CC BY
26
Шк Гландулярные ротационные лоскуты в онкопластической хирургии рака молочной железы
Ключевые слова: онкопластическая хирургия молочной железы, рак молочной железы, хирургическая реабилитация
Keywords: oncoplastic surgery, breast cancer, surgical rehabilitation
Зикиряходжаев А.Д.12, Ермощенкова М.В.12, Тукмаков А.Ю.2
1 Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А.Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
125284, Российская Федерация, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3
2 ФГАОУ ВО «Первый медицинский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 E-mail: [email protected]
Glandular rotary flaps in oncoplastic breast cancer surgery
Zikiryahodzhaev A.D.12, Ermoschenkova M.V.12, Tukmakov A.Yu.2
1 P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute - Branch of the National Medical Radiology Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation
3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russian Federation
2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) 8/2 Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation
E-mail: [email protected]
Современная стратегия хирургического лечения рака молочной железы (РМЖ) направлена на решение онкологической задачи — излечения от рака и создание условий для реконструкции молочной железы. В основе новейших подходов к органосохраняющему лечению РМЖ — методики пластической хирургии, используемые при редукционной маммопластики (РМ). Существуют различные варианты РМ при помощи вертикальной резекции кожи (Lassus, 1970, Marchac D., 1982, M. Lejour, 1996, Hammond DC, 1999). В 1999 г. Elizabeth J. Hall-Findlay предложила упрощенный, по сравнению с методиками Lejour и Hammond, метод вертикальной маммопласти-ки. Модификация включала в себя использование медиальной (или латеральной) дермогландулярной ножки. Мы разработали новые методики резекций молочной железы по поводу рака — онкопластические резекции (ОПР) — на основе методов редукционной маммопластики, предложенных E. Hall-Findlay.
Материалы и методы. С 2013 по 2017 гг. в МНИОИ им. П. А. Герцена выполнено 60 ОПР в модификации E.H-Findlay пациенткам средним возрастом 53,6 лет. 0 стадия РМЖ установлена у 1 больной (1,7%), I ст. T1N0M0-32 (53,3%), IIA ст. T1N1M0-4 (6,7%), T2N0M0-14 (23,3%), IIB ст. T2N1M0-4 (6,7%), IIIA ст. T1N2M0-2 (3,3%), IIIC ст. T1N3M0-1 (1,7%), T2N3M0-2 (3,3%). Неоадьювант-ное лекарственное лечение было проведено 7 больным с частичной регрессией опухоли у 6, полной регрессией — 1. 65% больных находились в состоянии менопаузы. РМЖ справа был выявлен у 58% больных, РМЖ слева — 42%. Опухоль локализовалась в верхне-наружном квадранте у 24 больных, нижне-наружном — 11, нижне-вну-треннем — 4, верхне-внутреннем — 7, центральном — 1, границе верхних квадрантов — 7, границе нижних квадрантов — 4, границе наружных квадрантов — 1, границе внутренних квадрантов — 1. С целью маммопластики при резекции молочной железы по поводу рака исполь-
зовали верхне-медиальную ротированную гландулярную ножку в 25 случаев (41,7%), ротированную верхне-лате-ральную гландулярную ножку — 5 (8,3%), комбинированный ротированный гландулярный лоскут — 10 (16,7%), комбинированный ротированный кожно-гландулярный лоскут — 11 (18,3%), комбинированный ротированный раздельный гландулярный лоскут — 9 (15%). При гистологическом исследовании инвазивный рак без признаков специфичности был обнаружен в 78,4%, инвазивный дольковый — 13,3%, комбинированная форма — 8,3%. Люминальный тип А встречался у 40% больных, Люми-нальный тип В, Нег2/пеи-негативный подтип — 25%, Люминальный тип В, Нег2/пеи-позитивный подтип — 18,3%, Нег2/пеи-позитивный тип — 10%, тройной негативный тип — 6,7%. Мультифокальный рост был выявлен в 16,7% случаев. С целью симметризации редукционная маммо-пластика с контралатеральной стороны была выполнена 65% больным.
Результаты. У всех пациенток при срочном и плановом морфологических исследованиях были получены данные о негативных краях резекции. У 65% больных установлены отличные косметические результаты, 31,7% — хорошие, 3,3% — удовлетворительные. В течение 4 лет наблюдений в данной группе локорегионарные рецидивы отмечены не были.
Выводы. ОПР с использованием ротационных гланду-лярных лоскутов в модификации E-H. Findlay применимы при всех локализациях опухолей при условии размера молочной железы от 3 и выше по размеру бюстгалтера. Данная методика ОПР сопряжена с абластичностью, удалением не менее 1/3 молочной железы, приводит к отличным и хорошим косметическим результатам при правильном отборе пациенток, приводит к более быстрому психологическому восстановлению больных в связи с сохранением ощущения целостности органа.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 205
