CC BY
66
ханизмах развития этих акушерских осложнений, что согласуется с данными литературы [6,3,11,12].
Выводы
1. При тяжелой преэклампсии увеличивается степень дистрофических изменений стромы хориальной пластинки и синцитиаль-ного покрова ворсин, объем незрелых ворсин без синцитиальных почек и ишемических инфарктов в сочетании с мелкоочаговым характером компенсаторно-приспособительных ре-
акций в виде гиперплазии капилляров стромы и пролиферации синцитиальных почек.
2. Выявленные корреляционные связи гистоморфологических показателей плаценты с акушерскими осложнениями (тяжелая преэклампсия, суб- и декомпенсированная плацентарная недостаточность, гипотрофия и асфиксия новорожденного) свидетельствуют об однотипных механизмах развития данной гестационной патологии.
Сведения об авторах статьи: Сюндюкова Елена Геннадьевна - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России. Адрес: 454091, г. Челябинск, ул. Воровского д. 64. Тел./факс: 8(351)721-46-32. E-mail: [email protected]. Медведев Борис Иванович - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России. Адрес: 454091, г. Челябинск, ул. Воровского д. 64. Тел./факс: 8(351)721-46-32.
Сашенков Сергей Львович - д.м.н., профессор кафедры нормальной физиологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России. Адрес: 454091, г. Челябинск, ул. Воровского д. 64.
Зайнетдинова Лариса Фоатовна - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ. Адрес: 454091, г. Челябинск, ул. Воровского д. 64. Тел./факс: 8(351)721-46-32.
Канайкина Анна Юрьевна - аспирант кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России. Адрес: 454091, г. Челябинск, ул. Воровского д. 64. Тел./факс: 8(351)721-46-32.
ЛИТЕРАТУРА
1. Автандилов, Г.Г. Основы патологоанатомической практики / Г.Г. Автандилов. - М.: РМАПО, 1994. - 512 с.
2. Айламазян, Э.К. Гестоз: теория и практика / Э.К. Айламазян, Е.В. Мозговая. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с.
3. Макацария, А.Д. Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике: руководство для врачей / А.Д. Макацария. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2011. - 1056 с.
4. Плацента человека. Морфофункциональные основы: учебное пособие / А.В. Колобов [и др.]. - СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2011. - 80 с.
5. Серов, В.Н. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. - 4-е изд. / В.Н. Серов, Г.Т. Сухих. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1024 с.
6. Сухих, Г.Т. Преэклампсия: руководство / Г.Т. Сухих, Л.Е. Мурашко. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 576 с.
7. Цинзерлинг, В.А. Перинатальные инфекции. (Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений): практическое руководство / В.А. Цинзерлинг, В.Ф. Мельникова. - СПб.: Элби СПб., 2002. - 352 с.
8. A case-control study of placental lesions associated with preeclampsia / L. Devisme [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2013. - Vol. 120, № 2. - Р. 165-8.
9. Decidual vasculopathy in preeclampsia: lesion characteristics relate to disease severity and perinatal outcome / D.U. Stevens [et al.] // Placenta. - 2013. - Vol. 34. № 9. - P. 805-9.
10. Endovascular trophoblast and preeclampsia: A reassessment / R. Pijnenborg [et al.] // Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women's Cardiovascular Health. - 2011. - Vol. 1, № 1. - P. 66-71.
11. Hauguel-de Mouzon, S. The Placenta Cytokine Network and Inflammatory Signals. / S. Hauguel-de Mouzon, M. Guerre-Millo // Placenta. - 2005. - №2 10. - P. 18-23.
12. Peebles, D.M. Inflammation and pregnancy / D.M. Peebles, L. Myatt - Informa UK Ltd, 2006. - 208 p.
13. Placental changes in pregnancy induced hypertension / L. Nahar [et al.] // Mymensingh Med/ J. - 2013. - Vol. 22 №2 4. - Р. 684-93.
14. Pre-eclampsia / E.A. Steegers [et al.] // Lancet. - 2010. - Vol. 376. - P. 631-44.
УДК 614.2:616-091 © В.Н. Ткаченко, Р.Р. Дашкин, 2014
В.Н. Ткаченко, Р.Р. Дашкин ГОДОВЫЕ ИТОГИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ЗАДАЧИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова», г. Уфа
В статье кратко рассмотрены итоги деятельности паталогоанатомической службы (ПАС) РБ за 2013 год. Обозначены трудности в работе и намечены пути дальнейшего развития ПАС РБ. Ключевые слова: патологоанатомическая служба.
V.N. Tkachenko, R.R. Dashkin ANNUAL RESULTS OF THE WORK AND PERSPECTIVE AIMS OF PATHOLOGICAL ANATOMIC SERVICE OF THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
The article presents the results of RB PAS work in 2013. The main difficulties in this field are determined and perspectives for further development are noted.
Key words: pathologic anatomic service.
Патологоанатомическая служба (ПАС) РФ, в том числе и Республики Башкортостан (РБ), представляет собой систему мероприятий, направленных на улучшение лечебно-диагностической работы и повышение качества оказания медицинской помощи населению. В настоящее время значимым представляется экспертная роль патологоанатомиче-ских исследований, определяющих юридическую и финансовую ответственность медицинских работников.
Цель исследования - проследить состояние ПАС РБ по итогам 2013 года и наметить перспективный план ее дальнейшего развития.
Материал и методы
Проведен анализ отчетной документации ПАС РБ за 2013 год.
Результаты и обсуждение
ПАС РБ в 2013 году осуществлялась 22 полноценными патологоанатомическими отделениями (ПАО) с гистологическими лабораториями, причем в 12 из них имелись дополнительные цитологические лаборатории, в 1 Централизованном ПАО (ГКБ №13 г. Уфы) работала собственная бактериологическая лаборатория.
К исходу 2013 года ПАС выполнялась 87 врачами-патологоанатомами, в том числе 26 внешними совместителями и 122 лаборантами-гистологами (в 2012 году - 111). Высшую квалификационную категорию имели 30, первую - 17, вторую - 9 врачей. В качестве совместителей практическую помощь ПАС оказывали 10 преподавателей кафедры патологической анатомии БГМУ на своей клинической базе (ЦПАО ГКБ №21 г. Уфы). Примечательно, что из выделенных 199,75 ставок врачей-патологоанатомов (в 2012 г. - 211) использовались лишь 185,25. Согласно штатному расписанию годовая нагрузка на ПАС РБ соответствовала 230 врачебным и 345 лаборантским ставкам. Таким образом, укомплектованность штатов врачами составила 35%, а лаборантами - 43%. Нагрузка на 1 врачебную ставку составила в среднем 197,0%, на лаборантскую - 173,6%. При этом нагрузка на физическое лицо врача-патологоанатома соответствовала 293%, на лаборанта - 286%.
В 2013 году прижизненная морфологическая диагностика путем гистологического исследования операционного, биопсионного материала и последов составила 801137 блоков от 216774 пациентов (в 2012 году - от 188,3 тыс. человек). Посмертная диагностика осуществлена в 5850 случаях аутопсий, в том числе 342 мертворожденных. Гистологические исследования секционного материала
проводились из 82,3 тыс. блоков. Процент вскрытий в 2013 г. составил около 70. Согласно МКБ-10 распределение больничной летальности по классам болезней не изменилось в сравнении с предыдущими годами. На 1 -м месте была смертность, обусловленная сердечно-сосудистой патологией, на 2-м - болезнями органов пищеварения, на 3-м - новообразованиями, на 4-м - инфекционными болезнями, основную массу которых занимал туберкулез. Расхождение заключительных клинических и патологоанатомических диагнозов за 2013 год имело место в 323 (6,2%) случаях, в детской возрастной категории чуть ниже -5,9%. Причины расхождений заключительных клинических и патологоанатомических диагнозов в основном носили объективный характер (51,7% - тяжесть состояния, трудность диагностики, кратковременное пребывание больного в стационаре). По результатам проведенной работы организовано и проведено 354 клинико-патологоанатомические конференции, на которых обсуждались и анализировались 366 случаев аутопсий.
Для нужд ПАС за последние годы были приобретены компьютеры, современные микроскопы, автомат для гистологической проводки материала, аппарат для заточки микротомных ножей, микротомные ножи, современные цитологические центрифуги, люминесцентный и фазово-контрастный микроскоп и многое другое. В практику внедрены и уже несколько лет успешно применяются иммуногистохимические лаборатории в ПАО РОД (2003г.), ПАО РДКБ (2005г.), РПАБ ГБУЗ РКБ им. ГГ. Куватова (2006г.). К 2013году значительно расширен спектр ИГХ-исследований (опухоли различного гистогенеза, гепатиты и др.). Число ИГХ исследований ежегодно возрастает. К примеру, по данным РПАБ ГБУЗ им. Г.Г. Куватова число ИГХ-реакций составило: в 2011 году - 2562, в 2012 году - 3102, в 2013 году - 2696. Врачи РПАБ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова приняли участие в морфологическом диагностическом сопровождении больных, которым провели операции по пересадке органов - печени и сердца. Врачебный коллектив РПАБ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова осуществил 10 выездов в города и районы РБ с целью проверки и оказания практической помощи.
Заключение
В деятельности ПАС РБ основными трудностями были: низкая укомплектованность кадрами врачей-патологоанатомов (35,0%) и лаборантов-гистологов (43,0%); чрезмерная нагрузка на физическое лицо врача-патологоанатома в среднем составляет
293%, на лаборанта-гистолога 286%; в большинстве случаев тарификации деятельности врачей-патологоанатомов не соответствуют характеру и уровню трудовой нагрузки; недостаточная материально-техничес-кая база во многих прозектурах, оборудование физически
и морально устарело. При этом в 2013 году ПАС РБ справилась со своими задачами. Для дальнейшего совершенствования ПАС в РБ разработан перспективный план ее развития и переоснащения до 2020 года.
Сведения об авторах статьи:
Ткаченко Виктор Николаевич - главный внештатный патологоанатом МЗ РБ, заведующий РПАБ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Ку-ватова. Адрес: 450005, г. Уфа, ул. Достоевского, 132. Тел./факс: (347) 228-77-77.
Дашкин Рустам Равильевич - врач-патологоанатом РПАБ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова. Адрес: 450005, г. Уфа, ул. Достоевского, 132. Тел./факс: (347) 228-77-77.
УДК 616-091.0 © Т.А. Федорина, 2014
Т.А. Федорина
ПРОБЛЕМЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ И СОСТОЯНИЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара
Статья посвящена организации патологоанатомической службы в Самарской области. В Самарской области патолого-анатомическая служба представлена 25 централизованными патологоанатомическими отделениями в составе медицинских организаций городов области. Исследования аутопсийного материала осуществляются также в 8 районах области на базе бюро судебно-медицинской экспертизы экспертами, имеющими сертификат по специальности «патологическая анатомия». Рассматривается целесообразность объединения патологоанатомической службы и службы судебно-медицинской экспертизы. Определены особенности кадрового состава патологоанатомической службы в Самарской области, который представлен 72 физическими лицами врачей патологоанатомов и 108 физическими лицами лаборантов-гистологов. Сертифици-рованность специалистов в регионе 100%, доля лиц с высшей аттестационной категорией составляет 43,5% среди врачей и 34% среди лаборантов. Возрастная характеристика работающих отличается смещением в сторону лиц пенсионного возраста. Имеется проблема материально-технической оснащенности патологоанатомической службы.
Ключевые слова: патологоанатомическая служба, Самарская область, организация здравоохранения.
T.A. Fedorina
PROBLEMS OF FURTHER DEVELOPMENT AND CONDITION OF PATHOLOGICAL ANATOMIC SERVICES IN SAMARA REGION
The article is devoted to the organization of pathological anatomic services in Samara region In Samara region pathological anatomic service consists of 25 centralized pathology departments in the structure of medical organizations in cities of the region. Autopsy material is studied in 8 districts on the basis of bureau of forensic medical examination by experts who have the certificate of a pathologist. We consider the expediency of consolidation of pathological anatomic services and services of forensic medical examination. The main features of personnel of pathological anatomic service in the Samara region have been determined. The staff consists of 72 pathologists and 108 laboratory assistants. 100% of staff have the Certificate; the share of persons with higher attestation category is 43.5% among doctors and 34% among technicians. Age characteristics of workers is skewed towards persons of pension age. Also we have some problems with material and technical equipment of pathological anatomic service.
Key words: pathological anatomic service, Samara region, public health organization.
Роль патологоанатомической службы в системе здравоохранения нельзя недооценивать, поскольку именно она позволяет обеспечивать информативность и объективный, а в настоящее время и персонализированный подход к лечебно-диагностическому процессу в медицинских организациях. В то же время наличие трудно и медленно решаемых проблем тормозит дальнейшее развитие службы.
В Самарской области патологоанатоми-ческая служба структурно организована как централизованные патологоанатомические отделения (ЦПАО) в составе медицинских организаций городов области (25 ЦПАО). Кроме того, исследования аутопсийного материала осуществляются в 8 районах области на
базе бюро судебно-медицинской экспертизы экспертами, имеющими сертификат по специальности «патологическая анатомия».
Наличие общей материально-технической базы, состояние которой оставляет желать много лучшего, возможность для судебно-медицинского эксперта получить сертификат патологоанатома за четырехмесячный цикл профессиональной переподготовки создают иллюзию идентичности задач и выполнения достаточного объема работ. Все это служит предпосылками к идее объединения патолого-анатомической службы и службы судебно-медицинской экспертизы в общую структуру, причем число судебно-медицинских экспертов, получивших сертификат патологоанатома,
