Гипоспадия и вопросы гормональной диагностики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Изучение состояния здоровья детей как фактор доказательности при формировании областных целевых программ

Л. И. КАТКОВА, О. В. ЩЕРБИЦКАЯ Самарский государственный медицинский университет, г. Самара.

УДК 614.2-053.2

Актуальность. Последние десять лет в Самарской области сохраняется неблагоприятная тенденция в состоянии здоровья детей и подростков, выражающаяся в высокой заболеваемости, увеличении частоты функциональных отклонений и хронических заболеваний. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в группе детей в возрасте от 0 до 14 лет, значительно ниже уровень заболеваемости у подростков и взрослых.

Цель исследования: изучить состояние здоровья детей Самарской области за период 1997-2006 годы на основании проведения анализа заболеваемости (по обращаемости). Анализ основывался на данных официальных форм отраслевой медицинской статистики лечебных учреждений городского и сельского детского населения. Детское население подразделялось на две группы: дети—до 14 лет и подростки — 15-17 лет. Динамика определялась на основании процедуры сглаживания показателей и построения трендов. Полученные данные свидетельствуют о линейном росте показателей заболеваемости во всех группах населения.

Следует отметить, что наиболее высокий темп роста показателя заболеваемости отмечается у детей и подростков, о чем свидетельствует более высокие коэффициенты регрессии уравнений моделирующих данный процесс (86 и 78 против 46). Общий прирост за анализируемый период составил 18% для взрослого контингента против 21% для детей и 28% для подростков. В структуре заболеваемости первое ранговое место во всех возрастных группах занимают болезни органов дыхания, на втором и третьем ранговых местах у взрослых — болезни кровообращения и костно-мышечной

системы, у детей и подростков — болезни органов пищеварения и органа зрения.

Отмечается последовательное ухудшение здоровья детей во всех возрастных группах, начиная с периода новорожден-ности.

За исследуемый период произошли достоверные изменения структуры патологии, выявляемой у детей. Ведущие ранговые места стали занимать болезни органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата. Увеличились номера ранговых позиций следующих классов заболеваний: болезни системы кровообращения, мочевыделения, врожденные пороки развития (коэффициент структурных различий 0,64).

Наибольшие темпы прироста впервые выявленной заболеваемости у детей до 14 лет за 10 лет составил по новообразованиям 42%, болезням эндокринной системы — 63%, болезням крови и кроветворных органов — 144%, болезням мочеполовой системы — 53%, болезням костно-мышечной и соединительной ткани — 70%, болезням системы кровообращения — 39%.

На основании проведенного анализа состояния здоровья детского населения разработаны Мероприятия по сохранению здоровья детей Самарской области на 2008-2010 годы и областная целевая программа «Дети Самарской области на 2009-2011 годы», направленные на улучшение материальнотехнического оснащения детского здравоохранения; профилактику, раннее выявление и лечение наиболее распространенных заболеваний детского возрасти.

Гипоспадияи вопросы гормональной диагностики

С. Л. КОВАРСКИЙ, Л. Б. МЕНОВЩИКОВА, И. Н. КОРЗНИКОВА, Б. К. ТАШПУЛАТОВ Российский государственный медицинский универститет, Детская городская клиническая больница № 13 им. Н. Ф.Филатова, Москва.

УДК 618.164-007.21

Проблема диагностики и лечения гипоспадии, особенно ее задних форм, все еще остается актуальной. В настоящее время по данным различных авторов частота рождения детей с гипоспадией возросла до 1:125-150 новорожденных.

Несмотря на такую распространенность до сих пор нет единого взгляда на алгоритм предоперационного обследование детей. Среди причин развития гипоспадии выделяют дефекты биосинтеза тестостерона и нарушения клеточного метаболизма андрогенов.

Целью нашей работы является определение частоты встречаемости дефектов биосинтеза тестостерона и нарушения клеточного метаболизма андрогенов среди пациентов с различными формами гипоспадии и разработка тактики лечения детей с гипоспадией, с учетом оценки гормонального статуса.

За период с 2006 по 2008 год на базе нефро-урологического центра и отделения урологии и плановой хирургии ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова было обследовано 60 мальчиков

в возрасте от 1 до 15 лет с различными формами гипоспа-дии: передние — 20, средние — 20, задние — 20 согласно

классификации предложенная Barcat. Пациентам проводилось: антропометрия, оценка стадии полового развития по Таннеру, определение костного возраста, урофлоуметрия, УЗИ, кариотипирование, по необходимости при расширении коллекторной системы — микционная цистография, уретроскопия, экскреторная урография. Показаниями к гормональному обследованию являлись любые формы гипоспадии у мальчиков. Гормональная функция яичек исследовалась в сочетании с функцией надпочечников и гипофиза путем определения уровней кортизола (F), 17-ОН-прогестерона, дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С), андростен-диона (А), тестостерона (Т), дигидротестостерона (ДГТ), лютеинезирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), динамики стероидных гормонов при функциональной пробе с хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) и адренокортикотропным гормоном (АКТГ).

Для оценки стероидогенной функции яичек всем пациентам (60) проводили 3-х дневную пробу, с ежедневным в/м введением ХГЧ. Из 60 исследованных детей у 11 (18,3%) отмечен недостаточный ответ на стимулирование ХГЧ. Ответ тестостерона у этих пациентов не достигал нормативного значения, и в 9 случаях проявлялся у детей с задней формой гипоспадии, в 2 — у пациентов со среднестволовой формой. У передних форм гипоспадии отклонений в ответе тестостерона и его предшественников не обнаружено.

Для диагностики врожденных нарушений адреналового стероидогенеза 11 исследуемым из 60 проводили пробу с препаратом АКТГ короткого действия (синактен). Из 11 пациентов у 8 были задние формы и у 3 средняя форма гипоспадии.

По результатам гормонального исследования у больных

с передними и средними формами гипоспадии исключены дефекты биосинтеза тестостерона: 3ß-гидро-

ксистероиддегидрогеназы, 17ß-гидроксистероиддегидроге-назы. Индексы ДГЭА-С/А и А/Т были нормальными. У пациентов пубертатного возраста значения тестостерона существенно не отличались от возрастной нормы. Концентрация гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) в сыворотке крови у всех исследуемых пациентов имела небольшие колебания вне зависимости от формы гипоспадии, и соответствовал стадии пубертата. У 3 пациентов пубертатного возраста Tanner-5 с мошоночной формой гипоспадии отмечен высокий уровень ФСГ — 12,1-13,2-37,4 мМед/мл при нормальных значениях ЛГ и тестостерона. У 8 больных с задними формами (6 с мошоночной гипоспадией и у 2 с пеноскротальной формой) обнаружено нарушение клеточного метаболизма андрогенов — 5а-редуктазная недостаточность. Для подтверждения ферментативного дефекта этим пациентам проводится молекулярно-генетический анализ.

У 10 (50%) исследуемых пациентов с задними формами гипоспадии отмечен дефицит пластического материала, который сопровождался микропенией. Для устранения дефицита кожи и увеличения размеров полового члена этим пациентам проведен курс аппликации дигидротестостероно-вым гелем. После чего у 7 отмечен положительный эффект, что позволило провести одномоментные операции. Половой член увеличился в длину в среднем на 1,2 см, а крайняя плоть на 0,8 cм. У 3 на фоне увеличения размеров полового члена, дефицит кожи сохранялся, поэтому потребовалось проведение второго курса местной гормонотерапии. Оперативное вмешательство проводилось через месяц после завершения аппликации и наряду с использованием прецизионной техники, было осуществлено в один этап.

Таким образом, определение гормональных маркеров позволяет разработать алгоритм обследования пациентов с различными формами гипоспадии, установить их взаимосвязь, и оптимизировать тактику предоперационной подготовки и оперативного вмешательства.

Лечебно-диагностическая тактика при варикоцеле у детей

С. Л. КОВАРСКИЙ, Л. Б. МЕНОВЩИКОВА, А. И. ГУРЕВИЧ, Т. И. ДЕРУНОВА, Э. С. СЕВЕРГИНА, Т. А. СКЛЯРОВА

Кафедра детской хирургии РГМУ, ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова,

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, г. Москва.

УДК 616.147.22-007.64-053.2

Вопросы диагностики и лечения варикозного расширения вен семенного канатика у детей остаются чрезвычайно актуальными до настоящего времени, так как до сих пор остается нерешенной проблема показаний к хирургическому лечению данной патологии.

К середине 70-х годов ХХ века показанием к варикоце-лэктомии стало не столько бесплодие, сколько варикоце-ле само по себе. Операции при указанной патологии стали приобретать все более и более «профилактический» характер.

В настоящее время в хирургических отделениях удельный вес операций по поводу варикоцеле составляет в среднем 23,6%.

Целью настоящей работы явилось определение четких

показаний к оперативному лечению варикоцеле у детей на основе оценки функционального состояния стенки яичковых сосудов и внутриорганного кровотока.

В исследование было включено 120 мальчиков от 11 до

15 лет с левосторонним варикоцеле.

По степени заболевания дети разделены на три группы: 1-я степень заболевания выявлена у 50 детей, 2-я — у 80

и 3-я степень варикоцеле у 30 детей.

Для оценки функционального состояния гонад всем

мальчикам было выполнено ультразвуковое исследование яичек с оценкой состояния внутриорганного кровотока. По результатам значения индекса резистентности (ИР) дети