CC BY
2
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ CASE REPORTS
Ь)^:/^^^ 0.57256/2949-0715-2024-3-4-50-58
ГНОЙНЫЙ ЭПИДУРИТ: ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
Двойникова Н.А., Булгатова Л.А., Алексеева Н.Ю.
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Россия)
РЕЗЮМЕ
Актуальность. Боли в спине и шее - одна из наиболее частых причин обращения к врачу. В большинстве случаев болевой синдром связан с поражением элементов скелетно-мышечной системы, но может быть обусловлен специфическими причинами, такими как травмы, системные воспалительные заболевания, опухоли и др. Причиной спинальной боли могут быть инфекции позвоночника, которые относятся к достаточно редким и трудно диагностируемым заболеваниям. Для того чтобы заподозрить спинальную инфекцию и направить больного на соответствующее обследование, врач должен иметь настороженность в отношении данной патологии. Описание клинического случая. В статье представлен случай гнойного эпидурита у пациента с хронической урологической патологией. Трудности диагностики были связаны с неспецифичностью клинических симптомов заболевания, отсутствием признаков инфекционного процесса в позвоночнике при проведении компьютерной томографии, наличием очага инфекции другой локализации. Пациент был госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом «Сахарный диабет 2-го типа, впервые выявленный. Вертеброгенная цервикобрахиалгия слева, обострение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Острая задержка мочи. Хронический обструктивный пиелонефрит, обострение». Назначена антибактериальная терапия, инсулинотерапия, симптоматическая терапия. На фоне лечения сохранялась интоксикация, неврологическая симптоматика, лабораторная активность. Пациент был направлен на магнитно-резонансную томографию, по результатам которой был выявлен эпидурит шейного и грудного отделов позвоночника. Произведена смена режима антимикробной терапии, на фоне чего отмечен регресс неврологической симптоматики, болевого синдрома, отмечена положительная лабораторная динамика. По окончании внутривенной терапии пациент выписан с рекомендациями по дальнейшему лечению на амбулаторном этапе.
Заключение. Данное клиническое наблюдение демонстрирует трудности диагностики гнойно-воспалительного заболевания позвоночника у пациента с хронической урологической патологией, находящегося на лечении в отделении терапевтического профиля. Решающим исследованием в установлении правильного диагноза оказалась магнитно-резонансная томография. Консервативная терапия антимикробными препаратами в данном случае оказалась эффективной, хирургическое вмешательство не понадобилось.
Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания позвоночника, эпидурит, антибактериальная терапия
Для цитирования: Двойникова Н.А., Булгатова Л.А., Алексеева Н.Ю. Гнойный эпидурит: описание клинического случая в практике врача-терапевта. Байкальский медицинский журнал. 2024; 3(4): 50-58. doi: 10.57256/2949-0715-2024-3-4-50-58
PURULENT EPIDURITIS: CASE HISTORY IN GENERAL PRACTITIONER PRACTICE
Natalia A. Dvoynikova, Lyudmila A. Bulgatova, Natalya Yu. Alekseeva
Irkutsk State Medical University (664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstaniya str., 1, Russian Federation)
ABSTRACT
Background. Back and neck pain is one of the most common reasons for visiting a doctor. Pain syndrome is mostly related to lesions of musculoskeletal system components, but may be due to specific reasons such as traumas, systemic inflammatory diseases, tumors, etc. The reasons for spinal pain may be spinal infections which refer to quite rare and difficult to diagnose diseases. A doctor should be concerned about the spinal infection in order to suspect this abnormality and to send a patient to respective examinations.
Case description. The article presents a case of purulent epiduritis in a male patient with chronic urological pathology. Difficulties in diagnosis were related to non-specific clinical symptoms of the disease, missing signs of the infection process in the spine as shown by computed tomography, presence of infection site of other localization. The patient was hospitalized in the therapeutic department with the diagnosis "Diabetes mellitus type 2, newly diagnosed. Verte-brogenic cervicobrachialgia on the left, exacerbation. Benign prostatic hyperplasia. Acute urinary retention. Chronic obstructive pyelonephritis, exacerbation". Antibacterial therapy, insulin therapy, and symptomatic therapy were administered. Intoxication, neurological symptoms, and laboratory activity were observed during the therapy. The patient underwent an MRI examination which resulted in diagnosing epiduritis of cervical and thoracic spine. Antimicrobial therapy regimen was changed which resulted in regression of neurological symptoms and pain syndrome, positive laboratory dynamic was observed. The patient was discharged following completion of intravenous therapy with recommendations on further treatment on an outpatient basis.
Conclusion. This clinical observation demonstrates the difficulties in diagnosing purulent-inflammatory disease of the spine in a patient with chronic urological pathology undergoing treatment in the therapeutic department. Magnetic resonance examination was crucial in establishing the correct diagnosis. The conservative therapy with antimicrobial agents was effective in this case; no surgical treatment was required.
Key words: purulent inflammatory diseases of the spine, epiduritis, antibacterial therapy
For citation: Dvoynikova N.A., Bulgatova L.A., Alekseeva N.Yu. Purulent epiduritis: Case history in general practitioner practice. Baikal Medical Journal. 2024; 3(4): 50-58. doi: 10.57256/2949-0715-2024-3-4-50-58
ВВЕДЕНИЕ
Боли в спине и шее - одна из распространённых причин обращения пациентов к врачам различных специальностей (терапевтам, неврологам, хирургам). Как правило, болевой синдром связан с поражением элементов скелетно-мышечной системы, и лишь у небольшого числа пациентов он обусловлен специфическими причинами (травмы позвоночника, системные воспалительные, онкологические заболевания, опухоли и др.) [1, 2]. Причиной спинальной боли могут быть и гнойно-воспалительные заболевания позвоночника, которые относятся к достаточно редким, трудно диагностируемым заболеваниям [313]. Тем не менее, в течение последних десятилетий отмечается увеличение числа больных со спиналь-ными инфекциями. Это связано как с совершенствованием диагностики данной патологии, так и с влиянием других факторов: применением иммуносу-прессоров, ростом числа пациентов с коморбидны-ми состояниями (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет), увеличением объёма хирургических вмешательств на позвоночнике и т. д. [5, 10, 14]. Трудности диагностики инфекций позвоночника связаны, прежде всего, с отсутствием патогномоничных симптомов [4, 9]. На начальных стадиях клинические проявления при инфекционном процессе в позвоночнике схожи с таковыми при дегенеративно-дистрофических изменениях: боли в области поражённого сегмента, слабость, скованность, двигательные и чувствительные нарушения. Лихорадка, изменение лабораторных показателей (повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)) и другие тревожные симптомы на ранних стадиях заболевания могут отсутствовать. А если гнойно-воспалительный процесс развивается на фоне уже имеющегося заболевания позвоночника, сроки постановки диагноза могут значительно возрастать.
Эпидурит - воспалительный процесс в позвоночнике с локализацией в эпидуральном пространстве. Основной причиной эпидуритов является попадание инфекции гематогенным или лимфоген-ным путем из других очагов различных локализаций (инфекции кожи и мягких тканей, кариозные зубы, инфекции мочевыводящей системы и т. д.). Причиной эпидурита может быть также непосредственный занос возбудителей в эпидуральное пространство при пункциях и хирургических вмешательствах на позвоночнике [4, 6, 8, 10]. Часто первичный очаг инфекции выявить не удаётся [11, 12]. В большинстве случаев возбудителями инфекционных заболеваний позвоночника являются грамполо-жительные микроорганизмы (в первую очередь, стафилококки). При этом в структуре грамположитель-ных возбудителей частота выделения резистентных штаммов достигает 25 % [7]. К более редким возбудителям эпидурита относятся представители грам-отрицательной флоры (E. coli, P. aeruginosa и др.) -
как правило, в случае заноса инфекции из мочевы-водящей системы, кишечника. К факторам, способствующим развитию данного заболевания, относятся пожилой возраст, эндокринная патология (в первую очередь, сахарный диабет), иммунодефицитные состояния, длительный приём глюкокортикостерои-дов, внутривенная наркомания, травмы и оперативные вмешательства на позвоночнике [6, 10]. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения исходом заболевания может быть формирование стойкого неврологического дефицита, инвалидиза-ция или гибель пациента [4, 9]. В настоящее время появились новые возможности диагностики эпи-дурита на ранних стадиях (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), тем не менее процент выявления заболевания в ранние сроки остаётся низким [9, 11, 12]. Для того, чтобы заподозрить заболевание и направить больного на соответствующее обследование врач общей практики должен иметь настороженность в отношении инфекций позвоночника, обращая внимание в том числе на пациентов с длительно существующей болью в спине, резистентной к стандартной терапии.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Приводим клинический случай гнойного спи-нального эпидурита, диагностированный в отделении терапевтического профиля.
Пациент П., 69 лет, поступил в терапевтическое отделение Клиник ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России 15.05.2024.
Жалобы при поступлении: на общую слабость, сухость во рту, боли в шейном отделе позвоночника, более выраженные слева, с иррадиацией в левую руку, слабость в левой руке и левой ноге, отсутствие возможности самостоятельно стоять и ходить (в связи со слабостью в левой ноге).
Анамнез. Установлено, что с 08.05.2024 беспокоят выраженные боли в шейном отделе позвоночника, преимущественно слева, отмечалось повышение температуры тела до 39,8 °С. Вышеописанные симптомы, со слов пациента, появились после переохлаждения. 08.05.2024 пациент был госпитализирован в ОГБУЗ «Нукутская центральная районная больница» (ЦРБ), где находился на лечении по 14.05.2024 с диагнозом: «Вертеброгенная церви-кобрахиалгия слева, обострение. Выраженный мы-шечно-тонический, болевой синдромы. Впервые выявленный сахарный диабет. Кетоацидоз. Мочекаменная болезнь. Камень левой почки. Острый об-структивный пиелонефрит». Получал лечение: ке-торолак, толперизон, антибактериальную терапию (цефтриаксон, затем ципрофлоксацин), сахаросни-жающую терапию (метформин). Выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга 08.05.2024, данных за инсульт нет. На фоне внутривенной терапии ципрофлоксацином в течение 3 дней
температура тела нормализовалась, но сохранялись боли в шейном отделе позвоночника, прогрессировала слабость в левых конечностях. Пациент самостоятельно обратился в Клиники ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, был госпитализирован для уточнения диагноза, дальнейшего лечения.
Дополнительно из анамнеза выяснено, что в течение нескольких лет пациент отмечает нарушение мочеиспускания, эпизоды задержки мочи. В детском возрасте диагностирован сколиоз. В течение последних 5 лет периодически беспокоят боли в спине и шее умеренной интенсивности, пациент самостоятельно использовал нестероидные противовоспалительные препараты в виде топических форм. Страдает гипертонической болезнью, получает гипотензивную терапию. В течение года отмечает сухость во рту. Повышение уровня глюкозы крови впервые выявлено в период пребывания в Нукутской ЦРБ.
Объективный статус при поступлении. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение вынужденное - голова наклонена влево, объём движений в шейном отделе резко ограничен из-за болевого синдрома. Пальпация паравер-тебральных точек в шейном отделе болезненна. Телосложение нормостеническое. Температура тела 36,3 °С. Частота дыхательных движений - 17 в минуту. Частота сердечных сокращений - 108 в минуту. Артериальное давление - 100/60 мм рт. ст. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Обращает на себя внимание профузное потоотделение. Лимфатические узлы не пальпируются. Периферических отёков нет. Результаты аускультации лёгких: дыхание проводится по всем отделам, хрипов нет. Тоны сердца при аускультации ритмичные, ясные. Язык влажный, чистый. Живот увеличен в размерах за счёт вздутия, отмечается незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. При пальпации болезненности не отмечается. Перкуторно границы печени и селезёнки в пределах нормы. Область проекции почек внешне не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует (на момент осмотра задержка около суток). В приёмном отделении пациент был осмотрен хирургом. Выставлен диагноз: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Острая задержка мочеиспускания». Установлен катетер Фолея, выведено более 2 литров мочи.
Результаты инструментальных диагностических исследований. В экстренном порядке пациенту проведено ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Выявлены признаки гидронефроза (1-й степени - справа, 2-й степени - слева), признаки острой задержки мочи. Проведена натив-ная мультиспиральная компьютерная томография шейного отдела позвоночника. Заключение: «Выраженные дегенеративно-дистрофические изменения».
Результаты лабораторного обследования. В клиническом анализе крови выявлен лейкоцитоз
(17,22 x 109/л), ускорение СОЭ (69 мм/ч). При этом обращал на себя внимание резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево - до юных форм. Также отмечалось повышение уровня СРБ (59,3 мг/л), значительное повышение уровня D-димеров (> 1,4 при норме до 0,5 мкг/мл), гипергликемия (15,4 ммоль/л). Уровень прокальцитонина на момент госпитализации не был повышен (0,2 нг/мл). В общем анализе мочи: лейкоциты - единичные в поле зрения, эритроциты - 2-6 в поле зрения, слизь - 1+. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение активности печёночных трансаминаз, что было расценено как побочный эффект терапии метформином.
Было назначено лечение: инсулинотерапия (мет-формин отменён), гипотензивная терапия, продолжено введение ципрофлоксацина (в виде внутривенной инфузии), толперизон, габапентин. На фоне терапии сохранялась интоксикация, выраженная общая слабость, интенсивность болевого синдрома незначительно снизилась, но регресса неврологической симптоматики не отмечено. По данным лабораторного обследования от 17.05.2024 отмечается снижение уровня СРБ (49,5 мг/л), в клиническом анализе крови число лейкоцитов несколько снизилось (14,09 x 109/л), при этом сдвиг лейкоцитарной формулы усилился (до миелоцитов). По данным микробиологического исследования мочи от 15.05.2024 микрофлора не выделена.
17.05.2024 пациент был направлен на МРТ шейного и грудного отделов позвоночника (рис. 1-2).
Заключение: «Распространённый эпидурит на фоне шейного, грудного и частично поясничного (до уровня Ljj) отделов позвоночника с абсцеди-рованием в грудном отделе. Левосторонний шейный паравертебрит с признаками абсцедирования левой остистой мышцы. Незначительный спондилит Gyj-Gyjj. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника». Пациент был осмотрен дежурным врачом-нейрохирургом ГБУЗ «Иркутская областная клиническая больница» (ИОКБ). Заключение: «Эпидурит на шейном и грудном уровне. Лёгкий левосторонний гемипарез, больше в руке. Тазовые нарушения». Также осмотрен дежурным гнойным хирургом ГБУЗ ИОКБ, показаний к хирургическому лечению на момент осмотра не выявлено. Было рекомендовано продолжить лечение в условиях терапевтического отделения.
Таким образом, у пациента был диагностирован гнойно-воспалительный процесс в позвоночнике, что потребовало смены режима антибактериальной терапии. Выбрана схема с максимально широким спектром воздействия в отношении возможных полирезистентных штаммов как грамотрицатель-ных (в т. ч. P. aeruginosa), так и грамположитель-ных (в т. ч. MRSA) бактерий. Назначены меропенем в дозе 1000 мг 3 раза в сутки внутривенно и ванко-мицин в дозе 1000 мг 2 раза в сутки внутривенно.
С 20.05.2024 отмечена отчётливая положительная динамика в состоянии пациента. Улучшилось
РИС. 1. МРТгрудного отдела позвоночника. Утолщение задней эпидуральной клетчатки, вертикально ориентированные дефекты контрастирования
общее самочувствие, уменьшились боли в области позвоночника, пациент начал самостоятельно передвигаться. С 21.05.2024 - восстановление самостоятельного мочеиспускания. Также наблюдалась положительная лабораторная динамика: снижение уровня СРБ (с 06.06.2024 показатель в пределах референтных значений), нормализация числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы в клиническом анализе крови. В динамике сохранялось повышение уровня D-димеров, по поводу чего проводилась антикоагу-лянтная терапия профилактическими дозами низкомолекулярных гепаринов. Динамика лабораторных показателей представлена в таблице 1.
По результатам контрольного МРТ-исследования позвоночника от 14.06.2024 отмечается значительная положительная динамика - полный регресс эпидури-та, без абсцедирования, сохраняются явления спон-дилоартрита СШ-1у, слабо выраженный спондилит Су1-уц. Осмотрен нейрохирургом ГБУЗ ИОКБ, рекомендовано продолжение антимикробной терапии общим курсом до 60 дней. С учётом положительной динамики на фоне проводимого лечения решено было продолжить эмпирическую (возбудитель не определён) антибактериальную терапию по прежней схеме до 5 недель с последующим переводом на перораль-ный приём антимикробных препаратов. По оконча-
РИС. 2. МРТ шейного отдела позвоночника. Утолщение задней эпидуральной клетчатки
нии внутривенной терапии пациент выписан с рекомендациями по дальнейшему амбулаторному лечению и наблюдению.
ОБСУЖДЕНИЕ
Гнойно-воспалительные поражения позвоночника относятся к числу относительно редких [6, 7, 10, 11], но опасных заболеваний, которые могут приводить к инвалидизации пациента, развитию стойкого неврологического дефицита, ухудшению качества жизни в целом, а при присоединении септических осложнений - являться причиной летального исхода. Лечение таких заболеваний представляет достаточно сложную проблему, в настоящее время нет однозначного мнения специалистов по тактике ведения пациентов с инфекциями позвоночника [4, 9, 10, 15, 16]. Большинство симптомов являются неспецифическими, что объясняет трудности диагностики этих заболеваний. При ведении пациентов с болевым синдромом в спине и шее врач общей практики должен иметь настороженность в отношении спинальных инфекций. Диагноз скелетно-мышечной боли должен быть выставлен только после исключения специфической причины боли, в том
ТАБЛИЦА 1
ДИНАМИКА ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТА П., 69 ЛЕТ
Общий анализ крови 15.05.2024 17.05.2024 20.05.2024 31.05.2024
Гемоглобин (г/л) 151 135 142 128
Лейкоциты (109/л) 17,22 14,09 9,71 4,69
Эритроциты (1012/л) 4,93 4,41 4,66 4,11
Гематокрит (%) 43,8 40,4 43,1 38,9
Тромбоциты (109/л) 368 424 487 215
Нейтрофилы сегментоядерные (109/л) 12,86 9,44 6,34 2,02
Лимфоциты (109/л) 2,65 3,0 2,4 1,83
Моноциты (109/л) 1,65 1,44 0,78 0,57
Эозинофилы (109/л) 0,04 0,15 0,15 0,22
Базофилы (109/л) 0,02 0,06 0,04 0,05
Лейкоцитарная формула (%) метамиелоциты - 3 п 8; с 68; э 0; м 10; л 11 миелоциты - 3 метамиелоциты - 2 п 4; с 56; э 2; м 8; метамиелоциты - 2 п 5; с 63; э 1; м 5; л 24 п 2; с 43; э 4; б 1; м 12; л 38
л 25
СОЭ (мм/час) 69 67 67 44
Биохимический анализ крови 15.05.2024 20.05.2024 24.05.2024 31.05.2024
Билирубин общий (ммоль/л) 28,3 - 13,6 -
Билирубин связанный (ммоль/л) 10,1 - 4,5 -
АСаТ (Ед/л) 60,3 - 13,3 -
АЛаТ (Ед/л) 165,2 - 25,3 -
СРБ (мг/мл) 59,3 21,2 5,0 -
Прокальцитонин (нг/мл) 0,2 - 0,05 -
Э-димеры (мкг/мл) 1,4 - 1,85 1,92
Микроскопия мочи 15.05.2024 20.05.2024 24.05.2024 03.06.2024
Клетки плоского эпителия единичные - - единичные
Клетки неплоского эпителия отсутствуют - - отсутствуют
Лейкоциты единичные - - единичные
Эритроциты 2-6 - - 1-4
Цилиндры отсутствуют - - отсутствуют
Кристаллы солей отсутствуют - - отсутствуют
Слизь 1 + - - отсутствует
Бактерии отсутствуют - - отсутствуют
Дрожжеподобные грибы отсутствуют - - отсутствуют
Примечание. п - палочкоядерные нейтрофилы; с - сегментоядерные нейтрофилы; э - эозинофилы; б - базофилы; м - моноциты; л - лимфоциты; АСаТ - аспартатаминотрансфераза; АЛаТ - аланинаминотрансфераза.
числе гнойно-воспалительного поражения позвоночника. Лихорадка, интоксикация, изменение лабораторных показателей (повышение уровня острофазовых белков, лейкоцитоз, увеличение СОЭ) долж-
ны служить поводом для назначения дополнительных исследований, в первую очередь - МРТ. В настоящее время данный метод диагностики является наиболее достоверным методом визуализации вос-
палительных процессов в позвоночнике, особенно на ранних стадиях [7, 10]. Максимально ранняя диагностика, а также своевременно назначенное лечение инфекции позвоночника значительно улучшают прогноз заболевания и позволяют снизить риск ин-валидизации пациента.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данное клиническое наблюдение демонстрирует трудности диагностики гнойно-воспалительного заболевания позвоночника у пациента с хронической урологической патологией, находящегося на лечении в отделении терапевтического профиля. При первичном обращении у пациента имели место признаки бактериальной инфекции в сочетании с картиной острой задержки мочеиспускания. Диагноз обструктивного пиелонефрита не вызывал сомнения, так как инфекция мочевыводящих путей является частым осложнением доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и развивается примерно у трети пациентов. Неврологические симптомы первично были расценены как проявления дегенеративного процесса в позвоночнике, по поводу чего была назначена соответствующая терапия. Процесс дифференциальной диагностики усложнялся и тем, что расстройства мочеиспускания, наблюдавшиеся у пациента, были расценены исключительно как проявление ДГПЖ. По результатам КТ-исследования очаг инфекции не был выявлен. И только сохраняющиеся симптомы интоксикации, отсутствие динамики лабораторных показателей, а также сохранение неврологических симптомов на фоне проводимой терапии позволили заподозрить наличие инфекционного процесса в позвоночнике. Решающим в установлении правильного диагноза оказалось МРТ-исследование. Несмотря на то, что большинство авторов рекомендует при гнойном эпидурите проведение хирургического вмешательства, в данном случае консервативная терапия антимикробными препаратами с максимально широким спектром активности оказалась эффективной, хирургическое вмешательство не понадобилось.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Вёрткин А.Л., Шамуилова М.М., Кнорринг Г.Ю., Седякина Ю.В., Носова А.В., Алиев З.К. Профилактика и лечение боли в спине: Консенсусы экспертов. Доктор. Ру. 2020; 19(9): 45-52. [Vertkin A.L., Shamuilova M.M., Knorring G.Yu., Sedyakina Yu.V., Nosova A.V., Aliev Z.K. Prevention and treatment of back pain: Experts' consensus recommendations. Doctor.Ru. 2020; 19(9): 45-52. (In Russ.)]. doi: 10.31550/1727-2378-2020-19-9-45-52
2. Касаткин Д.С. Острые боли в спине: минимизация рисков терапии как основа эффективного лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(11):
80-85. [Kasatkin D.S. Acute back pain: Minimizing the risks of therapy as the basis for effective treatment. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019; 119(11): 80-85. (In Russ.)]. doi: 10.17116/jnevro201911911180
3. Хафизова И.Ф., Попова Н.А., Панюхов А.Г., Гуме-ров Ф.Р. Спондилодисцит: ранняя диагностика и тактика ведения. Казанский медицинский журнал. 2016; 97(6): 988-993. [Khafizova I.F., Popova N.A., Panyukhov A.G., Gumerov F.R. Spondylodiscitis: Early diagnosis and management of patients. Kazan Medical Journal. 2016; 97(6): 988-993. (In Russ.)]. doi: 10.17750/KMJ2016-988
4. Фирсов С.А., Снопко С.В., Корнилова И.В., Ту-морин Л.С. Гнойные спинальные эпидуриты: скрытая угроза. Тихоокеанский медицинский журнал. 2015; (4): 9294. [Firsov S.A., Snopko S.V., Kornilova I.V., Tumorin L.S. Purulent spinal epiduritis: A latent threat. Pacific Medical Journal. 2015; (4): 92-94. (In Russ.)].
5. Базаров А.Ю., Сергеев К.С., Осинцев В.М., Лебедев И.А., Баринов А.Л., Фарйон А.О., и др. Вторичный спондилогенный эпидуральный абсцесс. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2019; 83(1): 75-82. [Bazarov A.Yu., Sergeev K.S., Osintsev VM., Lebedev I.A., Barinov A.L., Faryon A.O., et al. Secondary spondylogenic epidural abscess. Burdenko's Journal of Neurosurgery. 2019; 83(1): 75-82. (In Russ.)]. doi: 10.17116/neiro20198301175
6. Бушма К.М., Шешунова Е.И., Ануфриев А.А., Лыщик В.Т., Герасимчик П.А., Бушма В.М. Тотальный эпидурит в отделении интенсивной терапии: клинический случай. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2017; 15(2): 224-227. [Bushma K.M., Sheshunova E.I., Anufriev A.A., Lyschik VT., Gerasimchik P.A., Bushma VM. Total epiduritis in intensive care department: Clinical case report. Journal of the Grodno State Medical University. 2017; 15(2): 224-227. (In Russ.)].
7. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецма-нас Е.О., Базаров А.Ю., Басанкин И.В. Инфекционные поражения позвоночника: Проект национальных клинических рекомендаций. Хирургия позвоночника. 2019; 16(4): 63-76. [Mushkin A.Yu., Vishnevsky A.A., Peretsmanas E.O., Bazarov A.Yu., Basankin I.V. Infectious lesions of the spine: Draft National Clinical Guidelines. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2019; 16(4): 63-76. (In Russ.)]. doi: 10.14531/ss2019.4.63-76
8. Ходос Х.-Б.Г. Нервные болезни: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2013. [Khodos H.-B.G. Nervous diseases: A guide for physicians. Moscow: Medical information agency; 2013. (In Russ.)].
9. Снопко С.В., Фирсов С.А., Корнилова И.В., Ту-морин Л.С., Шевченко В.П. Особенности диагностики и лечения гнойных спинальных эпидуритов. Хирургия позвоночника. 2015; 12(4): 84-87. [Snopko S.V., Firsov S.A., Kornilova I.V., Tumorin L.S., Shevchenko V.P. Diagnosis and treatment of purulent spinal epiduritis. Russian Journal of Spine Surgery. 2015; 12(4): 84-87. (In Russ.)]. doi: 10.14531/ss2015.4.84-87
10. Яриков А.В., Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Денисов А.А., Масевнин С.В., Смирнов И.И., и др. Неспецифические гнойно-воспалительные поражения
позвоночника: спондилодисцит, эпидурит. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019; 8(2): 175-185. [Yarikov A.V., Fraerman A.P., Perlmutter O.A., Denisov A.A., Masevnin S.V, Smirnov I.I., et al. Nonspecific pyoinflammatory lesions of the spine: Spondylodiscitis, epiduritis. Russian Sklifosovsky Journal "EmergencyMedical Care". 2019; 8(2): 175-185. (In Russ.)]. doi: 10.23934/2223-9022-2019-8-2-175-185
11. Фадеев Б.П. Карабаев Б.П. Диагностика и лечение гнойных спинальных эпидуритов. СПб.: ВМедА; 2004 [Fadeev B.P, Karabaev I.Sh. Diagnosis and treatment of pyogenic spinal epiduritis. Saint Petersburg: VMedA Publ.; 2004. (In Russ.)].
12. Протас Р.Н., Кубраков К.М., Рихтер А.В. Трудности диагностики спинальных эпидуритов. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2004; 3(2): 95-97. [Protas R.N., Kubrakov K.M., Rikhter A.V Difficulties in diagnosis of spinal epiduritis. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2004; 3(2): 95-97. (In Russ.)].
13. Гончаров М.Ю., Горева Я.А. Перспективы улучшения специализированной помощи пациентам с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника. Innova. 2020; (3): 18-24. [Goncharov M.Yu., Goreva Ya.A. Prospects for improving specialized care for patients with nonspecific purulent diseases of the spine. Innova. 2020; (3): 18-24. (In Russ.)]. doi: 10.21626/innova/2020.3/03
14. Гончаров М.Ю., Чистякова К.И., Рудь К.О. Неспецифические спондилиты как оппортунистическая инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Уральский медицинский журнал. 2019; 13(181): 24-27. [Goncharov M. Yu., Chistyakova K.I., Rud K.O. Nonspecific spondylitis as an opportunistic infection in HIV-infected patients. Ural Medical Journal. 2019; 13(181): 24-27. (In Russ.)]. doi: 10.25694/URMJ.2019.13.10
15. Латышева В.Я., Филюстин А.Е., Юрашкевич Н.В., Рожин В.В., Ковальчук Г.В., Лапеко А.А. Семиотика, диагностика и лечение гнойного эпидурита. Клинические наблюдения. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2020; (1): 161-168. [Latysheva VYa., Filus-tin A.E., Yurashkevich N.V, Rozhin V.V., Kovalchuk G.V., Lapeko A.A. Semiotics, diagnostics and treatment of purulent epiduritis. Clinical cases. Medical and Biological Problems of Life Activity. 2020; (1): 161-168. (In Russ.)].
16. Китов Б.Д., Желязков Х.Б., Петкова А.С., Кехай-ов И., Даварски А., Калнев Б., и др. Эпидуральные абсцессы позвоночника как осложнение спондилодисцита: ретроспективное одноцентровое исследование. Хирургия позвоночника. 2017; 14(4): 103-109. [Kitov B.D., Jelyaz-kov H.B., Petkova A.S., Kehayov I., Davarski A., Kalnev B., et al. Spinal epidural abscesses as a complication of spondylodiscitis: A retrospective single-center study. Russian Journal of Spine Surgery. 2017; 14(4): 103-109. (In Russ.)]. doi: 10.14531/ss2017.4.103-109
Информированное согласие на публикацию
Авторы получили письменное согласие пациента на анализ и публикацию медицинских данных.
Соответствие принципам этики
Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом. Одобрение и процедуру проведения протокола получали по принципам Хельсинкской конвенции.
Конфликт интересов
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Источник финансирования
Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Вклад авторов
Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Информация об авторах Двойникова Наталья Анатольевна - к.м.н., врач клинический фармаколог, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Россия). ORCID: 0009-0001-19921665
Булгатова Людмила Аполинариевна - врач-терапевт, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Россия). ORCID: 0009-0001-3477-5889
Informed consent for publication
Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information within the manuscript.
Ethics approval The study was approved by the local ethics committee. The approval and procedure for the protocol were obtained in accordance with the principles of the Helsinki Convention.
Conflict of interest
The authors declare no apparent or potential conflict of interest related to the publication of this article.
Funding source The authors declare no external funding for the study and publication of the article.
Authors' contributions
The authors declare their authorship to be in compliance with the international ICMJE criteria. All authors equally participated in the preparation of the publication: developing the concept of the article, obtaining and analyzing factual data, writing and editing the text of the article, checking and approving the text of the article.
Information about the authors Natalia A. Dvoynikova - Cand. Sci. (Med.), Clinical Pharmacologist, Irkutsk State Medical University (664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstaniya str., 1, Russian Federation). ORCID: 0009-0001-19921665
Lyudmila A. Bulgatova - Primary Care Physician, Irkutsk State Medical University (664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstaniya str., 1, Russian Federation). ORCID: 0009-0001-3477-5889
Алексеева Наталья Юрьевна - д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Россия). ОЯСЮ: 0000-0001-5226-9325
Для переписки Двойникова Наталья Анатольевна, [email protected]
Natalya Yu. Alekseeva - Dr. Sci. (Med.), Professor at the Department of Public Health and Healthcare, Irkutsk State Medical University (664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstaniya str., 1, Russian Federation). ORCID: 0000-0001-5226-9325
Corresponding author Natalia A. Dvoynikova, [email protected]
Получена 10.10.2024 Принята 26.10.2024 Опубликована 10.12.2024
Received 10.10.2024 Accepted 26.10.2024 Published 10.12.2024
