CC BY
6ГЛОБАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ИСКОРЕНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В МИРЕ И В
ТАДЖИКИСТАНЕ
АБДУЛЛАЕВА МАРИФАТ АМИНДЖАНОВНА
к.м.н., и.о. доцента кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней медицинского
факультета ТНУ
АХМЕДОВА С.С.
старший преподаватель кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней медицинского
факультета ТНУ
БУРХАНОВА Н. А
преподаватель кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней медицинского факультета
ТНУ
Аннотация: В обзоре рассматриваются отдельные аспекты глобальной борьбы против туберкулеза и роли Таджикистана в этом движении в свете Новой Политической декларации Заседания высокого уровня ООН (сентябрь 2023), а также анализ прогресса в борьбе с ТБ с 2018 по 2022 гг. на основании материалов ВОЗ, других международных институтов в мире и в Таджикистане. Выявлено, что проводимые в странах мира мероприятия по борьбе с туберкулезом на основе рекомендаций ВОЗ и национальных программ дают положительные результаты, однако запланированные цели на 2022 год не достигнуты. Предполагается, что сегодня имеется все условия для искоренения данного заболевания во всем мире, однако достижения новых целей предполагает значимое усиления действий всех заинтересованных сторон.
Ключевые слова: Туберкулез; ООН, Политическая декларация, Всемирная организация здравоохранения; распространенность; заболеваемость; смертность от туберкулёза.
Актуальность: Борьба с туберкулёзом впервые была сформулирована как глобальная проблема для всех жителей мира, на Заседании высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН (ЗВУ ГА ООН) в сентябре 2018, что способствовало усилению достижения глобальных целей устойчивого развития тысячелетия (ЦУР) по ликвидации ТБ в мире (Задача 3.3 ЦУР К 2030 г.: положить конец эпидемиям СПИДа, ТБ, малярии и тропических болезней, которым не уделяется должного внимания, и обеспечить борьбу с гепатитом, заболеваниями, передаваемыми через воду, и другими инфекционными заболеваниями)' а именно: Снижение уровня заболеваемости ТБ к 2030 г. на 80% (новые случаи и случаи рецидива на 100 000 населения в год) по сравнению с 2015 г.
- Сокращение числа случаев смерти от ТБ в год к 2030 г. на 90% по сравнению с 2015 г.
- Ни одна из затронутых семей не должна нести катастрофических расходов в связи с
ТБ.
Анализ ситуации: 22 сентября 2023 года состоялось ЗВУ ГА ООН по туберкулезу, которая одобрила Политическую декларацию по борьбе с туберкулезом на последующие 5 лет для всех стран- членов ООН, что обязала лидеров государств обратить пристальное внимание на проблему ТБ в своих странах. Глава ВОЗ назвал историческую декларацию «готовностью написать последнюю главу в истории этой инфекции». Согласно новой декларации, целевые показатели включают: охват 90% людей услугами по профилактике и лечению туберкулеза с использованием рекомендованного ВОЗ экспресс-теста, предоставление социальных льгот всем больным туберкулезом, лицензирование по крайней мере одной новой противотуберкулезной вакцины и выделение средств на исследования. Важно отметить, что несмотря на то, что усилиями всех вовлеченных лиц были спасены жизни 75 миллионов людей от ТБ, тем не менее, ранее установленные глобальные цели по ликвидации ТБ до 2022
года, к сожалению, не были достигнуты; так, в период с 2018 года по 2022 год только 34 миллиона людей получили лечение от ТБ, а целевой показатель предполагал охват лечением 40 миллионов людей. Также произошло снижение реального финансирования на борьбу с ТБ в странах с низким и средним уровнем дохода (они являются основными пострадавшими от этого заболевания); выделение средств на противотуберкулезные мероприятия сократилось на 9,3 %, то есть с 6,4 млрд долларов в 2018 году до 5,8 млрд долларов в 2022 году. Особое снижение отмечается в области научных и клинических исследований ТБ. В период с 2018 по 2022 годы оно составило от 0,9 млрд до 1,0 млрд долларов, что составляет только половину целевого показателя, установленного в 2018 году. Как было указано выше, именно научно- клинические исследования и разработка более эффективной вакцины по сравнению с имеющийся сегодня БЦЖ, принята как одна из приоритетных задач на следующий пятилетний период.
В Таджикистане, в целях реализации комплекса мер по достижению целей, указанных в основных программных и нормативно-правовых документах, предпринимаются масштабные усилия для достижения более значимых успехов в снижении ТБ и усилении контроля за вкладом Таджикистана в достижении ЦУР (задача 3.3.) За последние четыре года согласно данным официальной государственной статистики заболеваемость имеет тенденцию к снижению. Однако уровень заболевания по ТБ в стране все еще не достиг целей устойчивого развития тысячелетия. Республика Таджикистан относится к 18 приоритетным странам для усиления борьбы с туберкулезом в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, последняя 2019 года оценочная заболеваемость всех случаев туберкулеза в Таджикистане составила 83 на 100000 населения, смертность составила 7,9 на 100000 населения за исключением случаев туберкулеза/вирус иммунодефицита человека. Среди зарегистрированных новых случаев туберкулеза соотношение женщин и мужчин составляет 1 к 1,2. Болезнь поражает в основном молодую и наиболее экономически трудоспособную группу населения. По расчетам ВОЗ составила 7700 случаев туберкулеза в 2019 году, включая 2400 случаев с МЛУ-ТБ..
Согласно официальной статистике, в РТ наблюдается прогресс в снижении заболеваемости ТБ. Как видно из данных диаграммы, отмечается снижение численности больных с впервые установленным диагнозом на 100 тыс.
Диаграмма. Показатели первичной заболеваемости туберкулезом в РТ на 100 тыс.
85,1 83,8
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
При анализе данной диаграммы отмечается устойчивая тенденция снижения показателя первичной заболеваемости ТБ, что является объективным процессом. Однако следует отметить, что резкое снижение числа выявленных случаев в период между 2019 и 2020 годов с 56,5 до 40,5 на 100 тыс. населения является прямым влиянием пандемии COVID-19. Это подтверждается следующими расчетами. Если с 2015 года до 2019 года снижение
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
происходило в пределах 0,8-1,2 пункта, то разница в показателях между 2019 и 2020 годом составило 16 пунктов. После пандемии, то есть в период с 2020 по 2022 изменение показателя составляет 0.2- 0.8. Такие статистические данные требуют дополнительного изучения, так как вероятность повышения уровня выявляемости являлось бы более логичным.
Если рассматривать данные показатели в гендерном разрезе за последние 12 лет показатели ТБ были выше у мужчин, чем у женщин. В то же время темпы снижения заболеваемости в целом по республике у мужчин выше, чем у женщин. Если показатель заболеваемости у мужчин за последние 10 лет снизился в 1,6 раза, то у женщин - только в 1,3 раза. Среди взятых на учет в 2018 г. с диагнозом, установленным впервые, доля женщин в возрастной группе 45 лет и старше выше (53,0%), чем мужчин (47,0%). При этом в 2018 г., по сравнению с 2012 г., доля женщин увеличилась в возрастных группах 0-14 лет, 18-24 года и 45 лет и старше. По данным 2018 г., в возрастной группе 15-17 лет доля женщин остается по-прежнему высокой.
Заключение:
Как указывается в Глобальном плане по ликвидации ТБ, мультисекторальный подход должен быть справедливым, он должен учитывать структурные, социальные, социально-экономические факторы, связанные с правами человека, и гендерные факторы, а также обеспечивать значимое участие затронутых заболеванием людей и сообществ в мерах по противодействию эпидемии ТБ. Также особое значение усиление ответственности лиц, принимающих решения. Сегодня Законодательная и исполнительная власть РТ прилагает значительные меры по поддержке усилий по искоренению ТБ в Таджикистане.
1. Глобальный отчет по туберкулезу 2020 г.: резюме [Global tuberculosis report 2020: executive summary]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020. Лицензия: CC BY-NCSA 3.0 IGO. Стр.2
2. Национальная программа защиты населения от туберкулеза в Республике Таджикистан на 2021-2025 Приложение 1 к Постановлению Правительства Республики Таджикистан от 27 февраля 2021 года, №49.
3. Саидова Н., Бозрикова Т.Н., Зиёева С., Азамова Ш., Солиев А., Голиченко M.,Stuikyte R., Абдуллаев Т., Schonning Sh.Оценка и меры по преодолению стигмы, гендерных и правовых барьеров в доступе к противотуберкулезным услугам в Республике Таджикистан, 2020. Стр.19.
https://stoptb.org/assets/documents/communities/CRG/TB%20CRG%20Assessment%20Report %20Tajikistan_RUS.pdf
4. Сюнякова Д.А. Особенности эпидемиологии туберкулеза в мире и в России в период 20152020 гг. Аналитический обзор.
5. https://news.un.org/ru/story/2023/09/1445082. «Написать последнюю главу в истории туберкулеза»: итоги саммита в ООН.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ:
