4 в контрольной, р > 0,05). Наиболее высокие показатели в обеих группах отмечались по следующим шкалам: V3 -вознаграждение за труд и социальный климат и V4 - переживание острого стресса. В группе подростков с АГ зарегистрированы высокие показатели по шкале V2 - субъективная оценка профессиональной ситуации, в контрольной группе - по шкале V5 - переживание хронического стресса
Таким образом, у подростков с артериальной гипертензией отмечаются достоверно худшие по сравнению со здоровыми подростками показатели по отдельным параметрам слухоречевой и зрительной памяти, а также параметрам стресса.
